Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) Патологии сетчатки Глазные болезни Главная страница

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП): причины и лечение, прогноз

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание сетчатой оболочки, проявляющееся отслойкой пигментного или нейроэпителия. Эта патология относится к ретинитам, то есть воспалительным заболеваниям сетчатки.

Анатомия и функции сетчатки

Сетчатая оболочка – это внутренняя оболочка глазного яблока. За счет нее осуществляется восприятие глазом света, передача нервного импульса в головной мозг, где происходит восприятие изображения.

Сетчатка состоит из 10 слоев клеток, каждый из которых выполняет собственную функцию. Самым наружным слоем является слой пигментного эпителия. Эти клетки относятся к эпителиальным, обеспечивают питательными веществами остальные слои. Пигментный эпителий расположен между нейроэпителием и сосудистой оболочкой.

Остальные 9 слоев относятся к нейроэпителию, то есть в их составе находятся нервные клетки. Их функция – восприятие света, перевод светового импульса в нервный и доставка его к коре головного мозга.

Причины развития заболевания

Отслойка эпителия может носить идиопатический характер, то есть возникать под действием провоцирующих факторов без анатомической или физиологической причины. В основе заболевания также могут лежать воспалительные процессы или кислородное голодание тканей сетчатки.

Точная причина возникновения центральной серозной хориоретинопатии не установлена. Главным провоцирующим фактором является стресс. Под действием адреналина и кортизола происходит сужение капилляров, питающих сетчатку, увеличивается внутрисосудистое давление и повышается проницаемость стенок сосуда. За счет этого происходит пропотевание жидкости, приводящее к серозной отслойке.

Заболевание распространено у мужчин. Средний возраст пациентов составляет от 30 до 40 лет.

Клиническая картина

Хориоретинопатия развивается внезапно. Первые симптомы заболевания появляются на фоне полного благополучия, в отсутствии другой патологии глазного яблока. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • появление темного пятна в центре поля зрения;
  • затуманивание взгляда;
  • искажение размера предметов;
  • искажение формы предметов;
  • изменение цвета предметов;
  • снижение четкости зрения при перемене взгляда с близкого на далекие предметы.

Для начальной стадии заболевания характерно наличие изменений только в одном глазу. При этом другой глаз компенсирует нарушение зрения, что приводит к более позднему обращению пациента за медицинской помощью. В половине случаев спустя некоторое время хориоретинопатия возникает в другом глазу.

Темное пятно, появляющееся перед глазом, всегда полупрозрачное. Если пациент видит полностью черное пятно, это может говорить о полном выпадении определенного участка поля зрения. В таком случае имеется другая, более грубая патология сетчатой оболочки.

Изменение размера предметов может быть как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. Предметы при этом могут приобретать причудливые очертания, прямые линии становятся изогнутыми, круглые предметы – угловатыми. Такие изменения носят названия метаморфопсий. Для диагностики метаморфопсий применяется тест Амслера. Пациент смотрит на белый лист бумаги, на котором изображена черная решетка-квадрат с точкой в центре. При взгляде на эту точку все черные линии пациенту будут казаться изогнутыми, а решетка может приобретать очертания круга.

Степень снижения зрения зависит от локализации хориоретинопатии. Если возникла отслойка пигментного эпителия, острота зрения остается прежней или снижается незначительно. При отслойке нейроэпителия сетчатки обязательно происходит снижения зрения, зависящее от площади отслойки.

С течением времени пациент отмечает повышение остроты центрального зрения. Еще позже исчезает темное пятно перед глазом. Возникает клиническое выздоровление, однако хориоретинопатия обладает высокой частотой рецидивирования.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания начинается с проверки остроты зрения и пробной коррекции. Для серозной хориоретинопатии характерно восстановление остроты зрения при коррекции собирательными линзами.

Для проверки полей зрения проводится исследование на периметре. Пациент смотрит в центр прибора, не отрывая взгляда. На периферии поочередно появляются цветные точки. Если пациент видит точку боковым зрением, он нажимает на кнопку. Прибор в автоматическом режиме составляет карту полей зрения для каждого глаза. На основании этого исследования можно определить локализацию темного пятна в поле зрения пациента.

