Электронная библиотека ДВГМУ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ТИПА МОДИК-1 В ПРАКТИКЕ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГА

Воспаление костного мозга: возможные осложнения и способы лечения

К числу болезней с осложненным течением относится воспаление костного мозга. При данном заболевании происходит поражение костей. Оно встречается в 6,65% случаев у пациентов с патологиями опорно-двигательного аппарата. Существует несколько видов остеомиелита, которые отличаются друг от друга клинической картиной и методом лечения.

Причины воспаления костного мозга

Затяжные депрессии и постоянные стрессы могут спровоцировать развитие воспалительного процесса в костном мозге

Привести к развитию патологии может заражение инфекционными возбудителями. Чаще всего в этом процессе участвуют стрептококки. Также провоцируют заболевание кишечные палочки, грибки, микобактерии и риккетсии. Любой из этих микроорганизмов вызывает воспаление, которое поражает структуру костей.

Привести к развитию воспалительного процесса могут следующие неблагоприятные факторы:

  • Сбои в работе иммунной системы;
  • Инфекционные патологии скрытого течения;
  • Аллергия;
  • Дефицит питательных компонентов из-за длительного отказа от пищи;
  • Подверженность серьезным физическим нагрузкам;
  • Патологии нервной системы и периферических сосудов;
  • Зависимость от наркотических веществ;
  • Авитаминоз;
  • Перепады температурных режимов.

Воспаление провоцируется заболеваниями, которые отрицательно отражаются на работе иммунной системы. В результате этого ее функция угнетается. К такому исходу приводит СПИД, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, а также пересадка органов.

Кость коленного сустава или другой части тела человека поражается по причине получения механического повреждения, ожога, простудного заболевания или обморожения. В качестве провоцирующего фактора выступают стрессы и затяжные депрессии.

Классификация

Специалисты выделяют несколько форм воспаления костного мозга. Заболевание классифицируется по характеру течения патологического процесса. Выделяют следующие виды:

  • Острый. Симптоматика болезни характеризуется стремительным течением. У пациента возникает яркая реакция воспалительного типа, которая сопровождается интоксикацией всего организма;
  • Хронический. В эту форму перетекает острое воспаление. О развитии хронического остеомиелита говорит образование некрозных зон и свищей в костях.

Выделяют и другие виды воспалительного процесса в костном мозге, которые отличаются механизмом появления патологии. Болезнь может быть таких форм:

  • Первичная. Это гематогенный или эндогенный тип остеомиелита. Патология вызывается гноеродными возбудителями. Они оказываются в кости, проникая в нее через кровь из очага поражения. Чаще всего это фурункулы, инфицированные ранки, синуситы, абсцессы или отиты. Больше всего подвержены первичной форме остеомиелита дети и подростки;
  • Вторичная. Заболевание еще называют посттравматическим или экзогенным. Оно приводит к повреждению костных тканей. Причинами патологии являются хирургические вмешательства, пулевые ранения и переломы;
  • Контактно-компрессионная. Еще одна форма остеомиелита, которая вызывается гнойной инфекцией, поразившей соседние участки. Это могут быть панариции, глубокие свищи или пролежни.

Только специалист может правильно определить форму патологии, от которой страдает пациент. После тщательной диагностики он подберет больному адекватное лечение, способствующее улучшению его общего состояния здоровья.

Симптоматика

Симптоматика воспаления костного мозга сопровождается сильными головными болями и возможной потерей сознания

Асептическое воспаление, из-за которого происходит поражение костного мозга, характеризуется соответствующей симптоматикой. Выраженность клинических признаков зависит от вида патологии и сложности ее течения.

Кожа, которая покрывает место, где локализуется инфекция, краснеет. Под пальцами прощупывается полость с гнойным содержимым. При остром течении остеомиелита клинические признаки сохраняются в течение 3 недель. В это время пациента тревожат следующие симптомы недомогания:

  1. Болевой синдром в месте инфицирования;
  2. Увеличение местной и общей температуры тела;
  3. Осложнения на внутренние органы;
  4. Головные боли;
  5. Потеря сознания;
  6. Повышенная потливость.

