Методы функциональной диагностики в неврологии и психиатрии » Медвестник

Ключевые методы исследования головного мозга – от рентгена до МРТ

Головной мозг связывает воедино функционирование органов и систем человеческого тела, координируя их деятельность. «Присматривая» за организмом, головной мозг делает возможной обработку сведений, поступающих через органы чувств, руководит движениями, несет ответственность за внимание, память и координацию, «расшифровывает» и формирует речь. Учитывая, что головной мозг, пожалуй, самый сложный орган человеческого организма, для анализа состояния его работы требуются наиболее совершенные методы исследования.

Способы исследования мозга

Болезни головного мозга, нарушая его правильное функционирование, приводят к сбою в работе различных органов и систем организма. Наиболее распространенными заболеваниями являются:

  • Болезнь Альцгеймера , при которой организм начинает вырабатывать патологический белок, ведущий к атрофии нервных клеток. Начало заболевания заметить трудно, у человека появляется несвойственная ему прежде рассеянность, с которой он пытается бороться с помощью записных книжек и электронных девайсов.
  • Инсульт головного мозга , под которым понимают острое нарушение кровообращения, ведущее к поражению тканей и нарушению функций организма. Различают геморрагический и ишемический виды заболевания. И в том и другом случае признаками надвигающегося инсульта может быть тяжесть в голове, головокружение, нарастание шума в ушах, слабость.
  • Опухоль , при которой образуются клетки, по своей природе не характерные для головного мозга. Разрастаясь, они провоцируют рост внутричерепного давления. Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. Первым признаком возникновения опухоли является частое появление утренней головной боли, сопровождающейся рвотой. Постепенно проявляются другие симптомы: проблемы с памятью, нарушение мышления, психические расстройства.
  • Эпилепсия характеризуется рецидивирующими расстройствами работы мозга. Во время припадка человек теряет сознание, могут начаться судороги. Различают генерализованные и локальные припадки. В первом случае затрагиваются оба полушария головного мозга, во втором – только одно.

Своевременная диагностика способна выявлять как сами заболевания, так и причины их возникновения, благодаря чему становится возможным эффективное лечение. Рассмотрим основные методы исследования структуры головного мозга.

ЭхоЭГ (эхоэнцефалография) – ультразвуковая диагностика патологий головного мозга, выполняемая с помощью осциллоскопа. Прибор фиксирует отраженный ультразвук и отображает возвращенный сигнал на дисплее. ЭхоЭГ назначают при подозрении на опухоль или в случае черепно-мозговой травмы. Исследование информирует о наличии смещения мозговых структур и его степени. Подготовка не требуется, метод прост в реализации и не имеет последствий.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – исследование проводят для оценки кровотока в крупных и средних сосудах головы и шеи. Ультразвуковую допплерографию можно использовать и в целях выявления первых признаков патологий сосудистого русла, и для контроля проводимого лечения. Допплерографическое исследование учитывает изменения частоты волн ультразвука, отражающихся от подвижных структур организма человека, являясь высокоинформативным методом получения данных о функциональной активности и состоянии сосудов. Метод не требует подготовки, не имеет противопоказаний, отсутствуют болезненные ощущения.

РЭГ (реоэнцефалография) головного мозга – данный метод оценки функционального состояния сосудов базируется на регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей и обусловлен пульсовыми колебаниями сосудов. Реоэнцефалографию применяют для диагностирования опухолей, травм головы, эпилепсии, мигрени. РЭГ помогает выявить локальные поражения, определить степень наполнения кровью отделов мозга. Этот метод применяется во время родов для исследования гемодинамики плода.

МРТ (магнитно-резонансная томография) сосудов головного мозга – достаточно сложный, но высокоинформативный метод обследования, основанный на механизме ядерно-магнитного резонанса.

МРА (магнитно-резонансная ангиография) – данный метод, не требующий прямой пункции артерии, быстро совершенствуется и открывает большие перспективы для изучения сосудистого русла. МРА дает возможность построения трехмерной реконструкции сосудистой сети в рассматриваемой области, позволяет выделять для исследования определенные нервные сосуды и стволы из проекции отделов головного мозга.

