ЭРХПГ ЭПСТ, литоэкстракция из; панкреатического протока и; (или) ампуллэктомия и; (или) вмешательств

Литоэкстракция — камней почек, методы

Что такое литоэкстракция? Происходит от греческого (камень вынимать). Представляет собой инструментальный метод удаления конкремента из мочевых путей без его разрушения. Чаще извлечение происходит из мочеточников. При этом используются специальные корзинки и петли для захвата камня.

Вся процедура осуществляется с большой осторожностью под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Резекция происходит из нижней части трубки (условно разделенную на три).

Эндоскопическое удаление камней в почках

Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест среди урологических. Благодаря современным методам лечения с использованием инструментов операции по удалению экскрементов стали менее травматичными по сравнению с открытыми, имеют ряд преимуществ:

  • Отсутствие больших разрезов на коже, что исключает наличие рубца.
  • Незначительный болевой синдром после операции.
  • Короткий период реабилитации. Во время процедуры внутренние органы мало травмируются, идет быстрое их заживление.
  • Сводится к минимуму риск осложнений.

Несмотря на преимущества ее не всегда можно применить. Есть ряд условий, которые надо учитывать:

  • Размеры и состав камней.
  • Расположение.
  • Наличие сопутствующих патологий.
  • Инфекции мочевыделительной системы.

Существует два вида инструментов – один вводится в почку (нефроскоп), другой в мочеточник (уретропиелоскоп). Они бывают – гибкими и жесткими.

Аппараты имеют оптические системы, которые позволяют контролировать весь процесс и различные приспособления (экстракторы), которые производят удаление.

Для извлечения из почек – щипцы-захваты, имеющие разные названия – «куриная лапка», «аллигатор». Если литоэкстракция камней невозможна без серьезных осложнений, то вначале происходит их дробление (уретеролитрипсия).

Деление идет разными методами:

  • Механическое (контактная литотрипсия).
  • Ультразвуковое.
  • Лазерное.
  • Гидравлическое.

Виды операций

Удаление камней возможно с помощью инструментов, которые вводятся в организм двумя способами:

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) проходит под спинальной анестезией. На коже делаются надрезы, необходимые для введения оборудования.

Проколом иглы берется пункция. Затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. С помощью аппарата камень удаляется или дробится.

Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия с литоэкстракцией осуществляется введением трубки через канал к мочеточникам. С помощью лазерного луча они разрушаются и удаляются.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией . В дословном переводе –«через кожу». Показания к применению:

  • Крупные экскременты.
  • Сильные боли.
  • Непроходимость мочеточников.
  • Нарушение функций почек.
  • Инфицирование камней.
  • Коралловидные образования.

Перкутанный метод делается в два этапа и длится около полутора часов:

Вводится тонкий катетер в мочеточник прямо в почечную лоханку, затем контрастный препарат или углекислый газ, чтобы определить границы чашечки на мониторе. При необходимости устанавливается стент.

Затем делают надрез (около 8 мм), ставится игла, через которую протягивают проводник. Это место расширяют и устанавливают нефроскоп. Специальный инструмент – литотриптер дробит камень и извлекает его части.

При любой манипуляции нужен изотонический раствор, чтобы на мониторе было хорошо видно течение процедуры. После операции, чтобы избежать риск развития инфекционного заболевания в организме оставляют дренажи – нефростому или уретральный катетер.

Через 3-4 дня повторяют рентген, для определения состояния и наличия оставшихся экскрементов. В случае положительного результата дренажи убираются. Реабилитация проходит в 2-3 раза быстрее, чем на открытом органе.

Осложнения


Методы литотрипсии и литоэкстракции (дробления и выведения), влекут за собой последствия. Самое серьезное — перфорация, проникающее ранение мочеточника. Назначаются антибиотики, в тяжелых случаях полостная операция.

Перкутанная нефролитолапаксия, когда неправильный уход за нефростомой, может стать источником инфекции. Очень редко бывает повреждена паренхима почки, появляются кровотечения.

Читайте также:  Чем опасна гематома или синяк 13 рецептов первой помощи

Техника ТУР, при неправильном введении аппарата повреждает мочеточник, недостаточно разрушант образования, вызвает воспаление и инфекцию.

Камни в желчном пузыре

Наличие экскрементов в холедохе (более 10см) перед тем как их извлекать, следует раздробить.

Существуют малоинвазивные инструментальные методы:

  • Чрезкожнаячрезпеченочная холангистомия (ЧЧХС) с наружным или внутренним очищением.
  • Литоэкстракция желчного пузыря.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией (ЭПСТ).
  • Дренирование через холицестомическое отверстие.
  • Лапароскопическое очищение холидоха.
  • Реконструкция протоков.

