ФГДС подготовка, показания, результаты

Что такое фиброгастроскопия желудка?

Заболевания желудка распространены по всему миру. Негативное значение заболеваний определяется высокой распространённостью, хроническим рецидивирующим течением, вызывающим временную, а часто и стойкую потерю трудоспособности.

Осложнения, возникающие при запоздалом выявлении и лечении болезней ЖКТ, а также при тяжелом их протекании несут угрозу для жизни больного. Самое информативное исследование для выявления патологий желудка — фиброгастроскопия: что же это такое?

Распространенность желудочных болезней

  1. Хронический гастрит(мкб 10) занимает лидирующие позиции среди болезней желудка. ХГ диагностируется у 90% всех больных. Особое значение в развитии гастрита придаётся Хеликобактер Пилари: более 90% ХГ вызвано этой инфекцией. 60% населения земного шара являются носителями HP. В России носительство Helicobacter pylori достигает в некоторых регионах 100%.
  2. Около 7-14% взрослых по статистике ВОЗ страдают язвенной болезнью. В РФ больных с диагностированной язвой больше 3 млн.
  3. Больше 50% среди взрослых болеют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. 20-60% жителей России мучаются изжогой. ГЭРБ часто сопровождает гастрит и язву.

Что такое фиброгастроскопия

Фиброгастроскопия или фиброгастродуоденоскопия является одним из доступных и часто применяемых способов диагностики болезней ЖКТ. Манипуляция осуществляется с помощью эндоскопа — опто-волоконной трубки, на конце которой находится очень маленькая видеокамера. Видеокамера вводится в пищевод, позволяя эндоскописту внимательно осмотреть желудок и его слизистую. Специалист может поворачивать камеру и приближать её к заинтересовавшим его участкам.

Фиброгастроскопия — золотой стандарт диагностики болезней ЖКТ. Современные фиброгастроскопы оснащены трубками диаметром меньше 1 см. Процедура позволяет в режиме текущего времени обнаружить патологию в пищеводе, в желудке и в 12-перстной кишке, взять материал для гистологии, провести диагностику Helicobacter pylori, определить правильный алгоритм терапии.

Когда назначается

Фиброгастроскопия призвана диагностировать следующие заболевания:

  • язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • все виды гастрита;
  • гастродуоденит;
  • новообразования добро- и злокачественные;
  • кровотечения;
  • дивертикул пищевода;
  • рубцовые структуры;
  • эзофагиты и пр.

Также фиброгастроскопия показано перед проведением операции, для взятия биопсии, удаления полипов, для оценки эффективности курса терапии.

Терапевт или гастроэнтеролог дают направление на фиброгастроскопию в случае, если больной жалуется на:

  • изжогу и частые кислые отрыжки;
  • отрыжки воздухом;
  • трудности с проглатыванием;
  • боли в верхнем сегменте живота;
  • потерю аппетита;
  • снижение веса;
  • наличие подозрений на онкозаболевание;
  • тошноту и рвоту;
  • метеоризм;
  • анемию;
  • жидкий чёрный стул и пр.

к содержанию ↑

Противопоказания к фиброгастроскопии

При некоторых болезнях манипуляцию проводить нельзя. Противопоказана фиброгастроскопия при недавно перенесенных инфаркте миокарда и инсульте, бронхиальной астме, болезных свертываемости крови и пр. Нужно отказаться от процедуры на период острого проявления воспалительного заболевания ротоглотки.

Подготовка к фиброгастроскопии

Подготовку можно отнести к этапу самого исследования, потому что при несоблюдении её требований эндоскопист может просто не увидеть пораженную область.

Подготовка к исследованию включает ряд этапов:

  • за сутки исключить из рациона мясо, рыбу, бобовые, зерновые;
  • легкий ужин (без жареного и жирного) до 19 часов накануне дня исследования, если оно проводится утром;
  • 6-8 часов без еды до процедуры, если оно проводится в другое время;
  • особо эмоциональным пациентам можно вечером принять седативное;
  • утром не завтракать, можно выпить необходимые таблетки за исключением активированного угля и препаратов железа;
  • утром не курить, не пить воду, не чистить зубы и не жевать жвачку — чтобы не спровоцировать повышенную секрецию слизи.

Нужно отметить, что современная манипуляция связанная с глотанием трубки и камеры абсолютно безболезненна по сравнению с технологиями, применявшимися пару десятков лет назад. Глотание тоненькой трубочки не вызывает никаких дискомфортных ощущений. Точно также абсолютно не почувствует больной даже процедуру биопсии, так как там, где она проводится ткани не имеют нервных окончаний.

