Хроническая боль в области живота и рецидивирующая боль в области живот — Заболевания желудочно-кише

Острая боль в животе

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (2)

Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Она может быть единственным показанием к хирургическому вмешательству и требует принятия оперативных решений: при некоторых состояниях гангрена иперфорация пищеварительного тракта может наступать в течение 6 ч от момента возникновения симптомов (в частности, после прекращения кровотока вследствие странгуляционной непроходимости или артериальной эмболии). Боль в животе – особенно важный симптом у детей и лиц старческого возраста, при ВИЧ-инфекции и приеме иммуносупрессоров (в т.ч. кортикостероидов).

Описания боли в животе в учебниках несколько ограничены по информативности, т. к. реакция на боль у людей различна. Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивают. У младенцев, маленьких детей и пациентов старческого возраста сложно установить локализацию боли.

Термин острый живот является собирательным по отношению к абдоминальным симптомам и признакам такой степени тяжести или значимости, при которых должно рассматриваться проведение хирургического вмешательства.

Патофизиология

Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или спазме мышечного слоя и отсутствует при парезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой. Она неотчетливо локализована и тяготеет к областям, соответствующим эмбриональному происхождению пораженного отдела. Боль со стороны верхних отделов (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы) локализуется в верхнем отделе живота. Боль со стороны средних отделов (тонкой кишки, проксимальной части толстой кишки и аппендикса) локализуется периумбиликально. Боль со стороны дистальных отделов (дистальная часть толстой кишки и мочеполовых путей) локализуется в нижней части живота.

Соматическая боль происходит из париетальной брюшины, получающей соматическую иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при раздражении инфекционными, химическими и другими воспалительными факторами. Соматическая боль имеет острый характер и отчетливую локализацию.

Иррадиирующая боль боль в отдаленных от основного источника участках, которая объясняется конвергенцией нервных волокон на уровне спинного мозга. Типичные примеры иррадиирующей боли – боль в правой лопатке при билиарной колике, боль в паху при почечной колике, боль в плече при раздражении диафрагмы скоплением крови или очагом инфекции.

Перитонит

Перитонит – воспаление брюшинного покрова. Наиболее частая причина – перфорация ЖКТ, сопровождающаяся непосредственным химическим раздражением, вслед за которым через короткое время присоединяется инфекция кишечными микроорганизмами. Также, перитонит может быть результатом любого процесса в брюшной полости, обусловленного выраженным воспалением (например, при апендиците, дивертикулите, странгуляционной кишечной непроходимости, панкреатите, воспалительных заболеваний тазовых органов, мезентеральной ишемии). Кровь, попавшая в брюшную полость по различным причинам (например, при разрыве аневризмы, травме, хирургическом вмешательстве, эктопической беременности), раздражает брюшину и приводит к перитониту. Барий вызывает формирование плотных скоплений в полости брюшины и развитие перитонита; его не следует давать при подозрении на перфорацию. Безопасно использовать водорастворимый контраст. Перитонеосистемные шунты, дренажи и диализные катетеры в полости брюшины, скопление асцитической жидкости предрасполагают к инфекционному перитониту.

Редко, к спонтанному развитию бактериального перитонита приводит инфицирование брюшной полости посредством бактериемии. Главным образом, спонтанный перитонит развивается у больных с циррозом печени и асцитом.

Перитонит сопровождается пропотеванием жидкости в полость брюшины и просвет кишечника, развитием тяжелой дегидратации и электролитных нарушений. Быстро развивается респираторный дистресс-синдром у взрослых. Затем развиваются почечная и печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Лицо пациента приобретает характерный вид – с запавшими чертами, маскообразное (лицо Гиппократа). В течение ближайших дней наступает летальный исход.

Этиология

Различные заболевания органов брюшной полости вызывают появление боли в животе (см. рисунок Локализация абдоминальной боли и ее возможные причины [Location of abdominal pain and possible causes]). Некоторые из них не вызывают серьезных опасений, другие являются жизнеугрожающими, в таких случаях необходимо быстро установить диагноз и провести хирургическое лечение. К последним относятся разрыв аневризмы брюшной аорты (АБА), перфорация полого органа, мезентериальная ишемия, прервавшаяся эктопическая беременность. В определенных ситуациях (например, при кишечной непроходимости, аппендиците, тяжелом остром панкреатите) также складывается опасная, практически неотложная, ситуация. Боль в животе может наблюдаться при некоторых экстраабдоминальных заболеваниях (см. таблицу Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли [Extra-Abdominal Causes of Abdominal Pain]).