В терапии проблем желчного, имеют преимущество малоинвазивные технологии, эндоскопические методы (ЭРХПГ). Благодаря которым возможно лечение с малой травматичностью и большим терапевтическим эффектом.

Терапия выбирается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации, квалификации врача. Эндоскопическая папиллосфинктеромия и литоэкстракция желчного протока является средством устранения желтухи, вызванной:

  • Гнойным холангитом.
  • Камнем, перекрывающим выход желчи.
  • Сужением БДС (стенозирующий папиллит).

Это первый этап устранения патологии. Если конкременты не превышают в размерах диаметр протока, их можно удалить, восстановив пассаж желчи в 12 перстную кишку. Такая ситуация возникает у большинства пациентов.

Процесс нормализации состоит в извлечении камней. Надо расширить выходной отдел (дуоденальный сосочек). Его рассекают по продольной складке, специальной иглой под действием электротока.

Небольшой выходит сам. Если диаметр не позволяет продвигаться самостоятельно, его извлекают при помощи специальной корзинки (литоэкстракция).

Проходит под наркозом. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), комбинированный метод, сочетающий эндоскопию с рентгеноскопическим обследованием.

Препарат вводится в просвет двенадцатиперстной кишки к большому дуоденальному сосочку. В желчные и панкреатические пути, вводится контрастное вещество, для получения изображения.

Перед исследованием делается успокоительный укол и местная анестезия. Через желудок, двенадцатиперстную кишку аппарат вводится в желчную и поджелудочную железу (протоки) добавляется контрастное вещество.

В случае обнаружения сужения или камней делают манипуляции по устранению патологии и нормальной проходимости. Для этого используют специальные инструменты, проводится разрез с помощью электричества они извлекаются.

Таким путем удаляют 90% камней из желчного протока. Это дает возможность пациентам быстро выздоравливать после процедуры. Цены зависят от клиники и течения заболевания.

Отзывы

В желчном был большой камень, который не давал выходу желчи. Сильно мучился, были боли, тошнота. Долго не решался на операцию. Мне предложили сделать литотрипсию, без всякого разрезания. Согласился и ни о чем не жалею. Реабилитация прошла быстро, чувствую себя отлично.

У меня мочекаменная болезнь. Долго удавалось держать все под контролем. На УЗИ определили в мочеточнике камень небольшого размера, но он частично закрывал просвет. Решилась на литоэкстракцию. Знакомая перенесла такую операцию и очень довольна. Камень не дробили, а просто достали. Уже дома и хорошо себя чувствую.

Эпст с литоэкстракцией

Рентгеноскопия + эндоскопия = ЭРХПГ.

Дорошко М. В.

СП «Гланс», г. Минск.

Современное развитие медицинской науки и техники позволяет проводить сегодня такие лечебно-диагностические малоинвазивные вмешательства, о которых еще вчера можно было только мечтать. Это становится возможным благодаря слиянию различных дисциплин и отраслей медицины, которые ранее были совершенно обособлены. Именно рентгенология была и остается ведущей в сегодняшних “тандемах”.

Яркий пример одного из таких “тандемов” рентгенологии и эндоскопии – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и неотделимо связанные с ней эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), литоэкстракция, литотрипсия, дренирование билиарной системы и многое другое. И в этом случае R— кабинет, где проводятся эти вмешательства, следует оснащать или по крайней мере называть уже не кабинетом, а эндоскопической рентгеноперационной (ЭРОП). Такое название оправдывает себя еще и потому, что ЭРХПГ требует седирования пациента с адекватным мониторингом, либо внутривенного наркоза, если речь идет о терапевтических манипуляциях. Таким образом, помимо эндоскопической бригады (врач-эндоскопист и медсестра) в исследовании принимает участие анестезиологическая бригада (врач-анестезиолог и анестезиологическая сестра).

Читайте также:  Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике - Медицинский портал; Здоровая Чувашия

Историческая справка.

ЭРХПГ – это малоинвазивный метод, при котором R-контрастное вещество ретроградно вводится с помощью специального пластикового катетера (канюли) через эндоскоп непосредственно в систему желчного и панкреатического протоков. Сама идея прямого заполнения панкреатобилиарной системы и ее визуализации была осуществлена Pillan на аутопсийном материале еще в 1909 г. Клинически в ходе хирургической операции ее применили Doubliert и Mulholland в 50-е годы (1). Впервые эндоскопическая инспекция Фатерова сосочка описывается в 1961 году, успешная его канюляция в 1965, и только 1968 год, когда McCune описал первую R-грамму структуры желчных и панкреатического протоков, можно в полной мере считать годом рождения нового метода – ЭРХПГ.

