Этиология и патогенез рака прямой кишки; Студопедия

Рак прямой кишки. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Возникновение рака прямой кишки связывают прежде всего с предшест­вующими предраковыми заболеваниями, к которым относят аденоматозные полипы, семейный аденоматозный полипоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический парапроктит. Некоторое значение име­ет характер принимаемой пищи (легкоусвояемая пища, содержащая мало шлаков, большое количество консервантов).

Классификация рака прямой кишки

  1. I. По локализации: в анальном отделе кишки (10%), нижнеампулярном, среднеампулярном и верхнеампулярном отделах (60%), ректосигмоидном отделе (30%).
  2. По типу роста: эндофитный (30%), экзофитный (20%), смешанный (50%).

По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солид­ный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.

По стадии процесса: по системе TNM (I—IV стадии).

Патологоанатомтеская картина.

Экзофитные опухоли

имеют четкие кон­туры, растут в просвет прямой кишки. К ним относят полиповидный рак (опухоль на широком или узком основании, выступает в просвет кишки), бляшковидный (опухоль на широком основании, с плоской поверхностью, незначительно выступает в просвет кишки), ворсинчато-папиллярный рак (бугристая опухоль дольчатого строения).

Эндофитные опухоли

характеризуются внутристеночным ростом; опухоль поражает стенку прямой кишки на большем или меньшем протя­жении, в разной степени проникая в ее толщу (диффузно-инфильтративный рак) и сужая просвет кишки. Границы опухоли четко не определяются. На отдельных участках могут возникать изъязвления (эндофитно-язвенный рак). Стенка кишки становится ригидной.

Смешанный тип

опухоли прямой кишки характеризуется тем, что наряду с ростом ее в просвет кишки происходит инфильтрация стенки на относительно большом протяжении. Смешанным ростом обладает блюдцеобразный рак, представляющий собой овальной или круглой формы изъ­язвление с плотными, бугристыми, валикообразно приподнятыми краями.

Рак прямой кишки, разрастаясь, распространяется в просвет кишки и в толщу кишечной стенки (поражая подслизистую основу и мышечный слой), выходя затем за ее пределы и врастая в окружающие органы (влагалище, матка, мочевой пузырь, семенные пузырьки, мочеточники) и ткани. Одно­временно с ростом опухоли в толщу кишечной стенки идет ее распростра­нение по окружности прямой кишки. Инфильтрация раковыми клетками стенки кишки не превышает обычно 4—5 см от видимой на глаз границы опухоли. Метастазирование рака прямой кишки может идти лимфогенным (в регионарные и отдаленные лимфатические узлы), гематогенным (чаще всего в печень) и имплантационным путями (карциноматоз брюшины, рас­пространение раковых клеток по поверхности слизистой оболочки).

Клиническая картина и диагностика.

Рак прямой кишки развивается по­степенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опу­холью значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболе­вания, типа роста опухоли и ее локализации.

Болевые ощущения

обычно не являются ранним симптомом рака пря­мой кишки. Они возникают в начале заболевания лишь при раке, локали­зующемся в анальном канале, так как обусловлены прорастанием опухолью зоны, богатой нервными окончаниями, растяжением пораженного анально­го канала при дефекации. При других локализациях опухоли появление бо­лей свидетельствует о распространении ее за пределы кишечной стенки и поражении окружающих органов и тканей. Причиной возникновения схват­кообразных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непро­ходимости, вызванной обтураций просвета опухолью. Боли при раке пря­мой кишки постоянны. Они локализуются внизу живота, в крестцово-копчиковой области, в области заднего прохода, могут быть в области пояс­ницы.

Патологические выделения

часто являются симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу. Это постоянный симптом заболевания. Кро­вотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами. Оно проявляется в виде примеси темного, реже алого цвета крови в кале. Нередко при дефекации вначале выходит не­большое количество крови, а затем кал с примесью крови. Анемия наступа­ет постепенно, так как сильных кровотечений обычно не бывает. При рез­ком сужении просвета кишки кал принимает лентовидную форму.

