Когда кишечник требует внимания — статьи о гастроэнтерологии

Почему болит живот, как кишечник связан с настроением и всем ли надо есть суп? Рассказывает гастроэнтеролог

Многопрофильный медицинский центр Euromed Clinic работает в Петербурге с 1999 года. В нем принимают специалисты более 20 направлений: от дерматологии и эндокринологии до травматологии и хирургии.

В Euromed можно пройти комплексное обследование, в клинике также работает дневной стационар. За каждым пациентом центра закрепляется персональный лечащий врач.

Кроме того, на базе Euromed в Петербурге созданы клиника женского здоровья In Vitro, сеть детских клиник и платная скорая помощь.

Как проблемы с пищеварением влияют на настроение, почему важно, чтобы прием пищи длился не меньше 20 минут, можно ли пропускать завтрак и действительно ли суп полезен для желудка?

В партнерском материале с медицинским центром Euromed Clinic гастроэнтеролог Инна Алимова отвечает на самые распространенные вопросы о пищеварении.

— С какими заболеваниями пищеварения чаще всего обращаются пациенты?

— Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта — это заболевания кишечника. Причем изначально пациенты могут их интерпретировать иначе, но при внимательном расспросе удается определить, что жалобы связаны именно с заболеванием кишечника.

Конечно, нельзя рассматривать жалобы, связанные с кишечной дисфункцией, как самостоятельную проблему. Большое значение имеет состояние других органов пищеварительной системы — в организме всё взаимосвязано.

— С болями в животе периодически сталкиваются все. С чем обычно связаны нарушения пищеварения у людей, у которых нет каких-то серьезных заболеваний?

— Существует ряд факторов. Привычки в питании, место жительства, прием медикаментов, возраст пациента — всё это влияет на микробиом (совокупность генов микрофлоры — прим. «Бумаги») человека.

Многое зависит от того, какую пищу употребляет человек, особенно в современных условиях. Консерванты, которые содержатся в продуктах с длительным сроком хранения или в полуфабрикатах, а также углеводы могут негативно сказываться на здоровье человека.

Например, употребление большого количества углеводов («углеводный тип питания» с обилием выпечки) приводит к увеличению сахаролитических штаммов микроорганизмов, что сопровождается повышенной продукцией газообразующих веществ. Кроме того, имеет значение и количество потребляемой пищи. При «торопливой» еде всегда есть риск переедания.

На пищеварение влияет также состояние полости рта и зубов. Уже в полости рта пища перетирается, измельчается, смачивается слюной и подготавливается к продвижению в желудок. Под воздействием амилазы (пищеварительного фермента — прим. «Бумаги») начинается процесс расщепления углеводов. Если несколько зубов отсутствуют, процесс измельчения пищи может нарушаться.

При этом в желудок попадает неподготовленный пищевой комок, на переваривание которого потребуется больше времени. Кроме того, он может стать своеобразным раздражающим фактором и в конечном итоге привести к диарее.

Существенную роль в развитии нарушений играет и изменение биоценоза (состава микроорганизмов — прим. «Бумаги») толстой кишки. При дисбактериозе в толстой кишке активируются бродильные или гнилостные процессы, образуется большое количество органических кислот и газа. Измененная флора выделяет токсины, которые негативно влияют на слизистую оболочку и нервные окончания в ней, а также способствуют развитию воспаления и нарушению моторики.

Все эти изменения могут проявляться ощущением вздутия, урчанием в животе, повышенным извержением кишечного газа, нарушениями частоты стула.

— Почему пациенты не всегда понимают, что у них проблемы именно с кишечником?

— Толстая кишка фактически огибает правый и левый фланки (боковые области — прим. «Бумаги»), верхний отдел [живота]. Когда газы раздувают петли кишок, человек испытывает дискомфорт — боли могут быть тупые, распирающие, схваткообразные. Эти ощущения могут перемещаться из одной области в другую, и может сложиться впечатление, что они связаны с другим органом.

В таком случае врач тщательно расспрашивает пациента и при необходимости использует дополнительные методы диагностики, чтобы исключить другие патологии.