ЭЭГ (электроэнцефалография) – метод заключается в регистрации с помощью электроэнцефалографа колебаний электрических потенциалов мозга. Укрепленные на голове электроды считывают биотоки мозга, фиксируемые на бумаге или выводимые на дисплей. Процедуру назначают в случае задержки психоречевого развития, при травмах, эпилептических припадках. Цифровое оборудование позволяет проводить ЭЭГ-мониторинг – длительную запись биотоков у больных эпилепсией.

ЭНМГ (электронейромиография) – применяется для регистрации биотоков мышц. Используется при диагностировании болезней периферических нервов и нервно-мышечных заболеваний.

НСГ (нейросонография) – ультразвук отлично справляется с исследованием головного мозга новорожденных до момента закрытия большого родничка. Нейросонография безопасна и к тому же дает массу информации, позволяющей выявлять патологии на ранних стадиях и верно оценивать эффективность проводимого лечения.

Краниография – так называют выполнение в 2 проекциях, фасной и профильной, рентгенографии черепа. Метод хорошо подходит для выявления врожденных дефектов и переломов костей в черепе. Рентгеновское излучение ничтожно мало и подбирается строго индивидуально.

КТ (компьютерная томография) сосудов головного мозга – заключается в измерении интенсивности прохождения рентгеновских лучей через мозговую ткань. Метод дает возможность рассмотреть срезы головного мозга на разном уровне горизонтальной плоскости. Компьютерная томография выявляет врожденные пороки развития, определяет месторасположение и характер патологий, фиксирует степень расширения ликворосодержащей системы головного мозга.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – основана на применении радиофармпрепаратов, дающих возможность построить трехмерную реконструкцию функциональных процессов, протекающих в мозге человека. С помощью ПЭТ можно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, диагностировать последствия травм и заболеваний головного мозга.

Широкие показания для применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) и различных методов ультразвуковой диагностики (все виды УЗИ), всеобъемлющий анализ компьютерной томографии (КТ) и возможности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для оценки динамики функциональных изменений делают эти 4 метода обследования наиболее востребованными. Поговорим о них подробнее.

Читайте также:  Столбняк он же tetanus — прививка как профилактика столбняка и симптомы болезни НВ

МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография предназначена для получения полного объема данных об анатомическом строении и патологических изменениях головного мозга.

От выбора оборудования зависит очень многое. Применение низкопольных в 0,35 Тесла томографов, лишь немногим превышающих напряженность естественного магнитного поля планеты, не только максимально информативно, безвредно, но еще и нивилирует боязнь клаустрофобии у пациентов. Для более детальной диагностики аппарат МРТ комплектуется специально разработанными программами. Применение подобного программного обеспечения ведет к высочайшему качеству диагностики, но одновременно удлиняет процедуру.

Назначение на исследование дается при жалобах на участившиеся головные боли (как правило, совместно с УЗИ-допплерографией) и прочих неврологических расстройствах. Противопоказанием для прохождения МРТ может быть наличие у пациента психического заболевания, пребывание в неадекватном состоянии, потеря сознания, острый болевой синдром. При наличии проявлений острых респираторных заболеваний (кашель, насморк), аллергических реакций и нарушений нервной системы (неконтролируемые движения) исследование следует отложить до выздоровления. Наличие в теле металлических или ферромагнитных имплантатов, штифтов, клипсов на сосудах может помешать проведению МРТ.

Метод безопасен и безвреден для человека. Ионизирующее излучение отсутствует. Частота проведения регулируется только потребностями диагностики. Специальная подготовка не требуется.

Сама процедура довольно длительная: пациент должен пролежать без движений от 15 до 40 минут на подвижном столе. Можно лишь сглатывать слюну, моргать и разговаривать. Поскольку исследование состоит из множества программ, длящихся по несколько минут, то в промежутках между ними позволительно шевелиться, но запрещается изменять положение тела.

Анализ результатов исследования МРТ головного мозга должен выполнить специалист с учетом наблюдаемой клинической картины. Поэтому вас могут попросить подождать, пока врач изучит снимки и убедится, что в дополнительных исследованиях потребности нет.

Стоимость исследования МРТ головного мозга зависит от мощности используемого томографа (современные аппараты менее мощны). Ориентироваться можно на среднюю цену около 5 тыс. руб.

