Что такое нефростома, как ее устанавливают и как ухаживать

Дренаж в почке после операции

Оперативное лечение мочекаменной болезни

Когда речь заходит о выполнении операции по поводу мочекаменной болезни, часто приходится слышать вопрос о том, какой из существующих методов лучше, и чем планируется разрушать камень. Однозначно можно ответить, что выбор не должен быть сделан в пользу открытой операции, и это утверждение не зависит ни от размера, ни от локализации конкремента. Открытые операции по поводу МКБ, которые в большом проценте случаев приводят к образованию послеоперационных грыж (рис.1) , а соответственно и к инвалидизации больного, должны остаться в прошлом! В стенах нашего Урологического центра они не выполняются уже более 10 лет, что по статистическим показателям опережает многие лучшие мировые клиники. Из достаточно широкого ассортимента эндоскопических трансуретральных, чрескожных пункционных и, реже лапароскопических операций, метод удаления камня (камней) подбирается индивидуально под пациента.

Рис. 1. Справа: Пациентка на вторые сутки после эндоскопического чрескожного пункционного удаления камня почки методом мини-перк. Нефростомический свищ закрылся. Дренаж был удален сутками ранее. Пациентка готова к выписке.

Слева: пациент, ранее перенесший открытую операцию по поводу камня левой почки. Виден огромный рубец и гигантская послеоперационная грыжа.

Оперативное лечение МКБ можно разделить на плановое и экстренное.

К последнему относятся операции, направленные на отведение мочи из почки при блокирующих камнях лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, сопровождающихся острым воспалением почки (острый калькулезный пиелонефрит).

Экстренные операции при мочекаменной болезни.

Такие экстренные операции могут быть двух видов.

  • Стентирование мочеточника – установка в просвет мочеточника через мочеиспускательный канал трубочки, которая проводится в обход блокирующего отток мочи камня (рис.2) . Для более надежной фиксации данная трубочка имеет на концах завитки, которые соответственно располагаются в почечной лоханке и мочевом пузыре. Диаметр такого дренажа около 2 мм .

  • Чрескожная пункционная нефростомия – вид дренирования почки, при котором трубчатый дренаж устанавливается в чашечно-лоханочную систему через прокол в поясничной области (рис. 3) . Имеющийся на лоханочном конце завиток обеспечивает более надежную фиксацию и предотвращает травматизацию лоханки. Диаметр такого дренажа, как правило около 3мм. К нему подсоединяется мешок-мочеприемник, который можно носить под одеждой.

Рис. 3. Схематичное изображение дренирования почки нефростомическим дренажом.

Данному виду дренирования отдается предпочтение при локализации конкрементов в почке, т.к. образовавшимся свищевым ходом можно воспользоваться для последующего удаления камней, после стихания воспалительного процесса.

Для получения дополнительной информации и записи на прием звоните по телефону круглосуточного контакт-центра:

Товаров, соответствующих вашему запросу, не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ

Posted January 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Урология.

П ровели сравнительную оценку клинической эффективности различных способов послеоперационного дренирования почки при реконструктивно-пластических операциях по поводу гидронефроза. Хирургические вмешательства с наружным послеоперационным дренированием почечной лоханки проведены 32 больным, с внутренним послеоперационным дренированием почки вошли 121 больной гидронефрозом. Преимущества закрытого внутреннего дренирования мочевых путей стент-катетером: отсутствие дополнительной травмы паренхимы почки и вероятности кровотечения, которые происходят при установке пиелонефростомы и мочеточникового интубатора; возможность длительного дренирования полостной системы почки без контакта с окружающей средой; отсутствие экстравазации мочи в зоне анастомоза при применении герметичного атравматичного шва; профилактика инфицирования полостной системы почки госпитальной патогенной флорой, характерной для наружного дренирования; значительное сокращение сроков послеоперационного периода и реабилитации.