Как проводится фиброгастроскопия

Больного укладывают на левый бок с прямой спиной. Сестра опрыскивает ротоглотку спреем-анестетиком, который начинает действовать мгновенно, уменьшая ощущения от трубки. Пациента просят зажать между зубами загубник, чтобы он нечаянно не сжал зубы и не повредил трубку эндоскопа.

Эндоскопист просит пациента сделать глотательное движение – в это время эндоскоп аккуратно вводится в пищевод и последовательно в желудок. Пациенту рекомендуется медленное глубокое дыхание через нос, которое способствует расслаблению мускулатуры и облегчению манипуляции.

Особо чувствительные пациенты могут ощущать дискомфорт от раздувания желудка, слюнотечения или непроизвольной отрыжки. Со слюнотечением понятно, а вот остальные явления возникают в результате принудительной подачи воздуха через эндоскоп для улучшения визуализации органов.

Читайте также:  Ксилитол – эффективное средство в борьбе с кариесом и пародонтозом

Продолжительность фиброгастроскопии — не больше 5-10 минут. Если одновременно делают биопсию, время может увеличиться до получаса. Затем эндоскоп осторожно вытягивается и пациент может идти. Если проводилось ФГС под наркозом (рекомендуется в некоторых случаях) тогда еще на пару часов больной остается под наблюдением врачей.

Биопсия при фиброгастроскопии

Биопсия при фиброгастроскопии обычно назначается больным язвой, потому что она вызывает мутации в клетках, и при гастрите для определения стадии заболевания и выявления его причины — в частности, наличие Helicobacter pylori. При проведении биопсии отщипывается кусочек ткани или из одного места или из нескольких участков.

Как вести себя после процедуры

В первые часы после фиброгастродуоденоскопии нежелательно курить, сразу бросаться кушать. Если проводилась биопсия, то кушать не нужно в течение 5 часов после манипуляции, а в течение суток нельзя кушать горячее и острое.

Осложнения при фиброгастроскопии

Какие-то осложнения после фиброгастроскопии возникают очень редко. Может развиться аллергия на обезболивающее, поэтому если есть какие-то аллергии, о них нужно перед проведением манипуляций сообщить врачу. При квалифицированном подходе какие-либо риски возникают редко.

В редчайших случаях может возникнуть из-за неосторожных манипуляций произойти перфорация стенки органа. После биопсии или удаления полипов может развиться кровотечение.

О наличии осложнений свидетельствует следующие симптомы:

  • нарастающая боль в животе и за грудиной;
  • рвота и стул с кровью;
  • озноб, лихорадка.

После иссечения полипа при гастрофиброскопии для предупреждения кровотечения, врач может прописать препараты, ускоряющие свертываемость крови. Также рекомендуется постельный режим и 2-3-х дневная диета.

Видео — как проводится гастроскопия?

При противопоказаниях к фиброгастроскопии

В случае противопоказаний можно проверить желудок без фиброгастроскопии при помощи следующих исследований:

  • УЗИ;
  • рентгенографии с введением контрастного вещества;
  • pH-метрии;
  • видеокапсульной эндоскопии.

Однако все эти методы являются менее информативными. Рентген с барием, КТ и МРТ не дадут такой детальной информации о состоянии слизистой. Если проблема проведения фиброгастроскопии вызвана не объективными противопоказаниями, а исключительно психологическими страхами пациента, решить вопрос можно, выполнив фиброгастроскопию под медикаментозным сном. Неглубокий наркоз действует около получаса, что достаточно для проведения фиброэндоскопии.

Заключение

На сегодняшний день фиброгастроскопия – единственный серьезный и доступный метод исследования ЖКТ. В Японии, которую во всем мире считают родоначальницей эндоскопических исследований только внедрение фиброгастроскопии в структуру профосмотров помогло уменьшить смертность от рака желудка.

Лучший вариант профилактики заболеваний ЖКТ — проходить эндоскопическое исследование желудка раз в год. Фиброгастродуоденоскопия одинаково показана и взрослым и детям. Уже с 5-6 лет при условии правильной психологической подготовки родителями, ребенку можно провести эффективное исследование. При наличии показаний манипуляцию проводят с двух лет.

Особенности подготовки к фиброгастроскопии

Когда планируется фиброгастроскопия подготовка к исследованию должна начинаться заблаговременно. Если неправильно подойти к этому вопросу, то результаты могут оказаться недостоверными или же процедуру и вовсе не удастся провести.

Общие правила подготовки

Благодаря обследованию с помощью гастроскопа, врач сумеет оценить состояние внутренней среды органов пищеварения и при необходимости взять биопсию. Обследование ФГДС является более информативным по сравнению со многими другими аналогичными методами диагностики.