Локализация боли в животе и ее возможные причины

Экстраабдоминальные причины боли в животе

Гематома прямой мышцы живота

Отравление тяжелыми металлами

Боль в животе у новорожденных, младенцев и детей младшего возраста может иметь разнообразные причины, которые не встречаются у взрослых. К ним относятся некротизирующий энтероколит, мекониевый перитонит, пилоростеноз, заворот кишечника при незавершенном повороте кишечника, атрезия ануса, инвагинация, кишечная непроходимость при атрезии.

Обследование

Исследование пациента при небольшой выраженности боли и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием, и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга. Сбор анамнеза и физикальное исследование, как правило, позволяют значительно сузить круг диагностического поиска, а для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния. У пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивной болью нередко прибегают к эксплоративной лапаротомии как наиболее информативному методу диагностики. При нетяжелом состоянии наилучшей тактикой может быть внимательное наблюдение и обследование.

Анамнез

Тщательно собранный анамнез обычно указывает на диагноз (см. таблицу Анамнез пациентов с острой абдоминальной болью [History in Patients with Acute Abdominal Pain]). Особую важность имеет уточнение локализации боли (см. рисунок Локализация абдоминальной боли и ее возможные причины [Location of abdominal pain and possible causes]), ее характеристики, указания на появление сходных симптомов в прошлом и анализ сопутствующих симптомов. Наличие таких сопутствующих проявлений, как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, мелена, гематурия, рвота с кровью, потеря веса, примесь слизи или крови в кале, помогает определить план дальнейшего обследования. Необходимо детально проанализировать, какие лекарственные препараты принимает пациент, а также употребляет ли он наркотики и алкоголь. Многие препараты вызывают изменения со стороны ЖКТ. Преднизолон и иммуносупрессанты подавляют развитие воспалительного ответа при перфорации и перитоните, что определяется меньшей выраженностью боли и болезненности при пальпации, или меньшим лейкоцитозом, чем можно было бы ожидать в данной ситуации. Прием антикоагулянтов повышает риск кровотечения и образования гематом. Употребление алкоголя предрасполагает к развитию панкреатита.

Анамнез при острой боли в животе

Варианты ответов и указания на происхождение боли

Где ощущается боль?

Каков характер боли?

Приступообразная интенсивная схваткообразная боль, «перехватывающая дыхание» (почечная или желчная колика)

Приступообразная ноющая боль, сопровождающаяся рвотой (кишечная непроходимость)

Читайте также:  Задать вопрос стоматологу бесплатно

Коликообразная боль, переходящая в постоянную (аппендицит, странгуляционная кишечная непроходимость, мезентериальная ишемия)

Острая постоянная боль, усиливающаяся при движениях (перитонит)

Разрывающая боль (расслаивающая аневризма)

Отмечалась ли подобная боль прежде?

Если да, можно предполагать наличие рецидивирующего заболевания (состояния), такого как язвенная болезнь, желчная колика, дивертикулит, овуляторная боль

Боль появилась внезапно?

Внезапно: появление по аналогии с «включением света» (наблюдается при перфорации язвы, мочекаменной болезни, эктопической беременности на стадии аборта, перекруте яичника, перекруте яичка, в некоторых случаях при разрыве аневризм)

Не столь внезапное появление (при большинстве других состояний)

Какова интенсивность боли?

Выраженная боль (перфорация внутренних органов, при мочекаменной болезни, перитоните, панкреатите)

Боль, выраженность которой не соответствует минимальным отклонениям, выявленным при физикальном исследовании (мезентериальная ишемия)

Наблюдается ли иррадиация боли?

В правую лопатку (боль при патологии желчного пузыря)

В левое плечо, лопатку (разрыв селезенки, панкреатит)

Лобок, влагалище (почечная боль)

Спина (разрыв аневризмы аорты, панкреатит, иногда — перфорированная язва)

Что облегчает боль?