Нужно внимательно следить за своими ощущениями: есть ли нарушение стула, связано ли возникновение болей с приемом пищи, какие продукты усиливают дискомфорт, как на эти ощущения влияет опорожнение кишечника.

— Распространенное заболевание желудка — гастрит. С чем оно связано?

— Хронический гастрит действительно встречается достаточно часто. Основную роль в развитии этой болезни играет дистрофия специализированных клеток [желудка] различной степени выраженности. Существуют разные формы хронического гастрита: гастрит типа А, типа В, типа С.

В качестве основной причины развития хеликобактерного гастрита (тип В) называют пилорический хеликобактер. Он играет роль в возникновении не только гастрита, но и язвенной болезни. Считается, что заражение этим микроорганизмом [хеликобактером] происходит в возрасте до пяти лет. При этом пациент испытывает симптомы функциональной диспепсии (нарушения пищеварения, не связанного с какими-либо патологическими изменениями — прим. «Бумаги»): боли или дискомфорт в подложечной области, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу.

Чтобы уточнить диагноз, врач может порекомендовать гастроскопию, а также исследование на хеликобактер пилори (бактерия, обитающая в желудке; присутствие хеликобактера определяется разными способами, в том числе с помощью дыхательного теста, анализа крови или кала — прим. «Бумаги»).

Во время гастроскопии часто проводят биопсию (взятие образцов тканей желудка) с последующим исследованием этих тканей под микроскопом. Это гистологический анализ, он позволяет оценить стадию и степень гастрита.

— Насколько часто к болям в животе приводит повседневный стресс, который не связан с заболеванием?

— Стресс имеет большое значение в возникновении любых заболеваний и может приводить к различным патологиям — не только кишечника. Это зависит в том числе от генетической предрасположенности человека.

Центральная нервная система тесно связана с энтеральной нервной системой кишечника (регулирует работу гладких мышц внутренних органов — прим. «Бумаги»). Под воздействием кишечных микроорганизмов выделяются нейротрансмиттеры (биологически активные химические вещества — прим. «Бумаги»), которые, в свою очередь, оказывают воздействие на центральную нервную систему: есть сведения о так называемой оси «кишечник — головной мозг». Связь эмоций и кишечной дисфункции научно подтверждена. Проявляется она по-разному: это может быть послабление стула или, наоборот, выраженный спазм, дискомфорт, связанный с повышенным газообразованием.

Если кишечная дисфункция проявляется в течение длительного времени, то в конечном итоге она приводит к изменению микрофлоры кишки и подслизистого слоя. Таким образом, нарушенная моторика [кишечника] при определенных обстоятельствах может сопровождаться и более значимыми изменениями в кишечнике.

— В качестве одного из симптомов болезней пищеварения часто указывают раздражительность и апатию. Как изменения настроения могут быть связаны с состоянием ЖКТ?

— Эта связь заметна при таком заболевании, как синдром раздраженного кишечника (СРК). Происходят нарушения в работе таких структур, как мозговые корковые центры, вегетативная нервная система, периферический нервный аппарат кишечника с системой нейротрансмиттеров и биологически активных аминов (органических веществ, образующихся из аминокислот — прим. «Бумаги»), среди которых ведущую роль играют серотонин и его рецепторы в кишечнике.

Читайте также:  Аднексит Симптомы Диагностика Лечение

Многое остается еще до конца не изученным. Однако известно, что у таких пациентов имеется бродильная диспепсия, на фоне которой быстро прогрессирует кишечный дисбактериоз. А сбой в функциональной регуляции кишечника выражается в повышенной чувствительности к небольшим патологическим стимулам.

— Часто с неправильным питанием и нарушениями пищеварения связывают и такие симптомы, как плохое состояние кожи или усталость. Это действительно взаимосвязанные вещи?

— Связь с кожей иногда прослеживается, но нельзя сказать, что она абсолютно прямая. Врач-дерматолог направляет пациентов к гастроэнтерологу, если симптомы дерматологического заболевания могут быть связаны с дисбиозом кишечника или присутствием пилорического хеликобактера в желудке.

После того как микробиота кишечника нормализуется, пациенты замечают улучшение [состояния] кожи. Но высыпания на коже не всегда связаны с патологией кишечника. Микрофлора кишки и микрофлора кожи по составу отличаются друг от друга, хотя, по всей видимости, находятся во взаимосвязи.

