Цистостомия (установка цистостомы) мочевого пузыря показания, как проводят, эксплуатация

Эпицистостомия

Эпицистостомия – хирургическая процедура, позволяющая обеспечить беспрепятственный отток мочи из мочевого пузыря и ее сбор в наружный мочеприемник с помощью дренажной трубки (цистостомы). Операция выполняется через прокол (троакарная эпицистостомия) стенки мочевого пузыря. Манипуляция при острой задержке мочи выполняется в неотложном порядке.

Подробнее об операции

Эпицистостомия — это операция, направленная на отведение мочи посредством чрескожного введения в мочевой пузырь катетера. Специалисты хирургической клиники GMS Hospital предоставляют услуги в области оперативной урологии, используя в работе щадящие хирургические техники.

Зачем нужна операция

Существуют патологические состояния, при которых естественный отток мочи затруднен или невозможен совсем. Причин развития подобных проблем может быть множество, а решений — всего два. В первом случае вывод мочи осуществляется при помощи установки уретрального катетера, в другом — исправить проблему может лишь цистостома (при стриктурах, опухолях мочевыводящего канала). Преимущества надлобковой эпицистостомии:

  • может использоваться длительное время;
  • не травмирует уретральный канал и шейку мочевого пузыря;
  • практически полностью исключает развитие острого простатита на фоне дренирования.

После устранения причины нарушения мочеиспускания цистостомическая трубка удаляется, а мочепузырный свищ полностью зарастает.

Почему выбирают нас

Эпицистостомия в Москве в медицинском центре GMS Hospital — это:

  • полный объем необходимой оперативной помощи в день обращения;
  • щадящие хирургические методики;
  • применение западных одноразовых дренажных трубок, шовного и расходного материала;
  • современный безопасный наркоз;
  • безопасность и безболезненность процедуры;
  • крайне низкие риски послеоперационных осложнений.

Наши операционные залы оснащены современным оборудованием, необходимым для проведения хирургических вмешательств на современном уровне. Процедура относится к малоинвазивным и не предусматривает длительной госпитализации. О том, какая будет итоговая сумма операции (в руб.) вы сможете узнать после консультации с лечащим врачом.

Стоимость эпицистостомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Читайте также:  Вульвит – воспаление половых губ причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Аль
Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Эпицистостомия под УЗ наведением 128 920 руб. 90 244 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Советуем ознакомиться

Показания к операции

Прямым показанием к установке цистостомы, является острая или хроническая задержка мочи, обусловленная:

  • сужением уретрального канала на фоне стриктуры, доброкачественных или злокачественных опухолей, воспаления и обструкции;
  • травмой мочевыводящего канала;
  • функциональными нарушениями мочеиспускания (нейрогенный пузырь, нейропатия, рассеянный склероз ).

Процедура также проводится перед объемными хирургическими вмешательствами, после которых нужно время избегать попадания мочи в уретральный канал.

Подготовка, диагностика

Чтобы выбрать правильную хирургическую тактику, проводится комплексное обследование, включающее:

  • консультацию уролога/андролога с физикальным обследованием;
  • УЗИ органов мочевыводящей системы, ТРУЗИ предстательной железы;
  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • консультация терапевта и других узких специалистов.

Также, могут потребоваться:

  • МРТ органов малого таза;
  • МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • анализ крови на ПСА.

Как проводится операция

Открытая эпицистостомия осуществляется под местной анестезией или под внутривенной седацией. В GMS Hospital предпочтение отдается чрескожной пункционной процедуре — малоинвазивной и наиболее безопасной.

Чрескожная пункционная эпицистостомия — выполняется под контролем УЗИ. При помощи троакара, оснащенного хирургическим стилетом, уролог прокалывает брюшную стенку и вводит в мочевой пузырь дренажную трубку, фиксирующуюся либо лигатурами, либо специальным внутренним баллоном. Операционная рана закрывается стерильной наклейкой. Сразу после процедуры пациента переводят в уютную палату, где в течение нескольких часов или в течение суток он будет находиться под наблюдением медперсонала.

Особенности реабилитационного периода

Длительность реабилитационного периода зависит от применяемой хирургической техники, наличия осложнений, течения основного урологического заболевания и других факторов. Поле манипуляции нужно тщательно наблюдать за функционированием мочепузырного катетера и придерживаться следующих рекомендаций:

  • следить за гигиеной кожи вокруг цистомы;
  • использовать специальные кремы, гели, пасты, обладающие антисептическим, противовоспалительным, подсушивающим и ранозаживляющим действием;
  • пить много воды для поддержания хорошей работы цистостомы;
  • цистостому обычно требуется менять каждые 4–6 недель, мочеприемник — раз в 5–7 дней.