В результате распада опухоли и присоединения инфекции начинается воспаление, проявляющееся выделением из прямой кишки зловонного гноя и слизи в начале дефекации. Гной и слизь могут быть смешаны с каловыми массами или находиться на их поверхности. Наличие гноя и слизи является признаком далеко зашедшего процесса. Выделение крови, гноя и слизи при экзофитных опухолях начинается раньше, чем при эндофитных.

Нарушения функции кишечника проявляются поносом, запором, тенезмами.

Понос и его смена запором возникают в результате проктосигмоидита, сопутствующего раку прямой кишки, и могут быть ранними симптомами заболевания. По мере инфильтрации стенки кишки опухолью или обтураций просвета кишки преобладающим симптомом становятся запоры. У не­которых больных возникают частые позывы на дефекацию, которые, одна­ко, не сопровождаются отхождением кала (тенезмы). При этом из прямой кишки отделяется небольшое количество гноя, слизи, крови. Иногда пер­вым симптомом заболевания является изменение формы кала (лентовидный). У некоторых больных имеется чувство неполного опорожнения пря­мой кишки после дефекации и ощущение инородного тела в ней.

В связи с сужением просвета кишки развивающейся опухолью появля­ются симптомы кишечной непроходимости: вздутие живота, неотхождение кала и газов, урчание и схваткообразные боли в животе, рвота. В зависимо­сти от локализации рака преобладают те или иные перечисленные выше симптомы.

При раке анального канала

ведущим и довольно ранним симпто­мом болезни является тупая постоянная боль в области заднего прохода, ко­торая усиливается при дефекации. В связи с эндофитным ростом опухоли этой локализации часто наступает изъязвление новообразования, что про­является в виде патологических примесей к калу: вначале крови, затем сли­зи и гноя. При этом за счет присоединения воспалительного процесса боли усиливаются. При распространении воспаления на параректальную клет­чатку возникают свищи, через которые выделяются кал, кровь, слизь, гной. При прорастании опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении наблюдается недержание газов, кала. Вместе с тем опухоль за счет сужения наиболее узкого отдела прямой кишки быстро приводит к развитию кишеч­ной непроходимости. При раке анального канала метастазы распространя­ются в паховые лимфатические узлы, о чем нужно помнить при объектив­ном исследовании больного.

Читайте также:  Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные г

При раке ампулярного отдела прямой кишки симптоматика более скудная.

Первым симптомом болезни являются патологические примеси к калу. В это же время или несколько позже возникают симптомы нарушения функции кишечника. Боли появляются лишь при прорастании опухоли че­рез все слои стенки кишки. При прорастании опухоли в мочевой пузырь возникают частые позывы на мочеиспускание, лейкоцитурия, микрогемату­рия, позднее могут сформироваться пузырно-прямокишечные свищи, ха­рактеризующиеся выделением кала и газов при мочеиспускании. При фор­мировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища. В связи с тем что ампула является наиболее широкой ча­стью прямой кишки, кишечная непроходимость при данной локализации опухоли развивается редко.

Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется про­грессирующими запорами с последующей полной кишечной непроходимо­стью.

Общими симптомами рака прямой кишки являются анемия, общая сла­бость, похудание, гипертермия; они появляются в поздние сроки заболева­ния.

Диагностика рака прямой кишки основывается на данных анамнеза, ана­лизе жалоб больного и проведении специальных методов обследования: ос­мотра промежности, пальцевого исследования прямой кишки (можно опре­делить около 50% опухолей прямой кишки), ирригографии, ректороманоскопии с биопсией.

Учитывая скудность клинических проявлений рака прямой кишки в ран­них стадиях заболевания, следует придавать важное значение жалобам боль­ных на нарушения функции кишечника и при их наличии прибегать к спе­циальным методам обследования. При диспансерном обследовании боль­ных всегда необходимо производить пальцевое исследование прямой киш­ки, периодически производить колоноскопию.

Пальцевое исследование прямой кишки

— наиболее простой и доступ­ный метод, нередко позволяющий установить факт наличия заболевания и в известной мере определить его распространенность. Оно может быть выполнено в коленно-локтевом положении больного, в положении на спине, на корточках, на боку. Наиболее целесообразно сочетать пальцевое иссле­дование прямой кишки в коленно-локтевом положении с исследованием в положении больного на корточках. Последнее положение делает возмож­ным достижение опухолей, расположенных на расстоянии 10—12 см от зад­него прохода. У женщин, кроме пальцевого исследования прямой кишки, обязательно выполняют исследование через влагалище.