Больные начинают жаловаться на сильные боли ноющего характера в области пораженного позвонка. При помощи анальгетиков им не удается справиться с приступом. Боль начинает усиливаться в момент совершения движения. В состоянии покоя она не утихает.

Сложнее всего больным переносить симптомы спинномозгового расстройства неврологического характера. Появившийся в пораженной зоне абсцесс начинает давить на нервные окончания. Воспаление данных элементов отрицательно сказывается на функционировании внутренних органов. Без адекватного лечения ситуация продолжит ухудшаться, из-за чего человек может умереть.

Осложнения без лечения

Отсутствие лечения приводит к прогрессированию воспалительного процесса в костном мозге. В итоге у человека развиваются осложнения, нарушающие работу внутренних систем.

Без адекватной терапии остеомиелит приводит к следующим осложнениям:

  1. Абсцессы, которые сопровождаются гнойными скоплениями за пределами костной ткани;
  2. Артриты, которые приводят к выделению гноя в очаге воспаления и за его пределами;
  3. Остановка роста костной ткани и ее деформация (осложнение встречается у детей и подростков);
  4. Самопроизвольные переломы из-за низкой прочности костей;
  5. Полное обездвиживание суставов;
  6. Нарушенная подвижность из-за повреждения мышц;
  7. Появление злокачественных новообразований;
  8. Заражение системы кроветворения;
  9. Острые воспалительные процессы в почках;
  10. Анемия, вызванная продолжительным течением воспаления.

Каждое из осложнений требует дополнительной терапии, которая направлена на устранение патологического процесса.

Диагностика и нормы

Общий анализ крови обязателен для данного вида заболевания

Ни один специалист не может поставить правильный диагноз пациенту без проведения полноценного обследования. Медицинский осмотр позволяет определить очаг поражения. Точную информацию о состоянии больного дают результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

При подозрении на воспаление в костных тканях требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Общий анализ крови. С его помощью определяется наличие воспаления костного мозга. У здорового человека количество лейкоцитов не превышает отметки в 4-9, нейтрофилы находятся на уровне 2-5, а СОЭ – 5-10. Превышение данных показателей говорит о патологии;
  • Биохимический анализ крови. На воспаление указывает уровень белка менее 60, реактивного белка больше 5, а альбуминов меньше 30;
  • Общий анализ мочи. Основным признаком патологии является увеличенное количество эритроцитов, превышающее отметку в 10. Лейкоциты при этом достигают 7 и более единиц. Также в анализе будут присутствовать цилиндры.

Дополнительно проводится инструментальная диагностика, в которую включены:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Рентгенография;
  • Инфракрасное сканирование;
  • Компьютерная томография (КТ).

В ходе постановки диагноза учитываются не только результаты анализов, но и текущее состояние пациента.

Виды лечения

Воспаление костного мозга в отделах позвоночника проводится строго в медицинском учреждении. Только под контролем специалиста можно рассчитывать на достижение выздоровления. Больным в зависимости от тяжести течения остеомиелита назначается медикаментозная или радикальная терапия. Лечение подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями организма человека.

Медикаментозное

Взрослым внутрь по 2 капсулы 3 раза в день, запивая небольшим количеством жидкости; грудным детям и детям до 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в сутки; детям от 2 до 12 лет – по 1-2 капсулы 3 раза в сутки вместе с чаем

Костную ткань, которая воспаляется, медики предлагают лечить медикаментозно. На выбор схемы терапии влияют результаты пройденных пациентом анализов. При остеомиелите принято назначать следующие препараты:

  1. Медикаменты для устранения гемодинамических и электролитных сбоев («Альбумин», «Плазма»);
  2. Препараты для выведения из организма токсических веществ («Нормо Соль», хлорид натрия);
  3. Антибиотики широкого спектра действия («Мефоксин», Гентамицин»);
  4. Иммуномодуляторы («Тимоген», «Амиксин»).
Читайте также:  ВАЛЬСАКОР таблетки - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Медикаментозная терапия направлена на подавление активности возбудителя воспалительного процесса и повышение защитных сил организма больного. Во время приема антибиотика пациенту назначается препарат, который позволяет защитить микрофлору кишечника от отрицательного влияния сильнодействующих медикаментов. В таком случае принято давать «Бифиформ» или «Линекс».

