Пульс-терапия метилпреднизолоном или преднизолоном

Что за лекарство метилпреднизолон?

Минздрав России включил гормональный препарат метилпреднизолон в список лекарств, которые могут использоваться при лечении взрослых пациентов от коронавируса. В ведомстве отметили, что доказательства эффективности применения метилпреднизолона при COVID-19 отсутствуют, поэтому он может назначаться только с согласия пациента или его законного представителя.

Что представляет собой вещество метилпреднизолон?

Метилпреднизолон относится к группе глюкокортикоидов — стероидных гормонов, которые синтезируются корой надпочечников. Эти природные гормоны, и их синтетические аналоги назначают пациентам при надпочечниковой недостаточности. Также препараты с глюкокортикоидами обладают противовоспалительными, иммунодепрессивными (искусственно угнетают защитные функции организма), противоаллергическими, противошоковыми и другими свойствами.

Что лечат метилпреднизолоном?

Метилпреднизолон в случае системного применения оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее (снижает повышенную чувствительность организма к чему-либо), противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Лекарства на его основе применяются при лечении большого количества заболеваний. Их назначают при эндокринных заболеваниях, в том числе первичной или вторичной адренокортикальной недостаточности, врожденной гиперплазии надпочечников, негнойном тиреоидите (воспаление щитовидной железы).

Препараты также используются в лечении заболеваний дыхательного тракта и легких: симптоматического саркоидоза, синдрома Леффлера, бериллиоза, молниеносного или диссеминированного туберкулеза легких (совместно с противотуберкулезной терапией), аспирационной пневмонии.

Метилпреднизолон используют в качестве дополнительной терапии при остром течении или обострении ревматических заболеваний. Им лечат ревматоидный артрит, острый ревмокардит, псориатический артрит, острый подагрический артрит, посттравматический остеоартрит и пр.

Препарат также назначают при системной красной волчанке, неврологических заболеваниях (обострение рассеянного склероза, миастения, трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда и пр.), а также для подавления иммунологической несовместимости при трансплантации органов.

Препараты с этим веществом применяют для лечения гематологических заболеваний (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, приобретенная гемолитическая анемия, врожденная гипопластическая анемия и пр.), онкологий (лейкозы и лимфомы у взрослых, острые лейкозы у детей, миелома, рак легкого), кожных заболеваний (пузырчатка, микозы, псориаз, себорейный дерматит и др.) .

Метилпреднизолон используют также в случае, если нужно вывести пациента с заболеванием ЖКТ из критического состояния, например при язвенном колите, локальном энтерите или гепатите. Им лечат тяжелые аллергические состояния, при которых не помогает обычная терапия (сезонный или круглогодичный аллергический ринит, бронхиальная астма, реакции вследствие повышенной чувствительности к лекарству, контактный и атопический дерматит), а также тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз (аллергические язвы роговицы, воспаление переднего сегмента, симпатическая офтальмия, аллергический конъюнктивит, кератит, неврит зрительного нерва и пр.).

В каком виде выпускают метилпреднизолон и как его используют?

Существуют препараты с метилпреднизолоном в форме таблеток. На рынке есть много торговых наименований этих лекарств, они отпускаются по рецепту. Кроме того, медики используют метилпреднизолона ацетат, который вводят внутримышечно, внутрисуставно, периартикулярно (в мягкие ткани вокруг сустава), интрабурсально (в суставную сумку), в мягкие ткани, в патологический очаг или в прямую кишку. Существует также метилпреднизолона натрия сукцинат, который используется для внутривенного и внутримышечного введения.

Дозировка этих препаратов индивидуальная. Она зависит от клинической ситуации, показаний, схемы лечения, лекарственной формы, возраста пациента и т. д.

Применение препаратов с метилпреднизолоном может вызывать различные побочные эффекты со стороны эндокринной системы, обмена веществ, органов ЖКТ, нервной системы, органов чувств, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, кожи, а также системные побочные эффекты и аллергические реакции. Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения лекарства и величины дозы.

Кому противопоказаны препараты с метилпреднизолоном?

Общим противопоказанием к применению является гиперчувствительность к действующему веществу. Также это могут быть острые и хронические бактериальные или вирусные заболевания, системные грибковые инфекции, ВИЧ или СПИД, туберкулез, артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелое нарушение функции печени или почек, гастрит, сахарный диабет, глаукома, психические расстройства и пр.