При осмотре на щелевой лампе изменений не выявляется, но такой осмотр необходим для исключения других патологий глаза.

Основным методом диагностики является офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дня. Во время осмотра офтальмолог определяет наличие участка приподнятой сетчатки с мутной жидкостью под ней. Такие изменения характерны для начальной стадии заболевания.

Если с момента возникновения хориоретинопатии прошла несколько недель, на глазном дне визуализируются мелкие желтоватые пятна. Величина отслойки уменьшается, сетчатка становится менее мутной.

О частых рецидивах заболевания у пациента говорят пигментные очаги в центральной части сетчатки.

Лечение заболевания

Для центральной серозной хориоретинопатии характерно самостоятельное излечение, наступающее спустя несколько месяцев от начала заболевания. Для ускорения процесса применяется противовоспалительная терапия с введением препаратов парабульбарно с помощью тонкой иглы. Прокол кожи проводится под местной анестезией (обезболивающими каплями) под глазом, после чего игла продвигается по ходу орбиты. Реже возможен дополнительный прием лекарственных средств внутрь.

Кроме противовоспалительных препаратов пациенту назначаются диуретики при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях назначаются стероидные лекарственные средства.

При частых рецидивах заболевания и большой площади отслойки выполняется хирургическое лечение – лазерная фотокоагуляция сетчатки. Выполнение операции проводится и в случае неэффективности консервативного лечения в течение 3 месяцев. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Пациент фиксирует голову на специальной подставке, офтальмолог при помощи лазера под микроскопом наносит точечные коагуляты (микроожоги) на сетчатку. Это позволяет прикрепить слои сетчатки к нижележащей сосудистой оболочке, что препятствует их дальнейшей отслойке.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный. Снижение остроты зрения и зрительные феномены проходят самостоятельно спустя некоторое время. После этого острота зрения восстанавливается до первоначальных значений. Исключение составляют случаи хронической хориоретинопатии. При этом возникает большая по протяженности отслойка эпителия, приводящая к отслойке всей сетчатки на некотором протяжении. Это приводит к значительному снижению остроты зрения и возникновению постоянного дефекта в поле зрения.

Видео

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Заболевания сетчатки

Сетчатка и диабет

Что такое сетчатка?

Читайте также:  Синупрет® (Sinupret®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора. Она содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.

Диабет и зрение

Диабет является заболеванием, которое встречается во всех возрастных группах и характеризуется высоким уровнем глюкозы (сахара) в организме. Диабет может влиять и на зрение, вызывая ряд заболеваний и симптомов. Чем дольше продолжительность заболевания, тем выше риск возникновения проблем, связанных со зрением.

Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия?

Наболее серьезной из диабетических болезней сетчатки ситается диабетическая ретинопатия (диабетическая ретинопатия). При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такие поражения приводят к кровоизлиянию в сетчатку, некрозу тканей и разрастанию новых кровеносных сосудов. Ювенильный диабет на сегодняшний день является довольно распространенным заболеванием, поражающим и людей молодого возраста. Для диабетиков жизненно важно контролировать уровень сахара в крови.

Симптомы

Симптомы:

Диабетическая ретинопатия является коварным заболеванием и считается одной из самых распространённых причин потери зрения (слепоты). Основные симптомы перечислены ниже:

  • пелена и затуманенное зрение
  • двоение в глазах
  • мушки, искры перед глазами
  • тени в некоторых областях поля зрения

Стадии

Каковы стадии диабетической ретинопатии?

  • непролиферативная ретинопатия: вначале мелкие сосуды в центральной сетчатке постепенно сужаются и слабеют. На них развиваются микро аневризмы — маленькие утолщения. Сосуды могут лопаться и кровоточить. При развитии болезни могут поражаться более крупные сосуды. Но самое опасное, что утекающая жидкость может проникнуть в желтое пятно, вызвать его отёчность и давить на окружающие ткани. Это явление — эдема желтого пятна ведёт к нечеткости видения.
  • При пролиферативной ретинопатии в местах предыдущих разрывов и кровотечений в сетчатке начинают расти новые хрупкие сосуды. Они лопаются, и кровь истекает в стекловидное тело — прозрачное вещество, заполняющее середину глаза. Глаз пытается справиться с нанесенным ущербом, на сетчатке в местах кровотечений образуются рубцовые ткани, что ведет к частичной потере зрения. В некоторых тяжелых случаях стекловидное тело, сжатое рубцовыми тканями, может оттянуть сетчатку от задней стороны глаза, что приводит к полной потере зрения.

