Холера симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Холера

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

МКБ-10

  • Причины холеры
    • Характеристика возбудителя
    • Пути передачи
  • Симптомы холеры
    • Диспепсия
    • Дегидратация
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение холеры
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.

Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Причины холеры

Характеристика возбудителя

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Пути передачи

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы холеры

Диспепсия

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.

При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Читайте также:  Белок в Моче при Беременности Причины, Что Означает, Нормы по Триместрам, Чем Опасен

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Дегидратация

Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.

Дегидратация организма различается по стадиям:

  • на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
  • на второй — 3-6%;
  • на третьей — 6-9%;
  • на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.

При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Осложнения

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Диагностика

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

Лечение холеры

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.

Читайте также:  Копчиковый ход - прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) — питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

Прогноз и профилактика

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.

Алгидный период холеры

Алгидный период холеры — самый тяжелый. Раньше наибольшее число больных погибали именно в этом периоде заболевания от резкого расстройства кровообращения, нарушения функций центральной нервной системы и почечной недостаточности. Однако в ряде случаев алгидный период может даже и без лечения перейти в так называемую реактивную фазу.

Одним из важнейших признаков начинающегося выздоровления является восстановление мочеотделения. Выпитая жидкость перестает выделяться с рвотой. Прекращаются понос и рвота. Кожа приобретает живую окраску. Дыхание и пульс приближаются к нормальному состоянию. Температура достигает 37° С.

В течение нескольких дней отмечается обильное отделение мочи. И так же быстро, как развились тяжелые признаки холеры, наступает выздоровление. Общая продолжительность холеры занимает в среднем 3 — 8 дней, считая и период реакции, и 3—5 дней в смертельных случаях.

Соотношение числа больных с различными формами холеры во многом зависит от вирулентности вибрионов, вызвавших эпидемическую вспышку, от иммунитета населения к холере, от своевременности начала применения эффективных средств лечения, от периода эпидемической вспышки (в начале и конце эпидемии преобладают стертые и легкие формы холерного энтерита).

В среднем больные с клинической формой холерного энтерита составляют около 25 — 40% от общей массы больных, больные с формой холерного гастроэнтерита — около 50—60%, больные с алгидной формой холеры — до 10%.

В последнее время можно встретить упоминание о так называемой гастритической форме холеры. Выделение этой формы основывалось на чисто внешнем признаке — появлении у некоторых заболевших рвоты.

В рвотных массах у таких лиц обнаруживались холерные вибрионы. По-видимому, с эпидемиологической точки зрения есть основания для выделения этой группы больных с целью их своевременной изоляции и лечения. С клинико-патогенетической же точки зрения термин гастритическая форма холеры совершенно неприемлем, так как, конечно, никакого гастрита (т. е. поражения желудка) при холере не бывает и подобные случаи являются не чем иным, как разновидностью холерного гастроэнтерита, но начинающегося не с поноса, а с рвоты.

При внимательном исследовании таких больных у них удается выявить урчание или плеск в толстой кишке.

« Карантинные инфекции», Б.А. Мокров

Период холерного гастроэнтерита:

Вслед за стулом, появляется обильная многократная рвота, возникает жажда., выпитая жидкость усиливает рвоту. Рвота начинается внезапно, без тошноты, рвотные массы напоминают , как и стул «рисовый отвар».Живот

втянут, безболезненный при пальпации. Боли в животе могут появится за счёт судорог мышц живота.

Все это приводит к обезвоживанию организма, и на первый план выступают симптомы эксикоза – сухость кожи и слизистых оболочек, изменение облика больного, снижение тургора тканей, осиплость голоса вплоть до афонии, судороги, гемодинамические нарушения, цианоз, гипотермия, одышка, гипоурия.

Читайте также:  К каким врачам надо обращать при сахарном диабете

Период холерного алгида:

Признаки холерного алгида:

• 3. Сухость слизистых и кожных покровов.

• 4. Снижение тургора тканей.

• 5. Клонико-тонические и тонические судороги.

• 6. Частый, нитевидный, слабый, часто не прощупывающийся пульс.

• 7. Тахикардия, глухость сердечных тонов.

• 9.Гипотермия, олигоанурия, прекращение рвоты и стула

Черты лица больного заострены, глаза запавшие, вокруг глаз синева (симптом «очков»), цианоз носогубного треугольника, акроцианоз или общая синюшность кожного покрова, конечности холодные на ощупь, кожа собирается в складки («рука прачки»), на животе кожная складка не расправляется.

Учащается пульс, снижается АД, сгущается кровь, развивается гипокалиеймия и возможно развитие гиповолемического шока. Развивается ОПН, проявляющаяся олигурией или даже анурией.