КТ головы

Компьютерная томография используется для получения детального изображения головного мозга в поперечном сечении. Оборудование, применяемое для диагностирования, является гарантом качества и безвредности исследования. При выборе клиники ориентируйтесь на современность компьютерного томографа и максимально низкую долю лучевой нагрузки.

Исследование назначается при головокружениях, судорогах, обмороках, острых нарушениях кровообращения, расстройствах речи и памяти, а также снижении чувствительности, слуха и зрения. Противопоказанием для данного компьютерного метода исследования мозга является беременность. Если предписана процедура с контрастированием, список противопоказаний пополнится почечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, астмой, заболеваниями сердца либо щитовидной железы, аллергией на йод, некоторые лекарствами и продуктами питания.

Частота проведения регулируется только потребностями диагностики. Подготовка к процедуре не требуется. При назначении КТ с контрастированием пациент не ест и не пьет за 4 часа до обследования, а перед процедурой принимает специальный препарат (или его вводят внутривенно).

Процедура длится до 15-30 минут. Пациент размещается на подвижном столе, который задвигается в кольцо томографа. Шевелиться нельзя, со стороны персонала возможна просьба о задержке дыхания на незначительное время.

Анализ результатов проводит специалист по медицинской визуализации, он же пишет заключение и отсылает его лечащему врачу. На это ему отводится, как правило, 48 часов. Стоимость КТ головного мозга и черепа в среднем составит около 4 тыс. руб.

УЗИ сосудов головного мозга

Многообразие и существенные отличия видов УЗИ явились причиной их обозначения собственными буквенными аббревиатурами, не всегда понятными без расшифровки человеку, далекому от медицины. Как правило, под УЗИ сосудов головного мозга имеется в виду допплерография, или УЗДГ. Для процедуры используется оборудование – стандартное для выполнения УЗИ. Назначение на исследование выдается при жалобах на звон или шум в ушах, головную боль, головокружение, нарушение чувствительности или двигательной активности лица, туловища и т.д.

Противопоказаний – нет. УЗИ сосудов головного мозга безболезненно и безвредно. Частота проведения регулируется только потребностями диагностики. Подготовка к процедуре взрослым не нужна. Требуется только отказаться накануне от курения, чая, кофе и энергетических напитков, способных изменить в той или иной степени тонус артерий и вен. Возможно, потребуется исключить прием некоторых лекарственных препаратов: проконсультируйтесь на эту тему с врачом.

УЗИ головного мозга у детей проводится в состоянии покоя. Совсем маленьких кормят за час до исследования.

Процедура проведения исследования начинается с того, что пациент ложится на спину. Во время диагностики датчик, покрытый гелем, ставится на волосистую часть головы, на виски, затылок и над глазами: только здесь у взрослого человека кости тоньше и не служат преградой для ультразвука. Больно не будет, но голову после процедуры следует помыть.

Длительность УЗИ – до 30-40 минут. Анализ результатов выдается через несколько минут после окончания исследования. Стоимость сложно свести к одной средней величине из-за отличий в методике выполнения разных видов УЗИ головного мозга. Это может быть и 500, и 7000 руб.

Позитронно-эмиссионная томография диагностирует метаболизм головного мозга при ряде заболеваний. Ведется оценка процессов, протекающих на клеточном уровне. Оборудование для данного вида исследования внешне похоже на рентгеновский компьютерный томограф или аппарат МРТ.

Назначение выписывается для оценки последствий инсульта, ранней диагностики болезни Альцгеймера и для определения стадии злокачественного новообразования. Противопоказаниями являются сахарный диабет (если содержание сахара в крови более 6,5 ммоль/л), беременность и лактация. Исследование сравнительно безвредно. Частота проведения регулируется только потребностями диагностики.

Подготовка к процедуре заключается в ограничении приема пищи за 4-6 часов до исследования. Накануне показан только легкий безбелковый ужин. Одеться необходимо тепло и комфортно. После внутривенного введения радиофармпрепарата пациент расслабляется 15-30 минут, сидя в удобной позе с закрытыми глазами. Процедура проведения не вызывает никаких неприятных ощущений. Ее продолжительность от 30 до 75 минут.

Читайте также:  Мочегонные продукты питания при отеках лица и ног список лучших фруктов, ягод, овощей и напитков, а

Анализ результатов ПЭТ осуществляется визуальным и полуколичественным методами, результаты выдаются в тот же день вечером или на следующий день с утра. Стоимость ПЭТ исследования головного мозга составляет в среднем около 18 тыс. руб.

