Легочная гипертензия; причины, проявления, диагностика, лечение

Легочная гипертензия (ЛГ)

Патологическое повышение давления в легочной артерии, обусловленное заболеваниями сердца, легких или легочных сосудов.

Этиологическая классификация (по ESC ):

1 группа — артериальная легочная гипертензия (идиопатическая, наследственная, вызванная ЛС или токсинами, ассоциированная с заболеваниями соединительной ткани, ВИЧ-инфекцией, вторичной гипертензией, фистулой между системным и легочным кровообращением, шистосомозом);

группа 1′ — облитерирующий эндартериит легочных вен и/или легочный капиллярный гемангиоматоз;

группа 1’’ — персистирующая легочная гипертензия новорожденных;

группа 2 — легочная гипертензия, вызванная поражением левых отделов сердца (нарушение систолической или диастолической функции левого желудочка, пороки клапанов, врожденная/приобретенная обструкция входного/выходного тракта левого желудочка или врожденная кардиомиопатия, врожденный/приобретенный стеноз легочных вен);

группа 3 — легочная гипертензия в результате патологии легких и/или гипоксемии (ХОБЛ, интерстициальные болезни легких, другие заболевания легких, нарушения дыхания во время сна, пребывание на больших высотах, аномалии развития);

группа 4 — хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия;

группа 5 — легочная гипертензия неясной этиологии или полиэтиологическая (гемодинамические нарушения [хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные новообразования, после спленэктомии], системные заболевания [васкулит, саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз], болезни обмена веществ [гликогенозы, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы], опухолевая легочная тромботическая микроангиопатия, фиброзный медиастинит, хроническая почечная недостаточность, при лечении либо отсутствии лечения гемодиализом, сегментарная легочная гипертензия).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы изолированной ЛГ : возрастающее ограничение толерантности к физической нагрузке в связи с одышкой или утомляемостью (главный симптом, независимо от этиологии); вначале неспецифические и незначительные симптомы, но даже на поздних стадиях ЛГ одышка в покое часто отсутствует; может появляться стенокардитическая боль вследствие ишемии миокарда правого желудочка или сдавления ствола левой коронарной артерии значительно расширенной легочной артерией; сдавление возвратного гортанного нерва расширенной легочной артерией может вызывать охриплость; кроме того симптомы основного заболевания (напр., сердечной недостаточности или системного заболевания). На основании тяжести симптомов определяется функциональный класс пациента по классификации ВОЗ →табл. 2.21-1.

отсутствие ограничений физической активности; обычная нагрузка не вызывает появления одышки, слабости, боли в грудной клетке, пресинкопе

незначительное ограничение физической активности — симптомы отсутствуют в покое, но обычная активность приводит к появлению одышки, утомляемости, боли в грудной клетке или пресинкопальным состояниям

выраженное ограничение физической активности — небольшая нагрузка приводит к появлению одышки, утомляемости, боли в грудной клетке или пресинкопальным состояниям

тяжелое ограничение физической активности. Проявления правожелудочковой недостаточности, одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной физической нагрузке.

2. Объективные симптомы : систолический подъем парастернального участка грудной стенки, усиление легочной составляющей II тона, шум недостаточности трехстворчатого клапана; симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности →разд. 2.19.1, симптомы основного заболевания.

3. Естественное течение : обычно прогрессирующее, особенно у пациентов 1 группы, то есть артериальной ЛГ.

Включает подтверждение ЛГ и установление ее причины.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования : нет специфических лабораторных признаков изолированной ЛГ. Иногда могут быть патологическими результаты следующих исследований, в основном обусловленные заболеваниями, связанными с ЛГ:

1) газометрия артериальной крови — умеренная гипоксемия (значительная при заболеваниях легочной паренхимы или врожденных пороках сердца на стадии обратного шунтирования или право-левого шунтирования через открытое овальное окно); гиперкапния при ХОБЛ и центральных нарушениях регуляции дыхания;

2) антинуклеарные антитела ≈1/3 больных с идиопатической ЛГ. Рутинно определяйте анти-ВИЧ антитела;

3) повышение маркеров повреждения печени при ЛГ, связанное с вторичной гипертензией.