Урологи/андрологи центра хирургии GMS Hospital отлично владеют техникой выполнения эпицистомии. В постоперационном периоде грамотный медперсонал обеспечит необходимые процедуры, обучит принципам правильного ухода за катетером и кожей вокруг цистостомы. Хотите узнать о процедуре больше — обращайтесь к специалистам GMS Hospital. Запись на консультацию осуществляется круглосуточно, онлайн или по телефону.

  • Вы здесь:
  • Главная
  • Услуги
  • Замена цистостомы

Замена цистостомы

Акция! ВЫЕЗД ВРАЧА НА ДОМ
для замены цистостомы:

Новая Москва: Ватутинки, Троицк, г. Московский: от 2000 руб.

СВАО + г. Королев: от 2500 руб.

САО, ВАО: от 3000 руб.

ВНИМАНИЕ! Открыта запись НА ОБУЧЕНИЕ в «Школе ПО ЗАМЕНЕ ЦИСТОСТОМЫ»!

ПРИХОДИТЕ! НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ ПЕРЕПЛАЧИВАТЬ!

ВСЕГО 1 ЗАНЯТИЕ И ВЫ БУДЕТЕ В СОСТОЯНИИ ПОМОЧЬ СВОИМ РОДНЫМ И БЛИЗКИМ САМОСТОЯТЕЛЬНО!

Подробности на странице «Школа по замене цистостомы»

При анализе посещений на сайт, мы пришли к выводу, что стомированные пациенты не получают информацию в полном объеме от врачей при выписке из стационара, родственники понятия не имеют как ухаживать за стомой. Люди тщетно пытаются найти ответы на основные вопросы относительно цистостомы на просторах интрнет, но нет популярной, доступной и правдивой информации. На этой страничке я постараюсть дать как можно более полные ответы на наиболее частые вопросы.

Часто пациенты ищут ответы на вопросы:

«Что такое цистостома?»

«Чем промывать цистостому?»

«Когда и где менять цистостому?»

«Цель наложения цистостомы» и так далее.

Ответить на эти и другие подобные вопросы постараемся на этой странице. Итак:

Цель наложения цистостомы:

Цистостому накладывают, как правило, при задержке мочи у мужчин, вызванной аденомой предстательной железы. Однако, могут быть и другие причины.

Если острая задержка мочи возникает впервые, как правило, пребегают к дробной катетеризации или устанавливают уретральный катетер Фоли. Это лишь временная мера, и если пациент активный, то катетер необходимо убрать через 3 дня. В течение этого времени пациент принимает препараты, которые могут поддерживать самостоятельное мочеиспускание после удаления катетера. Однако, не всегда после удаления уретрального катетера восстанавливается самостоятельное мочеиспускание даже на фоне лекарств. В этом случае, повторно устанавливать уретральный катетер нельзя! Поэтому урологи вынуждены накладывать цистостому.

Цистостома — это трубочка из мочевого пузыря в мочеприемник через переднюю брюшную стенку. Как правило, в качестве цистостомы используется катетер Фоли, реже катетер Пеццера . Они бывают различного диаметра, маркировка, как правило, указана конце, присоединяемом к мочеприемнику. Слепо-заканчивающийся клапан для раздувания баллона маркирован цветом (цвет зависит от размера). Размер указывается в условных еденицах Ch (читается Шарьер) или Fr (читается как Френч). Обычно такую трубочку накладывают при выраженной аденоме, когда самостоятельное мочеиспускание не эффективно. Реже при других заболеваниях (рак простаты, перелом шейного или грудного отделов позвоночника у «спинальных» больных, стриктура уретры и др.)

Размер катетера подбирается индивидуально, зависит от многих факторов. Если цистостома установлена пожизненно, то, как правило, размер ее больше (это обеспечивает более редкое ее засорение), т.к длительно установленная цистостома — это в 100% инфицирование мочевых путей, и как следствие моча становится мутной, с хлопьями, слизью, детритом.