Во время беременности эти гормональные препараты создают потенциальный риск для плода, т. к. кортикостероиды проникают через плаценту. Поэтому применение беременными лекарств с метилпреднизолоном возможно только в том случае, если ожидаемый эффект лечения превышает потенциальный риск для ребенка. При грудном вскармливании препараты лучше не использовать, особенно в высоких дозах.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Пульс терапия метилпреднизолоном побочные эффекты

Т.В. Сергеева, А.Н. Цыгин, А.Г. Тимофеева, Т.С. Вознесенская
Протоколы применения кортикостероидов при гломерулонефрите у детей

Читайте также:  Постельные клопы - Комиинформ

Научный центр здоровья детей, Москва

При всем многообразии морфологических форм гломерулонефрита (ГН), его клинических проявлений и ответа на различные виды терапии основным методом лечения при данном заболевании остается кортикостероидная (КС) терапия. Последняя применима главным образом при вариантах как первичного, так и вторичного ГН, сопровождающихся развитием нефротического синдрома (НС). При этом чувствительность к препаратам КС является основным фактором, определяющим прогноз заболевания и с высокой степенью вероятности свидетельствующим о наличии в гломерулах минимальных морфологических изменений. Для данной формы гломерулопатий (т.е. НС с минимальными изменениями) в условиях проведения КС терапии характерны чередование рецидивов и ремиссий в отсутствие прогрессиро вания до хронической почечной недостаточности в подавляющем большинстве случаев.

Стандартная схема терапии для ребенка с впервые диагностированным НС включает 4—6-недельный курс применения преднизолона или преднизона в дозе 60 мг/м 2 поверхности тела либо 2 мг/кг массы тела ежедневно в 3 приема, но не более 80 мг в день [1]. При такой схеме лечения ремиссия наступает у 90% больных, после чего доза преднизолона может быть снижена до 35 мг/ м 2 через день (альтернирующий режим) в один прием утром. Реже используют интермиттирующую схему, при которой преднизолон назначают в течение 3 последующих дней недели с 4-дневным перерывом [2]. Эффективность обоих режимов приблизительно одинакова, однако альтернирующий представляется более физиологичным с точки зрения фармакокинетики. Лечение рекомендуется продолжать не менее 4 нед после перевода на альтернирующий режим, так как слишком ранняя или резкая отмена КС может привести к рецидиву заболевания. Дозу преднизолона постепенно снижают путем еженедельного уменьшения дневной дозы препарата на 5 мг.

По данным ISKDC (International Study of Kidney Disease in Children) [3], 93% детей, страдающих НС с минимальными изменениями, первично чувствительны к КС. По результатам 10-месячного наблюдения, у 38% этих больных рецидивы заболевания отсутствовали, у 19% возникали сравнительно редко и у 42% — часто. Из 7% первично резистентных (нечувствительных) больных 70% являются позднечувствительными (т.е. начинают реагировать на проводимую терапию к концу 8-й недели от начала лечения) и 30% постоянно резистентными.

При нечастом (менее 2 раз в год) рецидивирова нии НС, чувствительного к действию КС, преимущественным видом лечения являются повторные курсы приема преднизолона (преднизона), проводимые либо по описанной выше, либо по укороченной [1] схеме, при которой на альтернирующий режим переходят по прошествии 3 дней после ликвидации протеинурии.

При часто рецидивирующем (более 2 раз за 6 мес или более 3 раз в год) течении НС и наличии у больных зависимости от КС для достижения ремиссии также применяют преднизолон (преднизон) по 2 мг/кг/сут с последующим переходом на альтернирующий режим и снижением дозы препаратов до минимально достаточной для поддержания ремиссии. Эту минимальную дозу определяют индивидуально для каждого больного на основании анализа предшествующих курсов терапии КС; ее можно использовать на протяжении многих месяцев при условии умеренной выраженности побочных эффектов. Длительные курсы терапии КС должны сочетаться с профилактическим применением метаболитов витамина D3 и ранитидина. При риске развития тромбозов назначают антиагреганты.