Следующим методом исследования прямой кишки является ректороманоскопия, позволяющая уточнить данные, полученные при пальцевом ис­следовании, выполнить биопсию, т. Е. Верифицировать диагноз путем полу­чения сведений о гистологической структуре опухоли. Кроме того, ректоро-маноскопия делает возможной диагностику опухолей, недостижимых при пальцевом исследовании прямой кишки, расположенных на расстоянии бо­лее 35 см от заднего прохода.

Ирригоскопия и колоноскопия

позволяют выявить первично-множест­венное поражение ободочной и прямой кишки, уточнить протяженность поражения, степень сужения просвета кишки в области опухоли.

Для обнаружения отдаленных метастазов применяют УЗИ, КТ и МРТ, реже — лапароскопию и целиакографию. Для выявления ранних форм рака, определения протяженности раковой инфильтрации в стенке кишки ис­пользуют УЗИ с помощью специального ректального датчика. Метод также позволяет получить полезную информацию об инвазии опухолью окружаю­щих анатомических структур.

Осложнения.

Наиболее частыми осложнениями рака прямой киш­ки являются острая непроходимость кишечника, перфорация кишки, сви­щи (пузырно-прямокишечный, влагалищно-прямокишечный, параректальный).

Перфорация кишки возникает при непроходимости вследствие чрезмер­ного растяжения ее стенки выше опухоли. Возможна также перфорация кишки в зоне самой опухоли (особенно часто при ее распаде). Перфорация в брюшную полость ведет к каловому перитониту, перфорация в параректальную клетчатку — к развитию абсцесса или флегмоны.

Лечение.

Основным методом является хирургическое лечение. Его могут дополнять химиотерапия и лучевой метод.

В последние годы при подготовке кишечника к предстоящей операции используют перорально фортране, растворенный в 3 л воды. Применяют также ортоградное промывание кишечника путем введения 6—8 л изотони­ческого раствора через зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и подготовку кишечника очиститель­ными клизмами.

Радикальные операции при раке прямой кишки

направлены на удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов. Наиболее часто используют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, переднюю резек­цию прямой кишки; брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низве­дением сигмовидной ободочной (или поперечной ободочной) кишки, опе­рацию Хартманна (обструктивная резекция).

Выбор метода радикальной операции при раке прямой кишки определя­ется главным образом отдаленностью опухоли от заднепроходного отвер­стия. При локализации опухоли на расстоянии менее 6—7 см от заднего прохода прибегают к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Расположение опухоли на расстоянии более 6—7 см от заднего прохода де­лает возможным выполнение сфинктеросохраняющих операций (брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной ободочной кишки). При расположении опухоли выше 10—12 см от заднего прохода целесообразна передняя резекция прямой кишки. Трансабдоминальную резекцию прямой и сигмовидной ободочной кишки с наложением одноствольной колостомы (операция Хартманна, обструктивная резекция) производят при расположе­нии опухоли выше 10—12 см от заднего прохода и невозможности выпол­нения по тем или иным причинам передней резекции прямой кишки (на­пример, при экстренной операции, выполняемой в связи с непроходимо­стью кишечника, когда вмешательство производят на неподготовленной кишке).

Выбирая метод радикальной операции при раке прямой кишки, следует учитывать также конституциональные особенности больного, наличие и тя­жесть сопутствующих заболеваний.

Брюшно -промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню—Майлса) заключается в удалении всей прямой кишки и части сигмовидной ободочной кишки с наложением одностволь­ной колостомы в левой половине подвздошной области

Рак толстой кишки — колоректальный рак

Рак (в 85 % случаев аденокарцинома) толстой кишки в 90 % развивается из аденом. Предраковые состояния: аденомы, синдромы семейного полипоза, неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Редко развивается в возрасте до 40 лет, за исключением генетически обусловленных полипозных синдромов (0,5–2 % всех случаев рака толстой кишки) →см. выше, при которых развивается раньше. До 5 % всех случаев рака толстой кишки составляет синдром Линча →см. ниже.