Оборудование и аппаратура.

В 70-е годы наряду с разработкой новых видов катетеров и эндоскопических инструментов, продолжается усовершенствование фиброволоконных гибких эндоскопов. Принципиальным считается модификация специальных аппаратов — дуоденоскопов, имеющих боковую оптику, дополнительный подъемник (альбаран), позволяющих не только вводить R-контрастное вещество в протоки, но и проводить лечебные манипуляции. Именно с помощью дуоденоскопа возможно подойти к Фатерову сосочку, визуализировать его, под контролем зрения заканюлировать, ввести R-контрастное вещество в протоки и выполнить необходимые лечебные вмешательства. И здесь критическим моментом выступает как раз диаметр рабочего канала дуоденоскопа, через который врач-эндоскопист продвигает инструменты и манипулирует ими в протоках. Минимальный приемлемый диаметр канала составляет 2,2 мм, что позволяет провести катетер для канюляции, папиллотомы в виде тетевы или иглы, биопсийные щипцы или цитологическую щетку, а также корзинку Дормиа для извлечения мелких конкрементов из холедоха. Таким каналом располагают дуоденоскопы 10-й и 20-й серий системы OES (JF-1020) японской фирмы OLYMPUS, явлющейся бесспорным мировым лидером, хорошо известной своими высококачественными инструментарием и эндоскопами у нас в республике, где они составляют более 80% всего парка гибких аппаратов. Однако ЭРХПГ и ЭПСТ в этом случае возможно проводить только лишь по традиционной методике, с успехом от 70% до 88%. Увеличение диаметра рабочего канала аппарата до 2,8 мм (модель JF-Е) или до 3,2-4,2 мм у операционных дуоденоскопов (OES — JF-1Т40, ТJF-30, EVIS — JF-140R, TJF-140R) позволяет не только применять более надежную современную технику выполнения эндоскопической папиллотомии по направляющей струне, имеющей процент успеха > 90%, но и в полной мере реализовать весь спектр эндоскопических лечебно-диагностических вмешательств на панкреатобилиарной системе протоков.

Клинический аспект.

Особенно актуально сегодня остается выполнение эндоскопического извлечения конкрементов из холедоха у пациентов с механической желтухой. Ведь только диагностика холедохолитиаза без создания адекватного оттока желчи (наружного или внутреннего) не решает проблему. Наоборот, иногда усугубляет ее, так как просто введение в холедох контрастного вещества значительно повышает риск развития холангита и сепсиса, что требует тогда срочного оперативного вмешательства. Владение техникой ЭРХПГ в сочетании с ЭПСТ в корне меняет ситуацию. Доказав в ходе исследования рентгенологически камни в холедохе (Рис. 4), врач-эндоскопист делает следующий шаг – папиллосфинктеротомию и извлекает камни из общего желчного протока через рассеченный сфинктер Одди с помощью корзинки Дормиа. В большинстве случаев это удается и тогда у пациента благополучно разрешается желтуха, исчезает угроза развития билиарного панкреатита, отпадает необходимость срочной хирургической операции. Можно с уверенностью сказать, что эндоскопическая папиллосфинктеротомия, сопровождаемая литоэкстракцией из холедоха, позволяет избежать холедохотомии при хирургических вмешательствах по поводу ЖКБ, частота холедохолитиаза при которой составляет около 10% (5). Особенно актуально это сегодня в период бурного развития лапараскопической хирургии, когда невозможно мануально пальпировать желчный проток в ходе операции, а интраоперационная холангиография реальна лишь в 70-85% (5).

Но, даже если не удается за одно исследование удалить все камни, опытный врач может и должен дренировать холедох. Либо транспапиллярным внутренним дренажем по Soehendra (2), либо назобилиарным наружным зондом по Wurbs (3). Данная методика внутреннего дренирования малотравматична, высокоэффективна и оправдана экономически ввиду относительно невысокой стоимости самого дренажа. Ее широко применяют в зарубежных клиниках также у пациентов с механической желтухой, обусловленной опухолями панкреатобилиарной системы, что в большом проценте случаев устраняет желчную гипертензию, облегчает состояние таких больных и повышает их шансы при возможной операции. В Таблице приводятся результаты опыта голландских врачей Медицинской Академии г. Амстердама по эндоскопическому применению 3,2 мм транспапиллярного дренажа при желтухе опухолевой природы у 1250 пациентов. Средний возраст – 70 лет. Лишь в 10% случаев постановка дренажа была неудачной (4).

