Хирургическое лечение мигрени

Лечение приступа мигрени

Чтобы эффективно справляться с приступами, нужны несколько составляющих.

Шаг 1. Узнайте, как оценивают эффективность лекарств для лечения приступов мигрени

Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата. И не вернулась или не усилилась в течение последующих 24 часов. К сожалению, так получается не всегда, но эффективность лекарств для купирования приступа сравнивают именно по этому показателю.

Шаг 2. Поймите, что мигрень – это не просто головная боль.

Очень часто мигрень и головную боль считают синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. У неё есть особенные симптомы. Если их знать и отслеживать, приступ можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв препарат. Такие симптомы делят на три группы в зависимости от того, когда они появляются:

  1. перед приступом головной боли,
  2. во время головной боли,
  3. после головной боли.

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

  • изменение настроения,
  • повышенная утомляемость,
  • повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
  • желание съесть определенную еду,
  • трудности с концентрацией внимания,
  • раздражительность,
  • мышечное напряжение,
  • заложенность носа,
  • зевота,
  • тревожность,
  • повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4].

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2]. Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Регистрируйтесь на бесплатные вебинары наших врачей, чтобы узнать больше о головной боли:

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство.

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3]. Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ.

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту!
Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

  1. Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно
  2. Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
  3. Лекарство было в слишком маленькой дозе
  4. Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Мигрень

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision June 2018 by Stephen D. Silberstein, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Эпидемиология

Мигрень – наиболее частая причина рецидивирующей головной боли умеренной и выраженной интенсивности; в США распространенность данной патологии за 1 год составляет 18% у женщин, 6% у мужчин. Начинается мигрень обычно в молодом возрасте, в последующем с годами меняется степень ее интенсивности; после 50 лет заболевание часто регрессирует. В некоторых исследованиях показана наследственная предрасположенность к развитию мигрени.

На основании данных обследования ветеранов конфликтов в Ираке и Афганистане выдвигается предположение о возможности развития мигрени после травм головы.

Патофизиология

Считается, что мигрень является нейроваскулярным синдромом головной боли, при котором происходит изменение функциональной активации ЦНС (активация ядер ствола головного мозга, гипервозбудимость, а затем распространяющееся угнетение коры головного мозга) и вовлечение в процесс нейроваскулярного комплекса тройничного нерва (высвобождение нейропептидов приводит к болезненному воспалению сосудов черепа и твердой мозговой оболочки).

Выявлено большое число факторов, которые могут спровоцировать приступ мигрени, например:

Употребление красного вина

Сильные раздражители (например, мерцающий свет, сильные запахи)

Гормональные факторы, особенно связанные с менструацией

Некоторые пищевые продукты

Продукты-триггеры у разных людей отличаются.

В некоторых случаях приступ мигрени или ухудшение ее течения может быть вызвано травмой головы, болью в шее или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Колебания уровня эстрогена также являются возможным триггерным фактором. У многих пациенток дебют мигрени совпадает с менархе, тяжелые приступы развиваются во время менструаций (т.н. менструальная мигрень), а во время менопаузы наступает ухудшение. У большинства женщин во время беременности отмечается ремиссия мигреней (хотя в некоторых случаях происходит ухудшение, в течение 1-го или 2-го триместра беременности); они усугубляются после рождения ребенка, когда уровень эстрогена резко снижается.

Читайте также:  Фурадонин и Фуразолидон одно и тоже, в чем разница

Прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов иногда провоцирует или усиливает интенсивность приступов мигрени, а также является фактором риска развития инсульта у женщин, страдающих мигренью с аурой.

Семейная гемиплегическая мигрень – редкий подтип мигрени, который связан с дефектами генов, расположенных на 1-й, 2-й и 19-й хромосомах. Роль генетической составляющей при более распространенных формах мигрени в настоящее время изучается.

Клинические проявления

Часто предвещает приступы продромальный период (ощущение, что мигрень начинается). Продромальное явление может включать смены настроения, потерю аппетита, тошноту или сочетание этих симптомов.