Читайте также:  Неприятный запах мочи, причины, лечение народными средствами

Рак правой половины ободочной кишки → скрытое кровотечение (нарастающая анемия) и боль в животе. Рак прямой кишки и левой половины ободочной кишки → явное кровотечение из нижнего отдела пищеварительного тракта и изменение ритма испражнений (диарея с большим количеством слизи или запор). Рак прямой кишки → часто опухоль, пальпируемая при исследовании пальцем per rectum . Кровотечение или перфорация — редко. Симптомы непроходимости могут быть первым проявлением заболевания.

Тревожные симптомы или «красные флаги» колоректального рака — спастические боли, кровь в стуле, запоры, чередующиеся с поносами, железодефицитная анемия.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) гипохромная анемия — частая, особенно впри раке слепой и восходящей ободочной кишки;

2) увеличенная концентрация раково-эмбрионального антигена (РЭА) в сыворотке (относительно большая чувствительность, малая специфичность);

3) положительный результат теста на присутствие скрытой крови в кале.

2. Колоноскопия : самое важное исследование, позволяет обнаружить образование, изъять биоптаты и просмотреть весь кишечник в поисках сопутствующих изменений (в 3–5 % случаев очаг рака в другом отрезке толстой кишки).

3. Визуализирующие методы исследования: УЗИ брюшной полости и КТ — обнаружение метастазов в печень и лимфатические узлы. Эндосонография и МРТ — оценка степени местного прогрессирования рака прямой кишки. ПЭТ — обнаружение рецидива рака толстой кишки.

4. Гистологическое исследование: 85 % случаев — аденокарцинома разной степени дифференциации, ≈20 % из них это раки, слабо дифференцированные или недифференцированные с худшим прогнозом.

1. Цель : обнаружение рака на ранней стадии, а также обнаружение и удаление аденоматозных полипов (→разд. 4.24.1), которые считаются предраковыми состояниями.

2. Методы : альтернативно

1) сигмоидоскопия выполняемая гибким фиброскопом;

2) полная колоноскопия — самая большая чувствительность и специфичность в диагностике новообразований толстого кишечника, а также позволяет удалять полипы/аденомы;

3) анализ кала на присутствие скрытой крови (тесты FOBT или FIT).

3. Скрининговые исследования у лиц , отягощенных средним (как в общей популяции) риском заболевания: начните с 50 летнего возраста (у женщин и мужчин):

1) FOBT или FIT каждые два года;

2) колоноскопия или сигмоидоскопия каждые 10 лет.

В случае обнаружения скрытой крови в кале или полипов при сигмоидоскопии → всегда выполните полную колоноскопию. Исследование per rectum не рекомендуется в качестве скринингового исследования (малая чувствительность), но его следует рассматривать как составляющую часть рутинного объективного обследования.

4. У лиц отягощенных увеличенным риском заболевания:

1) после полипэктомии — колоноскопия с частотой, зависимой от количества и типа полипов →разд. 4.24.1;

2) семейный аденоматозный полипоз — колоноскопия каждый год, начиная с возраста 10–12 лет; кроме того, у больных с аденомами желудка и двенадцатиперстной кишки гастроскопия каждые 6–12 мес.;

3) родственники больных с синдромом Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), отвечающие Амстердамским критериям II, когда рак может локализоваться не только в кишке, но и в вышерасположенных органах пищеварительной трубки или в эндометрии (→разд. 4.25) — колоноскопия каждые 1–2 года.

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки, геморрой, инфекционные и неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки, другие новообразования кишечника (лимфома, карциноид) →табл. 4.25-1. Упрощенная процедура подготовки кишечника к колоноскопии →разд. 26.2.3)

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки, геморрои, инфекционные и неспецифические воспалительные заболевания толстого кишечника, другие новообразования кишечника (лимфома, карциноид)

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ наверх

Применяется у больных:

1) раком прямой кишки — опухоль T3-4, N1-2, оцененная клинически как подвижная → радиотерапия; запущенная опухоль, клинически «неподвижная» → радиохимиотерапия (с целью уменьшения массы опухоли и риска местного рецидива);

2) запущенным раком толстой кишки, перед планированной резекцией метастазов в печени → системная терапия.