— Вы сказали, что важную роль играет количество пищи. Что считается перееданием и как его избежать?

— Желудок — это еще и мышечный орган. Чтобы избежать переедания, нужно есть медленно, тщательно пережевывать пищу. Прием пищи должен занимать не менее 20 минут.

— Почему именно столько?

— Потому что в момент растяжения желудка импульс от рецепторов, которые в нем находятся, поступает в головной мозг в среднем через 20 минут. В этот момент человек понимает, что насытился. Если человек торопливо ест, то успевает за эти 20 минут съесть гораздо больший объем еды. Если бы он тщательно пережевывал пищу, то ему бы потребовалась меньшая порция.

— Часто можно услышать, что нужно есть часто и не пропускать завтрак. Такого режима действительно важно придерживаться?

— Если мы говорим о здоровом человеке, то приемы пищи должны быть в среднем через 3,5–4 часа. Но качество и количество еды немного варьируется: например, завтрак должен быть больше по калорийности, а ужин — меньше.

Завтрак нельзя навязывать — это зависит от привычек человека. Если человек привык завтракать позже, то заставлять его менять свою привычку необязательно.

Ужин не должен быть поздним и обильным, потому что вечером интенсивность пищеварения снижается. Если рабочее расписание таково, что человек вынужден ужинать после 22 часов, а затем ложиться спать, то ему лучше пересмотреть время ужина и, к примеру, есть на работе.

— Но не у всех получается соблюдать режим — из-за графика работы, например. Получается, такой образ жизни исключает правильное питание?

— К сожалению, такая ситуация часто встречается. Но как только человек приучается питаться по-другому, он ощущает заметные изменения.

— Некоторые пробуют исключать из рациона разные продукты, чтобы проверить, как они влияют на организм. Насколько это оправдано с медицинской точки зрения, если у человека нет аллергии или непереносимости?

— К себе всегда стоит прислушиваться. У человека, который страдает желудочно-кишечными заболеваниями, часто встречается непереносимость тех или иных продуктов. Она может носить как первичный, так и вторичный характер.

Вторичная непереносимость встречается, когда фермент, участвующий в расщеплении пищи, присутствует, но вырабатывается в меньшем объеме. В таком случае пища недостаточно перерабатывается. Чаще всего это касается углеводов, которые содержатся в сырых овощах и фруктах, или лактозы — углевода молока.

Если человек с малым количеством нужного фермента употребляет сырые овощи и фрукты или молоко, то он действительно будет испытывать дискомфорт, вздутие живота. Исключив эти продукты, восстановив флору и моторику кишечника, впоследствии можно постепенно расширять диету.

Но существует первичная недостаточность — в частности лактозы, — которую можно подтвердить лабораторными тестами. Это одна из частых ферментопатий (патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием или нарушенной активностью фермента — прим. «Бумаги»), при которой, следует заменить молоко и молочные продукты на безлактозные.

Конечно, бывает, пациент настолько строго следует принципам «здорового» питания, что исключает из рациона большое количество продуктов. Если нет генетически подтвержденной непереносимости, то свой рацион питания необходимо расширять — иначе питание будет неполноценным, что приведет к определенным нарушениям. Это важно учитывать, потому что отказ от продуктов может негативно сказаться и на психике человека, и на витаминно-минеральном балансе.

Каждому из нас необходимо правильно анализировать свои пищевые привычки. Например, надо употреблять овощи и фрукты, отдавать предпочтение продуктам из цельного зерна, пить воду, а не другие напитки, ограничить соль, сахар и насыщенные жиры.

— В России принято говорить, что суп — очень полезная для желудка еда. Это действительно так?

— Суп употребляют не только в русской кухне. Привычка готовить и есть суп формируется под влиянием традиций, принятых в семье. Суп — это прежде всего вкусное блюдо, а вот польза зависит от составляющих его ингредиентов.

— При каких симптомах человеку надо обратиться к врачу как можно скорее?

— Обратиться за помощью к гастроэнтерологу необходимо при [регулярном] нарушении стула, возникновении болей или дискомфорта в животе, изжоге, частой отрыжке, горечи во рту, вздутии, урчании в животе, снижении аппетита, немотивированном похудании, а также появлении такого грозного симптома, как кровь в стуле.