Примерно у 25% пациентов отмечаются предвестники, предшествующие приступам. Ауры являют собой преходящие неврологические нарушения, которые могут влиять на чувствительность, равновесие, координацию движений, речь или зрение; они длятся от нескольких минут до часа. После начала эпизода головной боли аура может сохраняться. Чаще всего при аурах развиваются зрительные нарушения (вспышки света, дуги мерцающих огней, яркие зигзаги, скотомы). Менее распространены парестезии и онемение (обычно начинающиеся в кисти и затем переходящие на руку и лицо), нарушения речи и преходящая дисфункция ствола головного мозга (проявляющаяся атаксией, спутанностью сознания или даже оглушением). У некоторых пациентов аура развивается практически на фоне отсутствия или незначительной головной боли.

Интенсивность головной боли варьирует от умеренной до тяжелой, приступы длятся от 4 ч до нескольких дней, с регрессом в типичных случаях после сна. Чаще всего боль односторонняя, однако может распространяться и на обе половины, имеет пульсирующий характер, наиболее распространенная локализация – лобно-височная область.

Однако при мигрени развивается не только головная боль. Она сопровождается целым рядом симптомов, таких как тошнота (иногда и рвота), фотофобия, фонофобия и осмофобия. Во время приступа пациенты жалуются на трудности концентрации внимания. Обычная физическая активность обычно усиливает интенсивность головных болей; именно поэтому, а также вследствие развития фото- и фонофобии пациенты предпочитают во время приступа находиться в темной комнате, с минимальным числом посторонних звуков. В тяжелых случаях приступы практически инвалидизируют пациентов, мешая им работать и нарушая семейную жизнь.

Частота и интенсивность приступов варьируют в широких пределах. У многих пациентов отмечается несколько типов головной боли, включая менее выраженные приступы, не сопровождающиеся тошнотой или фотофобией; по клинической картине они могут напоминать головные боли напряжения, однако являются, по сути, формой мигрени.

Хроническая мигрень

У пациентов с эпизодической мигренью может впоследствии развиться хроническая мигрень. У таких больных приступы головной боли возникают ≥ 15 раз в месяц. Ранее эту патологию называли смешанной, или комбинированной, головной болью, поскольку у нее присутствовали черты как мигрени, так и головной боли напряжения. Головные боли такого рода часто возникают у пациентов, которые злоупотребляют применением препаратов для купирования приступов головной боли.

Другие симптомы

При других, более редких формах мигрени может развиваться другая симптоматика:

При базилярной мигрени возникают сочетание головокружения, атаксии, ограничения полей зрения, чувствительных нарушений, очаговой слабости и изменения состояния сознания.

При гемиплегической форме мигрени (может быть спорадической или семейной) развиваются односторонние парезы.

Диагностика

При постановке диагноза мигрени опираются на характерную симптоматику и отсутствие патологии при объективном обследовании, включающем в себя подробную оценку неврологического статуса.

Настораживющие особенности, на которые следует обратить внимание и которые свидетельствуют о наличии иной патологии (даже у пациентов с верифицированной мигренью), включают нижеследующее:

Головная боль, которая достигает пика интенсивности в течение нескольких секунд (по типу «удара грома»)

Дебют в возрасте старше 50 лет

Приступы головной боли с нарастающей интенсивностью и/или частотой в течение нескольких недель и более

Злокачественные новообразования в анамнезе (метастазы в головной мозг) или иммунодефицитное расстройство (например, ВИЧ-инфекция, СПИД)

Лихорадка, менингизм, изменение состояния сознания или их сочетание

Сохраняющаяся очаговая неврологическая симптоматика

Отчетливое изменение характера головных болей

У пациентов с характерной клинической картиной и отсутствием вышеупомянутых настораживающих признаков дополнительное обследование не требуется. При наличии указанных изменений необходима нейровизуализация, а в некоторых случаях – люмбальная пункция.

К наиболее частым диагностическим ошибкам можно отнести:

Неучитывание того факта, что мигрень может вызывать двустороннюю боль, которую не всегда описывают как пульсирующую

Ошибочная диагностика мигрени как синусной головной боли или чрезмерного напряжения глаз происходит потому, что автономные и визуальные симптомы мигрени отсутствуют.

