Пальпация верхушечного толчка; Студопедия

Осмотр области сердца: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Пальпация: Верхушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии усилен, концентрированный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок виден на глаз, усиленный, смещенный до передней левой аксиллярной линии. Пальпация: Верхушечный толчок расположен в шестом межреберье по передней аксиллярной линии, разлитой, усиленный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляется. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Видны на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется. Пальпация: Верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, не изменен, концентрирован. В области абсолютной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация. У больного имеются признаки

а) гипертрофии левого желудочка без его дилатации.

б) значительной дилатации левого желудочка. Гипертрофии его не выявляется.

в) гипертрофии и значительной дилатации левого желудочка.

г) гипертрофии и дилатации правого желудочков.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на один сантиметр вправо от правого края грудины, левая — по передней левой аксиллярной линии, верхняя — второе межреберье. У больного имеются признаки

а) дилатации левого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на три с половиной сантиметра вправо от правого края грудины, левая — на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя — второе ребро. У больного имеются признаки

а) дилатации левого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая — на три сантиметра вправо от правого края грудины, левая — на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – третье межреберье. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца: правая — на один сантиметр вправо от правого края грудины, левая — на два сантиметра влево от левой срединно-ключичной линии, верхняя — второе ребро. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца: правая — на три сантиметра вправо от правого края грудины; левая — на два с половиной сантиметра влево от левой срединно-ключичной линии; верхняя — третье ребро. У больного имеются признаки

а) дилатации правого желудочка.

б) дилатации левого и правого желудочков.

в) дилатации левого предсердия и левого желудочка.

г) дилатации левого предсердия и правого желудочка.

209. Аускультативно для митрального стеноза характерно:

а). усиление 1 тона на верхушке.

б) ослабление 1 тона на верхушке.

в) акцент 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

г) ослабление 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

210. Аускультативно для артериальной гипертензии характерно:

а) акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины.

б) акцент 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

в) ослабление 2 тона во втором межреберье слева от грудины.

г) ослабление 2 тона во втором межреберье справа от грудины.

211. Аускультация сердца: во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

212. Аускультация сердца. На верхушке выслушивается систолический шум убывающего характера, занимающий 2/3 систолы и проводящийся в левую подмышечную впадину. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

213.Аускультация сердца. Во втором межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после 2 тона и занимающий 2/3 диастолы. Шум проводится в точку Боткина и на верхушку. Это характерно для

Читайте также:  Как избавиться от усов у девушки навсегда в домашних условиях

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

214. Аускультация сердца. На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после 2 тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

215. Аускультация сердца. На уровне нижней трети грудины выслушивается систолический шум убывающего характера, проводящийся вправо и вверх. Шум усиливается на вдохе. Это характерно для

а) митрального стеноза

б) недостаточности митрального клапана.

в) аортального стеноза.

г) недостаточности клапанов аорты.

216. Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован: а) правой частью дуги аорты и правым предсердием

б) правым предсердием

в) правым предсердием и правым желудочком

г) верхней полой веной и правым желудочком.

217. Левый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован:

а) легочным стволом, ушком левого предсердия и левым желудочком

б) легочным стволом, левой частью дуги аорты, ушком левого предсердия

в) легочным стволом, левой частью дуги аорты, ушком левого предсердия, левым желудочком

г) легочным стволом, левой частью дуги аорты, левым желудочком.

218. Для 1 тона сердца верны все характеристики, кроме:

а) лучше всего выслушивается у верхушки

б) ниже, чем второй тон

в) короче, чем второй тон

г) совпадает с верхушечным толчком

219. Pulsus frequens – это:

б) напряженный пульс

в) частый пульс

220. Pulsus plenus – это:

б) напряженный пульс

г) полный пульс

221. Pulsus durus – это:

б) напряженный пульс

222. Высокий и быстрый пульс характерен для

а) недостаточности аортального клапана

б) аортального стеноза

в) митрального стеноза

г) недостаточности митрального клапана

223. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией a. сarotis. Это характерно для

а) аортальной недостаточности

б) митральной недостаточности

в) аортального стеноза

г) митрального стеноза

224. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики митрального стеноза:

г) эхокардиография

225. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

226. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда предсердий? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

227. Какими методами можно выявить дилатацию предсердий? а) пальпация сердца;

б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

228. Какими методами можно выявить дилатацию желудочков? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г)ЭхоКГ.

