Электронная библиотека ДВГМУ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА — ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

Мониторинг жизненно важных функций

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА — ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНОГО В ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Проблема интраоперационного мониторинга безопасности больного была и остается наиболее актуальной и широко обсуждаемой в научной медицинской литературе с тех самых пор, когда появилась возможность защищать больного от хирургического стресса. Официальным началом анестезиологического мониторинга состояния жизненно-важных функций организма можно считать 1894 год, когда студент-медик, а в будущем известный нейрохирург Харви Уильям Кушинг во время операции начал проводить регулярный контроль частоты дыхания и частоты пульса и с интервалом в 5 минут записывать данные в таблице, ставшей прообразом современной анестезиологической карты. С тех пор прошло больше ста лет, появились уникальные возможности контроля состояния гемодинамики, дыхательной системы, уровня сознания и мышечной релаксации, но анализ проблемы безопасности больных показывает, что анестезиологические ошибки и критические ситуации, связанные с недостаточным контролем жизненно-важных функций случаются и в настоящее время. Количество летальных исходов, связанных с анестезией невелико — 0,55 на 10000 анестезий. Однако настораживают причины связанных с анестезией остановок сердца, главными из которых являются интраоперационные расстройства дыхания (55,5%) и неисправности дыхательной аппаратуры. На наш взгляд, такое положение связано с тем, что основная масса врачей практического здравоохранения не использует в операционной тот необходимый и достаточный уровень мониторинга безопасности, который присутствует в опциях современных анестезиологических мониторов, ограничиваясь привычным наблюдением за показателями пульсоксиметрии и неинвазив-ной гемодинамики. Вместе с тем, важное место в вопросах безопасности больного занимает контроль динамики показателей внешнего дыхания и газообмена, как первого барьера в предотвращении гипоксе-мии и гипоксии в условиях протезирования респираторной функции больного. Опция респираторного мониторинга включает контроль параметров вентиляции, механических свойств легких и концентрации газов в дыхательном контуре в режиме реального времени. Параметры вентиляции и механика дыхания оцениваются с помощью спирометрических датчиков, устанавливаемых в дыхательный контур аппарата ИВЛ непосредственно у коннектора интубационной трубки для уменьшения погрешностей в измерении. Графическое изображение петли «давление-объем» позволяет визуально определить любое нарушение вентиляции при первом же некорректном вдохе. Анализ дыхательной газовой смеси позволяет определить относительную концентрацию или парциальное давление С02, 02 и анестетиков в выдыхаемом и вдыхаемом воздухе. Таким образом, несмотря на широкие современные возможности мониторинга жизненно-важных функций, для большинства практических врачей остается открытым вопрос о том, какой же уровень мониторинга является необходимым и достаточным для контроля респираторной функции больного во время хирургического вмешательства? Ответ на этот вопрос и явился целью данной работы. Материалы и методы. В основу работы положены результаты хирургического лечения рака легкого у 532 больных в хирургической клинике РНЦРР МЗ РФ, разделенных на две группы соответственно используемым методам интраоперационного мониторинга. Группы были сопоставимы по диагнозу, стадии заболевания, демографическим признакам и категориям анестезиологического риска. Наибольшему числу больных обеих групп выполнены лобэктомии и билобэктомии, 38% и 42% соответственно, в том числе и с реконструкцией и пластикой трахеи и крупных бронхов. Пневмонэктомии составили 6 и 9%, расширенные пневмонэктомии — 5 и 8% от общего числа операций в каждой группе. Атипичные резекции и сегмен-тэктомии чаще выполнялись в исследуемой группе (29% против 16% в контрольной), что явилось отражением научного направления Центра по выполнению органосохраняющих операций при раке легкого. .

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.3-8. Библ. 10 назв.
Просмотров: 254

Жизненно важные признаки — Vital signs

Жизненно важные признаки
Медицинская диагностика

Жизненно важные признаки (часто сокращаемые до просто жизненно важных ) — это группа из 4-6 наиболее важных признаков, которые указывают на состояние жизненно важных (поддерживающих жизнь) функций организма . Эти измерения проводятся, чтобы помочь оценить общее физическое здоровье человека, дать ключ к разгадке возможных заболеваний и показать прогресс на пути к выздоровлению. Нормальные диапазоны жизненно важных функций человека зависят от возраста, веса, пола и общего состояния здоровья .