Лечение

В зависимости от серьёзности заболевания основными методами лечения являются следующие:

  • фокальная лазерная коагуляция: заключается в нанесении коагулятов в местах просвечивания флюоресцеина при проведении флю оресцентной ангиографии глазного дна, на участках локализации микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов. Фокальная лазерокоагуляция сетчатки глаза применяется для лечения диабетической макулопатии с фокальным или диффузным отеком сетчатки в центральных отделах
  • интравитреальные инъекции: с появлением интравитреально вводимых препаратов терапевтические возможности значительно возросли. Используются два класса лекарственных средств: антиангиогенные препараты и стероиды. Хотя стероиды и дают явный эффект, их побочные эффекты ограничивают их применение. Аnti-VEGF средства требуют многочисленных повторных инъекций, но оказывают наилучший эффект в плане остроты зрения, по сравнению с другими возможностями лечения. Тем не менее, в конкретной ситуации врач должен выбирать между эффектом в отношении зрения и терапевтическими усилиями, необходимыми для поддержания достигнутого улучшения остроты зрения для каждого пациента.
  • криотерапия: имеет то преимущество, что может быть успешно проведена при менее благоприятных в оптическом отношении условиях под контролем бинокулярной офтальмоскопии, которая дает возможность яркого освещения и большого поля обзора, или под хронометрическим контролем.
  • витрэктомия: это хирургическое лечение и выбирается в тяжёлых случаях диабетической ретинопатии. Из стекловидного тела глаза удаляются рубцы, кровь или патологические измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки. Удаленное стекловидное тело заменяют сбалансированным солевым раствором и искусственными полимерами (силиконовое масло, газы). Такие искусственные вещества, расширяясь, прижимают отслоенную сетчатку изнутри к стенкам глаза. Таким образом, удерживая сетчатку в нормальном положении, предотвращаются повторные внутриглазные кровоизлияния и рост новообразованных патологических сосудов.

Важно понимать, что независимо от вышеуказанных процедур, пациент с сахарным диабетом должен систематически контролировать уровень сахара в крови и следовать назначенному лечению. Крайне важны регулярные посещения врача офтальмолога.

Видео о методе лазерной коагуляции:

Центральная серозная хориоретинопатия

Что это такое и как она возникает?

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – заболевание сетчатки глаза. Оно встречается чаще у мужчин, чем у женщин, особенно в возрасте от 22 до 50. Точная причина заболевания не полностью определена. Считается, что одной из основных причин этого заболевания является сильный стресс. ЦСХ это серозная отслойка нейроэпителия сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без нее в результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачивания жидкости из хориокапилляров через пигментный эпителий сетчатки (ПЭС). В большинстве случаев классифицируется как доброкачественное заболевание, которое не требует лечения и может самостоятельно завершиться излечением без всяких осложнений.

Каковы симптомы?

Центральная серозная хориоретинопатия, как правило, вызывает размывание центрального зрения глаза (или слепое пятно по центру поля зрения). Пациент также может жаловаться на искаженное видение (метаморфопсия) или даже на искажение восприятия цветов.

Диагностика и лечение:

Полный офтальмологический осмотр считается необходимым. Осмотр включает в себя офтальмоскопию глазного дна (после расширения зрачка), где скапливается жидкость под макулой. Спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) и ангиография (с использованием флюоресцеина или индоцианина зеленого) дают подробную картину «подозрительной» области и дают возможность сделать правильные выводы.