2. ЭКГ: в начальной стадии ЛГ часто в норме; позже правограмма, Р pulmonale , блокада правой ножки пучка Гиса, симптомы гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Также могут появляться нарушения сердечного ритма (наиболее часто предсердные тахикардии и трепетание предсердий).

3. РГ грудной клетки : расширение ствола легочной артерии и промежуточной артерии, увеличение правого желудочка и правого предсердия; симптомы застоя в малом круге кровообращении при ЛГ, обусловленной недостаточностью левого желудочка, и при облитерирующем заболевании легочных вен (в этом случае — без дисфункции левого желудочка на эхокардиографии); признаки интерстициального заболевания или эмфиземы при легочной причине ЛГ.

4. Функциональное исследование легких :

1) спирометрия — часто в норме; симптомы рестрикции или обструкции при ЛГ вследствие паренхиматозного заболевания легких или бронхов, симптомы легкой обструкции на уровне мелких бронхов при артериальной ЛГ;

2) плетизмография — произвольно установлена граница 60 % от общей емкости легких (ОЕЛ [TLC]), ниже которой интерстициальная болезнь считается доминирующей в развитии ЛГ, особенно при сопутствующем фиброзе легких на КТВР;наверх

3) диффузионная емкость для окиси углерода (DL CO ) — может быть понижена при идиопатической ЛГ, особенно низкая при интерстициальных заболеваниях легких. наверх

5. Эхокардиография : с целью подтверждения подозрения на ЛГ и поиска ее причины. Изменения, связанные с ЛГ: увеличение полости правого желудочка и расширение легочного ствола, а на более поздних стадиях — увеличение правого предсердия, уменьшение и деформация левого желудочка и левого предсердия. Исследование в допплеровском режиме, особенно волн регургитации через клапаны правой части сердца, с целью оценки давления в легочной артерии.наверх

6. Перфузионная сцинтиграфия легких : при артериальной ЛГ сцинтиграмма легких в пределах нормы или с субсегментарными дефектами перфузии; основное исследование при диагностике тромбоэмболической ЛГ — сегментарные и большие дефекты перфузии; нарушения перфузии средней степени тяжести возможны также у больных 1′ группы ЛГ. наверх

7. Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии : золотой стандарт при оценке гемодинамики легочного кровообращения. Больным с артериальной ЛГ выполните острую гемодинамическую пробу с ЛС, которое расширяет легочные сосуды (оксид азота, простациклин или аденозин в/в) →рис. 2.21-1.наверх

Рисунок 2.21-1. Алгоритм терапевтической тактики у пациента с артериальной легочной гипертензией (на основе рекомендаций ESC и ERS 2015, модифицировано) наверх

8. Другие исследования : в зависимости от предполагаемого заболевания наверх

Вероятность легочной гипертензии оценивают неинвазивным способом. На отдельные категории разделяют по максимальной скорости волны регургитации трикуспидальной недостаточности: ≤2,8 м/с (градиент давления на трехстворчатом клапане [TVPG] 3,4 м/с — высокая вероятность. Наличие других эхокардиографических признаков перегрузки правых камер сердца увеличивает эту вероятность (низкую до средней, среднюю до высокой). В зависимости от оцениваемой эхокардиографически вероятности ЛГ и клинической картины принимается решение относительно показаний к катетеризации сердца — единственному обследованию, подтверждающему диагноз ЛГ. наверх

Если нет четких данных, указывающих на конкретную причину ЛГ, которая определяет больного во 2, 3 или 5 группу, то подозрение, возникшее при эхокардиографическом исследовании, необходимо подтвердить непосредственными измерениями давления и потоков крови во время катетеризации легочной артерии (среднее давление ≥25 мм рт. ст. в покое при непосредственном гемодинамическом измерении). Катетеризация сердца помогает также при дифференциальной диагностике ЛГ. Давление заклинивания легочных капилляров >15 мм рт. ст. является основным критерием диагноза ЛГ, связанной с недостаточностью левого желудочка сердца. Величина давления в правом предсердии, сердечный индекс и сатурация смешанной венозной крови являются важными для прогностической оценки.наверх