Антациды (пептическая язва)

Максимально неподвижное положение (перитонит)

Какие симптомы сопутствуют боли?

Рвота предшествует появлению боли, в последующем присоединяется диарея (гастроэнтерит)

Отсроченное появление рвоты, задержка стула, вздутие живота (острая кишечная непроходимость; при низкой непроходимости сопутствующие симптомы появляются несколько позже)

Выраженная рвота предшествует появлению интенсивной боли в эпигастральной области, левой половине грудной клетки или плече (перфорация внутрибрюшного отдела пищевода вследствие рвоты)

Необходимо принять во внимание перенесенные заболевания, операции на брюшной полости. Женщинам необходимо задать вопрос в отношении возможной беременности.

Объективное обследование

Важно оценить общий вид пациента. При спокойном, довольном выражении лица наличие серьезных заболеваний маловероятно; ситуация обратная при наличии тревоги, бледности, повышенной потливости, выражении страдания. Необходимо оценить артериальное давление, пульс, сознание и другие признаки, характеризующие состояние кровотока. Однако самое пристальное внимание следует уделить исследованию живота – начиная с осмотра и аускультации, затем переходя к пальпации и перкуссии. Важно проводить ректальное исследование и исследование тазовых органов (у женщин) для определения мест болезненности, объемных образований, выделения крови.

Пальпацию начинают острожно, с области, наиболее отдаленной от места максимально ощущаемой боли; оценивают места наибольшей болезненности, наличие признаков раздражения брюшины (мышечной защиты, ригидности и «рикошетной болезненности» – симптома Щеткина – Блюмберга), объемных образований. Симптом мышечной защиты представляет собой непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки. Такое напряжение не возникает быстро и не исчезает за короткое время, как это бывает при произвольном напряжении мышц у эмоциональных или тревожных пациентов. «Рикошетная болезненность» – реакция вздрагивания пациента в ответ на боль после быстрого убирания руки врача. Область паха и послеоперационных рубцов следует пальпировать на предмет выявления грыж.

Тревожные симптомы

Определенные признаки указывают на наличие тяжелой патологии:

признаки шока (тахикардия, гипотензия, потливость, спутанность сознания);

Интерпретация результатов

Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о наличии кишечной непроходимости.

Интенсивная боль при ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит; место болезненности помогает определить характер патологии (например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте – на аппендицит), однако это не всегда имеет диагностическую ценность.

Боль в спине и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА), особенно если пальпируется болезненное, пульсирующее образование.

Шок и выделение крови из влагалища при беременности указывают на прервавшуюся внематочную беременность.

Экхимозы в реберно-позвоночных углах (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (симптом Куллена) указывают на геморрагический панкреатит, однако эти признаки не обладают достаточной чувствительностью.

Анамнез часто наводит на верную мысль (см. таблицуАнамнез пациентов с острой абдоминальной болью [History in Patients with Acute Abdominal Pain]). Слабо или умеренно выраженная боль при наличии активной перистальтики нормальной звучности указывает на нехирургический характер патологии (например, гастроэнтерит), однако может быть ранним признаком более серьезной патологии. Если пациент тщетно предпринимает попытки найти положение, облегчающее боль, наболее вероятно обструктивное происхождение боли (например, почечная или желчная колика).

Указания на перенесенное хирургическое вмешательство может свидетельствовать о спаечной непроходимости. При распространенном атеросклерозе повышается вероятность инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты и мезентериальной ишемии. При инфекции ВИЧ более вероятно наличие инфекционной патологии.

Обследование

План обследования строится исходя из клинических данных.

Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность

Выбор методов визуализации основывается на предполагаемом диагнозе

Как правило, проводятся стандартные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), которые, однако, обладают недостаточной информативностью вследствие низкой специфичности; при тяжелой патологии возможны нормальные результаты анализов. Отклонения показателей подчас не дают конкретной диагностической информации; они могут фиксироваться и в отсутствие выраженной патологии (а в общем анализе мочи при самых различных состояниях может отмечаться пиурия или гематурия). Исключение составляет сывороточная липаза, повышение которой с высокой достоверностью указывает на наличие острого панкреатита. Необходимо проводить мочевой экспресс-тест на беременность всем женщинам детородного возраста, т.к. отрицательный результат поволяет надежно исключить прервавшуюся эктопическую беременность.