Адекватное дренирование мочи из почки после реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента является одной из основных составляющих успешного результата пластической операции. Традиционно, большинство практических урологов при выполнении уретеропиелонеостомии отдают предпочтение дренированию почки путем нефростомии или уретеропиелонефростомии (1,2). Однако данные методы наружного дренирования имеет ряд существенных недостатков, в том числе вероятность кровотечение из травмированной паренхимы почки и обтурацией дренажей образовавшимися сгустками крови, инфицирование мочевых путей, в том числе нозокомиальной инфекцией, частые обострения хронического пиелонефрита непосредственно после удаления наружных дренажей, в свою очередь обусловленные сохраняющимся отеком слизистой мочевыводящих путей в зоне неоанастомоза и вследствие этого частичным нарушением оттока мочи по мочеточнику (3,4).

В отечественной специальной литературе последних лет имеются лишь единичные сообщения о использовании метода внутреннего дренирования мочи из почки при помощи катетеров типа «stent» при реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе (5).

Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности различных способов послеоперационного дренирования почки при реконструктивно-пластических операциях по поводу гидронефроза.

Материалы и методы. Нами отобрано для анализа 179 больных прооперированных по поводу гидронефроза в период с 1998 по 2006 годы. Из них женщин 94 (52,5%), мужчин 85 (47,5%). Возраст больных варьировал от 16-и до 66-и лет. Левосторонний гидронефроз установлен у 72-и, правосторонний у 75-и, двусторонний у 32-х.

При обследовании применялся комплекс исследований по оценке функциональных состояния почки, верхних и нижних мочевых путей. Практически всем больным проводились рентгенологические, ультразвуковые, уродинамические и эндоскопические методы диагностики.

Читайте также:  Курс Станозолол Тестостерона Пропионат Кленбутерол

Результаты и обсуждение. На основании полученных путем комплексных исследований сведений о структурно-функциональном состоянии почек и верхних мочевых путей были проведены оперативные вмешательства у 179-и больных гидронефрозом. В таблицах 1 и 2 представлены виды и характер выполненных хирургических вмешательств и использованные при этом методы послеоперационного дренирования почки.

Хирургические вмешательства с наружным послеоперационным дренированием почечной лоханки проведены 32 больным (15 мужчин и 17 женщин). Все эти операции в основном были проведены в период до 2001 года (таблица 1).

Причинами гидронефроза в данной группе больных в 21-м случае были стеноз и стриктура ЛМС, в 6-ти аберрантный сосуд и в 5-ти случаях высокое отхождение мочеточника. В таблице 2 представлены данные о характере хирургических вмешательств и методах дренирования полостной системы почки.

Таблица 1.

Характер хирургических вмешательств

Характер операции

Метод дренирования мочи

Всего

Сроки продолжительности послеоперационного дренирования по пиелонефростоме составляли от 14 до 30 суток, а по мочеточниковому интубатору от 7 до 14 суток. Из интраоперационных осложнений можно отметить два случая кровотечения из паренхимы почки в момент установки пиелонефростомы, в ближайшем послеоперационном периоде обострение пиелонефрита у 5-ти больных, гематурию у 3-х, выпадение нефростомы и инфицирование послеоперационной раны у 2-х больных. В отдаленном послеоперационном периоде у 2-х больных наблюдали нарушение проходимости неоанастомоза, что потребовало проведения повторных хирургических вмешательств.

В группу оперированных с внутренним послеоперационным дренированием почки вошли 121 больной гидронефрозом (60 мужчин и 61 женщина). Причинами нарушения проходимости ЛМС у данной группы больных в 79-и наблюдениях были стеноз и стриктура ЛМС, в 22-х аберрантные сосуды и в 16-и случаях высокое отхождение мочеточника. Характер и объем проведенных хирургических вмешательств у данной группы больных представлен в таблице 2. В таблицу включена группа больных подвергнутых различным хирургическим вмешательствам без осуществления послеоперационного дренирования почки.

Таблица 2.

Характер хирургических вмешательств

Вид оперативного вмешательства

Методы дренирования

Кол.

100

Как следует из таблицы, вопрос об объеме и характере хирургического вмешательства в каждом конкретном случае нами решался сугубо индивидуально с учетом данных предоперационного обследования и обнаруженных интраоперационно анатомо-топографических особенностей патологического процесса. При этом было возможным выполнение одного из 9 вариантов хирургической коррекции с использованием внутреннего дренирования.