Пациенты с центральной серозной хориоретинопатией в большинстве случаев (около 94%) не нуждаются в лечении, поскольку это заболевание может самостоятельно завершиться излечением без всяких осложнений. Терапевтическое лечение назначается только в случаях, когда заболевание не проходит по истечению трёх месяцев. Эффективным безопасным методом считается применение «холодного» лазера в фотодинамической терапии. Фотокоагуляция с использованием «теплового» лазера применяется, если по результатам ангиографии установлено, что места утечки жидкости расположены далеко от от центральной части макулы, и в таком случае их можно «запечатать». Иногда пациентам предлагают принятие ацеталозамида с целью ускорения всасывания субретинальной жидкости.

Центральная серозная хориоретинопатия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Центральная серозная хориоретинопатия – заболевание, характеризующееся развитием серозной отслойки нейросенсорной сетчатки, локальной или мультифокальными областями фильтрации жидкости на уровне ретинального пигментного эпителия с преимущественным поражением макулярной области [1].

Название протокола: Центральная серозная хориоретинопатия.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
Н 35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия).

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
ЛК – лазерная коагуляция
НЭ – нейроэпителий
ОЗ – острота зрения
ОКТ – оптическая когерентная томография
ПЭС – пигментный эпителий сетчатки
ФАГ – флуоресцентная ангиография
ЦСХР – центральная серозная хориоретинопатия

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Читайте также:  Терапия онихомикозов с применением тербинафина по схеме пульс-терапии Медичний часопис

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи-офтальмологи, врачи-офтальмологи кабинетов сосудистой патологии органа зрения и лазерных центров.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [6].
Шкала уровня доказательности:

Степень Градация
А Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности.
B Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными.
C Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые.
D Слабые или несистематические эмпирические доказательства.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [7 — 18]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6] *;
· авторефрактометрия (УД – С)[6];
· тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6];
· биомикроскопия с трехзеркальной линзой (УД – С) [6];
· прямая офтальмоскопия (УД – С) [6];
· периметрия (УД – С) [6].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ФАГ ( УД — С) [6];
· ОКТ ( УД — С) [6].
· циклоскопия(УД – С) [6].
· УЗИ глазного яблока (УД – С) [6];

Диагностические критерии постановки диагноза: (алгоритм диагностики смотри в приложении 2)[7-18]

Жалобы и анамнез:
·Снижение остроты зрения (на 0,2-0,3), чаще в утренние часы; транзиторная гиперметропия (диоптрийный симптом);
·появление полупрозрачного пятна перед глазом;
·уменьшение или увеличение размеров рассматриваемых предметов (микро- или макрофотопсии);
·искажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии);
·нарушение цветовосприятия (редко).
В анамнезе:
· общая гипотония;
· анемия,
· стресс, переутомление,
· употребление алкоголя,
· влияние высоких температур (посещение бани или сауны),
тяжелая физическая нагрузка,
перенесенная вирусная инфекция.

Физикальное обследование:
· измерение артериального давления (низкое АД – фактор риска развития ЦСХР) (УД – С) [6].

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования:
· визометрия: острота зрения снижается на 0,2-0,3 и может повышаться до исходного показателя при слабой гиперметропической коррекции (диоптрийный синдром);
· биомикроскопия с трехзеркальной линзой Гольдмана или прямая офтальмоскопия: дисковидная серозная отслойка нейроэпителия в макулярной области, в виде проминирующего очага, округлой или овальной формы с нечеткими границами, ограниченная дуговым рефлексом. Иногда можно локализовать зону локального дефекта пигментного эпителия. Макулярный рефлекс размыт, часто отсутствует. В пределах серозной отслойки могут выявляться сероватые или желтоватые точки — преципитаты на задней поверхности сетчатой оболочки (преципитаты Бэра). В бескрасном свете лучше видна зона серозной отслойки, цвет зоны отека становится более темным, чем остальной части глазного дна, край отека различим четче;
· периметрия: центральная относительная или (редко) абсолютная скотома;
· OКT: на томограммах четко определяется скопление серозной жидкости между слоем нейроэпителия и комплексом хориокапилляров и ПЭС, а также дефекты пигментного эпителия, через которые экссудат проникает в субретинальное пространство, образуя отслойку нейроэпителия. Резкий контраст между слабо рефлектирующей серозной жидкостью и имеющей высокую степень светового отражения тканью сетчатки позволяет выявить даже небольшие участки нейросенсорной отслойки и расслоение сетчатки;
· ФАГ: определяет зону отслойки ПЭС. При ФАГ наиболее типичным симптомом, является возникновение пятна гиперфлуоресценции на уровне ПЭС в хориоидальную или артериальную фазу с последующим формированием картины, напоминающей флаг или «фару в тумане».