При подозрении на перфорацию или непроходимость следует провести рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях и рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении (для пациентов, не способных сохранять вертикальное положение, – рентгенографию брюшной полости в положении на левом боку, грудной клетки – в передне-задней проекции). При других состояниях обзорная рентгенография редко дает диагностически ценную информацию, и необходимости в ее обязательном проведении нет. Ультразвуковое исследование проводится при подозрении на заболевания желчевыводящих путей и внематочную беременность (с помощью трансвагиального датчика), и у детей при подозрении на аппендицит. С помощью УЗИ можно обнаружить аневризму брюшной аорты, но нельзя надежно судить о ее разрыве. Спиральная КТ без контрастирования – метод выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. КТ с пероральным и внутривенным контрастированием имеет диагностическую ценность у 95% пациентов с выраженной болью в животе и существенно снижает частоту проведения лапаротомии без необходимости. Однако при наличии определенных симптомов не следует прибегать к сложным методам визуализации, чтобы не откладывать проведение хирургического вмешательства.

Лечение

Многие клиницисты считают, что устранение боли может исказить результаты осмотра и наблюдения пациента и привести к ошибочной диагностике. Все же внутривенное введение анальгетиков в умеренной дозе (например, фентанила 50–100 мкг, морфина 4–6 мг) не искажает симптоматику и в то же время облегчает обследование пациента путем уменьшения тревоги и дискомфорта.

Основные положения

Необходимо в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния.

Необходимо исключить наличие беременности у женщин детородного возраста.

Следует целенаправленно оценивать признаки перитонита, шока, непроходимости.

Анализы крови обладают низкой информативностью.

Почему печет в животе

Симптом жжения в животе может иметь множество причин, в зависимости от места локализации. В верхней части брюшной полости оно возникает при нарушении функции желудка и поджелудочной железы, болевой синдром в средней части сигнализирует о дисфункции в работы кишечника, печени или желчного пузыря, в нижней трети располагаются органы репродуктивной и мочевыделительной систем. Кроме того, жжение в эпигастральной области являются отражением патологии дыхательных органов и сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Мирена цена в Можге от руб, купить Мирена в Можге в интернет-аптеке, заказать

Боли в эпигастрии

Болезненные ощущения в верхней, эпигастральной зоне брюшины чаще всего обусловлены воспалительными процессами в области желудка – гастрита и язвы, а также язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Еще одной патологией, включающей жар в животе, является эзофагит – воспаление слизистой пищевода. Возникновению данного заболевания способствует пониженная кислотность и пониженный тонус пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка периодически забрасывается обратно в пищевод, раздражая его слизистую. Причина развития воспаления желудочных стенок – жизнедеятельность бактерии Хеликобактер пилори. Помимо чувства жара и рези в эпигастрии, признаками обострения гастрита являются:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота.

Все эти симптомы обостряются после еды. Когда под ложечкой (высоко в подреберье, на вершине треугольника, основание которого проходит через пупок) горит и жжет, пациента мучит одновременно частая рвота и сильная жажда, в рвотных массах заметны следы крови, это может означать уже не обострение гастрита, а язвенную болезнь – гораздо более серьезную патологию. В этой ситуации правильнее всего будет как можно быстрее обратиться к врачу, иначе кровотечение может завершиться прободением язвы.

Язва двенадцатиперстной кишки также вызывает жар и тянущую боль в животе. Обострение патологии сопровождает горячий и острый болевой синдром, сходный с синдромом язвенной болезни желудка.

Боли в мезогастрии

Клиническая картина панкреатита – воспаления поджелудочной железы – включает чувство болезненности в средней части брюшной полости слева. При остром панкреатите боль носит резкий характер, горячо растекаясь под левым подреберьем. Хроническая форма сопровождается тупой болью, опоясывающей спину (поясницу).