Какое исследование головного мозга выбрать?

Оборудование, применяемое для УЗИ-диагностики, имеет меньше требований к условиям размещения и эксплуатации, что и объясняет его востребованность у медцентров. Кроме того, аппараты для МРТ, КТ или ПЭТ может себе позволить далеко не каждая клиника.

Нельзя выбирать то или иное исследование по принципу распространенности или доступной стоимости. Вполне возможно, что с диагностикой справится УЗ-исследование головного мозга. Однако допустимо, что в случае затруднения постановки диагноза могут быть предписаны дополнительные методы исследований. Скажем, комбинированное применение ПЭТ и КТ.

Отсутствие противопоказаний, абсолютная безвредность делают УЗИ сосудов головного мозга наиболее доступной процедурой. Хотя нельзя всерьез говорить о существовании какой-либо угрозы для здоровья, даже гипотетической, от МРТ, КТ или ПЭТ. Другое дело, что не каждому человеку они могут быть показаны.

Стоимость ПЭТ-диагностики достаточно высока. А комбинирование ее с МРТ либо КТ, естественно, еще выше. Но точность и полнота результата того стоят.

Если обнаружена опухоль, не имеющая каких-либо проявлений, безошибочно диагностировать ее можно только с помощью ПЭТ. Диагностика МРТ незаменима в неврологии и нейрохирургии. КТ широко используется в медицине для выявления травм головы, при подозрениях на повреждение крупных сосудов. Несмотря на общую популярность ультразвуковой диагностики, дешевизну, простоту и скорость выполнения, она не всегда достаточно информативна при исследовании структуры головного мозга.

Магнито-резонансная томография (МРТ) при неврологических расстройствах

, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan

Last full review/revision December 2018 by Michael C. Levin, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (6)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить изображения нервных структур с более высоким разрешением по сравнению с КТ. Это различие играет наиболее важную клиническую роль при исследовании следующего:

Поражение ствола мозга

Аномалии задней черепной ямки

КТ-изображения этих участков часто искажаются костными артефактами в виде полос. Это особенно важно для идентификации образований (например, опухоли, абсцесса), сдавливающих спинной мозг и требующих экстренного вмешательства. Кроме того, МРТ является оптимальным методом выявления бляшек демиелинизации, ранних стадий инфаркта мозга, субклинического отека мозга, ушибов мозга, начальных стадий транстенториального вклинения, патологии краниовертебрального перехода и сирингомиелии.

МРТ противопоказано пациентам:

С кардиостимулятором или со стентом в коронарной или сонной артерии, установленными менее 6 недель назад

С наличием ферромагнитных клипс для аневризмы или других металлических элементов, которые могут перегреться или сместиться в теле под воздействием интенсивного магнитного поля

Для лучшей визуализации воспалительных, демиелинизирующих очагов и опухолей может потребоваться внутривенное введение парамагнитных контрастных веществ (например, гадолиния). Несмотря на то что гадолиний считается намного более безопасным контрастным веществом по сравнению с контрастными препаратами, которые используются при проведении КТ, у пациентов с нарушением функции почек и ацидозом был описан нефрогенный системный фиброз (нефрогенная фиброзирующая дермопатия). Перед введением гадолиния у пациентов с почечной недостаточностью лечащий врач должен проконсультироваться с рентгенологом и нефрологом.

Существует несколько методик проведения МРТ; выбор конкретной методики зависит от особенностей ткани, части тела и характера заболевания:

Диффузно-взвешенная МРТ (ДВ-МРТ) позволяет быстро, в ранние сроки выявить ишемический инсульт, а также помочь отдифференцировать церебральный абсцесс от опухоли мозга. Это также может помочь диагностировать Болезнь Крейтцфельда-Якоба.

Перфузионно-взвешенная визуализация (ПВ-МРТ) позволяет выявить зоны гипоперфузии на ранней стадии формирования ишемического инсульта, однако не дает возможности достоверно отличить области с доброкачественной гиповолемией от зон со сниженной перфузией вследствие инфаркта.