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство должно быть назначено при наличии у пациента соответствующих показаний. Решение о необходимости проведения радикальной терапии с целью устранения воспаления костного мозга принимает лечащий врач.

Выделяют несколько видов хирургического вмешательства, направленных на устранение очага поражения в костной ткани:

  • Операция в сопровождении с первичной обработкой пораженного места. В данном случае проводится удаление воспаленной ткани;
  • Остеоперфорация. Лечение предусматривает процедуру дренирования очага поражения. Данная операция показана пациентам, у которых диагностировано острое течение остеомиелита. Дополнительно проводится терапия антибиотиками и обработка пораженного места антисептиками;
  • Радикальное хирургическое лечение. Терапия показана больным, которые страдают от хронической формы воспаления костного мозга.

В отдельных случаях медики назначают больным восстановительную операцию.

В качестве вспомогательных мер пациентам предлагается посещение физиотерапевтических процедур. ЛФК (лечебная физкультура) благоприятно сказывается на улучшении функционирования пораженного болезнью опорно-двигательного аппарата и состояние мышц. К гимнастике можно приступать после снижения интенсивности болевого синдрома. Обязательно нужно получить перед этим разрешение на ЛФК у своего лечащего врача.

Физиотерапевтическое лечение рекомендуется сочетать с правильным питанием. Сбалансированная диета позволяет насытить организм ценными микроэлементами, которые положительно сказываются на костной ткани.

Народные средства

Нередко пациенты пытаются справиться с воспалением костного мозга при помощи средств, которые предложены народной медициной.

Действие народной терапии при воспалении костного мозга направлено на улучшение общего состояния пациента, устранения приступов лихорадки, укрепления иммунной системы и снижения болевого синдрома.

Лекарственное растение отличается выраженным регенерирующим действием. Именно из-за этого действия народная медицина рекомендует использовать алоэ при воспалении костных тканей.

В чистую посудину необходимо положить сырье, после чего обдать его горячей водой. Обработанными руками требуется выжать из растения сок, процедить его через стерильный кусок марли. Готовым продуктом на основе алоэ необходимо смазывать пораженные места рядом с очагами поражения около 4 раз в день.

Грецкий орех

Большинство орехов, в том числе и грецкий, являются источником кальция, фосфора и калия – питательных веществ, необходимых для прочности и здоровья костей

Перегородки грецких орехов (200 г) необходимо залить 0,5 л самогона или качественной водки. Средство нужно настаивать в течение 14 суток. Лучше всего держать состав в темном прохладном месте.

Готовую настойку следует принимать по 15 мл 3 раза в день. Терапию продолжают до тех пор, пока не наступит заметное улучшение состояния здоровья больного.

Береста

Для приготовления рецепта потребуется вещество, которое находится в корнях березы. С их помощью можно бороться с токсинами и болевым синдромом. Корни дерева следует хорошо промыть и той частью, из которой выделяется целебная жидкость, приложить к месту поражения. Таким способом можно лечить даже маленьких детей, так как он не имеет серьезных противопоказаний.

Сирень

Цветки и почки сирены нужно залить водкой в соотношении 1:2. Банку требуется плотно закрыть и поставить в темное место сроком на 2 недели. После полученный состав нужно процедить через марлю. Готовую настойку используют в процессе наложения лечебных компрессов на больные места с целью купирования болей.