Читайте также:  Физиотерапия в гинекологии - Диамед

С целью оценки прогноза и выбора метода лечения определите также функциональную активность больного по классификации ВОЗ →табл. 2.21-1 и/или с помощью теста с 6-минутной ходьбой. наверх

Зависит от этиопатологической группы ЛГ и прогноза. наверх

1. Артериальная ЛГ : алгоритм действий →рис. 2.21-1. Проведите инвазивное гемодинамическое исследование; если вазореактивность сохранена, то, независимо от функционального класса, начните медикаментозное лечение блокатором кальциевого канала; если вазореактивность снижена, то в зависимости от функционального класса, применяйте ЛС («целевая» терапия), корригирующие эндотелиальную дисфункцию и обладающие антипролиферативным действием — ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, блокаторы эндотелиновых рецепторов или простаноиды. наверх

2. ЛГ, связанная с недостаточностью левого желудочка : лечение основного заболевания; ЛС, расширяющие легочные артериолы, применяются только у больных с непропорционально высоким по отношению к поражению левого сердца легочным сосудистым сопротивлением, под тщательным контролем гемодинамики в имеющих опыт учреждениях — экспертных центрах (напр., во время отбора, подготовки или непосредственно после пересадки сердца).наверх

3. ЛГ, связанная с заболеваниями легких : лечение основного заболевания, оксигенотерапия. наверх

4. Тромбоэмболическая ЛГ : при II–IV классе ВОЗ рассмотрите легочную эндартерэктомию. Пациентам, которым отказано в кардиохирургическом лечении в связи с дистальным расположением организованных тромбов в бассейне легочной артерии или в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, можно провести баллонную легочную ангиопластику и/или фармакотерапию риоцигуатом.наверх

1. Избегайте пребывания на больших высотах. наверх

2. Избегайте физических нагрузок большой интенсивности, приводящих к появлению симптомов болезни, особенно обмороков. Регулярная физическая активность с небольшой нагрузкой может быть полезна при артериальной ЛГ. наверх

3. Ограничение количества кухонной соли в диете и чрезмерного потребления жидкости. наверх

1. Антикоагулянтное лечение : профилактически антагонисты витамина К (МНО 2–3), возможно НМГ. Используйте при тромбоэмболической ЛГ; у больных артериальной ЛГ вероятно не эффективно, не применяйте при синдроме Эйзенменгера и при болезнях соединительной ткани, в связи с риском кровотечения; ЛГ, ассоциированная с недостаточностью левых отделов сердца или заболеваниями легких, не является самостоятельным показанием к назначению антикоагулянтов. наверх

2. Оксигенотерапия : при наличии гипоксемии. наверх

3. Диуретики : в случае правожелудочковой недостаточности →табл. 2.19-4. наверх

4. Дигоксин : главным образом при заболеваниях, поражающих легочные сосуды, протекающих с невыраженной гипоксией. Рекомендуемая концентрация в плазме ≈1 нг/мл. наверх

5. Блокаторы кальциевых каналов : только у больных с сохраненной реактивностью легочных сосудов →см. выше; нифедипин до 160 мг/сут, дилтиазем до 720 мг/сут или амлодипин до 20 мг/сут (препараты →табл. 2.20-6), начинайте со стандартной дозы, увеличивайте ее в зависимости от переносимости.наверх

6. «Целевое» лечение, рекомендуемое в 1 группе ЛГ :наверх

1) ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (применяются при артериальной ЛГ) — силденафил 20 мг 3 × в день, тадалафил 40 мг 1 × в день (не зарегистрирован в РФ по данному показанию);наверх

2) блокаторы эндотелиальных рецепторов — бозентан 125 мг 2 × в день, амбризентан 5–10 мг 1 × в день, мацитентан 10 мг 1 × в день (не зарегистрирован в РФ); отдельные препараты могут иметь несколько различные регистрационные показания относительно их применения у детей, при шунтирующих пороках сердца и при ЛГ, ассоциированной с ВИЧ инфекцией; наиболее частым побочным действием является повышение активности аминотрансфераз в плазме (контролируйте в процессе лечения), обычно проходящее и бессимптомное, хотя может возникать необходимость отмены препарата, амбризентан и мацитентан имеют значительно более низкую гепатотоксичность;

3) простаноиды — применяются, когда нет хорошего ответа во время инвазивного исследования гемодинамики или когда длительное лечение блокаторами кальциевого канала не эффективно: илопрост — аналог простациклина, в/в или ингаляционно (6–9 × в день); эпопростенол —постоянная в/в инфузия (катетер в центральной вене и переносная помпа); трепростинил — аналог простациклина, постоянная п/к инфузия (микроинфузионная помпа и катетер, расположенные в подкожной клетчатке живота) или в/в (два последних не зарегистрированы в РФ).

