Месячные после ЭКО — сигнал неудачи или хороший знак для женщин

Можно ли проводить ЭКО, когда началась менопауза?

ЭКО при менопаузе ещё до недавнего времени было невозможным. Но современная медицина развивается семимильными шагами. На сегодняшний день сделать ЭКО после наступления у женщины климактерического периода вполне реально.

Экстракорпоральный способ оплодотворения очень серьёзный процесс, который требует тщательной подготовки, но появление на свет желанного малыша стоит того. В этой публикации мы не только подробно ответим на вопрос: возможно ли ЭКО при климаксе, но остановимся на всех нюансах подготовки и проведения этой процедуры.

Особенности ЭКО при климаксе

Затем эмбрион переносится в матку женщины и при удачном стечении всех обстоятельств развивается беременность. ЭКО может проводиться как яйцеклетками пациентки, так донорскими клетками. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Физиологическая менопауза

Климакс называют ещё менопаузой. В норме он наступает у женщин в 50-и летнем возрасте. После 45 лет в организме дамы начинается климактерический период во время, которого происходит запрограммированное природой угасание репродуктивной функции. В яичниках истощается заложенный при внутриутробном развитии девочки запас яйцеклеток.

Эти важные органы репродуктивной системы постепенно засыпают, и в крови понижается уровень половых гормонов: прогестерона и эстрогенов. Как следствие, истончается эндометрий – внутренний слой матки. С наступлением климакса яйцеклетки у женщин перестают созревать, и прекращаются овуляции.

Поэтому ЭКО дамам, у которых уже наступил естественный климакс, проводят донорскими яйцеклетками – ооцитами. Донорами ооцитов являются молодые и здоровые женщины. У донора при помощи лабораторного метода берётся яйцеклетка и оплодотворяется спермой мужа пациентки. Полученный эмбрион подсаживают в полость матки пациентки.

Ранний и искусственный климакс

Если менопауза у представительницы прекрасного пола наступила до 45 лет, то врачи называют её ранней. Как правило, к такой ситуации приводят негативные факторы: травмы и опухоли мозга, лучевое облучение, химиотерапия, влияние токсических веществ, сильные стрессы и наследственная предрасположенность.

Делать ЭКО при раннем климаксе можно собственными яйцеклетками женщины. Для этого у пациентки стимулируют овуляцию, которая позволяет получить 1-2 яйцеклетки. Их оплодотворяют и вводят в матку дамы. Если результата от процедуры стимуляции месячных нет, то ЭКО проводят с донорскими ооцитами.

Когда у женщины диагностируют эндометриоз, миому матки или другое эстрогензависимое заболевание, то ей назначают лечение препаратами, подавляющими выработку половых гормонов. Такая терапия называется искусственным климаксом. Она даёт хороший результат и широко применяется.

Показания к процедуре ЭКО

Экстракорпоральный способ оплодотворения применяется только в том случае, когда организм дамы соответствует следующим требованиям:

  1. Отсутствуют абсолютные противопоказания к процедуре.
    К ним относятся такие опасные заболевания: сахарный диабет в тяжёлой форме, серьёзные патологии сердца, болезни почек, гепатит, онкологические новообразования любой локализации и ВИЧ. При таких диагнозах речь идет только о привлечении суррогатной матери.
  2. Нет относительных противопоказаний к процессу оплодотворения яйцеклетки.
    Речь идёт о болезнях, после излечения, которых возможно наступление беременности. Сюда относят: эндометриоз, инфекционные заболевания, обострения хронических болезней, а также новообразования на придатках или матке, которые можно удалить хирургическим путём, сохраняя органы.
  3. Нет противопоказаний к приёму гормональных лекарств, которые потребуется принимать для стимуляции овуляции, наращивания эндометрия, а также после ЭКО.
  4. В полости матки отсутствуют патологические новообразования, которые могут помешать протеканию беременности: миомы, фибриомы и т.д.
  5. Физиологическое состояние матки и всего организма позволяет самостоятельно выносить беременность.