Врач после расспроса и осмотра составит необходимый для уточнения диагноза план обследования, предложит рекомендации по диете, определит необходимость и частоту диспансерного наблюдения.

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно
на сайте Euromed Clinic.

В многопрофильном медицинском центре можно также получить консультацию врачей других специальностей, например кардиолога, гинеколога, ЛОРа или невролога. Полный список специалистов — по ссылке

Болит внизу живота после опорожнения кишечника, причины

В процессе естественной дефекации из организма человека наружу выводятся отходы жизнедеятельности, отработанные метаболиты, прочие непереваренные пищевые остатки, сформированные в каловые массы. Нормальный акт дефекации не должен сопровождаться болезненностью.

Содержание статьи:

Если после туалета заболело внизу живота, это может говорить о нарушениях, связанных с патологическими изменениями в организме, природу которых нужно выяснить и принять меры к их устранению.

Поиск причин боли внизу живота после опорожнения кишечника, что может быть

Причины сильной боли в нижней части живота после опорожнения кишечника часто связывают с заболеваниями толстой кишки. В норме, мышечные стенки кишечника постепенно продвигают кишечное содержимое к прямой кишке, при давлении каловых масс на сфинктер ануса появляется позыв к опорожнению, заканчивающийся дефекацией. В случае отклонений в работе кишечника каловые массы застаиваются, появляется ощущение дискомфорта в прямой кишке, а дефекация проходит с натуживанием и болевыми ощущениями. Этому способствуют следующие факторы:

1 воспалительные процессы слизистой разных отделов толстой кишки, при этом наблюдаются тянущие боли снизу живота после опорожнения кишечника;

2 нарушения метаболизма, приводящие к состоянию, когда развивается понос, а после дефекации болит низ живота;

3 последствия пренебрежения правилами здорового питания, отсутствие в рационе питания компонентов, активизирующих двигательную функцию кишечника;

4 нарушения моторики и перистальтики толстой кишки;

5 образование трещин в области ануса, облегчающих проникновение внутрь организма вирусов и вредоносных бактерий, провоцирующих воспаление;

6 нарушение всасываемости электролитов, из-за чего каловые массы чрезмерно уплотняются, или, наоборот, избыточно разрыхляются;

7 снижение двигательной активности, в том числе преимущественно сидячий образ жизни, приводящий к застойным процессам в области малого таза, особенно при избыточной массе тела.

Читайте также:  Алкоголь при гриппе и ОРВИ польза и вред

Почему после похода в туалет по-большому болит низ живота, беспокоит многих пациентов, у которых не обнаружено патологий толстой кишки и нарушений работы пищеварительной системы. Анатомически кишечник занимает большую площадь в брюшной полости, в непосредственной близости к нему располагается ряд важнейших органов половой и мочевыделительной системы. Хронические болезни органов малого таза могут вызывать боли в животе после опорожнения кишечника. Стоит остановиться на них подробнее.

Заболевания вызывающие боль после похода в туалет по большому

К перечню часто встречающихся патологий относят воспаления, протекающие в хронической форме, разные виды новообразований, дивертикулез кишечника. Во время хождения по-большому боли в кишечнике провоцируются спазмированием гладких мышц толстой кишки. Кроме болезненности в нижнем участке живота, набор симптомов может варьироваться. Нужно отслеживать их периодичность, характер и интенсивность проявления, чтобы не допустить усугубления ситуации и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Различные виды воспалений слизистой кишечника

Начало воспалительного процесса может быть обусловлено следующими причинами:

1 Проникновением в организм возбудителей кишечных инфекций (шигелл, сальмонелл, эшерихий, иерсиний);

2 Поражением тканей кишечника паразитарными микроорганизмами. Внедряясь в слизистую, гельминты и их личинки выделяют массу токсинов, нарушая процесс окончательного всасывания питательных веществ. Жизнедеятельность паразитов способствует нарушению целостности кишечного эпителия.

3 Дисбиозом кишечника, когда активизируется условно-патогенная флора на фоне уменьшения достаточного объема полезных бифидо- и лактобактерий.