4) риоцигуат — прямой стимулятор гуанилатциклазы, зарегистрирован FDA для применения как в 1 группе ЛГ, так и как препарат первого выбора при хронической тромбоэмболической ЛГ у больных, которым не планируется проведение легочной эндартеректомии. Дозу определяют индивидуально в диапазоне 1–2,5 мг 3 × в день. Не применяйте в комбинации с ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа (высокий риск гипотензии).

1. Атриосептостомия : чрескожная перфорация межпредсердной перегородки, с последующим расширением образованного отверстия баллоном — процедура паллиативная, иногда являющаяся «подготовительным» этапом перед трансплантацией легких.

2. Легочная эндартерэктомия : механическое удаление проксимально расположенных организовавшихся тромбов, сросшихся с внутренней стенкой легочных артерий — метод выбора у больных с симптоматической тромбоэмболической ЛГ.

3. Чрескожная баллонная легочная ангиопластика : возможная альтернатива хирургическому лечению, особенно у больных, которым не показана эндартерэктомия из-за слишком дистально расположенных поражений, слишком пожилого возраста или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

4. Трансплантация обоих легких или комплекса легких и сердца : при прогрессировании заболевания, несмотря на проводимую консервативную терапию.

В прошлом средняя продолжительность жизни при идиопатической ЛГ составляла 3 года, у больных с IV ФК ×

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – патологическое состояние, которое может представлять опасность для жизни пациента. При развитии заболевания наблюдается постепенное закрытие просвета сосудов легких, вследствие чего повышается давление и нарушается функционирование правого желудочка и предсердия. В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение пациентов с легочной гипертензией. Кардиологи Юсуповской больницы используют современные методы инструментальных и лабораторных исследований, позволяющие выявить гипертензию на начальной стадии. Своевременная диагностика легочной гипертензии увеличивает вероятность благоприятного результата лечения.

Специалисты относят легочную гипертензию к одному из наиболее часто возникающих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Женщины в возрасте от 30 до 40 лет болеют чаще, чем мужчины. Пациент, заболевший легочной гипертензией, на начальных стадиях патологического процесса может не обращаться к врачу, так как клиническая картина достаточно стертая. Данное заболевание характеризуется повышением артериального давления в легочной артерии в состоянии покоя на 25 мм рт. ст., а при физических нагрузках – на 50 мм рт. ст. и.

Легочная гипертензия при отсутствии лечения приводит к правожелудочковой недостаточности, которая может стать причиной летального исхода. При выявлении признаков легочной гипертензии немедленно обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Врачи выделяют несколько основных видов легочной гипертензии:

Первичную – заболевание с неизвестным происхождением, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Болезнь получила название «идиопатическая легочная гипертензия». Она характеризуется изменением легочной артерии и увеличением правого желудочка. Первичная легочная гипертензия является причиной инвалидизации больного, а при отсутствии лечения приводит к летальному исходу;

Вторичную – развивается как осложнение других заболеваний: врожденных и приобретенных пороков сердца, ВИЧ-инфекции, болезней соединительной ткани, бронхиальной астмы, патологии дыхательной системы. Заболевание может развиться вследствие закупорки кровяными сгустками сосудов. В данном случае диагностируется хроническая легочная гипертензия.

Степени легочной гипертензии по давлению

Врачи Юсуповской больницы для определения степени тяжести заболевания используют эхокардиографию или катетеризацию сердца. Различают три степени тяжести легочной гипертензии:

Читайте также:  Высокий гемоглобин - Болезни крови на

Увеличение давления в легочной артерии на 25 – 45 мм рт. ст. Указывает на I степень заболевания;

Увеличение давления на 45-65 мм рт. ст. – легочная гипертензия II степени;

Увеличение давления более чем на 65 мм рт. ст. – легочная гипертензия III степени.