Для того чтобы получить ответы на все эти вопросы специалист направит женщину пройти целый комплекс исследований и сдать ряд анализов.

Какие обследования обязательно проходить

Прежде чем врач подпишет с представительницей женского пола необходимый пакет документов о проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения она обязана пройти комплексное обследование, которое подтвердит, что её состояние здоровья позволит забеременеть и выносить ребёнка.

Обследование женщины включает такие обязательные анализы:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • анализ крови на определение наличия в организме инфекционной патологии;
  • общий анализ мочи.

Результаты анализов позволят репродуктологу оценить состояние здоровья потенциальной пациентки, а также её гормональный фон.

Обязательные исследования будущих родителей

Список необходимых исследований женщины включает:

  • маммографию молочных желез;
  • флюорографию;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • цитологическую диагностику шейки матки.

В некоторых случаях даме назначается гистероскопическое обследование матки. Оно проводится при помощи гистероскопа – специального медицинского оптического прибора, который выглядит, как длинный стержень, на котором размещена видеокамера и подсветка.

Во время процедуры есть возможность обследовать всю полость матки изнутри для того, чтобы оценить ее состояние и способность принять эмбрион.

  • сперматограмму;
  • анализ спермы на выявление инфекций;
  • анализ крови на определение её группы и резус-фактора.

Если результаты анализов спермы мужа пациентки покажут, что вероятность оплодотворения низкая, то паре предложат воспользоваться спермой донора.

Как выглядит процедура оплодотворения

После того, как пара прошла обязательное медицинское обследование и получила одобрение всех специалистов, с ней подписывают пакет документов. Затем женщину начинают готовить к процедуре ЭКО. Мы рассматриваем ситуацию, когда дама климактерического возраста и у нее уже нет менструального цикла.

В таком случае можно говорить про естественно наступившую ановуляцию – не созревание яйцеклетки. Первым делом ей назначают гормональную заместительную терапию для того чтобы выровнять гормональный фон. Это необходимо для наращивания эндометрия. Женщине сначала назначают приём эстрогенсодержащих средств, а затем препараты, имеющие в своём составе гестагены.

Как правило, женщинам зрелого возраста может потребоваться дополнительная гормональная поддержка во время беременности. Необходимо строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и тогда дама сможет успешно выносить и родить ребенка.

Медицинская статистика показывает, что ЭКО во время климакса позволяет зрелым дамам самостоятельно вынашивать и рождать здорового малыша. Несомненно это сложный процесс, к которому необходимо подойти со всей ответственностью.

Читайте также:  Антибиотик Цефтриаксон инструкция для взрослых и детей

Женщина должна пройти комплексное медицинское обследование. При некоторых серьёзных заболеваний эта процедура противопоказана. Если дама здорова и не имеет противопоказаний к ЭКО, то выполняя все предписания врачей она сможет узнать счастье материнства. Желаем вам крепкого здоровья!

А что вы знаете про процедуру экстракорпорального оплодотворения при климаксе?

10 мифов об ЭКО, которые давно пора развеять

Миф 1. ЭКО только для тех, «кому за. »

Широко распространено мнение, что к процедуре экстракорпорального оплодотворения в основном прибегают пары в возрасте после 35 лет. В реальной жизни это совершенно не так.

Согласно отчету Российской ассоциации репродукции человека, примерно 20% россиян репродуктивного возраста (15–49 лет у женщин, мужчины от 16 лет) бесплодны. Возрастные изменения женской половой системы, прежде всего, снижение числа здоровых яйцеклеток — всего лишь одна из причин постановки такого диагноза. Если женщине уже исполнилось 35 лет, действительно, не стоит терять времени. По рекомендациям российских и западных репродуктологов в течение полугода желательно пройти обследование, установить причины бесплодия и принять решение о применении ЭКО.