Направление на исследование

Показаниями к проведению фиброгастроскопии являются любые неприятные симптомы, которые могут указывать на гастрит, язву или внутреннее кровотечение. Обследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и установить стадию болезни, форму проявления и пораженные участки. Так как исследование вызывает неприятные ощущения, то проводить его без существенных на то причин не рекомендуется. Поэтому предварительно следует проконсультироваться у врача и убедиться в наличии показаний для проведения фиброгастроскопии.

Противопоказания

Исследование ФГДС может иметь достаточно много негативных последствий, провоцировать осложнение других заболеваний. Именно поэтому больного всегда просят предварительно проинформировать о том, есть ли у него какие-либо патологии.

К основным противопоказаниям для проведения данного исследования относятся:

  • повышенное артериальное давление, состояние гипертонического криза, инсульт;
  • сердечная недостаточность, порок сердца;
  • другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • воспалительные процессы полости рта;
  • инфаркт миокарда.

Проинформировать доктора о наличии подобных патологий необходимо перед началом подготовки к исследованию

Перечень противопоказаний носит скорее рекомендательный характер, каждая ситуация оценивается индивидуально. Иногда бывает допустимо отложить проведение фиброгастроскопии до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется. В экстремальных ситуациях (при подозрении на желудочное кровотечение) возможно проведение исследования и при наличии перечисленных патологий. В этом случае сравнивается степень риска от проведения процедуры со степенью возможных последствий, если от процедуры отказаться. В любом случае, принимать такое решение может только врач на основании других результатов анализов и общего состояния пациента.

Этапы подготовки

Если показания к проведению фиброгастроскопии действительно присутствуют и, если не было установлено никаких факторов, препятствующих проведению исследования, то можно непосредственно перейти к самой подготовке к процедуре ФГДС. При этом некоторые этапы могут быть назначены исходя из индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

Читайте также:  Цилиндры в моче - Анализ мочи - Расшифровка анализов онлайн

Что нужно сделать заблаговременно

Чтобы результат исследования действительно был правдивым, а также чтобы снизить риск развития дальнейших осложнений после обследования, пациенту необходимо придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача в вопросах подготовки к проведению фиброгастроскопии.

Основные подготовительные этапы:

  1. Пробы на переносимость лидокаина или новокаина в зависимости от препарата, выбранного для местной анестезии. Это позволит исключить возникновение аллергических реакций после введения обезболивающего. Данной процедуры можно избежать, если пациент уже ранее подвергался воздействию подобных препаратов и переносимость их – нормальная. Однако врач может решить перестраховаться и назначить в аллергическую пробу, чтобы на 100% исключить риски.
  2. Перед исследованием исключить жевательные резинки. Они, как и курение, способствуют повышенной секреции желудочного сока. Это может значительно усложнить осмотр слизистой желудка.
  3. Хотя и допускается прием важных медикаментов даже непосредственно перед исследованием, это не касается активированного угля и препаратов, в составе которых есть железо. Такие средства растворяются уже непосредственно в желудке, окрашивая его стенки, тем самым усложняя обследование стенок желудка.

День проведения

Проводить исследование возможно только на голодный желудок. Именно поэтому минимум 6 часов до процедуры запрещено употреблять еду и питье. Если исследование будет проводиться под наркозом, то за 10 часов до анестезии следует воздержаться от приемов пищи.

За сутки до проведения исследования не рекомендуется курить. Также желательно исключить из рациона все продукты, которые тяжело усваиваются и чрезмерно раздражают желудок (мясо, рыбу, мучное, сладости, бобовые).

В редких случаях, если у пациента имеются проблемы с пищеварением, ему могут порекомендовать предварительно 2-3 дня соблюдать очистительную диету, исключая полностью все продукты, которые слишком тяжело усваиваются.

При необходимости врач может назначить дополнительные препараты, которые способствуют более быстрому перевариванию пищи, очищению кишечника. Это могут быть слабительные медикаменты или очистительные клизмы.

Для гипертоников обязательным является измерение давления перед процедурой гастоскопии.

Период восстановления

В течение часа после проведения исследования запрещается есть и пить. Если во время фиброгастроскопии дополнительно была проведена биопсия, то не рекомендуется употреблять слишком горячие и холодные продукты, напитки в течение всего дня.

В последующие двое суток следует отказаться от слишком жирной пищи, а также тяжелых для желудка продуктов.

Если исследование проводилось с применением анестезии, то в течении суток не рекомендуется садиться за руль. Подобные препараты способны существенно уменьшить концентрацию внимания.