Синдром легочной гипертензии классифицируется также в зависимости от наблюдаемой клинической картины. При этом выделяется 4 класса:

I класс: у пациентов не наблюдается снижения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают одышку, головокружение, слабость и болезненные ощущения;

II класс: у пациентов происходит снижение физической активности. При обычных нагрузках больной испытывает головокружение, одышку, боли за грудиной, слабость. В состоянии покоя данные симптомы исчезают;

III класс: в значительной степени нарушается физическая активность пациентов. При незначительной нагрузке проявляются симптомы, характерные для данного заболевания;

IV класс: значительное снижение активности. Легочная гипертензия 4 степени характеризуется выраженной симптоматикой как в состоянии покоя, так и при минимальных физических нагрузках.

Симптомы

Легочная гипертензия не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому лечение начинается на поздних этапах заболевания. В дебюте заболевания можно обнаружить следующие симптомы:

Появление небольшой одышки в состоянии покоя или при малой физической активности;

Охрипший голос или сухой кашель;

Снижение массы тела без видимых причин;

Учащенное сердцебиение, с течением заболевания на шее у пациента отчетливо отмечается пульсация яремной вены;

Подавленное настроение и постоянное чувство усталости и слабости;

Обмороки и головокружения, которые являются следствием гипоксии – нехватки кислорода.

На более поздних этапах легочная гипертензия проявляется следующими признаками:

Нарушением ритма сердца – аритмией;

Симптомами ишемии миокарда и приступами стенокардии, при которых пациента охватывает чувство страха, выступает холодный пот и появляется боль за грудиной;

Кровохарканьем и появлением прожилок крови в мокроте.

На терминальной стадии происходит отмирание тканей, возникающее из-за формирования тромбов в артериолах. Гипертонические кризы у больных проявляются в ночное время. Острая сердечная недостаточность или перекрытие легочной артерии тромбом могут стать основными причинами смерти.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения легочной гипертензии разные. Почему возникает идиопатическая легочная гипертензия, учёные не установили до сих пор. Вероятность ее развития высока у людей с аутоиммунными заболеваниями, которые принимают оральные контрацептивы, имеют близких родственников с данным заболеванием. Вторичная легочная гипертензия возникает из-за осложнения заболеваний сосудов, легких, пороков сердца.

Постепенное сужение артериол и капилляров, относящихся к системе легочной артерии, предшествует развитию заболевания. На поздних стадиях поражения артерии может происходить воспалительное разрушение стенки сосуда. Вследствие данных изменений в сосудах возникает прогрессирующее повышение давления или легочная артериальная гипертензия.

Легочная гипертензия тесно связана с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и лёгких:

Хронической обструктивной болезнью легких;

Недостаточной вентиляцией легких;

Остановкой дыхания в период сна (апноэ);

Аномалиями развития дыхательной системы;

Врожденными, а также приобретенными пороками сердца (стенозом митрального клапана, незаращением перегородки между желудочками, патологией левого желудочка);

Ишемической болезнью сердца;

Воспалением миокарда – миокардитом;

Хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска развития легочной гипертензии относят отягощённую наследственность, приём наркотических веществах, некоторых лекарств (Фенфлурамина, Аминорекса, Дексфенфлюрамина) и химиотерапевтических препаратов. Часто легочная гипертензия диагностируется у пациентов с заболеваниями аутоиммунного характера. Сильное повышение давления в легочной артерии может быть спровоцировано гемолитической анемией, саркоидозом и поражением щитовидной железы.

Диагностика

В норме давление в легочной артерии в состоянии покоя составляет около 15 мм рт. ст. Если оно превышает 25 мм рт. ст., то это уже является патологией. Более 65 мм рт. ст. считается самой тяжелой степенью легочной гипертонии.