Барбарис

Для приготовления народного средства понадобится корень барбариса. Его промывают и измельчают. Далее требуется поместить сырье в чистую кастрюлю и залить холодной водой. Средство необходимо кипятить на огне в течение 30 минут. После его настаивают на протяжении 6-8 часов.

Готовый отвар рекомендуется пить по 10 мл перед приемом пищи в течение 3 месяцев. Разрешается хранить лекарство в холодильнике не дольше 5 суток.

Тысячелистник

Народная медицина утверждает, что полезные свойства тысячелистника таковы, что он может избавить человека от болезней вообще, даже если болезни мучили его годы

1 ст. л. травы тысячелистника необходимо тщательно измельчить и залить 200 мл воды, доведенной до кипения. Народное средство нужно накрыть крышкой и настаивать в течение получаса. Далее лекарство на основе натурального сырья процеживают и дают больному около 4 раз в день. Курс такого лечения необходимо продолжать в течение 7 суток. После обязательно нужно сделать недельный перерыв.

Еще одним эффективным вспомогательным методом является наложение на пораженные области компрессы с линиментом Вишневского. Аптечная мазь хорошо справляется с нагноениями, поэтому такая терапия при воспалении костного мозга является целесообразной. Терапию можно продолжать на протяжении 10 суток. Процедуру выполняют перед сном. Утром остатки средства нужно смыть теплой водой.

Прогноз

Врачи не всегда могут правильно спрогнозировать исход лечения воспаления костного мозга. Прогноз будет зависеть от степени развития патологического процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности проведения терапии.

Пациент имеет возможность справиться с воспалением костного мозга, которое характеризуется хроническим течением. Чем раньше он приступит к терапии, тем выше его шансы на благоприятный прогноз. При застарелых формах заболевания могут быть проблемы с достижением ремиссии. Все потому, что пораженные места во время прогрессирования патологии деформируются. Не исключается появление дистрофии костей.

Причины и последствия отека костного мозга позвоночника

В связи с доступностью современных методов исследования (магнитно-резонансная и компьютерная томография) люди стали чаще проводить их в профилактических целях. Заключение после прохождения диагностики может удивить простого обывателя – туда включается подробное описание изменений. Так как самая распространённая проблема в последнее время – это остеохондроз позвоночника, то люди часто сами себе назначают рентгенологическое обследование позвоночного столба.

После завершения процедуры человеку выдаётся сертификат или заключение, в котором врач-диагност подробно описывает увиденные изменения. В профессию рентгенолога не входят обязанности профилактики и лечения болезней, поэтому «новоиспечённый больной» оказывается в замешательстве. Слова, написанные в описании снимка, действуют угнетающе – вдруг это предвещает страшный диагноз?

Такое утверждение относится к признаку «отёк костного мозга», который врачи часто указывают у пациентов с остеохондрозом позвоночника. Он является лишь характеристикой процесса, происходящего в это время в ткани позвонка. Его развитие может провоцировать множество патологий, которые вызывают различные последствия при отсутствии лечения. У здорового человека его не встретить, поэтому после обнаружения отёка костного мозга в описании снимка следует обратиться к врачу.

Что такое отёк костного мозга?

Это понятие целиком взято из рентгенологии – оно описывает изменения, происходящие в теле позвонка. Внешне признаки этого состояния выявить невозможно, потому что оно маскируется симптомами основного заболевания. Отёк костного мозга лишь является исходом патологических реакций, которые переместились из другой части позвоночника. При этом поражается рыхлая губчатая ткань, которая составляет «сердцевину» позвонка. Она богата кровеносными сосудами, поэтому её повреждение вызывает выраженную воспалительную реакцию.