Аппендицит – еще одно распространенное заболевание, для которого характерен «горячий живот». Обычно воспаление червеобразного отростка начинается с возникновения жгучей боли в правом боку, отдающей в ногу или в пах. Тошнота, рвота и понос также входят в симптоматическую картину заболевания.

Печет в животе и при других гастроэнтерологических патологиях:

  • Холецистит – воспаление желчного пузыря.
  • Дискинезия – нарушение тонуса желчевыводящих путей, вызывающее застой желчи.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Патологии печени и селезенки.
  • Паховая грыжа – выход части кишечной петли под кожу в области паха вследствие образования щелей в передней брюшной стенке, закрывающей кишечник.
  • Колит – воспаление слизистой оболочки кишечных стенок. Выделяется две формы заболевания: катаральная и язвенная, вторая является осложнением первой. При катаральном колите эпителиальные ткани кишечника краснеют и отекают, внутренний просвет сужается. Суть язвенного колита ясна из названия – отек слизистой переходит в изъязвление.
  • Болезнь Крона – гранулематозный воспалительный процесс, поражающий конечный отдел тонкого кишечника.
  • Спайки в брюшной полости.
  • Глистные инвазии.

Помимо патологии пищеварительных органов, дискомфорт в брюшной полости, наряду с болью в груди, входит в клиническую картину таких заболеваний, как пневмония и плеврит в нижней трети легкого, инфаркт миокарда и стенокардия. Еще одна причина боли и жжения в животе – разрыв аневризмы брюшной части аорты.

Боли в гипогастрии

К числу патологий мочеполовой сферы, вызывающих жжение в низко расположенной зоне брюшины — гипогастрии, относятся такие патологии:

  • Уретрит – воспаление мочевыводящего канала.
  • Цистит – воспаление мочевого пузыря.
  • Пиелонефрит, нефролитиаз – воспаление почек и почечнокаменная болезнь.

Существуют и специфические патологии, обусловленные различиями в строении и функционировании мужской и женской репродуктивной систем. Среди патологий половой сферы у мужчин первое место принадлежит простатиту – воспалению предстательной железы. Простата обвивает мочевыводящий канал ниже выхода из мочевого пузыря, поэтому специфическим симптомом ее воспаления является нарушение нормального оттока мочи.

Более редко встречаются везикулит – воспаление семенных пузырьков, и орхит – воспаление яичек. Как и простатит, они способны вызывать жжение в животе.

Особые причины жжения внизу живота у женщин также достаточно разнообразны. Часто они напрямую связаны с физиологическими функциями женской репродуктивной системы: иногда симптоматика проявляется в периоды месячных, овуляции, зачатия, беременности на поздних сроках. Болевой синдром объясняется растяжением тканей и давлением на внутренние органы под действием увеличивающейся матки. Болевой симптом может возникнуть как последствие операции кесарева сечения. Симптоматика, основанием для возникновения которой становятся естественные физиологические процессы, по мере стабилизации состояния исчезает самостоятельно.

Из патологических женских состояний особого упоминания заслуживает внематочная беременность. Вызываемые ею жжение и боль в животе носят приступообразный характер, могут сопровождаться частыми ложными позывами к дефекации, диареей, затрудненным мочеиспусканием. Жжение в брюшной полости может говорить об апоплексии (разрыве) яичника либо яичниковой кисты. Подобную симптоматику также демонстрирует эндометриоз – патологическое разрастание внутриматочного эпителиального слоя, захватывающего полость матки.

Причиной жжения в животе может стать нервное перенапряжение, хронический стресс, который влияет на функциональность желудка, замедляя процесс переваривания пищи. Человек теряет аппетит, иногда вовсе перестает есть.

Возможно проявление такой патологии, как гастропарез, приводящий к повреждению нервов, отвечающих за сократительные возможности стенок желудка.