Показания для консультации узких специалистов:
· терапевт – для оценки общего состояния организма;

Дифференциальный диагноз

Нозология Клинические проявления
Возрастная макулярная дегенерация Возраст старше 40 лет. Чаще двустороннее поражение. Постепенное снижение зрения. При офтальмоскопии: дистрофические изменения в хориокапиллярном слое, ПЭС и мембране Бруха (экссудативно-геморрагическая отслойка ПЭС и/или НЭ, субретинальная неоваскулярная мембрана, ретинальные друзы (твердые и мягкие), дефекты и атрофии ПЭС),
Синдром Ирвина-Гасса Отек макулы, развивается после экстракции катаракты.
При офтальмоскопии: макулярный рефлекс отсутствует, сетчатка в макулярной зоне тусклая, незначительно проминирует в стекловидное тело, при значительном отеке могут быть стушеваны границы диска зрительного нерве. На ФАГ – мелкоочаговая гиперфлюоресценция в артерио-венозную фазу.
Синдром Фогта – Коянаги – Харада (увео-энцефало-менингеальный синдром, увеоэнцефалит) Начало острое — общее недомогание, тошнота, рвота, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, боль в суставах. Неврологические симптомы, характерные для базалыю-стволового серозного менингоэнцефалита. Иногда уже в начале болезни, а чаще на 2—4-й неделе, зрение быстро ухудшается вследствие развития обычно двустороннего тяжелого пластического или серозного иридоциклита. В стекловидном теле видны помутнения, границы диска зрительного нерва стушеваны, сосуды сетчатки расширены, по ходу их видны серовато-желтоватые очажки. В макулярной области — резкий отек сетчатки, который на 3—4-й неделе заболевания может завершиться ее отслойкой; возможно самопроизвольное прилегание сетчатки. Внутриглазное давление значительно понижается вследствие уменьшения продукции водянистой влаги.

Лечение

Цели лечения:
· повышение зрительных функций.

Тактика лечения: [3,6,7,8]
Дегидратационная и сосудоукрепляющая терапия. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения — лазеркоагуляция сетчатки.

Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3, стол №15

Медикаментозное лечение:

Таблица – 2. Медикаментозное лечение ЦСХР

Частота посещений Динамика Лечение
1- й визит — бетаметазон 7 мг1 мл парабульбарно 0,5 мл №1 (УД-С) [6,13,14,23] (дегидратация – уменьшение отека сетчатки и противоаллергической действие);
— ацетазоламид 250 мг 1 раз в день, через день № 3-5 при отсутствии общих противопоказаний; (УД – С) [6,14] (дегидратация – уменьшение отека сетчатки);
— калия, магния аспарагинат таблетки 175 мг 3 раза в сутки (в дни приема ацетазоламида) (нормализация тканевого обмена при применении дегидратационной терапии);
— аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5% 2 мл внутримышечно один раз в сутки №10; (УД – В) [6,14] (укрепление сосудистой стенки);
— хлоропирамин 0,25% 1 мг раз в день на ночь № 10 (для уменьшения аллергической реакции) (УД – С) [6, 23]
2- й визит (через 10 дней) положительная динамика: (повышение остроты зрения, уменьшение центральной скотомы,отека в макулярной зоне (по данным ОСТ ). бетаметазон 7 мг1 мл парабульбарно 0,5 мл №2 (каждые 10 дней) (УД – В) [6,13,14,23] дегидратация – уменьшение отека сетчатки и противоаллергической действие);
без динамики или отрицательная динамика- допогнительно ФАГ бетаметазон 7 мг1 мл парабульбарно 0,5 мл №1 (УД – В) [6,13,14,23]
точка фильтрации в зоне папилломакулярного пучка или ближе 500 мкм от фовеа – продолжить консервативную терапию ацетазоламид 250 мг 1 раз в день, через день № 3-5 при отсутствии общих противопоказаний; (УД – С) [6,14];
калия, магния аспарагинат таблетки 175 мг 3 раза в день (в дни приема ацетазоламида) (УД – А) [6,14].
-точка фильтрации вне зоны папилломакулярного пучка или далее 500 мкм от фовеа) – ЛК Локальная ЛК в зоне точки фильтрации [15,18,23]. После ЛК диклофенак натрия капли глазные 0,1 % по 2 капли 3 раза в сутки 3 — 7 дней [15,18,23].
3-й визит (через 1 месяц — при медикаментозной терапии, через неделю – после ЛК) Положительная динамика (уменьшение отека по данным ОКТ) бетаметазон 7 мг1 мл парабульбарно 0,5 мл №1 (УД – С) [6,13,14,23]
При нормальных показателях толщины сетчатки в макулярной зоне ( ОКТ) лечение не проводится.
При отсутствии эффекта (сохраняющийся или нарастающий отек в макулярной зоне). ЛК ( барраж макулы) по краю отека [15,18,23].
После лазеркоагуляции: диклофенак натрия капли глазные 0,1 % по 2 капли 3 раза в сутки 3 — 7 дней [15,18,23].
4 –й визит (через неделю после ЛК) Положительная динамика: отсутствие отека в макулярной зоне по данным ОСТ лечение не проводится
сохраняющийся отек в макулярной зоне по данным ОСТ бетаметазон 7 мг1 мл парабульбарно 0,5 мл №1 (УД – С) [ 6,13,14,23]
Последующие осмотры – 1 раз в месяц. бетаметазон 7 мг1 мл парабульбарно 0,5 мл №1 (УД – С) [6,13,14,23]
Читайте также:  Ишиас мучительное состояние и как его устранить

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
при отсутствии эффекта от консервативного лечения и рецидивурующем течении показана лазеркоагуляция сетчатки: фокальная (в зоне дефекта пигментного эпителия) или барраж макулы — по краю отека (при расположении дефекта пигментного эпителия в зоне папиломакулярного пучка или ближе 500 микрон к фовеоле.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· пациента необходимо наблюдать до выздоровления.

Индикаторы эффективности лечения:
· повышение остроты зрения на 0,1 или более;
· уменьшение центральной скотомы на 5° – 10°;
· уменьшение отека в макулярной зоне на 5-10%.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Бетаметазон (Betamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Калия аспарагинат (Potassium aspartate)
Магния аспарагинат (Magnesium aspartate)
Хлоропирамин (Chloropyramine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации (в дневной стационар):
· острое течение.

Показания к экстренной госпитализации: нет.