Сам по себе такой механизм возникнуть не может, поэтому в его основе всегда лежит другое заболевание. Но патологические процессы в костной ткани проходят по одному сценарию, так как являются защитной реакцией организма:

  • Позвонок состоит из губчатой костной ткани в центре, и окружающей её компактной и плотной оболочки. Вместе они придают позвоночнику необходимую прочность и жёсткость, сочетающуюся с гибкостью. Губчатое вещество играет роль амортизатора, не позволяя позвонку разрушаться при прыжках и падениях.
  • Различные патологические процессы, возникающие в этом отделе, приводят к ослаблению этой функции кости. Костные балки начинают разрушаться, что приводит к повреждению мелких сосудов, проходящих в промежутках между ними.
  • Из их просвета начинает выходить кровь, которая вне сосудистого русла сразу вызывает местный воспалительный процесс. Он может проходить без участия микробов, так как травма стенки сосуда запускает реакции воспаления.
  • В тело позвонка начинает поступать тканевая жидкость, содержащая лейкоциты и защитные белки. Они начинают постепенно уничтожать повреждённую кость, чтобы заменить её рубцом.
  • Процессы роста соединительной ткани и провоцируют отёк костного мозга, который наблюдается весь период болезни и восстановления.

Губчатая костная ткань тела позвонка является органом кроветворения, содержащим красный костный мозг, поэтому важно своевременно выяснить причину болезни.

Причины отёка костного мозга

Так как процесс является типичным для поражения позвоночника, то в его основе могут лежать несколько заболеваний. Все они в итоге приводят к повреждению сосудов, что провоцирует отёк губчатой сердцевины позвонка. Исход и последствия состояния также зависят от причины, вызвавшей этот симптом.

Читайте также:  Карась калорийность в зависимости от способа приготовления

Например, травма вызывает внезапное повреждение, которое человек может перенести без неприятных симптомов. Произойдёт лишь небольшое сотрясение ткани – контузия, признаки которой исчезнут уже через несколько недель. А воспаление или остеохондроз имеет неуклонно прогрессирующий характер. Изменения при них с течением времени будут лишь прогрессировать, вызывая появление новых рентгенологических изменений.

Воспаление

Любой воспалительный процесс в организме способен распространяться по кровеносному руслу. Это необязательно сопровождается заражением крови – микробы в небольшом количестве оседают в различных тканях. Иммунная система отвлечена на подавление основного очага, и не замечает небольшие скопления микроорганизмов. Когда они всё же обнаруживаются, то клетки иммунитета пытаются уничтожить их, вызывая воспаление. Губчатая костная ткань является одним из таких «убежищ» для инфекции, что приводит к поражению позвоночника:

  1. При попадании бактерий в кровеносное русло они заносятся с мелкие сосуды тела позвонка. Там они «прячутся» в течение некоторого времени, после чего начинают интенсивно размножаться.
  2. Лейкоциты обнаруживают этот очаг, и начинают убивать микробов, пожирая и разрушая их оболочки. При этом в кровь попадает множество чужеродных веществ, которые повреждают стенку капилляров.
  3. В окружающую костную ткань начинает попадать жидкая часть крови, содержащая много белков.
  4. Эти элементы крови начинают увлекать за собой много жидкости, которая и является причиной отёка костного мозга.

После прекращения воспалительного процесса жидкость начинает интенсивно рассасываться, что приводит к исчезновению признаков на рентгеновских снимках.

Остеохондроз

Это заболевание имеет возрастной характер – с течением лет позвоночный столб человека постепенно изнашивается. Первоначально повреждаются лишь мягкие ткани – хрящевые межпозвоночные диски и связки. Сначала дефекты замещаются соединительной тканью – рубцом, но она оказывается не подходящей для позвоночника. Разрушительный процесс постепенно приводит к её замещению плотной костной мозолью.

Изменение подвижных качеств позвоночника приводит к развитию вялого воспаления в поверхностных слоях кости. Это происходит в результате последовательных механизмов, происходящих в позвонке:

  1. Постепенное разрушение межпозвоночного диска приводит к резкому повышению нагрузки на костную ткань.
  2. В норме мягкий хрящ принимает на себя все удары, происходящие во время движений человека.
  3. На поздних стадиях он замещается плотной рубцовой и костной тканью, что приводит к уменьшению его толщины.
  4. После этого всю нагрузку берёт на себя губчатая кость позвонка, которая длительно не выдерживает эту функцию.
  5. Её поверхностные слои начинают разрушаться, что приводит к развитию воспаления. Оно вызвано самим организмом, чтобы быстрее восстановить повреждённую ткань.
  6. Так как человек постоянно двигается, то процессы восстановления не успевают закончиться. Это приводит к формированию отёка, который в этом случае является признаком хронического воспаления.