Но женщинам в возрасте до 35 лет ЭКО тоже назначается. Среди показаний к процедуре:

  • гормональные нарушения;
  • отсутствие или непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз;
  • воспалительные процессы;
  • «неясное бесплодие», когда при обследовании обоих партнеров не выявляется никаких патологий.

Миф 2. «Дети из пробирки» слабые и часто болеют

Дети, которые появляются на свет в результате процедуры ЭКО, ничем не могут отличаться от детей, зачатых естественным образом. И в том, и в другом случае в оплодотворении участвуют половые клетки родителей или доноров — ооцит и сперматозоид. Эмбрион переносится в матку, в которой растет и развивается. Отличие лишь в том, что процесс оплодотворения протекает не в теле женщины, а вне его — в пробирке или чашке Петри.

Представления о слабом здоровье детей, зачатых в результате процедуры ЭКО, появились из-за того, что 20–25 лет назад, на этапе становления метода, женщинам имплантировали много эмбрионов одновременно. Это повышало шанс на хороший результат. В результате часто развивались многоплодные беременности. А они действительно труднее вынашиваются и чаще заканчиваются преждевременными родами. Дети при этом, как правило, рождаются маловесными. Один из самых нашумевших случаев произошел в Калифорнии в 2009 году, когда женщина после ЭКО родила сразу 8 детей. Однако важно понимать, что проблемы со здоровьем новорожденных в этих случаях связаны не с самой процедурой ЭКО, а с особенностями течения многоплодной беременности.

Фото: Aditya Romansa

Миф 3. ЭКО часто приводит к рождению двойни и тройни

Сегодня технология ЭКО настолько развита, что необходимости в имплантации большого числа эмбрионов нет, и современные высокотехнологичные клиники отказываются от этого. Как правило, женщинам в возрасте до 35 лет подсаживают один эмбрион, а в возрасте старше 35 лет — один-два.

При подсадке одного эмбриона вероятность произвести на свет двойню или тройню после ЭКО существует только тогда, когда решение об этом примет сама природа, и оплодотворенная яйцеклетка разделится на две или три.

Согласно статистике Российской ассоциации репродукции человека, в 2016 году многоплодная беременность наступала в 18% случаев после зачатия в результате процедур ЭКО и ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов).

Миф 4. ЭКО — это очень болезненная процедура

Обычно введение оплодотворенной яйцеклетки в матку через катетер безболезненно. А забор ооцитов из яичников проводят в виде пункции (прокола) под анестезией и под контролем УЗИ. После этой манипуляции, кроме ощущений, сопровождающих выход из наркоза, женщина может испытывать кратковременный дискомфорт, сравнимый с болью при менструации.

В случае успеха процедуры ЭКО любые недомогания во время беременности не отличаются от тех, которые будущая мама могла бы испытывать после зачатия естественным способом.

Фото: Shutterstock

Миф 5. После гормональной стимуляции в ходе ЭКО женщина быстро стареет

Каждая женщина рождается с огромным запасом яйцеклеток. Врачи называют его овариальным резервом и оценивают число ооцитов примерно в 400 тысяч к моменту начала менструаций. С возрастом этот запас постепенно истощается. Подходя к естественной менопаузе, женский организм претерпевает гормональную перестройку: яичники вырабатывают все меньше эстрогенов. Их становится недостаточно для созревания яйцеклетки — так постепенно наступает климакс.

В естественном цикле в яичниках созревает одна-две яйцеклетки. Проведение гормональной стимуляции при ЭКО направлено на то, чтобы увеличить их число до 10–20. Такое количество ооцитов не способно серьезно уменьшить овариальный резерв женщины и никак не влияет на раннее наступление менопаузы.

Миф 6. ЭКО никогда не получается с первого раза

По оценке Российской ассоциации репродукции человека, 45–50 процентов процедур ЭКО успешны с первой попытки. Но даже самая передовая клиника и лучшие врачи-эмбриологи и репродуктологи не могут гарантировать успех. Беременность может не наступить по разным причинам. Во время обследования врачи тщательно изучают историю пациента и прогнозируют, насколько труден будет путь к зачатию. Если с первого раза беременность не наступила, то в среднем паре требуется еще одну-две процедуры ЭКО.