Существует четыре основных показателя жизненно важных функций : температура тела , артериальное давление , пульс ( частота сердечных сокращений ) и частота дыхания ( частота дыхания ), часто обозначаемые как BT, BP, HR и RR. Однако, в зависимости от клинических условий, жизненно важные признаки могут включать другие измерения, называемые «пятым жизненным признаком» или «шестым жизненным признаком». Жизненно важные признаки записываются с использованием международно принятой стандартной системы кодирования LOINC .

Были предложены шкалы раннего предупреждения , которые объединяют индивидуальные значения показателей жизнедеятельности в единую шкалу. Это было сделано с учетом того, что ухудшение показателей жизнедеятельности часто предшествует остановке сердца и / или поступлению в отделение интенсивной терапии . При правильном использовании группа быстрого реагирования может оценить состояние пациента и вылечить его, а также предотвратить неблагоприятные исходы.

Содержание

  • 1 Основные показатели жизнедеятельности
    • 1.1 Температура
    • 1.2 Пульс
    • 1.3 Частота дыхания
    • 1.4 Артериальное давление
  • 2 Другие признаки
    • 2.1 Пятые жизненные признаки
    • 2.2 Шестые жизненные признаки
  • 3 Вариации по возрасту
  • 4 Мониторинг
  • 5 Смотрите также
  • 6 Ссылки

Основные показатели жизнедеятельности

Есть четыре основных жизненно важных показателя, которые являются стандартными в большинстве медицинских учреждений:

Необходимое оборудование — термометр , сфигмоманометр и часы . Хотя пульс можно измерить вручную, пациенту с очень слабым пульсом может потребоваться стетоскоп .

Температура

Регистрация температуры дает представление о внутренней температуре тела, которая обычно строго контролируется ( терморегуляция ), поскольку она влияет на скорость химических реакций. Температура тела поддерживается за счет баланса тепла, производимого телом, и тепла, теряемого телом.

Температура может быть записана, чтобы установить базовый уровень нормальной температуры тела человека для данного участка и условий измерения. Основной причиной проверки температуры тела является выявление любых признаков системной инфекции или воспаления при наличии лихорадки (температура> 38,5 ° C / 101,3 ° F или устойчивая температура> 38 ° C / 100,4 ° F) или значительно выше нормальная температура человека. Другие причины повышения температуры включают гипертермию .

Также необходимо оценить снижение температуры ( переохлаждение ). Также стоит изучить тенденцию изменения температуры пациента. Температура 38 ° C не обязательно является зловещим признаком, если предыдущая температура пациента была выше.

Пульс

Пульс — это частота, с которой сердце бьется при перекачивании крови по артериям, регистрируемая в ударах в минуту (уд ​​/ мин). Его также можно назвать «пульсом». Пульс обычно измеряется на запястье ( лучевая артерия ). Альтернативные сайты включают локоть ( плечевая артерия ), шея ( сонная артерия ), позади колена ( подколенной артерии ) или в ноге ( спинной стоп или задней большеберцовой артерии). Частоту пульса также можно измерить, послушав непосредственно сердцебиение с помощью стетоскопа . Пульс меняется с возрастом: у новорожденного или младенца частота пульса составляет 130–150 ударов в минуту, у малыша — 100–120 ударов в минуту, у старшего ребенка — 60–100 ударов в минуту, у подростка — 80–100 ударов в минуту, а у взрослого — около 50–80 ударов в минуту.

Частота дыхания

Средняя частота дыхания варьируется в зависимости от возраста, но нормальный эталонный диапазон для людей в возрасте от 18 до 65 лет составляет 16–20 вдохов в минуту. Значение частоты дыхания как индикатора потенциальной респираторной дисфункции было исследовано, но результаты показывают, что его ценность ограничена. Частота дыхания является четким индикатором ацидотических состояний, поскольку основная функция дыхания — удаление CO 2, оставляющего бикарбонатное основание в кровотоке.