В Юсуповской больнице измерение давления проводится при помощи зонда. В яремной вене делают прокол и вводят зонд, прикрепленный катетер доходит до самой артерии. Это очень сложная манипуляция, но на сегодняшний день она считается лучшим способом диагностики легочной гипертензии. Исследования в Юсуповской больнице проводит высококвалифицированный кардиолог. Он назначает исследования, которые позволяют оценить состояние легких и сердца, установить причину повышенного давления:

Регистрацию электрокардиограммы – позволяет выявить гипертрофию правого желудочка и предсердия;

Компьютерную томографию – предоставляет информацию об увеличении артерий и наличии сопутствующих заболеваний;

Эхокардиографию – проводится для определения скорости движения крови и осмотра полостей сердца и сосудов;

Рентгенографию органов грудной клетки – необходима для установления размеров сердца и подтверждения диагноза;

Ангиопульмонографию – метода, при котором вводится контрастное вещество для установления сосудистого рисунка в системе артерий лёгких.

Легочная гипертензия у новорожденных встречается крайне редко. Подавляющее количество данных диагнозов ставится в первые дни жизни малыша. Это позволяет снизить количество летальных исходов.

Лечение

Стандарты лечения легочной гипертензии предполагают комбинацию адекватной терапии с применением препаратов, выполнения рекомендаций по снижению симптоматики, хирургических методов. Немедикаментозные методы лечения синдрома легочной гипертензии предполагают соблюдение водно-солевого баланса, умеренные физические нагрузки и кислородотерапию. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют пациентам с диагнозом легочная гипертензия соблюдать следующие ограничения:

Уменьшить употребление жидкости — не более 1,5 литров в сутки. Также уменьшить потребление соли;

Исключить подъемы на высоту (не более 1000 метров);

Избегать обмороков, появления одышки и болей в груди, что достигается с помощью дозированной физической нагрузки.

Для лечения легочной гипертензии применяют препараты, действие которых направлено на восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Специалистам при использовании медикаментозного метода удается уменьшить нагрузку на сердце, расширить сосуды и снизить давление.

В Юсуповской больнице кардиологи назначают пациентам с легочной гипертензией следующие фармакологические препараты:

Антагонисты кальция. Изменяют частоту сердечных сокращений, расслабляют мускулатуру бронхов, снижают спазм сосудов малого круга, уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышают устойчивость сердечной мышцы;

Диуретики. Выводят лишнюю воду из организма, снижают давление;

Ингибиторы АПФ. Расширяют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце, снижают давление;

Антиагреганты. Уменьшают способность склеивания эритроцитов и тромбоцитов. Предотвращает их прилипание к внутренней оболочке кровеносных сосудов;

Антикоагулянты прямого действия. Эти препараты препятствуют образованию фибрина (такое вещество в крови, которое образует основу кровяного сгустка), а также предупреждают появление сгустков крови (тромбов);

Непрямые антикоагулянты. Препараты, относящиеся к этой группе, воздействуют на свертывание крови, а также снижают свертываемость крови;

Антагонисты рецепторов эндотелина;

Бронходилятаторы. Эти препараты улучшают вентиляцию легких;

Оксид азота NO в виде ингаляций – для расширения сосудов;

Антибиотики — если имеется бронхолегочная инфекция;

Простагландины. Мощные расширители сосудов, которые имеют целый спектр дополнительных эффектов, таких как препятствие слипанию тромбоцитов и эритроцитов, замедление образования соединительной ткани, уменьшение повреждения эндотелиальных клеток.

Тяжёлая легочная гипертензия у взрослых требует применения хирургических методов лечения:

Тромбоэндартерэктомии – удаления из сосудов сгустков крови;

Предсердной саптостомии – создания отверстия между предсердиями для снижения давления;

Трансплантации комплекса легкого и сердца или только легкого – применяется на поздних стадиях развития заболевания и при наличии других заболеваний.

Чтобы остановить прогрессирование и не допустить осложнений болезни, своевременно обращайтесь к специалистам Юсуповской больницы.

Прогноз

Прогноз для жизни и выздоровления при легочной гипертензии зависит от формы и стадии заболевания, своевременности и адекватности проводимой терапии. При применении современных методик лечения смертность пациентов с хронической формой заболевания составляет 10%. Пятилетняя выживаемость пациентов при первичной легочной гипертензии варьируется от 20 до 35%.