Фото: Shutterstock

Миф 7. Отечественные специалисты не умеют нормально делать ЭКО

Современные клиники используют схожие протоколы, технологии и методы вне зависимости от того, в какой точке земного шара они расположены, и к российским врачам часто обращаются зарубежные клиенты. Важную роль играют стоимость вспомогательных репродуктивных технологий и доступность донорских биоматериалов. Если в России стоимость ЭКО составляет примерно 3000 долларов, то в США — уже 10–15 тысяч долларов. Донорский ооцит обойдется клиенту российской клиники в среднем в 350–400 долларов, а американской — от 5000 долларов.

При выборе клиники стоит обращать внимание на количество процедур, которые проводят врачи. В больших центрах это, как правило, от тысячи циклов в год. Такие показатели свидетельствуют об огромном практическом опыте, накопленном специалистами.

Миф 8. При выполнении процедуры ЭКО можно выбрать пол будущего малыша

При использовании любых вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО, выбирать пол будущего ребенка запрещено. Эту норму устанавливает Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Исключением являются случаи, когда необходимо избежать наследственных заболеваний, генетически связанных с полом.

Фото: Shutterstock

Миф 9. При ЭКО врачи используют «лошадиные» дозы гормонов

Во время одного естественного цикла у женщины созревает одна-две фолликулы. Но для того, чтобы осуществить процедуру ЭКО, врачи-эмбриологи должны иметь возможность при пункции забрать не менее десяти созревших яйцеклеток. Для этого проводят так называемую стимуляцию суперовуляции яичников при помощи оптимальных доз гормонов. Но гормональный баланс — вещь очень тонкая, и примерно в 5% случаев даже эти дозы могут быть чрезмерными и вызывать нежелательные процессы. Поэтому стимуляция всегда проходит под строгим контролем специалистов.

Выбор препаратов и их доза зависят от протокола, индивидуальных особенностей организма женщины, а также мониторинга ответа яичников на стимуляцию. А безопасность протокола гарантируется многолетней успешной практикой и профессионализмом врачей.

Миф 10. ЭКО недоступно по цене для обычной семьи

Действительно, ЭКО — дорогостоящая процедура, цена которой в России начинается от 100 тысяч рублей. Однако с 2015 года благодаря постановлению Правительства РФ (от 28.11.2014 № 1273) ситуация изменилась. Теперь для многих семей ЭКО доступно бесплатно по полису ОМС и направлению лечащего врача.

Читайте также:  Характеристика вирус гриппа 3

Порядок получения помощи регулирует закон Минздрава России от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Квоты на процедуры выделяются на каждый регион. При их наличии медицинская комиссия предоставляет список центров, где могут помочь паре. Право на бесплатное ЭКО доступно парам независимо от того, состоят ли они в официальном браке.

Автор: Ксения Рувалова

В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» вы можете пройти процедуру ЭКО по полису ОМС без очереди* и получить информационную поддержку о необходимых анализах и подготовке к процедуре. Звоните: +7 (812) 421-81-45.

*условия прохождения процедуры без очереди действуют не для всех регионов РФ. Подробнее информацию смотрите на сайте.

Материал подготовлен в партнерстве с клиникой «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Лицензия № ЛО-78-01-009838 13 мая 2019 г.

Индукция овуляции

Индукция овуляции – один из самых распространенных во всем мире метод лечения бесплодия. Возможность применения этого метода и его эффективность (как, впрочем, большинства методов лечения бесплодия) зависят от причин возникновения бесплодия и возраста женщины.

Индукция овуляции не требует таких сложных лабораторных методик и наличия оборудования, как, например, ЭКО. Пациентке не нужно также находиться в стационаре клиники. Поэтому если врач-гинеколог, проведя обследование женщины, приходит к выводу, что желанную беременность можно получить с помощью индукции овуляции, лечение бесплодия начинается именно с этого метода.