Артериальное давление

Артериальное давление записывается в виде двух показаний: высокое систолическое давление, которое возникает во время максимального сокращения сердца, и более низкое диастолическое давление или давление покоя. Нормальное кровяное давление будет 120, если систолическое больше 80, а диастолическое. Обычно артериальное давление измеряется с левой руки, если рука не повреждена. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением . В настоящее время измерение этих давлений обычно производится с помощью анероидного или электронного сфигмоманометра . Классическим измерительным прибором является ртутный сфигмоманометр, использующий столбик ртути, измеряемый в миллиметрах . В Соединенных Штатах и ​​Великобритании общепринятой формой являются миллиметры ртутного столба, в то время как в других странах используются единицы давления в системе СИ . Не существует естественного «нормального» значения артериального давления, это скорее диапазон значений, которые при повышении связаны с повышенными рисками. Приемлемое чтение рекомендаций также учитывает другие сопутствующие факторы заболевания. Следовательно, повышенное артериальное давление ( гипертония ) определяется по-разному, когда систолическое число постоянно превышает 140–160 мм рт. Низкое артериальное давление — это гипотония . Артериальное давление также измеряется на других частях конечностей. Это давление называется сегментарным кровяным давлением и используется для оценки закупорки или артериальной окклюзии в конечности (см. Индекс давления на лодыжке и плече ).

Другие признаки

В США, в дополнение к вышеупомянутым четырем, многие поставщики услуг обязаны или поощряются государственными законами о технологиях в медицине регистрировать рост, вес и индекс массы тела пациента . В отличие от традиционных показателей жизнедеятельности, эти измерения бесполезны для оценки резких изменений состояния из-за скорости, с которой они меняются; однако они полезны для оценки воздействия длительной болезни или хронических проблем со здоровьем.

Определение основных показателей жизнедеятельности также может варьироваться в зависимости от постановки оценки. В частности, специалистов по неотложной медицинской помощи учат измерять жизненно важные признаки: дыхание, пульс, кожу, зрачки и артериальное давление как «5 основных показателей жизнедеятельности» в небольничных условиях.

Пятые жизненные признаки

«Пятый жизненный признак» может относиться к нескольким различным параметрам.

  • Боль считается стандартным пятым жизненно важным признаком в некоторых организациях, таких как Управление по делам ветеранов США . Боль измеряется по === 1-10 шкале боли === на основе субъективных отчетов пациента и может быть ненадежной. Некоторые исследования показывают, что регулярная регистрация боли может не повлиять на лечение.
  • Менструальный цикл
  • Насыщение кислородом (по данным пульсоксиметрии )
  • Уровень глюкозы в крови

Шестые жизненные признаки

Не существует стандартного «шестого жизненного знака»; его использование более неформально и зависит от дисциплины, чем указано выше.

  • CO 2 в конце выдоха .
  • Функциональный статус
  • Одышка
  • Скорость походки

Вариации по возрасту

Референсные диапазоны артериального давления

стадия Примерный возраст Систолическое Диастолическое
Ассортимент Типичный пример Ассортимент Типичный пример
Младенцы От 1 до 12 месяцев 75–100 85 50–70 60
Малышей От 1 года до 4 лет 80-110 95 50–80 65
Дошкольники От 3 до 5 лет 80-110 95 50–80 65
Школьный возраст От 6 до 13 лет 85–120 100 55–80 65
Подростки От 13 до 18 лет 95–140 115 60–90 75

У детей и младенцев частота дыхания и пульса выше, чем у взрослых, как показано в следующей таблице:

Возраст Нормальная частота пульса
(ударов в минуту)
Нормальная частота дыхания
(вдохов в минуту)
Ассортимент Типичный пример Ассортимент Типичный пример
Новорожденный 100–160 130 30–50 40
0–5 месяцев 90–150 120 25–40 30
6–12 месяцев 80–140 110 20–30 25
1–3 года 80–130 105 20–30 25
3–5 лет 80–120 100 20–30 25
6–10 лет 70–110 90 15–30 20
11–14 лет 60–105 80 12–20 16
15–20 лет 60–100 80 12–30 20

Мониторинг

Мониторинг жизненно важных параметров чаще всего включает, по крайней мере, артериальное давление и частоту сердечных сокращений , а также предпочтительно пульсоксиметрию и частоту дыхания . Мультимодальные мониторы, которые одновременно измеряют и отображают соответствующие жизненно важные параметры, обычно встраиваются в прикроватные мониторы в отделениях интенсивной терапии и в наркозные аппараты в операционных . Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг пациента, при этом медицинский персонал постоянно информируется об изменениях в общем состоянии пациента.

Хотя мониторинг традиционно осуществлялся медсестрами и врачами, ряд компаний разрабатывают устройства, которые могут использоваться самими потребителями. К ним относятся Scanadu и Azoi .