В редких случаях возможно появление осложнений после обследования. Из-за травмы стенок желудка могут возникать внутренние кровотечения. В таком случае потребуется немедленное оперативное вмешательство, так как подобное неотложное состояние представляет опасность для жизни больного.

В случае возникновения сильных болей в животе, примеси крови в рвоте или каловых массах, тремора конечностей, лихорадки, головокружения необходимо как можно быстрее обратиться к врачу за помощью.

Подготовка ребенка

Проведение фиброгастроскопии допускается для детей в возрасте от 5 лет. Подготовка ребенка к обследованию осуществляется по такой же схеме, как и взрослого человека. Чаще всего детям проводят процедуру под общим наркозом, чтобы исключить непредвиденные реакции ребенка. При правильной предварительной подготовке ребенка с психологической точки зрения возможно избежать болезненных ощущений и паники со стороны маленького пациента. В течение всего последующего времени после проведения обследования родители должны находиться рядом с ребенком, чтобы иметь возможность наблюдать за его состоянием.

Хотя процедура ФГДС и является одним из наиболее информативных вариантов обследований, но проводить её допустимо лишь в тех случаях, когда имеется существенная необходимость и без нее не удастся точно поставить диагноз, назначить лечение. Из-за множества побочных эффектов и противопоказаний проводить обследование следует с особой осторожностью, предварительно тщательно подготовившись к процедуре и в дальнейшем соблюдая все рекомендации врача, наблюдая за состоянием своего организма.

Эндоскопия

, MD, MPH, Harvard Medical School

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (3)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Для осмотра верхних отделов ЖКТ, от глотки до начальных отделов двенадцатиперстной кишки, и нижних отделов, от ануса до слепой (в ряде случаев – и терминального отдела подвздошной) кишки, применяется эндоскопия гибким эндоскопом, оснащенным видеокамерами. Некоторые другие диагностические и лечебные процедуры также могут выполняться с помощью эндоскопа. Возможность одновременного выполнения диагностического и лечебного вмешательства дает эндоскопии существенное преимущество перед методами, обеспечивающими только визуальную оценку (например, рентгеноконтрастным исследованием, КТ, МРТ). Такое преимущество часто перевешивает более высокую стоимость эндоскопического исследования и необходимость седации.

При проведении эндоскопии обычно требуется седация с внутривенным введением препаратов, а при эндоскопии верхних отделов – также местная анестезия глотки. Исключения составляют аноскопия и сигмоскопия, при которых потребность в седации отсутствует. Общая частота осложнений эндоскопии – 0,1–0,2%, частота летальных исходов – около 0,03%. Осложнения чаще связаны с введением лекарственных препаратов (например, угнетение дыхания); осложнения самого вмешательства (аспирация, перфорация, выраженное кровотечение) более редки.

Читайте также:  Удаление грыжи позвоночника виды операций, подготовка, проведение и послеоперационное восстановление

Диагностическая эндоскопия ЖКТ

Диагностические процедуры, выполняемые путем традиционной эндоскопии, включают в себя получение образцов клеток и тканей с помощью щеточной биопсии или биопсийных щипцов. Ряд специальных типов эндоскопов обеспечивают дополнительные диагностические и терапевтические функции. С помощью снабженного сонографом эндоскопа можно оценить кровоток или обеспечить визуализацию повреждений в слизистой оболочке, в подслизистой или экстралюминарной области. Эндоскопическое УЗИ дает информацию, которую невозможно получить с помощью обычной эндоскопии (например, относительно глубины и распространенности поражения). Кроме того, с помощью эндоскопа, дополненного ультразвуковым контролем, можно выполнить тонкоигольную аспирацию как внутрипросветных, так и внепросветных пораженных участков. Обычные эндоскопы не способны визуализировать большую часть тонкого кишечника. Для энтероскопии методом проталкивания используется более длинный эндоскоп, который можно вручную продвигать в дистальный участок двенадцатиперстной кишки или в проксимальный участок тощей кишки.

Баллонная энтероскопия обеспечивает дополнительные возможности диагностики тонкого кишечника по сравнению с энтероскопией методом проталкивания. Для этой методики используется эндоскоп с одним или двумя надувными баллонами, присоединенными к тубусу, внутри которого находится и двигается эндоскоп. Когда эндоскоп выдвигается как можно дальше, баллон надувается и прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Оттягивание назад баллона при надувании натягивает тонкую кишку поверх тубуса, как рукав, таким образом укорачивая и распрямляя данный участок тонкого кишечника и открывая возможность для дальнейшего продвижения эндоскопа. Баллонная энтероскопия может быть проведена антероградным (каудально) или ретроградным (краниально) способом, позволяя обследовать весь тонкий кишечник.