Читайте также:  Профилактика и разрешение межличностных конфликтов - Столкновение интересов людей как источник кризи

На общий прогноз влияют следующие факторы:

Степени легочной гипертензии по давлению – при снижении давления в легочной артерии прогноз будет благоприятным, при повышении давления более чем на 50 мм рт. ст. – неблагоприятный. Пациент, у которого диагностирована вторичная легочная гипертензия, может с большей вероятностью получить благоприятный прогноз;

Нарастание симптомов заболевания или уменьшение степени их выраженности;

Улучшение или ухудшение состояния пациента при терапевтическом лечении.

Когда развивается легочная гипертензия у новорожденных, прогноз зависит от того, в какой срок врачом будет выявлена проблема. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется до трёх дней, после чего врачи начинают осуществлять комплекс лечебных мероприятий.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома легочной гипертензии проводится комплексно и включает следующие мероприятия:

Отказ от курения и других вредных привычек;

Своевременное определение проблемы и разработка плана лечения;

Регулярное наблюдение пациентов с подтвержденными бронхолегочными диагнозами;

Исключение стрессовых ситуаций;

Контроль физической активности и нагрузок.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и эффективное лечение пациентов с легочной гипертензией, которое позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на прием. Специалист-контакт центра ответит на все ваши вопросы.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия- патологическое состояние легочной артерии, при котором в ней наблюдается стойкое повышение систолического давления как следствие сужения или закрытия легочных сосудов. Среднее давление в легочной артерии не должно превышать 25мм. рт. ст. Если это значение больше, можно говорить о наличии в человека легочной гипертензии.

Виды и причины заболевания

В зависимости от причины возникновения выделяют два виды болезни:

1. Первичная легочная гипертензия — развивается как самостоятельное заболевание, наблюдается достаточно редко. Диагноз первичная легочная гипертензия ставится в тех случаях, когда причина ее возникновения не найдена. В отдельных случаях причиной является врожденная патология легочных сосудов.

2. Вторичная легочная гипертензия — возникает как осложнение основного заболевания, ее течение часто острое, а диагностируется она значительно чаще, чем первичная легочная гипертензия. На сегодня медицине известно более ста видов заболеваний, которые могут стать причиной развития вторичной легочной гипертензии.

В зависимости от места локализации повышенного давления следует различать артериальную (прекапилярную) и венозную (посткапилярную) легочную гипертензию (ЛГ).

Причинами артериальной ЛГ могут стать: различные заболевания бронхов и легких ( хронический бронхит , эмфизема легких , милиарный туберкулез , альвеолит и другие); поражение сосудов легких вследствие тромбозов, васкулитов , эмболии легочной артерии, врожденных сердечных пороков; нервно-мышечные заболевания и различные деформации скелета ( кифоз , сколиоз ).

Первичная легочная гипертензия является одновременно и причиной возникновения артериальной ЛГ и ее разновидностью. При венозной ЛГ поражаются легочные вены, а возникает она по причине недостаточности левого желудочка сердца и нарушения его наполнения. Выделяют три степени легочной гипертензии:

1. Первая степень — лабильная ЛГ.

2. Вторая степень — стабильная ЛГ.

3. Третья степень — необратимая ЛГ.

При первой степени легочной гипертензии давление в легочной артерии находится в пределах 30-35 мм рт. ст., а значительно повышается (до 70 мм. рт. ст. и выше) только при физических нагрузках.

Вторая степень легочной гипертензии характеризуется началом гипертрофии правого желудочка и склеротичным изменением сосудов. Давление стабильно повышенное.

Третья степень болезни говорит о дальнейшем развитии гипертрофии желудочка и атеросклероза сосудов легочной артерии по Всему ее стволу и ветвям. Эти изменения, как правило, имеют необратимый характер. Развивается недостаточность правого желудочка и, как следствие, систолическое давление снижается.

Кроме того, можно выделить четыре степени болезни, которые характеризуют величину систолического давления. При давлении в пределах 25-50 мм. рт. ст. диагностируют первую степень легочной гипертензии. Давление от 51 до 75 мм. рт. ст говорит о второй степени болезни. При систолическом давлении выше 76 мм. рт. ст., но ниже 110 мм. рт. ст. диагностируется третья степень легочной гипертензии. А давление выше 111 мм. рт. ст определяет четвертую степень заболевания.