Предположение о том, что любой эпизод головной боли у пациента с верифицированной мигренью представляет собой приступ мигрени (головная боль по типу «удара грома» или изменение характера привычной головной боли может указывать на новую, потенциально серьезную патологию)

Мигрень с аурой может быть ошибочно принята за транзиторную ишемическую атаку, особенно если аура возникает без головной боли, у пожилых людей;

Диагностирование внезапной головной боли как мигрени, поскольку она проходит после приема триптана (прием триптанов облегчает головную боль и при субарахноидальном кровоизлиянии)

Некоторые редкие расстройства могут имитировать мигрень с аурой:

Расслоение сонной или позвоночной артерии

CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)

синдром MELAS (митохондриальная энцефаломиопатия, лактоацидоз и приступы, похо­жие на инсульт)

Прогноз

У некоторых пациентов приступы мигрени бывают нечасто и вполне переносимы. У других мигрень протекает как изнуряющий недуг, приводящий к частым эпизодам нетрудоспособности, утрате способности к продуктивной деятельности и значительному снижению качества жизни.

Лечение

Устранение провоцирующих факторов

Йога или поведенческая психотерапия

При невыраженных приступах – ацетаминофен или НПВС

В случае тяжелых приступов рекомендуется прием триптанов или дигидроэрготамина вместе с противорвотным средством — антагонистом дофамина

Детальное разъяснение пациентам особенностей такого расстройства, как мигрень, помогает им понять, что, несмотря на неизлечимость данной патологии, существует возможность ее контролировать, что побуждает пациентов принимать более активное участие в лечении.

Пациенту советуют вести дневник головной боли, в котором следует отмечать число и время начала приступов, провоцирующие факторы и реакцию на лекарственные препараты. Выявленные провоцирующие факторы по возможности устраняют. Больному следует рекомендовать избегать провоцирующих факторов.

Читайте также:  Серотонинергические средства описание фармакологической группы в Энциклопедии РЛС

Клиницисты иногда рекомендуют использование поведенческой психотерапии (биологическая обратная связь, управление стрессовыми ситуациями, психотерапия) в ситуациях, когда главной причиной возникновения головной боли является стресс, а также при чрезмерном употреблении анальгетиков.

Йога может уменьшить частоту и интенсивность головной боли; она повышает вагусный тонус и уменьшает симпатический, улучшая тем самым вегетативный баланс сердца.

Лечение острой мигрени зависит от частоты, продолжительности и тяжести приступов. Оно может включать прием анальгетиков, противорвотных средств, триптанов, и/или дигидроэрготамина (1).

Приступы легкой и умеренной степени интенсивности

Назначают НПВС или ацетаминофен. При нечастых эпизодах легкой головной боли эффективны анальгетические препараты, содержащие опиоиды, кофеин или буталбитал, но при неконтролируемом применении могут привести к обратному эффекту и развитию ежедневной головной боли, которая в таком случае носит название абузусной.

Противорвотные препараты (в качестве монотерапии) могут также купировать приступ головных болей легкой и умеренной интенсивности.

Тяжелые приступы мигрени

Если легкие приступы мигрени переходят в невыносимую мигрень или при исходно тяжелых приступах, назначаются триптаны. Они представляют собой селективные агонисты серотониновых 1B-, 1D-рецепторов. Не являясь по своей сути анальгетиками, триптаны специфически блокируют выброс вазоактивных нейропептидов, которые и провоцируют приступ головной боли. Наибольшей эффективностью эти препараты обладают при приеме их в самом начале приступа. Они выпускаются в формах для приема внутрь, интраназально и подкожно ( Лекарственные препараты, используемые для лечения мигрени*); формы для подкожного введения более эффективны, однако дают больше побочных эффектов. Чрезмерное применение триптанов также может привести к развитию абузусных головных болей. При выраженной тошноте эффективна комбинация триптана с противорвотным средствам, принятая также в начале приступа.

Внутривенное вливание больших объемов жидкости (например, от 1 до 2 л 0,9% физиологического раствора) может способствовать облегчению головной боли и улучшению самочувствия, особенно у пациентов с обезвоживанием в результате рвоты.

При тяжелых продолжительных приступах эффективно внутривенное введение дигидроэрготамина в сочетании с антагонистом дофаминовых рецепторов (например, метоклопрамид 10 мг внутривенно, прохлорперазин 5–10 мг внутривенно). Дигидроэрготамин доступен также в формах для интраназального и подкожного введения. Ингаляционная форма в настоящее время находится в разработке.