4 Негативными изменениями в сосудистой сети толстой кишки. При атеросклерозе локальных кишечных сосудов ухудшается перистальтика.

5 Негативным воздействием отдельных пищевых компонентов, обладающих раздражающим действием на слизистую (перегретые животные жиры, острые специи, маринады с уксусом).

6 Патологией аутоимунной природы, когда по отношению к здоровым клеткам, воспринимаемым в качестве чужеродных, в организме начинается продуцирование антител. Это ведет к постепенному повреждению нормальных тканей и развитию аутоиммунного воспалительного процесса в слизистой толстой кишки.

Если пациент сходил в туалет по-большому, и у него сильно болит внизу живота, значит стоит продиагностировать состояние толстой кишки. Из-за воспалений развиваются патологические изменения в слизистой, физиологически кишечник не может полноценно выполнять свои функции. Характер болезненности разнится, в зависимости от источника проблемы пациент жалуется на:

1 приступы тошноты и рвоты (при гельминтозах);

2 частые запоры или диарейный синдром (при дисбактериозе);

3 потерю аппетита, ощутимое снижение массы тела (при болезни Крона);

4 наличие посторонних включений в каловых массах (примеси крови, гноя, слизи), высокую температуру (при кишечных инфекциях).

Диагностику выполняют с помощью:

1 анализов крови (общий, биохимический);

2 тестов, определяющих состав кишечной микрофлоры;

4 анализов образцов кала (бакпосев, копрограмма).

Схема терапии расписывается лечащим врачом индивидуально с учетом причины патологии, наличия сопутствующих заболеваний.

Аппендицит (воспалительный процесс в аппендиксе)

Боль в паху после опорожнения может быть обусловлена хроническим течением воспаления червеобразного отростка. Пациент связывает болевые ощущения с обычным недомоганием, в то время как воспаление может превратиться в гнойную форму, что опасно угрозой разрыва аппендикса и попаданием содержимого в брюшную полость. У некоторых пациентов присутствует тошнота и боли в нижней части живота после опорожнения, другие жалуются на болезненность ближе к пупку справа, нередко повышается температура. Приступообразные болевые ощущения – повод для осмотра врачом, который с помощью диагностических тестов и результатов анализов определится с диагнозом. Если подтверждается аппендицит, терапевтические меры безрезультатны, показано хирургическое иссечение отростка.

Дивертикулы и боль после опорожнения

Образование дивертикулов – выпячиваний кишечной стенки вследствие ослабления ее тонуса, на фоне несбалансированного рациона питания и частых запоров, нарушает функциональность толстой кишки. Часто дивертикулез протекает без выраженных симптомов, но в некоторых случаях пациенты жалуются, что у них болит в кишечнике после опорожнения.

В терапии дивертикулеза применяют преимущественно медикаментозное лечение (спазмолитики, слабительные препараты, вяжущие средства, адсорбенты) в сочетании с коррекцией питания. Соблюдение диеты помогает предупредить развитие запоров, при которых избыточно растягиваются стенки кишки. В случае осложненного течения болезни с угрозой разрыва дивертикулов, внутреннего кровотечения при нарушении целостности кишечной стенки показано оперативное вмешательство.

Онкозаболевания толстой кишки

При формировании в толще кишечных тканей опухоли злокачественного характера болезненные ощущения отсутствуют на начальном этапе. По мере того, как опухолевое образование разрастается, оно становится препятствием на пути продвижения каловых масс, появляются тупые, тянущие боли. Кишечник часто спазмируется, поскольку изменения, затрагивающие ткани рядом с опухолью, происходят на клеточном уровне и негативно сказываются на функциональности органа. У больного ноет низ живота и болит в том участке, где локализуется злокачественное новообразование. Помимо этого, пациента беспокоят:

1 расстройства стула;

2 наличие в каловых массах кровяных прожилок;

3 быстрая потеря веса;

5 общее недомогание.

При подозрении на наличие опухоли или полипов в толстой кишке пациенту проводят комплексную диагностику с помощью:

1 УЗИ, рентгена кишечника с применением контрастов;

2 колоноскопии, ректороманоскопии;

3 анализов крови, мочи, кала.