Наложение цистостомы

Наложение цистостомы — процесс не долгий, в чистом виде занимает минут 10. Относится к инвазивным манипуляциям в урологии, что требует соблюдения некоторых правил. Необходимо убедиться (по данным узи) что при наложении цистостомы не будет задета брюшина, что может грозить осложнениями. А так же необходимо быть уверенным в том, что мочевой пузырь наполнен (а значит стенки его расправлены). Можно ли наложить цистостому в домашних условиях? Можно, но не безопасно. Во первых лучше убедиться что мочевой пузырь полон, что он полон именно мочей, а не тканью опухоли например. Да и с точки зрения соблюдения асептики лучше проводить манипуляциии в условиях манипуляционной урологического кабинета.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой сводится к уходу за раной (наружним отверстием стомы), это в основном перевязки и промывание полости мочевого пузыря.

На вопрос «надо ли промывать цистостому» нет однозначного ответа. Есть масса специалистов, умудренных опытом, которые рекомендуют пациентам промывать Фурациллинном или другими растворами не реже 1 раз в день. Однако, есть и другие, которые считают, что обратный ток любой жидкости, в направлении «в мочевой пузырь» (ретроградный ток) приводит к лишнему принудительному инфицированию полости мочевого пузыря. С этой же целью ношение пакета для сбора мочи необходимо осуществлять ниже колена в положении «стоя» и на полу в положении «лежа».

Аргументы коллег-урологов, которые считает что «да, нужно промывать!» — это удлинение срока ее службы «от замены до замены», препятствие инфицированию, уменьшение инкрустации солей.

Мое личное мнение — я считаю, что промывание полости мочевого пузыря, пусть даже растворами антисептиков, это инфицирование мочевых путей. И если моча без трудностей оттекает, то можно обойтись без промывания цистостомы.

Когда надо менять цистостому?

Как правило менять цистостому необходимо 1 раз в месясяц, или по факту засорения. Это зависит от выраженности воспалительного процесса, и от выраженности процесса солеобразования (происходит инкрустация солями части катетера как снаружи, так и внутри). Ц ель замены стомы — создать беспрепятственный, свободный отток мочи.

Удаление цистостомы

Иногда пациент самостоятельно удаляет цистостому (во сне, при неправильном пособии, уходе, т.д). В данном случае необходимо восстановить стому как можно быстрее, иначе есть риск что через несколько часов свищевой ход может быть утерян, и потребуется повторное наложение цистостомы (рецистостомия). По медицинским показаниям цистостома может быть удалена только после купирования симптомов инфравезикальной обструкции. В случае с аденомой — необходимо назначение адекватной терапии, на которой восстановилось самостоятельное мочеиспускание или оперативное лечение, которое приведет к избавлению от аденомы.

Основные принципы ведения пациентов с цистостомами

Армен Маисович Галстян
Врач-уролог хирургического отделения МЛПУЗ КДЦ «Здоровье»
galstyanAM@yandex.ru

Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), по данным литературы, занимают значительное место в урологической практике и составляют более 50 % больных урологических клиник. В 30,944,5 % случаев ДГПЖ осложняется острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ), что требует катетеризации мочевого пузыря и назначения различных препаратов из группы а-адреноблокаторов.

Неоправданное затягивание тактики консервативного ведения пациентов с ДГПЖ связано с такими опасными осложнениями, как развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекционно-воспалительных изменений верхних и нижних мочевых путей и возникновение хронической почечной недостаточности.

В различных регионах России цистостомия по поводу ОЗМ назначается в 22,2-47,3 % случаев.

  1. пациентам с ДГПЖ и раком предстательной железы (РПЖ);
  2. больным с травмами нижних мочевых путей;
  3. на 1-м этапе отведения мочи с последующим выполнением различных реконструктивно-пластических операций;
  4. при тяжелых нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

Патогенез изменений в мочевом пузыре при цистостомии

Основным общепринятым методом ведения больных с цистостомами является пассивная эвакуация мочи при помощи различных дренажных систем с регулярными сменами дренажной трубки и промываниями полости мочевого пузыря растворами антисептиков. Однако уже доказано, что промывание полости мочевого пузыря с целью профилактики камнеобразования и инкрустации дренажа солями неэффективно.

Более того, промывание полости мочевого пузыря опасно, так как способствует возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, диссеминации инфекции в верхние мочевые пути и развитию уросепсиса.

На примере работ некоторых авторов (А.Ю. Альбицкая, 2008 г.) уже доказано, что пассивное отведение мочи при цистостомии со временем приводит к нарушению деятельности детрузора, который является основным функциональным механизмом мочевого пузыря. При этом последний теряет способность как накапливать, так и эвакуировать мочу. Кроме того, нарушаются трофические процессы в мочевом пузыре, кровоснабжение, иннервация, что в конечном счете приводит к прогрессированию воспалительных изменений, склерозу и сморщиванию мочевого пузыря.