Выберите правильную комбинацию ответов:

229. Для стеноза аорты характерны все перечисленные признаки, кроме

а) головокружения, обмороков

б) стенокардитических болей

в) капиллярного пульса Квинке

г) систолического дрожания с эпицентром во втором межреберье

230. Ромбовидный систолический шум характерен для

а) митральной недостаточности

б) трикуспидальной недостаточности

в) стеноза устья аорты

г) недостаточности аортального клапана

231. Щелчок открытия митрального клапана является признаком

а) митральной недостаточности

б) митрального стеноза

в) пролапса митрального клапана

г) все перечисленное верно

232. Ослабление первого тона на верхушке наиболее характерно для

а) митрального стеноза

б) митральной недостаточности

в) стеноза трехстворчатого клапана

г) недостаточности трехстворчатого клапана

233. Кем впервые была записана ЭКГ человеку:

234. Какова продолжительность зубца P в норме?

237. Амплитуда зубца Q в стандартных отведениях в норме

а) не более 15% зубца R

б) не более 25% зубца R

в) не более 50% зубца R

г) равен зубцу R

238. Зубец R максимальный по амплитуде в отведении

239. Продолжительность интервала PQ при нормальном синусовом ритме

240. Продолжительность комплекса QRS в норме

241. Частота синусового ритма в норме

а) 50-60 в минуту

б) 80-100 в минуту

в) 100-110 в минуту.

г) 60-80 в минуту

242. Синусовый узел расположен:

а) в левом предсердии

б) в правом предсердии

в) в правом желудочке

г) в межжелудочковой перегородке.

243. Первое стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) левая рука – левая нога

г) правая рука – правая нога

244. Второе стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) левая рука – левая нога

г) правая рука – правая нога

245. Третье стандартное отведение регистрируется при следующем наложении электродов

а) левая рука – правая рука

б) левая нога – правая рука

в) правая рука – правая нога

г) левая рука – левая нога

246. Положение ЭОС нормальное, если угол α равен:

247. Положение ЭОС горизонтальное, если угол α равен:

248. Положение ЭОС вертикальное, если угол α равен:

Пальпация сердца, верхушечный и сердечный толчок: определение, норма и патология

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Зачастую определить, есть ли у пациента та или иная патология сердечной мышцы, можно основываясь на способности врача улавливать с помощью рук звуковые колебания, создаваемые сердечными сокращениями и проводимые на переднюю грудную стенку. Данная методика называется пальпацией, или прощупыванием сердца.

Читайте также:  Морфофункциональные особенности дыхательной системы

Для того, чтобы определить наличие той или иной патологии у пациента, следует выделить несколько аспектов, исследуемых при пальпации сердца. К ним относятся верхушечный толчок, сердечный толчок, а также определение пульсации и дрожания сердца.

Для чего нужна пальпация сердца?

Четких показаний для проведения данного физикального обследования нет, потому что осмотр грудной клетки и пальпацию сердца желательно выполнять каждому пациенту наряду с аускультацией сердца и легких при первичной консультации терапевта или кардиолога.

Данные методы позволяют предположить гипертрофию левого или правого желудочков, так как увеличение в размерах сердечных камер приводит к расширению сердца, вследствие чего расширяется и его проекция на переднюю поверхность грудной клетки, определяемая при помощи рук. Кроме этого, возможно заподозрить легочную гипертензию и аневризму восходящего отдела аорты.

После получения данных, отличающихся от нормы, необходимо уточнить заболевание, послужившее причиной для гипертрофии или легочной гипертензии, при помощи дальнейшего проведения инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца, коронароангиография (КАГ) и др.

Методика проведения и характеристики пальпации сердца в норме

Рисунок: последовательность проведения пальпации сердца

Пальпация верхушечного толчка проводится следующим образом. Пациент может стоять, сидеть или лежать, в то время как врач после предварительного осмотра области сердца (грудина, левая половина грудной клетки) устанавливает кисть рабочей руки основанием ладони перпендикулярно левому краю грудины, а кончиками пальцев в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, приблизительно под левым соском. Женщина в этот момент должна придерживать свою левую молочную железу рукой.

Далее оцениваются характеристики верхушечного толчка – сила, локализация и площадь (ширина) верхушечного толчка. В норме толчок располагается в пятом межреберье кнутри от левой средне-ключичной линии на 1-2 см и составляет по ширине 1.5-2 см. Под пальцами толчок ощущается как ритмичные колебания, вызванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.

Сердечный толчок образован границами абсолютной тупости сердца. Последнее понятие, в свою очередь, включает в себя участок сердца, не прикрытый легкими и непосредственно прилегающий к передней грудной стенке. В связи с анатомическим положением сердечной оси в грудной полости данный участок образован в основном правым желудочком. Таким образом, сердечный толчок дает представление в основном о наличии или отсутствии гипертрофии правого желудочка. Поиск сердечного толчка ведут в третьем, четвертом и пятом межреберьях слева от грудины, но в норме он определяться не должен.