Показания для проведения индукции овуляции

Показания для проведения индукции овуляции очевидны — если у женщины нет самостоятельной овуляции (хроническая ановуляция), если она случается не каждый месяц (субовуляция) или является нарушенной, неполноценной (фолликул дорастает до определенных размеров и уходит в обратное развитие или достигает нужных размеров и не «лопается» самостоятельно и др.), то для достижения беременности необходима индукция овуляции. Поэтому первые претендентки на проведение этого метода лечения бесплодия – это женщины с синдромом поликистозных яичников и расстройствами овуляции.

Однако нужно помнить, что даже здоровая женщина имеет право на 1-2 ановуляторных цикла в год. Если их более 2 – это повод обратиться к врачу.

Катализаторы успеха

Имеются также многочисленные данные о том, что индукция овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией повышает частоту наступления беременности. У женщин с овуляторными циклами внутриматочная инсеминация в сочетании с индукцией овуляции повышает частоту наступления беременности благодаря коррекции последствий латентных нарушений овуляции либо благодаря развитию нескольких фолликулов. В последнем случае происходит овуляция более чем одной яйцеклетки. Однако при этом повышается риск многоплодной беременности.

Независимо от вида индукции овуляции, наилучший результат бывает при нормальном состоянии фаллопиевых труб и отличных параметрах спермы. Поэтому перед проведением индукции овуляции врач почти всегда предлагает пациентке проверить проходимость маточных труб. При первой-второй попытке проведения индукции овуляции от проверки маточных труб можно отказаться, если женщина не имеет в анамнезе никаких воспалительных заболеваний – предпосылок к непроходимости труб.

Индукция овуляции является ценным методом лечения бесплодия при эндометриозе без спаечного процесса в малом тазу, если срок бесплодия составляет не более 2 лет. С помощью этого метода в таких случаях можно преодолеть скрытые нарушения овуляции через «помощь» развитию эндометрия.

Когда индукция овуляции бессильна

Индукция овуляции не показана при следующих состояниях:

  • при необъяснимом бесплодии, особенно если пациентка полноценно овулирует;
  • при длительности бесплодия более 2 лет;
  • при наличии у женщины сложной гинекологической патологии, особенно при подозрении на нарушение анатомического равновесия в малом тазу (миомы матки, спаечного процесса, эндометриоза);
  • при неоткорректированных эндокринных отклонениях (гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы и др.), которые могут приводить к ановуляции;
  • при проблемах с естественным коитусом со стороны мужчины;
  • при тяжелых отклонениях в спермограмме.

В любом случае показания и возможность проведения индукции овуляции определит врач после всех необходимых обследований.

Какие препараты используются

Это группы антиэстрогенов, ингибиторов аромтаз и гонадотропины (ГН).
Кломифена цитрат (он же клостилбегит, антиэстрогеновая группа) и летрозол (ингибитор ароматаз) таблетки, способствующие повышению выработки гипофизарных гонадотропинов (в частности, ФСГ). В результате эти средства оказывают непрямое воздействие на рост фолликулов в яичниках.

В отличие от указанных средств, гонадотропины (инъекционные препараты) стимулируют рост фолликулов напрямую. Гонадотропины могут быть получены из мочи (человеческий менопаузальный гонадотропин, или чМГ) или произведены с использованием технологии рекомбинантной ДНК (рекомбинантный ФСГ). При индукции овуляции в программе ЭКО используются именно эти препараты. Но отличие от ЭКО состоит в том, что дозировки гонадотропинов при индукции овуляции в разы ниже, и при ЭКО необходимо совместное использование препаратов-агонистов или антагонистов ГнРГ, что сопровождается угнетением функции гипофиза. При индукции овуляции необходимости в этом нет, и цикл стимуляции протекает максимально естественно.