Основным методом лечения рака прямой или ободочной кишки является классическая или лапароскопическая резекция опухоли с удалением регионарных лимфатических узлов. В случае нераспространенных (сN0), хорошо дифференцированных (G1-2) и небольших опухолей допустимым является местное иссечение эндоскопическими методами; у избранных больных раком прямой кишки (особенно с терапевтическими противопоказаниями к операции) альтернативой может быть радикальная радиотерапия. Прогноз после операции зависит от степени запущенности заболевания →табл. 4.25-1.

1. Рак ободочной кишки: химиотерапия в случае метастазов в лимфатических узлах или других неблагоприятных факторов риска (T4, G3 и G4, интраоперационная перфорация кишки, недостаточный объем лимфаденэктомии, операция, выполняемая по немедленным показаниям [напр. непроходимость], и т. п.); чаще всего фторурацил (5-ФУ) с фолинатом кальция, капецитабин и оксалиплатин (в разных схемах).

2. Рак прямой кишки: химиотерапия как при раке ободочной кишки; химиорадиотерапия — когда не проведено радиотерапии до операции и в случае неблагоприятных прогностических факторов (обычно 5-ФУ и кальция фолинат).

Лечение запущенного рака

1. Запущенный колоректальный рак с отдаленными метастазами: химиотерапия (у больных в хорошей форме) — чаще всего в первую очередь схемы, содержащие — 5-ФУ или иринотекан, до времени стабилизации заболевания (обычно в течение 4–6 мес.); используется также (в основном во 2 и последующих линиях лечения), бевацизумаб (антагонист VEGF — Vascular endothelial growth factor ) — сигнальный белок, вырабатываемый клетками для стимулирования васкулогенеза (образование эмбриональной сосудистой системы) и ангиогенеза (рост новых сосудов в уже существующей сосудистой системе), цетуксимаб и панитумумаб (антагонисты EGFR — epidermal growth factor receptor ) — трансмембранный рецептор, связывающий внеклеточные лиганды из группы эпидермальных факторов роста).

2. Стенозирование : паллиативное восстановление проходимости при помощи стента, установленного в место сужения, уничтожение опухолевой ткани с помощью лазера или аргоновой коагуляции; альтернативно выполнение паллиативной резекции или выведение фекальной стомы.

Читайте также:  Гельминтные инфекции, передающиеся через почву

3. Метастазы в печень: резекция или уничтожение с помощью чрескожных процедур термоабляции или инъекции алкоголя (или другой субстанции) в опухоль, либо путем введения цитостатиков в печеночную артерию.

После радикальной операции медицинское обследование каждые 3–6 мес. в течение 5 лет и определение CEA каждые 3 мес. в течение 3 лет. Рекомендуется выполнять КТ или УЗИ брюшной полости каждые 6–12 мес. и ежегодно РГ грудной клетки. Колоноскопия перед операцией (или 3–6 мес. после операции, если это исследование не было выполнено перед операцией), затем год после операции, и через 3 и 5 лет после операции.

Синдром Линча (наследственный рак толстой кишки, не связанный с полипозом) встречается в 1–3 % случаев рака толстой кишки. Причиной является мутация генов, ответственных за репарацию повреждений ДНК. Болезнь передается по аутосомно-доминантному типу. Риск развития рака в течение всей жизни: толстой кишки 25–70 %, эндометрия 30–70 %, мочевыделительной системы 8 %, тонкой кишки и яичника 4–12 %, желудка и поджелудочной железы 4 %, реже желчных путей, головного мозга и кожи.

Диагноз на основании модифицированных Амстердамских критериев II:

1) ≥3 родственников с гистологически подтвержденным раком толстой кишки или другим новообразованием, входящим в состав синдрома Линча (в том числе один родственник I степени по отношению к остальным);

2) рак, появляющийся в ≥2 соседних поколениях;

3) ≥1 заболевание в возрасте до 50 лет;

4) исключение синдрома семейного полипоза.