Пульсация сердца, а точнее, крупных магистральных сосудов определяется во втором межреберье справа и слева от грудины, а также в яремной вырезке сверху от грудины. В норме пульсация может быть определена в яремной вырезке, и обусловлена она кровенаполнением аорты. В норме пульсация сердца справа не определяется, если нет патологии грудного отдела аорты. Слева пульсация также не определяется в том случае, если нет патологии легочной артерии.

Дрожание сердца в норме не определяется. При патологии сердечных клапанов дрожание сердца ощущается как колебания передней стенки грудной полости в проекции сердца и обусловлено звуковыми эффектами, вызванными значительными препятствиями на пути тока крови по сердечным камерам.

Эпигастральная пульсация определяется путем прощупывания пальцами области живота между ребрами ближе к мечевидному отростку грудины. Она обусловлена тем, что на брюшной отдел аорты передаются ритмичные сокращения сердца и в норме не определяется.

Пальпация сердца у детей

У детей методика проведения пальпации сердца не отличается от пальпации у взрослых людей. В норме у ребенка локализация верхушечного толчка определяется в 4-м межреберье, на 0.5-2 см кнутри от среднеключичной линии слева в зависимости от возраста – на 2 см у ребенка до двух лет, на 1 см – до семи лет, на 0.5 см – после семи лет. Отклонения от нормы характеристик, полученных при пальпации сердца, могут быть обусловлены теми же заболеваниями, что и у взрослых.

Противопоказания?

В силу того, что пальпация сердца является безопасным методом обследования, противопоказаний для ее проведения нет, и она может быть выполнена любому пациенту с любой степенью тяжести общего состояния.

Какие заболевания можно предположить при помощи пальпации сердца?

Прощупывание верхушечного и сердечного толчка, отличающегося по характеристикам от нормы, а также определение патологического дрожания и пульсации сердца, могут быть обусловлены следующими заболеваниями:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца, которые вызывают нарушение нормальной архитектоники сердца и рано или поздно приводят к формированию гипертрофии миокарда,
    Длительно существующая артериальная гипертония, особенно плохо поддающаяся терапии и достигающая высоких цифр артериального давления (180-200 мм рт ст),
  • Аневризма грудного отдела аорты,
  • Перикардит, особенно со скоплением большого количества жидкости в полости околосердечной сорочки,
  • Заболевания бронхолегочной системы, спайки в плевральной полости, слипчивый (адгезивный) перикардит,
  • Заболевания брюшной полости с увеличением ее объема – асцит (скопление жидкости в полости живота), опухолевые образования, беременность на поздних сроках, выраженное вздутие живота.
Читайте также:  Дешевые аналоги Аэртал - список, цены

Например, если у исследуемого человека обнаружен отрицательный верхушечный толчок, который выглядит как западение межреберного промежутка в области толчка, врач непременно должен подумать о слипчивом перикардите, при котором листки перикарда “спаиваются” с внутренней поверхностью грудной клетки. При каждом сокращении сердца межреберные мышцы втягиваются внутрь грудной полости за счет образовавшихся спаек.

Интерпретация результатов

О чем может рассказать проведение пальпации верхушечного толчка? Для опытного врача, обладающего навыками физикального обследования пациента и обнаружившего, например, ослабленный верхушечный толчок, не составит труда связать этот признак с наличием у пациента выпотного перикардита, характеризующегося скоплением жидкости в полости сердечной сумки, или перикарда. В этом случае колебания, вызванные сердечными ударами, просто не способны пройти сквозь слой жидкости и ощущаются как толчок слабой силы.

В том случае, когда врач диагностирует разлитой верхушечный толчок, он может думать о наличии гипертрофии левого или правого желудочков. Тем более увеличение массы миокарда вероятно, если наблюдается смещение толчка вправо или влево. Так, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается в левую сторону. Это обусловлено тем, что сердце, увеличиваясь в массе, должно себе найти место в грудной полости и оно будет смещаться в левую сторону. Соответственно, верхушка сердца, создавая толчок, будет определяться слева.

Таким образом, пальпация сердца при выполнении опытным врачом, может принести несомненную пользу пациенту, так как при плановом осмотре врач способен заподозрить какое-либо заболевание и своевременно направить пациента на дообследование с помощью инструментальных методов диагностики.