Читайте также:  Массаж лица от отеков в домашних условиях как сделать и уход за кожей после самомассажа

Таблица. Результаты применения 3,2 мм транспапиллярного дренажа у 1250 пациентов с опухолями панкреатобиллиарной системы.

Локализация опухоли или стеноза % Устранение желтухи, % Холангит, % Смертность до 30 дней, % Средняя выживаемость, месяцы
Фатеров сосочек 8 100 13
Дистальный отдел холедоха 51 95 8 9 6,4
Средний отдел холедоха 19 71 14 20 5
Бифуркация 22 72 27 20 6

Благодаря широкому арсеналу эндоскопических дренажей различного диаметра и конфигурации, а также инструментов, специально разработанных для таких вмешательств фирмой OLYMPUS, возможно применение этих новых принципов эндоскопической терапии в большинстве стационарных лечебных учреждений республики.

Надеюсь, что эта статья была полезна не только рентгенологам и эндоскопистам, но и врачам других специальностей, ближе познакомив их с новыми возможностями современного тандема “рентгенология + эндоскопия”. Вместе с редакцией журнала постараемся и дальше в рубрике “Интервенционная радиология” информировать читателей о перспективах развития и новостях в этой области.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – это хирургическое эндоскопическое вмешательство по устранению причин механической желтухи

Ее суть – в рассечении большого дуоденального сосочка (БСД) и проксимальных отделов протоков.

Основные показатели к проведению ЭПСТ:

  • камни внепеченочных желч­ных протоков,
  • опухоли или стеноз большого дуоденального сосочка
  • опухоли протоков
  • стеноз терми­нального отдела холедоха.

В ряде случаев операция окончательно избавляет пациентов от механической желтухи. Она также является альтернативным, щадящим способом ле­чения холедохолитиаза и стеноза папиллы больных с высокой степенью операци­онного риска. Особое значение это имеет для пациентов после холецистэктомии или перенесших серьезные осложнения.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может выступать самостоятельной процедурой или в качестве подготовительного этапа к проведению других хирургических вмешательств. Обычно она осуществляется во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии . Хирург вводит в устье холедоха папиллотом – о днолезвийный медицинский инструмент с петлеобразной рабочей частью . С помощью тока небольшой мощности о н рассекает дуоденальный сосочек, нормализуя тем самым желчеотток и функционирование сфинктера Одди. Это типичный, канюляционный вариант операции.

Иногда правильное расположение папиллотома может не удастся из-за особенностей здоровья или состояния пациента, например, выраженной перегородки ампулы БСД или наличия аденомы. Тогда специалисты используют неканюляционную технику: предрассечение или супрапапиллярную холедоходуоденостомию. В обоих вариантах завершается ЭПСТ другими эн­доскопическими операциями.

Это достаточно трудоемкая и сложная в реализации процедура, требующая опытных врачей и бригады медсестер. Пациент проходит интенсивную подготовку, чтобы никакие его болезни или недуги не ограничивали технический ход операции или ее длительность, и чтобы не пришлось прибегать к хирургии. Персонал также делает все возможное для предотвращения осложнений после операции, по статистике они возникают лишь в 1% случаев.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может выполняться в несколько этапов. Чтобы оценить результаты каждого конкретного этапа лечащие врачи проводят проверочные исследования и назначают пациенту лечебно-профилактические меры по оздоровлению желчных протоков.

Запись на прием к врачу эндоскописту

Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области эндоскопической хирурги в клинике «Семейная».

Ссылка на основную публикацию
Эрсефурил® (Ercefuryl®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные д
Аналоги Эрсефурила Для лечения диареи, вызванной бактериями, врачи часто назначают французские капсулы Эрсефурил. В детской практике они используются с 3...
ЭНТЕРОСГЕЛЬ инструкция по применению, описание лекарственного препарата ENTEROSGEL противопоказания
Инструкция по применению Энтеросгеля для детей Энтеросгель рекомендуется для лечения различных заболеваний и устранения негативных состояний у детей. Инфекции, аллергия,...
Энтеросгель инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены
Энтеросгель инструкция по применению Энтеросгель – современный препарат, который относится к группе энтеросорбентов. Данное лекарственное средство помогает вывести из организма...
Эруковая кислота в горчичном масле
Эруковая кислота - Erucic acid Интерактивное изображение ЧЕМБЛ1173380Y C08316Y 075441GMF2Y Эруковая кислота представляет собой мононенасыщенную жирную кислоту омега-9 , обозначенную...
Adblock detector