Принципы лечения заключаются в иссечении образования и пораженных участков кишки, комбинации химиотерапевтических и лучевых методик.

Геморрой и боли в прямой кишке, анусе, заднем проходе

Если ноет низ живота рядом с анальным отверстием, подозревают развитие геморроя. При наружном геморрое воспаляются геморроидальные узлы снаружи ануса, при внутреннем геморрое воспаление сосредоточено в области прямокишечного отдела. Интенсивные боли внизу живота возле заднего прохода отмечаются при дефекации, особенно в момент сильного натуживания при опорожнении. Дополнительная симптоматика заключается:

1 в ощущении покалывания и жжения возле ануса;

2 в присутствии кровянистых и слизистых включений в фекальных массах;3

в напряжении мышц анального сфинктера.

Диагностируется заболевание при наружном осмотре области анального отверстия, проведении ректоскопии. При неосложненной форме геморроя рекомендуют консервативную терапию с применением:

1 ректальных суппозиториев;

2 препаратов с противовоспалительным, обезболивающим действием;

3 средств, улучшающих микроциркуляцию в сосудистой сети прямой кишки и укрепляющих стенки капилляров (венотоники).

Пациенту рекомендуют также использование общеукрепляющих препаратов (иммуномодуляторы, витамины), соблюдение диеты, предупреждающей запоры (с преобладанием в меню овощей, нежирных сортов мяса и рыбы, злаков).

Болезни у мужчин вызывающие боль в заднем проходе после дефекации

Вследствие различия анатомического строения некоторых органов малого таза человека есть сугубо мужские заболевания. Если мужчина жалуется, что у него тянет и болит в самом низу живота после того, как сходил по-большому, стоит обратиться к урологу или андрологу. Возможно, причина не в кишечнике.

Простатит – боли отдают в область прямой кишки

Если болит внизу живота у мужчины после дефекации, необходимо проверить состояние предстательной железы. Ее воспаление может провоцировать появление неприятных симптомов, поскольку железа анатомически прилегает к области задней стенки толстой кишки. В числе дополнительных признаков воспалительного процесса отмечают:

1 нарушение эректильной функции;

2 учащение мочеиспускания при выделении малых порций мочи;

3 субфебрильную температуру.

Воспаление тканей простаты провоцируется:

3 кишечными палочками;

Острый простатит имеет ярко выраженную симптоматику, при хроническом течении болезненность не так интенсивна, но пациент ощущает постоянный дискомфорт.

В методах терапии используют комбинацию антибактериальных препаратов со спазмолитиками, уменьшающих интенсивность болевого синдрома.

Болезни у женщин вызывающие боль внизу живота после опорожнения

Патология репродуктивных женских органов нередко становится причиной состояний, когда болит низ живота у женщины после дефекации. Поэтому при наличии абдоминальных болей женщине всегда рекомендуют проконсультироваться с гинекологом.

Воспаление матки и придатков матки

При патологических процессах в маточной полости и прилегающих к ней придатках появляется:

1 болезненность ноющего характера внизу живота;

2 обильные выделения из половых путей;

3 болевые ощущения при интимной близости;

4 нарушения регулярности месячных.

В числе факторов, провоцирующих воспаление яичников и матки:

Читайте также:  Имплантация зуба сразу после удаления

1 беспорядочные половые контакты;

3 проникновение во влагалище патогенов;

4 последствия оперативных вмешательств;

5 пренебрежение правилами личной гигиены.

Диагноз ставится после гинекологического осмотра, анализа мазка из влагалища, проведения УЗИ. Назначается терапия антибактериальными и противовирусными средствами, при необходимости используются противогрибковые препараты.

Эндометриоз и боли в заднем проходе после дефекации

Эндометриозом называют аномальное разрастание эндометриальных клеток вне полости матки, в разных участках брюшины, в том числе и на тканях кишечника. Этот патологический процесс характеризуется отклонениями в функциях репродуктивной системы: аменореей, бесплодием. В случае прогрессирования заболевания отмечаются спастические боли внизу живота. После проведения интравагинального УЗИ, взятия анализов и уточнения диагноза назначают терапию для уменьшения интенсивности воспаления и гормональную коррекцию.