Диагностика

Поскольку жжение в животе имеет очень широкий спектр возможных причин, диагностика и лечение патологий, связанных с этой симптоматикой требует участия многих специалистов: гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, онколога, хирурга, невропатолога. Постановка диагноза включает последовательный ряд процедур:

  1. Внешний осмотр и пальпация брюшной полости с целью уточнения локализации болевого синдрома.
  2. Анализы крови и мочи для выявления воспалительных процессов в организме и дифференциации патологии.
  3. Консультации профильных специалистов: гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, онколога, хирурга, невропатолога.
  4. Инструментальное обследование органов брюшной полости: рентгеноскопическое и ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  5. При подозрении на патологии кишечника и/или желудка проводятся внутриполостные исследования этих органов – фиброгастроскопия и колоноскопия – при помощи специального пробора – эндоскопа с миниатюрной видеокамерой на конце, которая позволяет врачу увидеть на экране монитора их состояние изнутри.

После получения результатов обследования принимается решение о том, какие терапевтические методики необходимо применить для коррекции ситуации. Выбор лекарств и характер терапии зависит от формы и стадии выявленной патологии.

Методы терапии

Консервативное лечение при гастрите и язве желудка предполагает прием антацидов (Амальгеля, Фосфалюгеля, Ренни), ферментов (Фестала, Мезима, Креона, Панкреатина), спазмолитиков (Папаверина или Но-шпы), блокаторов образования кислоты в желудке (Омепразола, Ребепрозола, Эзомепразола), гистаминоблокаторов для снижения уровня кислотности (Ранитидина, Фамотидина), прокинетиков для стимуляции работы ЖКТ и облегчения усвоения пищи (Домперидона, Мотилиума, Мотилака). Воспалительные процессы в области мочеполовой системы снимаются при помощи антибиотиков.

Также курс терапии включает:

  • употребление фиточаев – липового, ромашкового, шиповникового, с подорожником или зверобоем;
  • соблюдение диеты – отказ от жирной, острой, копченой и жареной пищи, сладкого и мучного, алкоголя, консервов;
  • физиотерапию;
  • лечебный массаж и ЛФК.

Существуют и народные средства снятия жжения в желудке. С этой целью рекомендуется:

  • выпить содовый раствор (в стакане теплой воды развести ½ чайной ложки (без горки) соды), молоко или минеральную воду, сок картофеля (от одной столовой ложки до половины стакана);
  • пожевать конский щавель, если жжение беспокоит по ночам;
  • тщательно разжевывать с дальнейшим проглатыванием кашицу корня аира;
  • принять щепотку сухой расточенной гречки.

В некоторых случаях – при аппендиците, мочекаменной болезни, аденоме простаты и других патологиях – единственным способом исправления ситуации становится хирургическая операция. Важно не упустить время, чтобы избежать серьезных осложнений.

Профилактика жжения в животе предполагает отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, избегание стрессовых ситуаций и регулярное прохождение профилактических осмотров.

Боль в животе

Патомеханизм и причины

Боль в животе является неспецифическим симптомом многих заболеваний.

Читайте также:  Анальгин в ампулах инструкция по применению, отзывы

1. Острая боль в животе: внезапная сильная боль соматического характера (раздражение болевых рецепторов париетальной брюшины и стенки живота), интенсивность которой может возрастать в течение нескольких дней. Хорошо ограниченная, усиливающаяся при движении, кашле, глубоком дыхании, изменении положения тела, сильней всего чувствуется в болезненно изменённом участке тела, ей может сопутствовать усиление напряжения мышц брюшной полости (т. н. мышечная защита) и другие перитонеальные симптомы, вызванные воспалением париетальной брюшины. Обычно является симптомом болезней с острым течением, которые могут быть опасными для здоровья или жизни и требуют быстрых врачебных действий, в том числе часто и экстренного хирургического лечения (т. н. острый живот →см. ниже). Причины:

1) болезни желудка и кишечника — перфорация пептической язвы, аппендицит, перфорация кишечника, непроходимость кишечника, острый гастрит и энтероколит, воспаление или перфорация дивертикулов толстого кишечника, воспаление дивертикула Меккеля;

2) болезни печени и жёлчных путей — жёлчная колика, острый холецистит, острый холангит, острая гиперемия печени (тромбоз печёночных вен, сердечная недостаточность);

3) острый панкреатит;

4) разрыв селезёнки;

5) болезни мочеполовой системы — мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит, острый цистит, внематочная беременность, перекрут или киста придатков, острое воспаление придатков;

6) метаболические болезни — кетоацидоз при сахарном диабете, порфирия, уремия;