Диффузионно-тензорная томография (ДТ-МРТ) является расширением ДВ-МРТ и может отображать пути белого вещества в 3-х измерениях (трактография); кроме того, ее можно использовать для контроля целостности путей ЦНС, пострадавших в процессе старения и от болезней.

Метод двойной инверсии (МДИ), который используется в научно-исследовательских центрах, может обнаружить демиелинизацию серого вещества лучше, чем другие методики МРТ; демиелинизация серого вещества теперь считается обычным проявлением при рассеянном склерозе.

Функциональная МРТ (фМРТ) показывает, какие области мозга активируются (что отображается через увеличение потока насыщенной кислородом крови) при определенной когнитивной или двигательной задаче, но клиническое применение фМРТ все еще обсуждается.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) с введением контрастного вещества или без него позволяет визуализировать сосуды головного мозга, магистральные артерии головы и шеи и их ветви. Хотя МРА не заменяет церебральную ангиографию, она применяется при наличии противопоказаний к проведению последней (например, в случае отказа пациента или при высоком риске, связанном с исследованием). При применении у пациентов с инсультом отмечается тенденция к увеличению степени стеноза артерии по данным МРА, и таким образом, стенозирующее поражение крупных артерий не может остаться незамеченным.

Изображение рентгеноангиографии, взвешенное по магнитной восприимчивости (SWAN), может быть информативным при диагностике развития кровотечения. Это позволяет лучше визуализировать как крупные, так и мелкие кровеносные сосуды, микрогеморрагии, а также отложения кальция и железа в мозге.

При проведении магнитно-резонансной венографии (МРВ) МРТ используется для визуализации крупных вен и синусов твердой мозговой оболочки. МРВ позволяет избежать проведения церебральной ангиографии для диагностики тромбоза вен головного мозга и может использоваться для отслеживания разрешения тромбоза и определения продолжительности антикоагулянтной терапии.

Читайте также:  Как сделать марлевые подгузники для новорожденных

Магнитно-резонансная спектроскопия позволяет измерить уровень метаболитов в различных областях головного мозга, что помогает отличить опухоль от абсцесса или инфаркта.

Применение МРТ-диагностики в неврологии

Революция в диагностике

Метод магнитно-резонансной томографии, нашедший широкое применение в медицине с конца XX века, произвёл настоящую революцию в диагностике различных заболеваний. Врач получил возможность увидеть внутреннюю структуру работающих органов и тканей своих пациентов в мельчайших подробностях, получить визуальный материал для гарантированного выявления или исключения практически любых скрытых патологий. На сегодняшний день это самый информативный метод медицинской диагностики. Ни УЗИ (ультразвуковое исследование), ни рентген, ни обследование на компьютерном томографе не в состоянии дать ту исчерпывающую картину состояния мягких тканей и органов, которую врач может получить на магнитно-резонансном томографе.

Читайте материалы по теме:

МРТ позволяет в безопасном для здоровья режиме — бескровно, неинвазивно, без использования ионизирующих излучений, оперативно получать зрительные изображения костей, мышц, хрящевых и соединительных тканей и структур организма.

МРТ широко применяется в ортопедии, ангиологии, кардиологии, гинекологии, урологии, онкологии и отоларингологии. Но особенно велико значение МРТ-диагностики в неврологии. При целом ряде неврологических заболеваний диагностика не может быть полноценной без данных МРТ-томографии. Врачу-неврологу приходится практически каждого пациента направлять на МРТ-исследование для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Все болезни от нервов

В народе бытует мнение, что «все болезни от нервов». И порой, произнося эту полушутливую фразу, люди сами не подозревают, насколько они близки к истине. Нервная система играет главенствующую роль в нашем организме, осуществляя координацию деятельности всех клеток, тканей и органов, регулируя функции организма, его взаимодействие с окружающей средой. Серьёзные нарушения в работе нервной системы могут носить для человека, порой, характер катастрофы. Приведём факты. Во всем мире каждый год регистрируется около 20 млн. случаев инсульта, а Российская Федерация в течение последних 15 лет прочно занимает первое место в мире по смертности от нарушения мозгового кровообращения. Зачастую патологии, предшествующие инсульту, развиваются у молодых людей на фоне полного здоровья. Смертность у больных с инсультами во многом зависит от своевременной постановки диагноза.