Кломифен индуцирует овуляцию, связываясь с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, что вызывает гипоэстрогенное состояние в гипоталамусе, в ответ на это гипофиз стимулируется и вырабатывает больше ФСГ и ЛГ. Кломифен обычно назначают в дозе 50–100 мг в сутки в течение пяти дней для индукции овуляции. Иногда женщинам с ановуляторными циклами назначают более высокие дозы (до 200 мг в сутки). Отсутствуют различия по частоте наступления беременности при назначении кломифена, начиная со 2, 3, 4 или 5-го дня цикла, хотя при назначении его со 2-3 дня цикла имеется тенденция к развитию нескольких фолликулов и, соответственно, возникает риск многоплодной беременности.

Летрозол — это синтетический препарат, обладающий обратимым ингибирующим действием на фермент цитохром p450, который отвечает за превращение андрогенов в эстрогены. В свою очередь, относительный недостаток эстрогенов ведет к повышению образования эндогенных гонадотропинов в гипофизе.

Подобно кломифену, летрозол также назначают с начала менструального цикла для индукции овуляции или стимуляции процесса овуляции. Однако, по-видимому, при применении летрозола связанные с гипоэстрогенным действием последствия для половых путей выражены в меньшей степени, чем в циклах с кломифеном. При этом отмечается лучшее развитие эндометрия и меньшее «высушивающее» влияние на слизистую оболочку шейки матки. Поэтому назначение летрозола не требует обязательного назначения эстрогенов, тогда как при приеме кломифена они необходимы почти всегда.

Как проходит индукция овуляции

После спонтанной менструации (или вызванной прогестагенами или пероральными контрацептивами) в начале цикла назначают препараты кломифен, или летрозол, или гонадотропин. Кломифен и летрозол назначают сроком на 5 дней. Для гонадотропинов существуют несколько режимов введения – ежедневный, «рваный» (когда препарат вводится через день). Также возможны параллельное назначение гонадотропина с летрозолом или кломифеном или последовательное (инъекции ГН после таблеток). В большинстве случаев препараты ГН вводятся подкожно.

Ответ на индукцию овуляции довольно вариабелен (бывает как чрезмерным, так и недостаточным) и не всегда предсказуем, поэтому требуется проведение регулярной промежуточной оценки ответа – трансвагинального ультразвукового измерения размера фолликулов и эндометрия. Получив адекватный ответ фолликулов, овуляцию запускают путем однократного введения препаратов хорионического гонадотропина (ХГ). Он «имитирует» выброс ЛГ, необходимый для окончательного созревания фолликула/ооцита и последующей овуляции.

Читайте также:  Как увеличить грудь без пластической операции

Разные схемы – по разным показаниям

По отношению к индукции овуляции часто возникает вопрос: «Отличаются ли схемы проведения индукции овуляции для женщин с овуляторными и с ановуляторными циклами?»
Рассмотрим схемы индукции более подробно — вначале ответим на вопросы женщин с овуляторными циклами, затем — с ановуляторными циклами.

В какой день лучше всего начинать вводить ФСГ?

Учитывая фоновую функцию гипофиза у женщин с овуляторными циклами, созревание и выделение фолликулов происходит на довольно ранних стадиях менструального цикла — обычно до того, как они станут видны при ультразвуковом исследовании. Поэтому, выждав несколько дней после менструации, мы снизим риск одновременного появления недопустимо большого количества доминантных фолликулов, и таким образом снизим риск многоплодной беременности. Поэтому стимуляцию начинаем на 3–5-й день цикла.
Какова «идеальная» доза ГН?

Нет данных о том, что ежедневные дозы свыше 150 МЕ в сутки увеличивают частоту наступления беременности после индукции овуляции. Скорее, высокие дозы значительно увеличивают риск многоплодной беременности тремя и более плодами.

Какова наилучшая форма мониторинга?