Спайки и болит кишечник после опорожнения

Фибриновые наслоения (спайки) в органах малого таза формируются в очагах длительного воспаления. В результате ткани соседних органов сращиваются, образуются перетяжки, мешающие нормальному функционированию органов. Если сразу после опорожнения кишечника болит низ живота, причина может крыться в образовании спаек вокруг матки, яичников, толстой кишки. Для предотвращения развития осложнений рекомендуют провести иссечение спаек.

Онкопатология органов репродуктивной системы

При разрастании злокачественного образования в полости матки, придатках, которые близко расположены к кишечнику, он подвергается сдавливанию. Прорастание опухолей в толщу кишки на поздних стадиях провоцирует появление болезненности в процессе опорожнения. Помните, разбираться, почему сильно болит внизу живота после дефекации, нужно с помощью профессиональных специалистов, а не заниматься самолечением.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника является наиболее частым (≈10 % населения) хроническим заболеванием тонкой и толстой кишки, проявляется болями в животе и нарушениями ритма опорожнения кишечника, не обусловленными выявляемыми на существующем диагностичкском уровне органическими или биохимическими изменениями. Причины до конца не известны. У 70–90 % больных отмечаются психологические расстройства.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Согласно критериям IV Римской классификации на основе доминирующих симптомов и вида стула выделяют такие формы: с поносом, с запором, смешанная и неопределенная . Имеет место боль в животе — постоянная или рецидивирующая, наиболее часто в нижней части живота и в левом нижнем квадранте; может быть острой, схваткообразной, ноющей, но почти никогда не будит ночью. При поносе стул водянистый или полужидкий (мазеобразный), редко увеличенного объема; частым испражнениям предшествуют довольно сильные позывы, возникают после еды, психического стресса и в утренние часы. При запоре частота дефекаций уменьшена, стул твердый, глыбообразный (или в виде твердых фрагментом, напоминающих орехи), отдаваемый с усилием; после дефекации часто чувство неполного опорожнения кишечника. У некоторых пациентов чередуются периоды поноса и запора. В обеих формах характерны скудные испражнения. Другие симптомы: вздутие живота (в основном субъективный симптом), примесь слизи в стуле, тошнота, рвота и изжога. Объективное обследование не обнаруживает существенных отклонений от нормы. У некоторых больных обнаруживают повышенную чувствительность при пальпации сигмовидной кишки. У большинства больных симптомы упорно рецидивируют, но заболевание протекает легко и никогда не приводит к истощению или к иным тяжелым последствиям.

Дополнительные методы исследования

Выполняют с целью исключения органических причин недуга. Набор рекомендуемых диагностических исследований: общий анализ крови, СРБ в сыворотке или кальпротектине в кале (в форме с поносом ), рутинные биохимические исследования крови, ТТГ (в форме с поносом , в случае клинического подозрения на гипертиреоз), серологические тесты на целиакию (→разд. 4.13), анализы кала на наличие бактериальных инфекцийи паразитарных инвазий (в форме с поносом ); тест на толерантность к лактозе, или 2-недельное испытание безлактозной диеты; колоноскопия показана для лиц в возрасте >50 лет без тревожных симптомов и у молодых пациентов с тревожными признаками или с диареей, сохраняющейся, несмотря на эмпирическое лечение (у больных формой с поносом во время колоноскопии рекомендуется забор биоптатов для исключения микроскопического колита); эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в случае диспепсии или положительных серологических тестов на целиакию; другие дополнительные исследования в зависимости от клинической ситуации.

Согласно критериям IV Римской классификации диагноз выставляется, если рецидивирующая боль в животе впервые появилась ≥6 мес. назад, происходит в течение последних 3-х мес. в среднем ≥1 дня в неделю и соответствует ≥2 из нижеследующих критериев:

1) связано с испражнениями;

2) связано с изменением частоты испражнений (понос или запор);

3) связано с изменением формы (внешнего вида) стула.