В отличие от микробного отёка костного мозга, поражающего центр позвонка, в этом случае изменения располагаются в поверхностных слоях кости.

Травма

Любое повреждение позвоночника вызывает ответное действие со стороны организма. Чаще всего на практике встречаются межпозвоночные грыжи, вывихи и компрессионные переломы позвонков. Из перечисленных повреждений только последнее поражает именно губчатую костную ткань. При этой травме происходит сильное давление на тело позвонка, что приводит к его раздавливанию.

В отличие от других причин, при травме сразу появляются острые симптомы, заставляющие человека обратиться к врачу. Быстрое развитие признаков не позволяет развиться стойким изменениям в кости:

  1. Резкое сжимание позвонка, возникающее в результате травмы, в первую очередь повреждает его внутреннюю часть. Губчатое вещество кости менее прочное, поэтому удар приводит к разрушению его перегородок.
  2. Кровеносные сосуды проходят через эти перегородки, поэтому их повреждение вызывает развитие кровоизлияния.
  3. Излившаяся кровь начинает сворачиваться, что приводит к развитию воспалительной реакции. Организм пытается уничтожить тромб, заменив его соединительной тканью – рубцом.
  4. Одновременно начинается восстановление травмированной кости – тоже с образованием мягкого рубца.
  5. Сочетание этих процессов приводит к распространению воспаления на окружающие ткани, что способствует появлению симптомов. Возникает боль, отёк и повышение температуры в области перелома.

Отёк костного мозга в этом случае является важным диагностическим признаком при отсутствии видимого перелома, так как указывает на повреждение кости.

Диагностика и лечение

Чтобы заподозрить наличие отёка костного мозга позвонка, врачу необходимо найти связь хотя бы с одной из перечисленных причин. Для этого доктор использует методики осмотра, которые включают функциональные пробы с нагрузкой. Когда повреждение позвоночника подтверждается, то используются лучевые методы диагностики. Они позволяют оценить характер заболевания, а также выбрать правильную тактику лечения:

  • Обзорная рентгенография даёт представление о соотношении костей в позвоночнике, но выявить она может лишь грубые повреждения. На обычном рентгеновском снимке порой сложно увидеть даже трещину в кости. Для повышения эффективности метода используют разные положения больного – проекции.
  • Компьютерная томография (КТ) идеально подходит для выявления повреждений костного аппарата позвоночника. Серия спиральных снимков создаёт трёхмерную модель позвоночного столба, что позволяет увидеть даже минимальные переломы. Но отёк тканей на КТ увидеть очень сложно, так как она почти не отражает состояние мягких тканей.
  • Магнитно-резонансная томография является самым информативным методом исследования, так как позволяет описать свойства мягких тканей. Так как отёк вызван воспалительной реакцией, то он будет отлично виден в различных режимах этого исследования. МРТ позволяет описать его размеры и расположение, чтобы назначить адекватное лечение в будущем.

После подтверждения диагноза (вне зависимости от причины) осуществляется разгрузка позвоночника. Это позволяет уменьшить давление на повреждённую кость, чтобы создать оптимальные условия для её восстановления. Для этого используются различные лечебные корсеты – они поддерживают определённый участок позвоночника, уменьшая нагрузку на него. Их жёсткость выбирается в зависимости от объёма травмы, а также от активности пациента.

Завершают лечение методами физиотерапии, которые позволяют улучшить кровообращение. Электрофорез и лазер на область позвоночника ускоряют рассасывание отёка в костной ткани.

Что такое изменения по типу Модик?