Скрининговая колоноскопия →разд. 4.25; более того, с 25-летнего возраста гастроскопия каждые 1–3 года с тестом на инфекцию H. pylori, а у женщин в возрасте ≥30–35 лет ежегодно определение CA 125 в сыворотке, гинекологический контроль с УЗИ половых органов и биопсией слизистой оболочки матки. У женщин с подтвержденной мутацией, в возрасте более 40 лет и без репродуктивных планов необходимо взвесить удаление матки с яичниками в рамках профилактики рака эндометрия и рака яичника.

Лечение не отличается от действий при спорадическом раке.

Ацетилсалициловая кислота ≈300 мг/сут. уменьшает на 40–50 % заболеваемость и смертность от рака толстой кишки, но рутинное применение не рекомендуется из-за неопределенного баланса между пользой (профилактикой рака толстой кишки) и риском (побочными действиями со стороны пищеварительного тракта).

Этиология и патогенез рака прямой кишки.

Нет какой – либо одной причины, которая приводила бы к возникновению рака прямой кишки. Скорее всего, можно предположить о сочетании нескольких неблагоприятных факторов , ведущими из которых являются диета, внешняя среда, хронические заболевания толстой кишки и наследственность.

Роль диетических факторов в патогенезе рака прямой кишки находится в центре внимания многих исследователей. Колоректальный рак чаще наблюдается в областях, где в диете преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака прямой кишки в сельской местности и в странах с традиционной растительной диетой ( Индия, Центральная Африка ) демонстрирует роль растительной клечатки в профилактике рака прямой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объем фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшая время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки особенно с язвенным колитом или болезнью Крона, частота рака прямой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака влияют длительность и клиническое течение заболевания.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4 % множественных ( более 2) -20 %, ворсинчатых образований –до 40 %. Полипы прямой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о чистоте полипов прямой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. По данным литературы, частота выявления полипов при аутопсиях для экономически развитых странах составляет в среднем около 30 %.

Определенную роль в патогенезе рака прямой кишки играет наследственность. Лица первой степени родства с больными колоректальным раком имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и наличие злокачественных опухолей других органов. Такие наследственный болезни, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, сопровождаются высоким риском развития рака прямой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляются сразу несколько злокачественных опухолей.

Рак прямой кишки развивается в соответствие с основными законами роста и распространением злокачественных опухолей, т. е. относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органо- и гистотипичного строения, уменьшение дифференцировки ткани. В тоже время имеются и свои особенности. Так рост и распространение

рака прямой кишки происходит относительно медленнее, чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки, более чем на 2-3 см. от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местнораспространенных опухолей без отдаленного метастазирования.

В свою очередь отдаленное метастазирование также имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и ( гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности легкого.

Особенностью рака прямой кишки являются довольно часто встречающий его мультицентрический рост и возникновение одновременно ( синхронно) или последовательно ( метахронно) нескольких опухолей, как в толстой кишке, так и в других органах.

Классификация.Разнообразие характера роста и гистологического строения способствовало появлению многочисленных классификаций рака прямой кишки по различны параметрам.

Ссылка на основную публикацию
Эрсефурил® (Ercefuryl®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные д
Аналоги Эрсефурила Для лечения диареи, вызванной бактериями, врачи часто назначают французские капсулы Эрсефурил. В детской практике они используются с 3...
ЭНТЕРОСГЕЛЬ инструкция по применению, описание лекарственного препарата ENTEROSGEL противопоказания
Инструкция по применению Энтеросгеля для детей Энтеросгель рекомендуется для лечения различных заболеваний и устранения негативных состояний у детей. Инфекции, аллергия,...
Энтеросгель инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены
Энтеросгель инструкция по применению Энтеросгель – современный препарат, который относится к группе энтеросорбентов. Данное лекарственное средство помогает вывести из организма...
Эруковая кислота в горчичном масле
Эруковая кислота - Erucic acid Интерактивное изображение ЧЕМБЛ1173380Y C08316Y 075441GMF2Y Эруковая кислота представляет собой мононенасыщенную жирную кислоту омега-9 , обозначенную...
Adblock detector