Для типичной клинической картины холеры характерно три степени течения:

Ø Лёгкая степень

Ø Среднетяжёлая степень

Ø Тяжёлая степень

Лёгкая степень

Однократный жидкий стул и рвота

Обезвоживание не превышает 1-3 % массы тела (дегидратация 1-й степени).

Жалобы:

Ø сухость во рту,

Ø повышенная жажда,

Ø мышечная слабость.

Ø Через 1-2 дня всё прекращается.

Средне-тяжёлая степень.

Ø стул до 15-20 раз в сутки , имеет вид рисового отвара.

Ø потеря жидкости составляет 4-6 % массы

Ø боли в области пупка, урчание и «переливание жидкости» в животе.

Ø обильная рвота без тошноты.

Ø появляются судороги отдельных групп мышц

Ø голос становится сиплым

Ø больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость.

Ø отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз.

Ø тургор кожи уменьшается.

Тяжёлая степень

Ø Обезвоживания с утратой 7-9 % жидкости и нарушением гемодинамики

Ø Частый, обильный и водянистый стул

Ø Рвота , одышка, цианоз

Ø Выраженные судороги мышц

Ø Артериальное давление падает

Ø Пульс слабый ,частый

Ø Олигурия или анурия

Ø Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым вплоть до афонии.

Ø Тургор кожи снижен, кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах.

Ø Язык сухой, болезненность в эпигастрии и околопупочной области.

Существуют типичные и атипичные формы заболевания.

Типичные формы это когда имеется энтерит, с последующим присоединением гастрита, имеется обезвоживание.

Атипичнаяформа, когда изменения незначительные, стертые, обезвоживание практически не развивается. Атипичными так же считаются такие резко выраженные формы как молниеносная, сухая холера (резкое обезвоживание, но без частой диареи, и рвоты, резкая гипока-лийемия, за счёт раннего развития пареза кишечника, накопления жидкости в кишечнике, и в плевральной полости).

Степени обезвоживания .

I степень — потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела;
II степень — потеря 4 — 6 % первоначальной массы тела;
III степень — потеря 7 — 9 % первоначальной массы тела;
IV степень — более 10 % первоначальной массы тела.

Особенности холеры у детей до 1 года.

v Тяжёлое течение.

v Раннее развитие и выраженность дегидратации.

v Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы.

v Чаще наблюдаются судороги.

v Повышенная склонность к гипокалиемии

v Повышение температуры тела.

Лабораторная диагностика.

Клинический материал: испражнения, рвотные массы, ректальные мазки

Методы:

1. Бактериологический (посев материала) –основной метод диагностики;

2. Серологические методы (опеделение титра антител в парных сыворотках в РА , ИФА, РНГА ит.д.);

3. Молекулярно-генетический метод (ПЦР для определения генов, кодирующих факторы патогенности);

4. Экспресс метод диагностики (прямой иммунофлуоресцентный метод.

Дифференциальная диагностика.

Отличия холеры от локализованной формы сальмонеллеза:

1. Холерному поносу не предшествуют боли в животе

2. Холерной рвоте не предшествует тошнота

3. Холерный понос имеет вид «рисового отвара»

4. При холере редко наблюдается повышение температуры тела и лихорадка

5. Холерная рвота наступает вслед за поносом и носит неукротимый характер

6. В эпидемиологическом анамнезе имеются указания на общение с больным холерой, прибытие больного с мест, эндемичных по холере

7. Очень большие потери жидкости с поносом и рвотой в очень короткие сроки.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Хлеб при правильном питании для похудения какой можно есть, чем заменить, полезные виды и их свойств
Хлеб: калорийность, белки, жиры, углеводы Многие диетологи называют хлеб, калорийность которого оставляет желать лучшего, убийцей стройной фигуры. Отчасти они правы,...
Характеристика очагов в легких, выявленных при компьютерной томографии у детей и подростков из групп
Что такое кальцинаты в правом и левом легких, чем они опасны Ежегодно жители России проходят плановый медосмотр, чтобы убедиться в...
Характеристика признаков и первых симптомов аппендицита у подростка, локализация боли
Какими признаками проявляется аппендицит у подростка: ранние симптомы воспаления слепой кишки Когда подросток озвучивает такую жалобу, как болит живот, родители...
Хлебцы польза и вред, калорийность и виды Food and Health
Хлебцы: калорийность, польза и вред Хлебцы являются популярным натуральным продуктом, который употребляют в пищу люди, заботящиеся о своем здоровье. Что...
Adblock detector