Прием триптанов и дигидроэрготамина может спровоцировать спазм коронарных артерий, и поэтому эти препараты противопоказаны у больных с ишемической болезнью сердца или злокачественной артериальной гипертонией; с осторожностью следует их применять у пожилых пациентов и при наличии факторов риска сосудистой патологии.

Эффективное купирование головной боли триптанами или дигидроэрготамином не следует рассматривать как диагностический критерий мигрени, поскольку эти же препараты могут облегчить боль при субарахноидальном кровоизлиянии и других органических поражениях головного мозга.

При непереносимости триптанов и других сосудосуживающих препаратов возможно использование прохлорперазина в виде суппозиториев (25 мг) или таблеток (10 мг).

Опиоиды следует использовать лишь в крайнем случае, при неэффективности других средств.

Хроническая мигрень

В лечении используются те же препараты, что и при эпизодической мигрени. Кроме того, существуют убедительные доказательства в пользу онаботулинотоксина A и, в меньшей степени, топирамата.

Мигрень и ее лечение

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Мигрень можно охарактеризовать как первичную пульсирующую головную боль, проявляющуюся в виде приступов, обычно захватывающую половину головы (гемикрания) и сопровождающуюся тошнотой или рвотой, непереносимостью яркого света (фотофобия) и резких звуков (фонофобия).