При выполнении реконструктивно-пластических вмешательств в последнее время мы применяем рассасывающийся шовный материал – викрил 4/0 и 5/0, а также проводим дополнительное расширение просвета отдела мочеточника в зоне предполагаемого анастомоза с помощью конических уретеродилататоров, что позволяет за счет механического раздвигания элементов спиралевидных мышечных структур мочеточника, сохранить мобильность стенок вновь созданного анастомоза, и его функциональность.

Важное значение при выполнении реконструктивных операций по поводу гидронефроза имеет оптимальный объем проводимой резекции лоханочно-мочеточникового сегмента. С целью объективизации зоны резекции мы использовали методику интраоперационной электромиографии лоханки и мочеточника.

Для внутреннего дренирования мы используем внутренние стент-катетеры №6-8 по шкале Шарьери. Применение последних позволяет избежать внешнего дренирования мочевых путей и предотвратить связанное с этим инфицирование, что крайне важно в случае выполнения реконструктивно-пластических операций. Стент-катетер находится в мочевых путях в течение 8-12 суток. Наши клинические наблюдения показали, что такая тактика вполне оправдана, способствует быстрейшему восстановлению пассажа мочи ко времени, когда раневой процесс заканчивается образование нежного, мобильного рубца.

Из встречаемых осложнений ближайшего послеоперационного периода можно отметить пузырно-мочеточниковые рефлюксы (у 15 больных, в 1 случае миграция стента вверх по просвету мочеточника, инкрустация просвета стента солями. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре в этой группе больных составила 8-10 суток.

Изучение отдаленных результатов в сроке от 3-х месяцев до 3-х лет показало, что стабилизация компенсаторных процессов после реконструктивных операций по поводу гидронефроза происходит, как правило, в сроки от 6 до 8 месяцев.

Результаты лечения считались хорошими, если наступало излечение от основного заболевания, отсутствовали осложнения при устойчивой компенсации функционального состояния почки мочевых путей, что наблюдали у 82% оперированных больных, удовлетворительными- если отмечалось улучшение состояния почки и мочевых путей, но окончательной нормализации их функциональных возможностей не происходило и сохранялись отдельные жалобы. Это имело место у 10,5% оперированных больных.

Полученные нами данные позволяют выделить преимущества закрытого внутреннего дренирования мочевых путей стент-катетером при операциях на лоханочно-мочеточниковом сегменте, к которым мы отнесли:

  • отсутствие дополнительной травмы паренхимы почки и вероятности кровотечения, которые происходят при установке пиелонефростомы и мочеточникового интубатора;
  • возможность длительного дренирования полостной системы почки без контакта с окружающей средой;
  • отсутствие экстравазации мочи в зоне анастомоза при применении герметичного атравматичного шва;
  • профилактика инфицирования полостной системы почки госпитальной патогенной флорой, характерной для наружного дренирования;
  • значительное сокращение сроков послеоперационного периода и реабилитации;
  • благоприятный психоэмоциональный фон больного в связи с отсутствием наружных дренажей.

Заключение. Вышеизложенное позволяет считать внутреннее дренирование почки наиболее адекватным методом деривации мочи при хирургическом методе лечения гидронефроза. Выполнение операций с внутренним дренированием, на наш взгляд, является перспективным и современным, и требует дальнейшего углубленного изучения. Экономическая целесообразность его применения обеспечивается снижением сроков стационарного лечения и уменьшением затрат на лекарственные препараты. Полученные нами данные позволяют заключить, что реконструктивно-пластические операции при гидронефрозе, при правильной оценке показаний, рациональной предоперационной подготовке, адекватном выборе вида оперативного вмешательства с учетом анатомо-функциональных особенностей, оптимальном способе дренирования и индивидуальном ведении больных в послеоперационном периоде в большинстве случаев приводят к клиническому выздоровлению.

Читайте также:  Лактогин – инструкция по применению, дозы, показания

ЛИТЕРАТУРА

1.Лопаткин Н.А. Гидронефроз и гидроуретеронефроз. //Рук. по клинической урологии/ По ред. Пытель А.Я., М., 1969

2.Карпенко В.С., Хрипта В.С., Романенко А.М. Гидронефроз, Киев, 1991.