Симптомы

Симптомы легочной гипертензии напрямую зависят от степени болезни и от причины ее возникновения.

При первой степени заболевания явные симптомы, как правило, отсутствуют.

Наиболее часто возникающие признаки легочной гипертензии второй степени: затрудненная отдышка, особенно остро проявляющаяся при эмоциональных стрессах слабость, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость частые головокружения , возможны обмороки сжимающаяся, давящая боль в области сердца кожа бледная, пульс слабый, конечности холодные низкое артериальное давление синюшность кожных покровов.

Третья степень заболевания характеризуется усугублением перечисленных выше признаков легочной гипертензии. А также появляются: сухой кашель, хрипота голоса кровохарканье (встречается у трети больных первичной легочной гипертензией) отеки нижних конечностей асцит Важно понимать, что данные симптомы легочной гипертензии всего лишь возможные (но не обязательные) ее признаки, общая клиническая картина заболевания включает в себя также симптомы конкретного заболевания, которое выступило причиной развития легочной гипертензии.

Диагностика

При первых тревожных признаках легочной гипертензии пациенту следует пройти обследование .

Для начала необходимо провести общей, биохимический, иммунологический анализ крови.

Второй шаг — диагностирование легочной гипертензии, которое осуществляется следующими методами:

1. Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет оценить состояние правого желудочка и правого предсердия.

2. Рентгенография грудной клетки. Выявляет пороки сердца и заболевания легких.

3. Трансторакальная эхокардиография. С ее помощью можно узнать уровень систолического давления в легочной артерии, а также выявить причины и осложнения легочной гипертензии.

4. Компьютерная томография. Позволяет выявить болезни легких, а также детально изучить их паренхиму.

5. Магнитно-резонансная терапия. Дает возможность оценить состояние сердца и кровообращение в легких.

Лечение

Главная цель, которую преследуют врачи в вопросе лечения легочной гипертензии — уменьшить систолическое давление в легочной артерии . Как при вторичной, так и при первичной легочной гипертензии для реализации этой цели необходимо:

1. Расслабить мышечный слой сосудов.

2. Снизить вязкость крови.

3. Улучшить кровообращение.

Для реализации этих целей в лечении легочной гипертензии используют три группы препаратов:

антикоагулянты — снижают вязкость крови, не допускают образования тромбов вазодилататоры — расширяют, расслабляют кровеносные сосуды, таким образом, уменьшая давление в них препараты простациклина — применяются для улучшения микроциркуляции.

Кроме того, для минимизации проявлений симптомов легочной гипертензии и, таким образом, облегчения состояния, больным рекомендовано ограничивать физические нагрузки, вовремя лечить легочные инфекции, проходить вакцинации. Лечение легочной гипертензии сложный и не всегда успешный процесс.

Особенно сложно поддается лечению первичная гипертензия. Так как причины возникновения первичной гипертензии практически не известны, то ее лечение сводится всего лишь к устранению симптомов. Лечение вторичной легочной гипертензии нужно начинать с терапии заболевания, которое стало ее причиной.

В отдельных случаях при врожденных и приобретенных пороках сердца , тромбоэмболии легочных артерий, а также в случае неэффективности консервативного лечения легочной гипертензии применяется ее хирургическое лечение.

Ссылка на основную публикацию
Левомицетин-Дарница инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Левомицетин (Levomycetin) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Левомицетин Противопоказания Побочные действия Взаимодействие Способ применения...
Ланцетовидная двуустка или ланцетовидный сосальщик фото ланцетовидной двуустки, опасность двуусток д
Ланцетовидный сосальщик СистематикаТип Плоские черви, Plathelminthes Класс Сосальщики, Trematodes Вид Ланцетовидный сосальщик, Dicrocoelium lanceatum Морф.особенности:длинна 10 мм,ланцетовидная форма,кишка имеет 2...
Ланцеты › купить, цены в Москве, оптом и в розницу
Ланцеты для прокалывания Людям с диагностированным сахарным диабетом хорошо знакома процедура измерения уровня глюкозы в крови. Ежедневно и неоднократно человек...
Левосин инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции...
Adblock detector