Другие причины предъявляемых жалоб, в частности, рецидивирующий понос →разд. 1.11 и запор →разд. 1.18. Необходимо помнить о тревожных симптомах, указывающих на органическое заболевание: лихорадка, уменьшение массы тела, кровь в кале, анемия, отклонения при объективном обследовании, а также наличие рака или воспалительных заболеваний кишечника в семейном анамнезе. Для облегчения сбора анамнеза рекомендуется использование Бристольской шкалы кала, помогающая и пациенту, и врачу сориентироваться в характере поражения кишки. Такое распространенное заболевание, как синдром раздраженного кишечника, может также сосуществовать с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

1. Общие принципы: основой лечения является хорошее сотрудничество с больным. Необходимо объяснить больному причины симптомов и убедить, что болезнь не является серьезной (особенно, если нет рака). Если обычное лечение продолжительностью 3–6 мес. не принесло желаемых результатов, а усиление симптомов связано со стрессом или эмоциональными расстройствами, эффективным может оказаться психологическое лечение (напр. когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапии, релакс-тренинг).

2. Диета : изменения питания являются первоочередным терапевтическим действием. Приемы пищи должны быть регулярными и без спешки; если преобладают запоры → необходимо порекомендовать увеличить количество клетчатки в рационе →разд. 1.39 (улучшения не раньше, чем через 2–3 нед.; у некоторых больных клетчатка может усугубить симптомы); избегать тех блюд, которые содержат много углеводов, не расщепляющихся в желудочно-кишечном тракте (напр. фасоль, капуста, цветная капуста, брюссельская капуста) или плохо всасывающихся и легко поддающихся брожению (сахароза [сахар столовый], лактоза [в коровьем молоке], фруктоза [в меде и фруктах] сорбитол [подсластитель пищевых продуктов]). Категорически не рекомендуется употребление кофе и алкоголя. У некоторых больных может быть полезной безглютеновая диета (у ≤30 % больных из синдромом раздраженного кишечника имеется неглютеновая гиперчувствительность к глютену).

3. Фармакологическое лечение: с целью облегчения симптомов, которые не прекращаются, несмотря на применение психотерапии и изменения питания:

1) гладкомышечные миорелаксанты для длительного применения — тримебутин, мебеверин, пинаверия бромид, гиосцина бутилбромид, альверина цитрат;

2) форма с запором — любипростон п/о 8 мкг 2 × в день, тегасерод п/о 6 мг 2 × в день, прукалоприд п/о 2 мг 1 × в день, линаклотид п/о 290 мкг 1 × в день; слабительные →разд. 1.39;

3) форма с поносом → рифаксимин п/о от 400 мг 2 × в день в течение 10 дней до 550 мг 3 × в день в течение 14 дней; алосетрон п/о 0,5–1 мг 1 × в день в течение 4 нед., рамосетрон п/о 5 мкг 1 × в день; противодиарейные препараты: лоперамид 2–4 мг в случае необходимости, макс. 12 мг/сут; дифеноксилат с атропином по 2 табл. 3 × в день, поддерживающая доза 1 табл./сут;

4) уменьшение других симптомов: вздутие живота → симетикон 80 мг 3 × в день; диметикон 100 мг 3 × в день; боль после приема пищи → гиосцин 10–20 мг перед приемом пищи, масло мяты перечной ; хроническая боль → напр., амитриптилин 10–50 мг 1 × в день перед сном (особенно в случае депрессии и бессонницы), в качестве альтернативы ингибиторы обратного захвата серотонина, напр. пароксетин , венфалаксин и др.

Ссылка на основную публикацию
Когда врач может сообщить в милицию о половой жизни школьницы до 16
Минздрав: проверки школьниц на девственность не в нашей компетенции В медицинских проверках здоровья учеников, проводимых областным управлением здравоохранения в школах...
Клотримазол крем инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Как применять Клотримазол при молочнице у мужчин? Многие пациенты интересуются, как применять Клотримазол при молочнице у мужчин? Сильный пол страдает...
Клофелин и алкоголь действие, последствия, смертельная доза
подскажите на счет клафелина Вы о чем говорите? В аннотации к "Клофелину" написано, что НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ нельзя сочетать...
Когда делать прививку от клещевого энцефалита; Российская газета
Все о прививке от клещевого энцефалита + схемы вакцинации Клещевой энцефалит и другие заболевания, которые переносятся иксодовыми клещами, являются актуальной...
Adblock detector