Пальпация сердца – советский обучающий фильм

Пальпация сердца – фрагмент лекции

Apex beat — Apex beat

Верхушечный толчок (лат. Вспышка болезни КОРДИС), также называемый апикальной импульс , является пульс ощущается в точке максимального импульса ( PMI ), которая является точкой на прекордиальной дальше наружу ( в поперечном направлении ) и вниз (книзу) от грудины при котором можно почувствовать сердечный толчок. Сердечный импульс — это вибрация, возникающая в результате вращения, движения вперед и ударов сердца о грудную стенку во время систолы . PMI — это не верхушка сердца, а находится на предсердии недалеко от него. Другая теория возникновения PMI — это раннее систолическое сокращение продольных волокон левого желудочка, расположенных на эндокардиальной поверхности этой камеры. Этот период сердечного цикла называется изоволюмическим сокращением. Поскольку сокращение начинается у основания левого желудочка и распространяется к вершине, большинство продольных волокон левого желудочка укорачиваются перед вершиной. Быстро увеличивающееся давление, создаваемое укорочением этих волокон, заставляет аортальный клапан открываться и верхушку двигаться наружу, вызывая PMI. Анатомическое рассечение мускулатуры верхушки кончика показывает, что мышечные волокна больше не ориентированы в продольном направлении, а образуют спиральную массу мышечных тканей, которая также может влиять на способность верхушки сокращаться в продольном направлении. После того, как продольные волокна сокращаются, выброс крови из левого желудочка осуществляется за счет отжима (как при отжиме лицевой ткани) окружных мышечных волокон левого желудочка, которые находятся в средней части желудочка. и сокращаются вслед за продольными волокнами. Во время сокращения продольного волокна объем левого желудочка не изменился, при этом верхушка желудочка находится в тесном контакте со стенкой грудной клетки, что позволяет почувствовать, как верхушка движется наружу, прежде чем сердце опустеет более 55% своего объема и верхушка не отпадет. от грудной стенки. (3)

Содержание

  • 1 Идентификация
  • 2 Интерпретация
  • 3 ссылки
  • 4 Внешние ссылки

Идентификация

Нормальное верхушечное биение можно пальпировать в прекардиальной области слева в 5-м межреберье , на полдюйма медиальнее левой среднеключичной линии и на 3-4 дюйма слева от левого края грудины . У детей верхушечный толчок происходит в промежутке четвертого ребра медиальнее соска. Верхушка биения также может быть обнаружена в ненормальных местах; во многих случаях декстрокардии верхушка сердца может ощущаться с правой стороны.

Интерпретация

Алгоритм классификации признаков апекса биений

Боковое и / или нижнее смещение вершинного сокращения обычно указывает на увеличение сердца, называемое кардиомегалией . Смещение вершины также может быть вызвано другими причинами:

  • Заболевания плевры или легких
  • Деформации грудной стенки или грудных позвонков

Иногда верхушечный толчок не может быть пальпирован либо из-за толстой грудной стенки, либо из-за условий, при которых ударный объем снижен; например, при желудочковой тахикардии или шоке .

Характер апекса может дать важные диагностические ключи:

  • Сильный импульс указывает на объемную перегрузку сердца (что может произойти при аортальной регургитации ).
  • Некоординированное ( дискинетическое ) сокращение верхушки, охватывающее большую площадь, чем обычно, указывает на желудочковую дисфункцию; например, аневризма после инфаркта миокарда
  • Дефицит импульса между PMI и периферией может возникать в некоторых аритмиях , такие как преждевременные желудочки или фибрилляция предсердий .

Устойчивый апекситовый ритм, а именно длительное движение сердца вверх во время систолы при физикальном обследовании , можно увидеть при некоторых хронических состояниях, таких как гипертония и стеноз аорты , особенно у пожилых людей и женщин.

Алгоритм классификации некоторых общих характеристик биения вершины показан на изображении.

Ссылки

3. Визуализация точки максимального импульса и «S4» на эхокардиограмме: наблюдение. Conn Med. 2007, февраль; 71 (2): 85-8

Ссылка на основную публикацию
Очень ранние преждевременные роды современный подход uMEDp
Очень ранние преждевременные роды: современный подход Актуальность Отсутствует единый подход к ведению очень ранних преждевременных родов и выхаживанию детей с...
Отрыжка – причины отрыжки после еды, частая отрыжка у ребенка
Что делать при отрыжке воздухом, причины дискомфорта Отрыжка – заброс в ротовую полость содержимого пищевода или желудка. Обычно ей предшествует...
Отрыжка воздухом или ИТЕ! Страница 2
Признаки, симптомы, диагностика и лечение невроза желудка Невроз желудка – это функциональное нарушение работы желудка при различных неврастенических, истерических и...
Очень сухая кожа руки с трещинами
Рейтинг лучших кремов для рук Руки нуждаются в постоянном и комплексном уходе, так как именно они в наибольшей степени подвержены...
Adblock detector