Профилактика

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы (необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола): 1) Moschos M., Brouzas D., Koutsandrea C., Assessment of central serous chorioretinopathy by opnical coherence tomography and multifocal electroretinography // Ophtalmologica – 2007.- Vol. 221 (5). – P. 292-298. 2) Джеймс Ф.Вендер, Дженис А.Голт. Секреты офтальмологии//перевод с английского// под ред.Ю.С.Астахова/Медпресс-информ: М., 2005. – 462 с. 3) Бровкина А.Ф., Астахова Ю.С. Руководство по клинической офтальмологии// М.; 2014. – 955 с. 4) Дэвид Дж.Спэлтон, Роджер А.Хитчингс, Пол А.Хантер Атлас по клинической офтальмологии// перевод с английского// под ред.А.Н.Амирова/Медпресс-информ: М. 2007. – 723 с. 5) Гацу М.В. Фотодинамическая терапия – метод выбора при лечении хронических форм центральной серозной хориоретинопатии // Тез. докл. IV Всероссийск. семинара «Круглый стол»- «Макула-2010». – Ростов-на Дону, 2010. — С.427-429. 6) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР –Медиа, Москва, 2011.- С.83-99. 7) Щеголева И.В., Будзинская М.В. Этиология и патогенез центральной серозной хориоретинопатии //Вестник офтальмологии.-2010. — № 3. — С. 55-58. 8) Kamppeter B., Jonas J.B. Central serous chorioretinopathy imaged by optical coherence tomography// Arch. Ophthalmol.- 2003.- Vol.121. –Р.742-743. 9) Wang M., Sander B. Retinal atrophy in central serous chorioretinopathy// Am J Ophthalmol. -2002.-Vol.133. P.787-793. 10) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР –Медиа, Москва, 2011.- С.83-99. 11) Кански, Д. Д. Заболевания глазного дна / Д. Д. Кански, С. А. Милевски, Б. Э. Дамато ; пер. с англ. под общ. ред. С. Э. Аветисова. М., 2008.- 423 с. 12) Хайман, Х. Атлас по ангиографии глазного дна / Х. Хайман У. Кельнер, М. Ферстер; пер. с англ. под общ. ред. Ю. С. Астахова, А. Б. Лисочкиной. М., 2008. — 191 с. 13) Carvalho-Recchia, C. A. Corticosteroids and central serouschorioretinopathy / C. A. Carvalho-Recchia, L. A. Yannuzzi,S. Negrao, et al. // Ophthalmology. 2002. Vol. 109. P. 1834–1837. 14) Щуко А.Г., Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Этиопатогенетические подходы к диагностике и лечению острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии // Офтальмология.- 2013.- № 2.- С. 14-19. 15) Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Центральная серозная хориоретинопатия // Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна / под ред. проф. А.Г. Щуко. М.: Офтальмология.- 2014. — С. 158-175. 16) Щуко А.Г. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии / А.Г. Щуко, С.И. Жукова, Т.Н. Юрьева. М.: Офтальмология, 2013.- 128 с. 17) Щуко А.Г. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней / А.Г. Щуко, В.В. Малышев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 125 с. 18) Елисеева Э.Г., Переверзина О.К. Аргоновый лазер в лечении центральных серозных хориоретинопатий// Лазерные методы лечения в офтальмологии. -М.- 1984.- С.114-121. 19) Щеголева И.В., Будзинская М.В. Этиология и патогенез центральной серозной хориоретинопатии.//Вестн. офтальмологии.-2010. — № 3. — С. 55-58. 20) Spaide RF, Campeas L, Haas A, et al. Central serous chorioretinopathy in younger and older adults //Ophthalmology.-1996. – Vol.-103. -P.2070-2079. 21) Yannuzzi LA. Type A behavior and central serous chorioretinopathy// Trans Am Ophthalmol Soc. -1986. – Vol.84. – P.799-845. 22) Spaide RF. Deposition of yellow submacular material in central serous chorioretinopathy resembling adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy. Retina. Apr 2004;24(2):301-4. [Medline]. 23) Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. — М.: Медицина, 1990. — С. 176-182.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Степанова Ирина Станиславовна – доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры постдипломного образования АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Пучко Снежана Константиновна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
3) Абышева Лаура Дорбетхановна – врач-офтальмолог I категории 3 отделения АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
4) Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет».
5) Жусупова Гульнара Даригеровна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры общей и клинической фармакологии.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Шустеров Юрий Аркадьевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Ссылка на основную публикацию
Центр флебологии — лечение варикоза, прием флеболога в СПб больнице РАН
Врач лечащий варикоз: к кому обратиться? При обнаружении на ногах небольших венозных выступов, мало кто спешит на приём к врачу....
Хронический средний отит — диагностика и лечение мезотимпанита (эпитимпанита)
Хронический отит Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости, иногда с распространением на близлежащие костные структуры, сопровождающееся стойким...
Хронический тонзиллит симптомы и лечение у взрослых
Острый тонзиллит: рекомендации по лечению и ведению пациентов Острый тонзиллит, более известный среди населения как «ангина«, настоящий guilty pleasure среднестатистического...
Центр экспертиз, ООО в Краснодаре — недорогие медицинские услуги, быстрая запись к врачу
ООО "ЦЕНТР ЭКСПЕРТИЗ" Выписка ЕГРЮЛ с ЭЦП ФНС Выписка ЕГРЮЛ с ЭЦП ФНС Финансовая (Бухгалтерская) отчетность за 2019 г. О...
Adblock detector