Различают 2 основных формы мигрени: без ауры (около 80% всех больных) и с аурой (классическая мигрень). К первой группе относятся те случаи типичного приступа мигренозной головной боли, перед которым возникает аура. Она длится в среднем от 5–20 мин., но иногда до 1 ч, затем возникает типичная мигренозная головная боль. Интервал между аурой и болевым приступом составляет менее 60 мин. Различают следующие виды ауры:
• офтальмическая: аура в виде скотом, гемианопсии;
• гемипарестетическая: парестезии (ощущение «ползания мурашек» и онемение половины тела, лица и конечностей с одной стороны);
• гемипаретическая: слабость в руке и ноге с одной стороны (иногда до степени плегии);
• афатическая: речевые нарушения по типу афазии;
• комбинированная: одновременно отмечают не­сколь­ко из перечисленных выше симптомов.
Все вышеуказанные виды ауры продолжаются ме­нее 1 ч (обычно 5–20 мин.) и ассоциируются с последующим приступом мигренозной головной боли.
К редким видам ауры относится офтальмоплегическая (ограничение подвижности глазных яблок).
Мигрень с давних пор хорошо известна медицине: первые описания принадлежат отцу медицины Гиппократу. Ею страдали многие знаменитые люди: писатели (Э. По, Г. Гейне, Г. Мопассан, А.П. Чехов, М.А. Булгаков), композиторы (П.И. Чайковский, Ф. Шопен, Р. Вагнер), ученые (К. Линней, Ч. Дарвин, И. Ньютон, З. Фрейд, Ф. Ницше, К. Маркс), в том числе неврологи (Шарко, Лассег, Гринштейн), политические и религиозные деятели (Цезарь, Кальвин, Наполеон).
Прекрасное описание классического приступа мигрени привел в своем романе «Мастер и Маргарита» М.А. Булгаков, врач по профессии, сам страдающий мигренью: «Больше всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя. О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».
Считается, что в своей жизни один или несколько приступов мигрени переносят не менее 80% людей, однако к заболеванию можно отнести те случаи, когда частота приступов головной боли значительно влияет на качество жизни и трудоспособность человека. В США распространенность мигрени среди взрослого населения (старше 18 лет) составляет 17,2% у женщин и 6,0% у мужчин, 49,0% страдающих мигренью людей принимают лекарства только во время мигренозного приступа.
Критерии постановки диагноза мигренозного приступа:
1) длительность приступа головной боли составляет 4–72 ч (если не проводится лечение);
2) локализация: половина головы (правая или левая), реже двусторонняя локализация. Боли локализуются преимущественно в лобно–височной и глазничной области. Латерализация боли (правая или левая) у одного и того же больного обычно меняется, но одна из сторон остается «предпочтительной»;
3) характер боли: пульсирующая головная боль;
4) интенсивность: умеренная или сильная;
5) головная боль усиливается при обычной физической активности;
6) приступ часто сопровождается:
• тошнотой или рвотой;
• фотофобией и фонофобией.
Во время приступа мигрени может наблюдаться по­бледнение или, наоборот, покраснение лица, за­мед­лен­ность или учащение пульса. Часто снижается на­строение, возникают ощущение тревоги, беспокойство, раздражительность, стремление изолировать себя от окружающих, зашторить окна, улечься в постель.
Обычно сам приступ как бы проходит 3 фазы: продромальную, болевую и постприступную. Нередко (но необязательно) наблюдаются различные предприступные симптомы (продромальные явления), когда за несколько часов (а иногда за день–два) перед приступом изменяются настроение (чаще депрессия, тревога, реже эйфория), поведение (гипер– или гипоактивность), возникает раздражительность, снижается работоспособность, возникает новое влечение к некоторым видам пищи, иногда появляется частая зевота, полиурия, сонливость.
В постприступном периоде часто в течение не­скольких часов беспокоят сонливость, слабость, снижение работоспособности.
Как уже указывалось выше, частота приступов у разных больных может колебаться от нескольких в год до нескольких в неделю. Также отличаются приступы и по интенсивности: почти у 24% больных они характеризуются как резко выраженные, у 40% – как выраженные и у 36% – как умеренные.
Почти у 60% женщин, страдающих мигренью, имеется зависимость возникновения приступа от менструаций: он развивается или за 2 суток до начала месячных, или через 3 дня после их прекращения.
Выделено много факторов, которые могут спровоцировать развитие мигренозного приступа (для каждого больного они строго индивидуальны):
• стресс, сильная эмоция;
• менструация;
• недосыпание или избыток сна (мигрень «выходного дня»);
• физическая нагрузка;
• употребление некоторых пищевых продуктов, особенно богатых тирамином (какао, шоколад, молоко, сыр, копчености, консервы, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые);
• употребление алкоголя, особенно красных вин, шампанского и пива;
• голод;
• запор;
• некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин);
• яркий свет, сильный шум, неприятный резкий запах;
• длительная поездка в транспорте; сильные вестибулярные раздражения (качка);
• различные заболевания – зубов, придаточных пазух носа, желудочно–кишечного тракта;
• изменение погоды (изменение барометрического давления, «магнитные бури»);
• сильный ветер (особенно холодный);
• работа с компьютером, неоновый свет, любой «мелькающий» свет.
Лечение мигрени
Можно выделить следующие алгоритмы лечения мигрени:
• лечение (купирование) самого мигренозного приступа;
• профилактика возникновения мигренозных приступов.
Лечение мигренозного приступа
Существуют 3 основные группы препаратов, уменьшающих или полностью снимающих головную боль:
• ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).
• препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1–рецепторов)
• селективные агонисты 5НТ1–рецепторов (суматриптан, золмитриптан и др.).
Препараты спорыньи широко применяются для купирования приступов мигрени благодаря вазоконстрикторному действию на краниальные сосуды. До­ка­зано повышение эффективности эрготамина при комбинации его с кофеином: в виде таблеток кофетамина (100 мг кофеина и 1 мг эрготамина тартрата). Ди­гидро­эрготамин более эффективен, чем эрготамин, применяется в таблетках (1 таблетка ретард – 2,5 мг), максимальная доза 10 мг/сут.; в каплях (20 капель – 2 мг), в инъекциях, внутримышечных или подкожных (1 мл – 1 мг, по 1–3 мл). Назальный препарат дигидроэрготамина – дигидергот спрей, быстро снимает острый приступ мигрени.
Из селективных агонистов 5НТ1–рецепторов (триптанов) наиболее известны суматриптан и золмитриптан, последний считается наиболее эффективным из триптанов.
Золмитриптан, проникая через гематоэнцефалический барьер, оказывает как периферическое, так и центральное действие. Механизм его действия, опосредованный через серотониновые рецепторы, включает: блокирование нейрогенного воспаления, сосудосуживающий эффект в отношении сосудов мозговых оболочек, ингибирование деполяризации терминалей тройничного нерва в сосудистой стенке с последующим уменьшением болевой афферентации, ингибирование структур ствола мозга, участвующих в перцепции боли.
Золмитриптан применяется перорально (1 таблет­ка – 2,5 мг) во время приступа мигрени независимо от приема пищи. Действие начинается через 15–20 мин. Почти у 80% больных в течение часа значительно уменьшаются или полностью исчезают головные боли. В случае необходимости через 2 ч можно принять вторую таблетку золмитриптана. При лечении препаратом наряду с уменьшением (или полным прекращением) головной боли значительно ослабевают тошнота, фотофобия, фонофобия. Золмитриптан купирует приступ мигрени на любой стадии, обладает эффектом при мигрени, ассоциированной с месячными, а также приступах мигрени, возникающих ночью.
Противопоказания к применению триптанов и препаратов спорыньи: детский и пожилой возраст (старше 60–65 лет), высокие цифры артериального давления, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз нижних конечностей с явлениями перемежающейся хромоты, сепсис, шок, печеночная и почечная недостаточность, беременность, кормление грудью, которое временно необходимо прекратить.
Побочные действия: ощущение прилива крови к голове и лицу, покраснение лица, покалывания (парестезии) в разных частях тела, слабость. Нельзя принимать триптаны совместно с сосудосуживающими средствами, в частности с препаратами спорыньи и другими триптанами.
Профилактика приступов мигрени
Профилактическое лечение проводится лишь при относительно частых и тяжелых приступах мигрени. Не существует какого–либо одного универсального средства, поэтому выбор препарата, его дозы и длительность курса определяется на строго индивидуальной основе.
Для профилактики приступов мигрени в настоящее время используются следующие основные группы препаратов:
• вазоактивные средства ( b –блокаторы, блокаторы кальциевых каналов);
• антагонисты серотонина (препараты, содержащие спорынью – кафетамин, вазобрал, беллатаминал, а также перитол, сандомигран);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антидепрессанты (в первую очередь амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
• антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам, вальпроаты, топирамат, габапентен).
При недостаточной профилактической эффективности одного из препаратов возможно их комбинированное применение. А.В. Амелин с соавт. (2001) рекомендует следующие комбинации:
• антидепрессантов с вазоактивными препаратами ( b –блокаторами, блокаторами кальциевых каналов);
• антидепрессантов с препаратами вальпроевой кислоты.