Абсолютно обязателен мониторинг числа и размера фолликулов, чтобы убедиться в адекватном ответе и, в частности, в том, что у женщины нет чрезмерного ответа с образованием слишком большого числа доминантных фолликулов и, следовательно, риска многоплодной беременности. Идеально, если развиваются 2-3 фолликула (не более!).

Когда необходимо изменить дозировку?

При избыточном ответе перед введением ХГ следует уменьшить дозу ГН или отменить его введение. Однако зачастую рост множества фолликулов продолжается и риск многоплодной беременности сохраняется.

Когда происходит введение триггера овуляции (ХГ)?

После проведении УЗИ и оценки количества и размеров всех фолликулов (1-2 фолликула должны достигнуть размера 17 мм и более) вводят ХГ, планируя коитус через 8-12 и 34–37 часов. Обычно наступление овуляции ожидается примерно через 36-39 часов после введения ХГЧ. Можно использовать либо мочевой ХГЧ в дозе 5000 — 10 000 МЕ, либо 250 микрограмм рекомбинантного ХГ (что соответствует 6500 МЕ). Доказательства того, что один из них эффективнее другого, и данные о необходимости введения более высокой дозы отсутствуют. Однако иногда для достижения полноценной овуляции один из этих препаратов комбинируют с препаратом – агонистом-РГ.

Если у женщины ановуляторный цикл

Применение гонадотропинов у женщин с ановуляторными циклами требует большей осторожности. Основные принципы те же, но начинать лучше либо с низкодозового режима с поэтапным повышением дозы, либо с «рваного» режима более высоких доз через день. Поскольку период полувыведения ГН составляет 24 ч, такой режим позволяет не наращивать ФСГ в постоянном режиме.

Через 2–3 дня после начала индуцированной прогестагенами или пероральными контрацептивами менструации начинают введение ГН в дозе не выше 50–75 МЕ в сутки или 75-150 МЕ через день. Эту дозу не меняют до первого ультразвукового контроля, который проводят примерно через 6-8 дней. При наличии растущих фолликулов текущую дозу не изменяют и проводят дальнейший контроль с проведением ультразвукового и гормонального обследования каждые 2–3 дня. Если имеется 1–2 фолликула диаметром не менее 17 мм, вводят 5 000–10 000 МЕ ХГЧ.

Если через 5-7 дней применения ГН на УЗИ не выявлено роста фолликулов, дозу можно осторожно повысить на 25–75 МЕ в сутки сверх предыдущей дозы. Через 3-5 дней можно повторить оценку, при этом дальнейшее повышение дозы ГН необходимо только при отсутствии ответа со стороны роста уровня фолликулов.

Альтернативный способ стимуляции ответа заключается в ступенчатом снижении дозы. Целью этого протокола является имитация естественной выработки ФСГ гипофизом (т. е. высокой в начале фолликулярной фазы с последующим снижением) путем введения 150 МЕ ГН в течение 2-х дней с последующим снижением до 50–75 МЕ в сутки с регулярным мониторингом. Применение этого альтернативного протокола требует опыта и особого внимания к деталям (включая низкий порог для отмены цикла), чтобы не допустить слишком высокого риска многоплодной беременности.

Поддержка лютеиновой фазы

Важность поддержки лютеиновой фазы общепризнана даже при отсутствии нарушений гипоталамо-гипофизарной системы и наличии фоновой функции гипофиза и яичников. Необходимость ее связана с искусственным запуском овуляции под действием ХГ. Применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы достоверно повышало частоту наступления беременности по сравнению с контрольной группой, в которой прогестерон не назначался.

Во избежание многоплодной беременности следует строго следовать правилам отмены циклов с чрезмерным ответом на гонадотропины. Следует всегда отменять циклы, в которых имеется более двух доминантных фолликулов.
В отличие от кломифена, при применении которого вначале происходит стимуляция образования ФСГ гипофизом, а затем к середине цикла его уровень в сыворотке крови постепенно снижается, инъекции ГН поддерживают постоянный уровень ФСГ в сыворотке крови в течение всей фолликулярной фазы. В результате этого нарушается нормальный процесс выделения доминантного фолликула, и даже фолликулы среднего размера (более 10 мм) могут содержать ооцит, способный привести к беременности. Между дозой ФСГ и риском многоплодной беременности существует прямая корреляция.