Краткое содержание: Хотя изменения в позвонках по Модик 1, Модик 2 и Модик 3 широко описываются в настоящее время на МРТ, но вопросы этиологии и связи дистрофических изменений позвонков и межпозвонковых дисках, а также связи болевого синдрома с изменениями по Модик до сих пор не решены. По нашим наблюдениям изменения по Модик 2 типа чаще коррелирует с воспалительными изменениями в просвете позвоночного канала, а Модик 2 с возрастом пациента.

Читайте также:  Особенности ухода за проблемной зрелой кожей Статья DazzleCare

дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках по Модик.

Изменения по типу Модик — это термин, который используется для описания изменений концевых (замыкательных) пластинок позвонков, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Эти изменения носят имя доктора Модика, который был первым врачом, идентифицировавшим и классифицировавшим дегенеративные изменения концевых пластинок и костного мозга.

На МРТ мы можем увидеть изменения интенсивности сигнала при наличии дегенеративного процесса, будь то жир, отёк или фиброзные изменения. Считается, что изменения по типу Модик — это динамический процесс, который может меняться и прогрессировать, но не было зафиксировано ни одного случая полного излечения.

На МРТ изменения по типу Модик будут выглядеть как изменение сигнала в концевых пластинках, параллельных диску. Чаще всего изменения по типу Модик можно обнаружить в поясничном отделе позвоночника, и, несмотря на то, что они могут возникнуть на любом уровне, чаще всего они наблюдаются на уровных L4-L5 и L5-S1. Точная локализация изменений также варьируется. Обычно они возникают спереди, но бывают случаи, когда они затрагивают почти весь позвонок.

Существует три типа изменений Модика

  • Тип 1 представляет собой сосудисто-волокнистые изменения в субхондральном костном мозге, такие как отёк и воспаление. Тип 1 относится к острым дегенеративным изменениями и часто сопровождается болью. На МРТ-снимках первый тип можно определить как высокую интенсивность сигнала на Т2- и низкую интенсивность сигнала на Т1-изображениях;
  • Тип 2 представляет собой замещение нормального красного костного мозга жёлтым жировым мозгом. На МРТ-снимках второй тип проявляется как увеличенная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях;
  • Тип 3 представляет собой замещение кости костным склерозом с небольшим количеством остаточного костного мозга. Склеротические изменения также можно увидеть на рентгеновских снимках. На МРТ-снимках третий тип проявляется как низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях.

Каково различие между Т1- и Т2-изображениями на МРТ?

У МРТ нет цвета, только оттенки серого от яркого до тёмного. Сравнивая Т1- и Т2-изображения, постарайтесь запомнить, что на Т1 жидкость тёмная, а на Т2 — яркая. Вещество спинного мозга и кортикальный слой кости более тёмный на обоих. Подкожный жир более яркий также на обоих изображениях. Основным различием для МРТ является яркость серого цвета, отражающего жидкость. Многие патологии включают наличие жидкости, что позволяет проще их обнаружить, сравнивая изображения.

Т1 — цереброспинальная жидкость тёмная

Т2 — цереброспинальная жидкость светлая

Мы используем МРТ, чтобы рассмотреть изменения в концевых пластинках, так как КТ нечувствительна к ранним проявлениям отёка и жирового замещения. На рентгеновском изображении можно увидеть только склеротические изменения, характерные для третьего типа. Но с помощью МРТ, особенно при сравнении Т1- и Т2-изображений, можно получить много информации о предполагаемых изменениях, происходящих в позвоночнике.

С какими другими патологиями должен проводиться дифференциальный диагноз?

  • Инфекция дискового пространства
  • Остеомиелит
  • Злокачественные новообразования

Вызывают ли боль дегенеративно-дистрофические изменения позвонков?