Развитие склеротических изменений в мочевом пузыре в свою очередь вызывает нарушение анатомических взаимоотношений

элементов треугольника Льето, что проявляется возможным развитием пузырномочеточникового рефлюкса, либо ретенционных изменений верхних мочевых путей. Доказано, что пассивное дренирование мочевого пузыря может приводить к развитию тяжелых морфофункциональных изменений, среди которых основными являются: уменьшение площади мышечной ткани детрузора по отношению к соединительной ткани; снижение количества артериол и венул в слизистой оболочке, а также клеток эпителия, что подтверждается биопсией мочевого пузыря.

Эти изменения в итоге приводят к развитию хронического рецидивирующего воспалительного процесса в верхних мочевых путях, хронической почечной недостаточности, периодическим атакам пиелонефрита. Вышеперечисленные изменения значительно осложняют течение межоперационного периода у пациентов с цистостомами, создавая порочный круг изменений, результатом которых, как правило, становится инвалидизация пациента.

Таким образом, не сам дренаж, а распространенный способ ведения пациентов с длительно функционирующей цистостомой приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря, прогрессирующему склерозу с возможным образованием у пациента микроцистиса. Неудивительно, что в настоящее время назрела насущная необходимость в поиске оптимального режима и методики ведения данной категории пациентов.

Принципы ведения пациентов с цистостомами на современном этапе

Большинство из этих осложнений связано с методикой пассивного отведения мочи на фоне цистостомы, которая приводит к запуску целого ряда механизмов патогенеза, вызывающих нарушение координированной деятельности структур мочевого пузыря и вторичные нарушения функционирования всех органов мочевой системы.

В качестве альтернативы методике постоянного пассивного отведения мочи необходимо предлагать пациентам интермиттирующую эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Данная методика проста в использовании и может широко применяться как в условиях урологического стационара, так и амбулаторно самим пациентом под контролем врача.

  1. По нашему мнению, пациентам с цистостомами необходимо в наиболее ранние сроки выполнять «тренировку» мочевого пузыря, что позволяло бы сохранять функционирующий объем органа и, несомненно, являлось бы важным предиктором результата предстоящей операции.

С этой целью, при наличии у пациента эпицистостомы, «тренировку» мочевого пузыря нужно начинать на 6-7-е сутки, при троакарной цистостоме на 3-е сутки. У пациентов с хронической задержкой мочеиспускания при наличии сохраненного позыва «тренировка» мочевого пузыря должна быть начата на 7-10-е сутки.

«Тренировка» мочевого пузыря включает:

  • периодическое пережатие цистостомического дренажа;
  • сохранение обычного питьевого режима;
  • разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
  • имитацию нормального акта мочеиспускания.

Во время контрольного осмотра врачом-урологом у пациента в обязательном порядке определяется объем выделенной мочи и объем остаточной мочи при помощи ультразвукового исследования.

  1. Уродинамический контроль в процессе ведения пациентов с цистостомами обязателен, так как позволит измерять цистометрическую емкость мочевого пузыря, своевременно выявлять нарушения функциональной способности мочевого пузыря, проводя их коррекцию.
  2. Для оценки морфологических изменений стенки мочевого пузыря при длительной цистостомии необходимо выполнение интраоперационной биопсии. На этом фоне очень важно проводить весь комплекс консервативныхметодов лечения, включающий противовоспалительную, антибактериальную терапию, а также различные методы эфферентной терапии.
  3. Требуются постоянный ультразвуковой контроль состояния верхних мочевых путей пациентов, мониторинг лабораторных показателей азотистого обмена, контроль инфекционно-воспалительных изменений со стороны мочевых путей и своевременная коррекция этих нарушений.

Соблюдение перечисленных в этой статье правил, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных.

Ссылка на основную публикацию
Циркумцизия — обрезание у мужчин Москва
Что стоит знать об обрезании каждому мужчине Зачем вообще начали делать обрезание? Понятно. А почему продолжают делать теперь? Для чего...
Цефуроксим цена в аптеках Москвы, купить — Поиск лекарств
Цефуроксим По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт. По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт. По предзаказу 20...
Цианистый водород формула, класс опасности
Отравление синильной кислотой, симптомы и первая помощь Синильная кислота – это очень токсичный яд, отравление синильной кислотой приводит к летальному...
Цирроз печени симптомы, признаки, стадии и лечение заболевания
Цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания Избыточное образование фиброзной ткани нарушает структуру печени и в конечном счете приводит к...
Adblock detector