7) болезни сосудов — тромбоэмболия брыжеечной артерии, тромбоз висцеральных вен, расслоение брюшного отдела аорты, системные васкулиты (напр., васкулит, связанный с антителами класса IgA [прежнее название — болезнь Шенлейна-Геноха]);

8) заболевания органов грудной клетки — коронарная болезнь (особенно инфаркт нижней стенки сердца), миокардит и перикардит, пневмония и плеврит, тромбоэмболия легочной артерии;

9) заболевания желёз внутренней секреции — тиреотоксический криз, диабетическая энтеропатия, надпочечный криз, гиперкальциемический криз;

10) аллергические заболевания — пищевая гиперчувствительность, ангионевротический отек;

11) отравление экзогенными токсинами — олово, мышьяк, ртуть, грибы.

Острая боль в животе — это один из симптомов т. н. острого живота →разд. 4.29, являющегося болезнью органов брюшной полости, которая внезапно появляется, быстро развивается и обычно представляет угрозу для жизни.

2. Хроническая боль в животе: обычно висцерального характера (раздражение болевых рецепторов внутренних органов и висцеральной брюшины), длится месяцами или годами. Боль имеет тупой характер, слабо локализованная, может постепенно усиливаться и уменьшаться (коликоподобная боль), ей часто сопутствуют вегетативные реакции (тошнота, рвота, потливость) или дискомфорт, который часто локализирован симметрично с обеих сторон от серединной линии тела, может усиливаться в состоянии покоя. Причины:

1) функциональные нарушения — синдром раздражённой кишки, функциональная диспепсия, хроническая функциональная боль в животе;

2) болезни желудка и кишечника — хронический гастрит и дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюксная болезнь пищевода, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ишемический и пострадиационный колит, колиты, связанные с коллагенозами, инфекционные и паразитарные болезни кишечника (туберкулёз, актиномикоз, гиардиоз, тениоз, аскаридоз, трихинеллёз, шистосомоз, болезнь Уиппла), дивертикулит, целиакия;

3) холецистолитиаз и холедохолитиаз;

4) хронический панкреатит;

5) опухоли органов брюшной полости;

6) болезни нервной системы — рассеянный склероз, опоясывающий герпес, невралгия.

3. Проецируемая боль ощущается поверхностно, в коже или мышцах, на участке, отдалённом от повреждённого внутреннего органа. Пример: боль в области спины и правой лопатки сопутствует заболеваниям жёлчных путей.

Следует определить следующие признаки боли: локализация, вид (острая, хроническая), характер (прободная, жгучая, тупая, давящая, коликоподобная, спастическая), интенсивность, провоцирующие или модифицирующие боль факторы (особенно приём пищи и питья, рвота, дефекация, положение тела). Самые частые причины боли в зависимости от её локализации →табл. 1.5-1 и →разд. 4.29. Во время объективного обследования следует оценить общий вид пациента, параметры жизнедеятельности (дыхание, пульс, артериальное давление), цвет кожи, наличие грыж, асцита, вздутия живота, шрамов, венозных коллатералей, место наибольшей пальпационной болезненности, наличие опухолей, мышечной защиты и других перитонеальных симптомов, наличие и характер перистальтических кишечных шумов, наличие печеночной тупости. Необходимо исключить наличие угрожающих симптомов , указывающих на органическое заболевание, требующее неотложной диагностики или хирургического лечения:

1) острая боль в животе с рвотой или острой задержкой стула — указывает на непроходимость пищеварительного тракта;

2) острая боль в животе с кровотечением из пищеварительного тракта — может свидетельствовать о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, острой геморрагической гастропатии, ишемии кишечника или кровотечении в просвет кишечника (напр. разрыв аневризмы брюшной аорты);

3) острая боль в животе с быстрым ухудшением состояния больного (гипотензия, нарушение сознания, нарушение дыхания) — может свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении, перфорации пищеварительного тракта, остром панкреатите, острой печёночной недостаточности;

4) хроническая боль в животе и наличие крови в стуле или уменьшение массы тела — может быть симптомом онкологического заболевания или неспецифического воспаления кишечника;

5) боль в животе и обнаружение патологических признаков при объективном обследовании (напр. желтуха, опухоль в животе);

6) боль в животе в ночное время (будит больного).