Чем опасна многоплодная беременность

Почему же многоплодная беременность вызывает тревогу? Неужели наши пациентки не хотят иметь двойню? Ответ на этот вопрос прост: при беременности двойней существует достоверный риск осложнений (особенно для плода). Риски, связанные с беременностью двойней, часто неизвестны нашим пациенткам. У преждевременно родившихся детей (а их, по данным разных источников, 55% от всех многоплодных беременностей) значительно повышен риск осложнений в родах и долгосрочных осложнений.

Кроме того, при многоплодных беременностях с увеличением количества плодов возрастает частота внутриутробной гибели плода. Преждевременные роды представляют собой также значительное финансовое бремя для пациенток – дети часто нуждаются в длительном выхаживании.

Другие осложнения индукции овуляции

В медицине любой метод лечения имеет свои осложнения. Кроме многоплодной беременности, во время и после проведения индукции овуляции возможны следующие осложнения и исходы:

отсутствие ответа на стимуляцию (даже при применении высоких доз стимулирующих препаратов);

чрезмерный ответ на стимуляцию (даже при применении минимальных доз стимулирующих препаратов);

преждевременная овуляция/отсутствие овуляции на фоне приема стимулирующих препаратов;

потенциирование формирования функциональных (временных) кист яичников, полипов эндометрия;

синдром гиперстимуляции яичников;

Результативность индукции овуляции

Количество индукции овуляции обычно не превышает 6 попыток. По возможности этот метод начинают применять с таблетированных препаратов, при необходимости переходя на ГН. При неэффективности следует перейти к более сложным методам ВРТ.

Несмотря на кажущуюся легкость и неинвазивность процедуры, кумулятивная частота наступления беременности после ИО составляет 30%. Эта цифра может быть выше и зависит от многих факторов (глубины эндокринного расстройства овуляции, возраста пациентки, наличия лишнего веса у пациентки, адекватности ответа на стимулирующие препараты, наличия сопутствующих эндокринных, гинекологических и соматических заболеваний, образа жизни супругов и др.).

Для увеличения вероятности наступления беременности врач дает необходимые рекомендации по моделированию образа жизни, корректирует имеющиеся заболевания, назначает необходимые вспомогательные препараты, которые улучшат качество яйцеклетки и помогут становлению овуляции.

  • Медиацентр
  • Вопросы и ответы
  • Энциклопедия
  • Оставить отзыв
  • Оцените сервис
  • Карта сайта

Подпишитесь на рассылку полезной информации, новостей и специальных предложений от клиники ISIDA

Ссылка на основную публикацию
Месячные 2 раза в месяц причина после 40 лет, почему идут дважды
Ваше здоровье. «Чем меньше у женщины месячных за жизнь, тем она здоровее» 27 039 26.11.2018 11:07 Фото носит иллюстративный характер....
Менопейс инструкция по применению, дешевые аналоги и ориентировочные цены дженериков (заменителей)
МЕНОПЕЙС (MENOPACE) Состав и форма выпуска Состав (активные ингредиенты)Каждая таблетка содержитВитамин A750 мкгВитамин D35 мкгВитамин E10 мгТиамин (витамин B1)1,4 мгРибофлавин...
Менопур инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Menopur Л
Инструкция по применению Менопура и особые указания Менопур — фолликулостимулирующий препарат, который применяют при мужском и женском бесплодии, а также...
Месячные каждую неделю причины · GitHub
Нарушение цикла — о чём организм предупреждает женщину Нерегулярные менструации, задержки иногда кажутся незначительными отклонениями от нормы. Однако врачи советуют...
Adblock detector