Изменения первого типа по Модику присутствовали у 4% пациентов, которым проводилось МРТ по причине патологии дисков. Второй тип присутствовал у 16% пациентов. Третий является наименее распространённым и присутствовал только у примерно 1%. Причины этих изменений в концевых пластинках в основном неизвестны. Модик создал диагностическую систему, однако исследования по поиску причин этих изменений продолжаются. Также до сих пор достоверно неизвестно, насколько распространена при этих изменениях и насколько связана с ними болевая симптоматика.

Связь Модик1 изменений концевых пластинок и дискогенной боли в пояснице спорна. Распространённость этих изменений, сопровождающихся болью в пояснице, значительно варьируется среди исследований. Дженсен и коллеги (2008) провели систематический обзор распространённости и взаимосвязи боли в пояснице с изменениями по типу Модик и заключили, что, хотя связь между изменениями на МРТ и болевой симптоматикой присутствует, также существуют бессимптомные пациенты, демонстрирующие те же самые особенности на МРТ.

Некоторые исследования предполагают, что с увеличением возраста изменения второго типа становятся более распространёнными как в шейной, так и в поясничной области, описывая изменения Модика как динамический феномен. Также было выявлено, что первый тип может со временем прогрессировать во второй.

Существуют исследования, которые демонстрируют высокую корреляцию между изменениями Модика и болью в шейной и поясничной областях, но есть некоторая неуверенность по поводу их связи с высокими уровнями боли. Некоторые исследования показывают, что типы 1 и 2 имеют высокую специфичность (> 90%), но низкую чувствительность (20-30%) для симптоматического поясничного диска. Это значит, что, несмотря на высокую распространённость изменений Модика, существует лишь небольшой процент людей с тяжёлой дегенерацией дисков, которая сопровождается постоянной или сильной болью. С другой стороны, большой процент людей (35%) с дегенеративными изменениями вообще не испытывают боли. Дегенерация диска — это процесс, связанный с возрастом, а не с развитием болезни, поэтому он необязательно должен быть болезненным. В некоторых случаях этот процесс может быть ускорен, и по этой причине мы можем рассматривать его как патологию, но, в общем и целом, изменения Модика обычно связаны исключительно с возрастом.

Исследование Модика было посвящено распространённости межпозвонковых грыж при боли в пояснице и радикулопатии. В нём были отмечены два момента: наличие межпозвонковой грыжи при боли в пояснице составляет 57%, а при радикулопатии — 65%, но эта распространённость имеет плохую корреляцию с прогнозом. В действительности пациенты, знающие о результатах диагностики, показали худшие результаты лечения и снижение ощущения благополучия.

Исследование МакКаллоу с соавторами (2012) было посвящено распространённости МРТ-находок у пациентов без боли в позвоночнике. Было собрано 237 отчётов, и 30% этих отчётов сопровождались утверждением о наличии нормальных морфологических изменений на МРТ-снимках. Было установлено, что пациенты или клинические врачи, которым были предоставлены эпидемиологические данные по естественным изменениям позвоночника, замеченным на МРТ-снимках, реже получали рецепт на наркотические лекарства.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-07-19 , 16:26.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Рейтинг статьи

Общее число голосов: 10

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Ссылка на основную публикацию
Эластичный бинт на голеностопный сустав как бинтовать
Бандаж для фиксации голеностопного сустава Рассказываем, чем отличается бандаж для фиксации голеностопного сустава от гипса и других способов фиксации, зачем...
Щелочные продукты питания
Щелочная диета. список ощелачивающих и окисляющих продуктов Человеческий организм имеет физиологическую склонность к окислению. Для нормальной жизнедеятельности организма должен поддерживаться...
Щетинка у новорожденных на спине что это, как вывести, причины
12 советов шаг за шагом в проведении «изгнания щетинки» В последние годы мы всё чаще обращаемся к древним традициям, например,...
Электрическая стимуляция мышц голени — описание методики, фотографии, стоимость
СМТ-физиотерапия: основные показания, противопоказания и методика проведения СМТ-физиотерапия или амплипульстерапия – современный метод физиолечения, заключающийся в воздействии на биологические ткани...
Adblock detector