правый верхний квадрант

холецистит или холангит, жёлчная колика, острый гепатит, панкреатит, эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический колит, непроходимость кишечника, аппендицит при ретроцекальном расположении, почечная колика, пиелонефрит, поддиафрагмальный абсцесс, воспаление нижней доли правого лёгкого, застойная сердечная недостаточность (застойная печень)

функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, медикаментозный гастрит и дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэнтероколит, болезни жёлчных путей, острый гепатит, панкреатит либо псевдокисты поджелудочной железы, злокачественные опухоли (желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника), ишемия кишечника, аневризма брюшного отдела аорты, инфаркт миокарда

левый верхний квадрант

разрыв либо инфаркт селезёнки, панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы, ишемия селезёночного изгиба толстой кишки, почечная колика, пиелонефрит, поддиафрагмальный абсцесс, воспаление нижней доли левого лёгкого

правый и левый мезогастрий

почечная колика, пиелонефрит, инфаркт почки, неспецифический колит, кишечная непроходимость, грыжа

ранняя стадия аппендицита, гастроэнтероколит, кишечная непроходимость, неспецифические колиты, ишемия кишечника, панкреатит, аневризма брюшного отдела аорты, грыжа

правый нижний квадрант

аппендицит, тонкий и толстый кишечник (непроходимость, неспецифические колиты, илеоцекальная инвагинация), мочеполовая сфера (почечная колика, пиелонефрит, аднексит, киста яичника, перекрут яичника, разрыв яичника, внематочная беременность), абсцесс (тазовый, поясничный), гнойный сакроилеит, грыжа

аппендицит, дивертикулит, кишечная непроходимость, неспецифические колиты, синдром раздражённой кишки, воспаление придатков, воспалительные процессы органов таза, почечная колика, цистит, тазовый абсцесс, грыжа

левый нижний квадрант

острый дивертикулит, инфекционные болезни, неспецифические колиты, инвагинация сигмовидной кишки, синдром раздражённой кишки, почечная колика, пиелонефрит, аднексит, киста яичника, перекрут яичника, разрыв яичника, внематочная беременность, сакроилеит

боль разлитого характера

инфекционные и неинфекционные гастриты и энтероколиты, кишечная непроходимость, перитонит, инфекция мочевыделительной системы

Необходимо провести базисные дополнительные обследования: морфология крови, уровень электролитов, креатинина и глюкозы в сыворотке крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Последующие дополнительные обследования крови, мочи и кала зависят от первичного диагноза и необходимости проведения дифференциальной диагностики: уровень амилазы, билирубина, КФК-МВ или сердечного тропонина, активность АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ, анализ кала на наличие скрытой крови. Первичные методы визуализирующей диагностики: УЗД (может обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, мочевые и желчные конкременты, аномалию брюшной аорты) и обзорная РГ брюшной полости (может определить наличие воздуха в брюшной полости, уровни жидкости в петлях кишечника, мочевые конкременты). При наличии симптомов острого живота или при невыясненной причине острой боли в животе следует проконсультироваться с хирургом.

Ссылка на основную публикацию
Холодный нос у человека причины, чем опасно и как лечить
Холодный нос: норма или повод для тревоги? «Холодный — значит, здоровый!» — радуются владельцы кошек и собак, пощупав нос своего...
Хлеб при правильном питании для похудения какой можно есть, чем заменить, полезные виды и их свойств
Хлеб: калорийность, белки, жиры, углеводы Многие диетологи называют хлеб, калорийность которого оставляет желать лучшего, убийцей стройной фигуры. Отчасти они правы,...
Хлебцы польза и вред, калорийность и виды Food and Health
Хлебцы: калорийность, польза и вред Хлебцы являются популярным натуральным продуктом, который употребляют в пищу люди, заботящиеся о своем здоровье. Что...
Холодовая аллергия (холодовая крапивница)
Холодовая аллергия Холодовая аллергия или холодовая крапивница (лат. «Urtica» – крапива) - аллергическая реакция на открытых частях тела в виде...
Adblock detector