Скрининговую колоноскопию как метод обследования рекомендуется проводить пациентам с высоким риском развития колоректального рака и всем людям в возрасте ≥ 50 лет. При отсутствии дополнительных факторов риска и полипов в анамнезе колоноскопию следует проводить каждые 10 лет. КТ-колонография ( Рентгенография и другие методы контрастной визуализации ЖК тракта : КТ колонография) может представлять альтернативу колоноскопии как метод скрининга на предмет выявления опухолей толстой кишки.

Терапевтическая эндоскопия ЖКТ

Терапевтические эндоскопические процедуры включают:

Удаление инородных тел

Достижение гомеостаза путем наложения клипс, инъекций лекарственных препаратов, термической коагуляции, лазерной коагуляции, варикозного бандажа или склеротерапии

Иссечение опухолей с помощью лазера или биполярной электрокоагуляции

Абблятивую терапию предраковых образований

Дилатацию атрезий или стриктур

Устранение заворота или инвагинации

Декомпрессию острой или подострой дилатации ободочной кишки

Установку зонда для искусственного кормления

Противопоказания к проведению эндоскопии ЖКТ

Абсолютные противопоказания к проведению эндоскопического вмешательства включают:

Острый инфаркт миокарда

Относительные противопоказания включают отсутствие способности пациента к сотрудничеству с медперсоналом, состояние комы (за исключением случаев, когда пациент интубирован), сердечные аритмии и недавно перенесенную атака ишемии миокарда.

Если пациент принимает антикоагулянты или НПВС длительно с профилактической целью, проведение диагностической эндоскопии безопасно. Однако, если есть вероятность проведения биопсии или фотокоагуляции, эти препараты должны быть отменены в течение надлежащего интервала перед процедурой. Прием пероральных железосодержащих препаратов должен быть прекращен от 4 до 5 дней до колоноскопии, поскольку некоторые зеленые овощи, взаимодействуя с железом, образуют липкий остаток, который трудно удалить с кишечника и который препятствует визуализации. Американская ассоциация по болезням сердца отменила рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита при рутинной эндоскопии ЖКТ.

Подготовка к эндоскопии ЖКТ

Обычная подготовка к эндоскопии подразумевает воздержание от употребления плотной пищи за 6–8 ч и жидкости – за 4 ч до процедуры. Кроме того, необходимо очищение толстой кишки. Можно выбирать различные режимы очищения, но все они подразумевают употребление только жидкой пищи в течение 24–48 ч и прием некоторых типов слабительных, иногда дополняемый клизмами. Наиболее распространена подготовка, включающая прием большого объема (4 л) сбалансированного электролитного раствора в течение 3–4 ч перед процедурой. Пациентам, которые плохо переносят прием такого раствора, можно назначать цитрат магния, фосфат натрия, полиэтиленгликоль, лактулозу или другие слабительные. Очистительные клизмы можно проводить с фосфатом натрия или водопроводной водой. Препараты на основе фосфата не следует назначать пациентам с почечной недостаточностью.

Капсульная видеоэндоскопия

При капсульной видеоэндскопии (беспроводной видеоэндоскопии) пациенту дают проглотить капсулу, оснащенную камерой, которая передает изображения на внешнее записывающее устройство. Эта неинвазивная технология позволяет получать диагностические изображения тонкого кишечника на всем протяжении, что весьма сложно сделать при обычных эндоскопических процедурах. Такое исследование является особенно эффективным при наличии скрытого кровотечения из ЖКТ, а также при выявлении повреждений слизистой оболочки тонкого кишечника. Выполнение капсульной эндоскопии в толстом кишечнике затруднено, и поэтому данный вид исследования не является адекватным методом для скрининга колоректального рака.

Ссылка на основную публикацию
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Экспериментальное производство м
Городская клиническая больница им. М.Е. Жадкевича Новости Мы выполняем забор мазков на ПЦР (РНК коронавируса 2019-nCov). Ранняя диагностика онкозаболеваний В...
Успокоительные средства от нервов для женщин список, советы
9 лучших успокоительных средств Спокойствие, только спокойствие! Лучшие успокоительные средства для взрослых Лучшие успокоительные средства для детей Знаменитое выражение Карлсона,...
Установить венозный порт в Юсуповской больнице
Инфузионные порт-системы для химиотерапии В Европейской клинике регулярно проводится постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты,...
ФГДС подготовка, показания, результаты
Что такое фиброгастроскопия желудка? Заболевания желудка распространены по всему миру. Негативное значение заболеваний определяется высокой распространённостью, хроническим рецидивирующим течением, вызывающим...
Adblock detector