3.Пытель Ю.А., Григорян В.А. Некоторые особенности оперативного лечения больных гидронефрозом // Мат. IX Всероссийского съезда урологов. М., 1997, с.80-81

3.Переверзев А.С. Сравнительный взгляд на проблему гидронефроза, оперированных с дренированием и без дренирования мочевых путей // Мат. IX Всероссийского съезда урологов. М., 1997, с.75-77.

4.Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М., Ахметов Р.Т., Еремьянц Г.А. Способы дренирования почки при выполнении хирургических вмешательств по поводу гидронефроза / Евразийский медицинский журнал, №2.12.2003 с.97-100.

Гидронефроз кезіндегі пластикалық-қайта өңдеудің ішкі кәріздеуі

М.ғ.д.,проф. Макажанов М. А.

Түйін Гидронефроз мәселесі бойынша бүйректің реконструктивті-пластикалық операциясынан кейінгі кәріздеудің клиникалық нәтижесін көру үшін, салыстырмалы баға жасалынды. Бүйрек тостағаншасын, операциядан кейінгі сыртқы кәріздеу әрекеті 32-і науқасқа, операциядан кейінгі ішкі дренирлеуге 121 науқас гидронефрозбен алынды. Стент-катетер мен несеп жолдарын жабық ішкі кәріздеудің артықшылықтары: бүйрек паренхимасының қосымша зақымдалуы және пиелонефростома, несепағар интубаторында кездесетін кан кетулердің болмауы. Ұзақ уақытқа созылатын бүйректің қуыстық жүйесін сыртқы орта мен байланыссыз кәріздеу. Жарақатсыз герметикалық тігістен кейінгі зәр экстравазациясының анастомоз аймағында болмауы. Сыртқы кәріздеуге тән қуыстық жүйенің ауруханалық жұқпалы-патогенді флорасының профилактикасы. Операциядан кейінгі және реабилитация уақытының айтарлықтай қысқаруы.

Internal drainage of reconstructive surgical intervention in the treatment of hydronephrosis

Makazhanov M.A.


Abstract
Conducted a comparative assessment of the clinical effectiveness of various methods of postoperative drainage of the kidney during reconstructive plastic operations for hydronephrosis. Surgical intervention with postoperative external drainage of the renal pelvis performed in 32 patients with post-operative internal drainage of the kidney included 121 patients hydronephrosis. The advantages of a closed internal drainage of the urinary tract stent-catheter: lack of additional injury kidney parenchyma and the likelihood of bleeding that occurs when you install pielonefrostomy and ureteral introducer, the possibility of prolonged drainage of the kidney cavity system without contact with the environment, the lack of extravasation of urine in the area of ​​the anastomosis in the application of pressurized atraumatic weld preventing infection in the cavity of the kidney hospital pathogenic flora, characteristic of the external drainage and a significant shortening of the postoperative period and rehabilitation.

Научный Центр урологии им. Джарбусынова Б.У. г. Алматы.

Показания к операции по установке нефростомы в почке

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

  • общие анализы мочи и крови;
  • развёрнутый и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • урографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Читайте также:  Препарат Кальция - Как выбрать самый лучший

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

  • определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
  • устранения застоя мочи;
  • бужирования;
  • проведения ретроградной пиелоуретерографии;
  • восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Ссылка на основную публикацию
Что такое Дуоденит Москва
Дуоденит Дуоденит представляет собой воспаление оболочки 12-перстной кишки. Такое заболевание является одним из самых распространённых поражений этого органа, которое хотя...
Что пить на грудном вскармливании, читать, скачать Азбука здоровья
Диета при грудном вскармливании Как бы это странно ни звучало, но при организации грудного вскармливания вовсе не обязательно жестко ограничивать...
Что подарить девочке на 2 года (32 фото) лучший подарок на день рождения для принцессы
Что подарить девочке на 2 года: 52 оригинальные идеи для хорошего подарка К своему второму дню рождения каждая девочка уже...
Что такое запор и как от него избавиться — Лайфхакер
Что срочно делать при запоре Запор — заболевание, связанное с проблемами эвакуации каловых масс из толстого кишечника. Диагноз ставится при...
Adblock detector