Читайте материалы по теме:

ПРИМЕР:

Локальный стеноз М2 левой СМА; локальный стеноз Р2 сегмента левой ЗМА

Уже на начальных стадиях заболевания МРТ-исследование выявляет характерные изменения, позволяя лечащему врачу выбрать оптимальную тактику лечения.

Выявлять на ранних стадиях

Россия, к сожалению, прочно удерживает первое место в мире и по запущенности раковых опухолей! По данным, опубликованным Министерством здравоохранения и социального развития РФ, в России 60% среди впервые регистрируемых онкологических пациентов выявляются на III и IV стадии заболевания, а это смерть или инвалидность. И в последние годы в структуре новообразований отмечается заметный прирост именно опухолей головного мозга, которые особенно коварны, и, порой имея даже значительные размеры, никак не проявляют себя клинически и являются случайной находкой при исследовании на магнитно-резонансном томографе.

Читайте материалы по теме:

Столь же велика роль МРТ при диагностике рассеянного склероза. Это неуклонно прогрессирующее заболевание с непредсказуемым в большинстве случаев течением. При этом в последние годы отмечается рост заболеваемости рассеянным склерозом и расширение его возрастных рамок. Так, сейчас типичным считается возраст дебюта данного заболевания от 10 лет и до 60 лет.

1 — норма; 2 — х арактерные признаки рассеянного склероза, у пациента 20 л; 3 — п рогрессирование РС

Подробнее о рассеянном склерозе можно узнать из наших статей:

Анатомическая картинка

Список патологий, точно определить которые без магнитно-резонансной томографии практически невозможно, очень велик. Она незаменима в диагностике ишемических и геморрагических инсультов, опухолей центральной и периферической нервной системы, рассеянного склероза, нейродегенеративных заболеваний, патологии сосудов, травм, врождённых аномалий развития, патологии позвоночника и многих других заболеваний.

Сегодня уже невозможно представить диагностику патологических образований центральной нервной системы без лучевых методов визуализации, из которых магнитно-резонансная томография даёт картину, в наибольшей степени приближенную к анатомической.

Правильный выбор

Применение снимков и описаний, сделанных с помощью МРТ-томографии, может существенно облегчить работу врача любой специализации (а в особенности невролога), значительно повысив при этом точность постановки диагноза. При этом не надо забывать, что использование МРТ-диагностики как инструмента требует определённых навыков и знаний. Красивая картинка — это только половина дела. Её нужно ещё правильно расшифровать и описать.

В Ростовской области мне приходилось работать со многими диагностическими центрами, проводившими МРТ-исследования пациентов. Далеко не всегда эти исследования равноценны. Иногда полученное изображение и его описание лечащий врач вынужден отправлять в брак. А для больного это означает напрасно потраченное время и деньги. Поэтому отнюдь не лишним для пациента будет согласовать с врачом не только необходимость МРТ, но и центр, где будет проводиться эта процедура.

Многие выбирают по цене, другие — по качеству оборудования и качеству исследования. Например, успешно сотрудничая с ростовским центром «МРТ-Эксперт», входящим в крупнейшую федеральную диагностическую сеть, я точно знаю, что профессиональные и исчерпывающие заключения врачей этого центра позволяют наиболее точно поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.

Автор: Юрий Тринитатский

Редакция также рекомендует:

Для справки:

Юрий Тринитатский

Главный невролог Министерства здравоохранения Ростовской области,
заслуженный врач РФ.

Ссылка на основную публикацию
Методы лечения, не связанные с хирургическим вмешательством, 7 букв, сканворд
П*р****: поиск слов по маске и определению Всего найдено: 221, по маске 7 букв параван буксируемый подводный аппарат для защиты...
Метастазы в поджелудочную железу Компетентно о здоровье на iLive
Метастазы при раке поджелудочной железы Метастазы — это вторичные очаги в различных органах, результат распространения злокачественной опухоли в организме. По...
Метастазы в позвоночнике симптомы, лечение и прогноз
Метастазы в позвоночнике Метастазы в позвоночнике - что это значит? Диагноз рак - это всегда потрясение для пациента. Несмотря на...
Методы микроскопии Кинезиолог
Методы микроскопии таблица Цель работы: изучить устройство светового биологического микроскопа и освоить правила работы с ним. Ознакомиться с различными видами...
Adblock detector