Читайте также:  Молочница при беременности на ранних сроках может ли быть, чем опасна, как и чем лечить

Литература
1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.Л. Мигрень. Санкт–Петербургское мед. изд–во, 2001. 200 с.
2. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Справочник по головной боли. М.: Миклош, 2005. 170 с.
3. Калашникова Л.А. Зомиг – новый селективный агонист серотониновых рецепторов в лечении приступа мигрени // Неврологический журнал. 1999. Т.4, №4, с. 37–40.
4. Колосова О.А. Мигрень. / В кн.: «Болевые синдромы в неврологической практике» / Под ред.чл.–корр.РАМН А.М. Вейна. М: МЕДпресс–информ, 2001. С. 111–148.

Ссылка на основную публикацию
Характеристика очагов в легких, выявленных при компьютерной томографии у детей и подростков из групп
Что такое кальцинаты в правом и левом легких, чем они опасны Ежегодно жители России проходят плановый медосмотр, чтобы убедиться в...
Фосфор в каких продуктах он содержится и суточная норма потребления
Микроэлементы и здоровье Дата публикации: 16 марта 2017 . Врач-реабилитологотделения медицинской реабилитацииЛешкевич В.В. Микроэлементы - это группа химических элементов, которые...
Фото желудка при гастрите изнутри как выглядит гастрит
Гастроэнтеролог: наши люди перекормлены лекарствами! Врач-гастроэнтеролог назвал самый лучший профилактический метод против рака желудка и пищевода, пишет "МК-Эстония". Мы все...
Характеристика признаков и первых симптомов аппендицита у подростка, локализация боли
Какими признаками проявляется аппендицит у подростка: ранние симптомы воспаления слепой кишки Когда подросток озвучивает такую жалобу, как болит живот, родители...
Adblock detector