Показатели жизненно-важных функций

Показатели жизненно важных функций — характеристики, по которым можно судить о состоянии жизненно важных систем и (или) функций организма.

При оказании любой медицинской помощи начинают с оценки жизненно важных функций пациента. И совершенно неважно, кто оказывает эту помощь: профессионал или обыкновенный человек. Жизненно важные функции:

функция сердечно-сосудистой системы;

Так как от этих функций в большей степени зависит жизнь человека, они и являются жизненно важными. Все средства, применяемые в дальнейшем, предназначены для поддержания и сохранения этих функций. При спасении жизни людей следует опираться на три основных правила.

Оценка наличия сознания и дыхания у пострадавшего

Спасатель должен оценить уровень сознания пациента. Это можно сделать, задавая вопросы пострадавшему. Если человек не реагирует, то необходимо проверить его реакцию на болевое раздражение, например, ущипнуть. При отсутствии реакции проверить дыхание:

Спасатель должен наложить ладонь одной руки на диафрагму, отделяющую грудную полость от брюшной, а ладонь другой руки просунуть под мышку пострадавшего.

При этом лицо спасателя находится над лицом пострадавшего. Спасатель должен повернуть свою голову так, чтобы видеть все тело пострадавшего. Лучше, чтобы пострадавший лежал на жесткой поверхности: так лучше видны дыхательные движения. При наличии дыхания диафрагма при вдохе опускается и легкие расширяются, а при выдохе диафрагма поднимается и легкие сужаются.

Искусственное дыхание

Если при оценке дыхания спасатель определит, что у пострадавшего нарушено дыхание, то он должен незамедлительно начать делать искусственное дыхание:

Проверьте проходимость дыхательных путей. При необходимости освободите дыхательные пути от рвотных масс и инородных тел.

Отведите голову пострадавшего назад.

Затем через нос пострадавшего сделайте два вдувания воздуха. При невозможности выполнения этого воздух вдувают через рот, а младенцам и маленьким детям — одновременно через нос и рот.

После 2-разового вдувания воздуха приподнимите голову пострадавшего и убедитесь в наличии дыхания. При необходимости продолжайте делать искусственное дыхание. Обычно пострадавший начинает дышать сразу после запрокидывания головы и удаления из полости рта и глотки инородных тел. При наличии дыхания и тяжелого состояния пострадавшего уложите его на бок во избежание западения языка и захлебывания слюной.

Обеспечение кровообращения у пострадавшего

Спасатель определяет пульс, положив пальцы руки на область сонных артерии, расположенных по обеим сторонам шеи. При отсутствии пульса сделайте два вдувания воздуха и сразу приступайте к непрямому массажу сердца. Положите на нижнюю треть грудины руку ладонью вниз. Сверху положите другую руку. Энергично давите на грудину толчками. Если реанимацию проводит один человек, то рекомендуется чередовать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в соотношении (2:15).

Если при оценке жизненно важных функций отсутствует опасность для жизни пострадавшего, то спасатель может приступать к другим мерам оказания помощи.

Проверка дыхания у пострадавшего с помощью зеркала или пера, которое подносят к его рту, часто приводит к жестоким ошибкам, которые могут стоить ему жизни. Поэтому не стоит полагаться на эти не очень надежные способы.

Спасателю необходимо помнить: если пострадавший дышит, но находится без сознания, его следует положить на бок и только потом оказывать помощь, иначе тот может задохнуться.

Читайте также:  Заговор грыжи у новорожденных действенные и эффективные способы
Ссылка на основную публикацию
Эластичный бинт на голеностопный сустав как бинтовать
Бандаж для фиксации голеностопного сустава Рассказываем, чем отличается бандаж для фиксации голеностопного сустава от гипса и других способов фиксации, зачем...
Щелочные продукты питания
Щелочная диета. список ощелачивающих и окисляющих продуктов Человеческий организм имеет физиологическую склонность к окислению. Для нормальной жизнедеятельности организма должен поддерживаться...
Щетинка у новорожденных на спине что это, как вывести, причины
12 советов шаг за шагом в проведении «изгнания щетинки» В последние годы мы всё чаще обращаемся к древним традициям, например,...
Электрическая стимуляция мышц голени — описание методики, фотографии, стоимость
СМТ-физиотерапия: основные показания, противопоказания и методика проведения СМТ-физиотерапия или амплипульстерапия – современный метод физиолечения, заключающийся в воздействии на биологические ткани...
Adblock detector