В случаях, когда дальнейшее применение КС нежелательно из-за побочных эффектов, для продления ремиссии или ее достижения используют алкилирующие цитостатические препараты — циклофосфамид (циклофосфан; по 2 мг/кг) или хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран; по 0,2 мг/кг) в течение 8—12 нед с небольшой (0,5 мг/кг) дозой преднизолона [4]. При неэффективности алкилирующих цитостатических препаратов оправдано назначение циклоспори на А в дозе 3—6 мг/кг в день с небольшой (10—15 мг/сут) дозой преднизолона, который постепенно отменяют по мере стабилизации ремиссии. В большинстве случаев применение циклоспорина А позволяет эффективно поддерживать ремиссию без использования КС, однако применение циклоспорина А ограничивается его нефротоксичностью [5].

Отсутствие ремиссии НС при использовании терапевтической дозы преднизолона (преднизона) в течение 6 нед позволяет констатировать резистентность к КС, являющуюся показанием к биопсии почки. В зависимости от результатов последней принимают решение о переходе на симптоматическое лечение НС и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента либо в большинстве случаев о подключении пульс-терапии метилпреднизолоном (МП) в дозе 30 мг/кг (но не более 1000 мг) в изотоническом растворе хлорида натрия в виде внутривенного быстрого (за 20 мин) вливания [6, 7]. Физиологической основой данного метода является более интенсивное поступление препарата в клетку за счет быстрого достижения его максимально высокой концентрации в крови, что создает условие для воздействия на мембранные рецепторы клеточного ядра. Впервые примененная при экстракапил лярном ГН пульс-терапия МП в последнее время активно используется и при других формах ГН. Данный вид лечения в сочетании с приемом преднизолона и циклофосфамида может быть успешно применен при фокально-сегментарном гломерулоскле розе (ФСГС) по следующей схеме.

Читайте также:  Ангиосаркома печени - причины, симптомы, диагностика и лечение

Таблица. Схема лечения при фокально-сегментарном гломерулосклерозе [8]

Неделя терапии Метилпреднизолон
(30 мг/кг внутривенно)
Преднизолон или преднизон
(2 мг/кг через день внутрь)
Циклофосфамид
(2 мг/кг внутрь)
1—2-я через день (6 раз в день)
3—10-я 1 раз в неделю +
11—18-я 1 раз в 2 нед + +
19—52-я 1 раз в месяц +
53—78-я 1 раз в 2 мес +

Ремиссия при использовании данной схемы достигалась в 50—60% случаев. Близкие результаты в случае ФСГС получены при переходе после 10-й недели лечения на прием циклоспорина А без продолжения пульс-терапии МП [9].

Пульс-терапия МП может быть применена также для лечения мезангиопролиферативного ГН; как правило, в этом случае ее длительность меньше, чем при ФСГС. При мезангиокапиллярном ГН пульс-терапия МП намного менее эффективна и может служить лишь своеобразной «преамбулой» в виде 3—6 вливаний к продолжительному (1 год и более) применению преднизолона в альтернирующем режиме, направленному на замедление прогрессирования заболевания [10, 11].

При IgA-нефропатии без выраженной протеинурии, как и при всех прочих вариантах изолированной гематурии, лечение КС не требуется, однако при наличии НС, несмотря на редкое развитие ремиссии, оправдано длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме. Опыт применения пульс-терапии МП при IgA-нефропатии пока отсутствует.

Первичная мембранозная нефропатия очень редко встречается у детей, в силу чего эффективная терапия ее не разработана. Однако следует отметить, что в отличие от взрослых у детей редко применяют активные методы лечения [12].

При вторичных гломерулонефритах у детей НС в большинстве случаев сопровождается резистентностью к терапии КС, в связи с чем рекомендуется начинать лечение с пульс-терапии МП. При выраженной активности волчаночного нефрита пульс-терапию МП применяют ежедневно, иногда в сочетании с плазмаферезом до снижения активности процесса и продолжают многомесячный курс перорального приема преднизолона, по возможности в альтернирующем режиме. Терапия КС должна сочетаться с внутривенным введением циклофосфамида до 20 мг/кг один раз в месяц на протяжении полугода либо с курсом перорального приема этого препарата в течение 12 нед с переходом на азатиоприн [13]. Сходная тактика применяется в случае экстракапиллярных вариантов гломерулонефрита при болезни Шенлейна—Геноха.

Анализ мировой практики показывает, что основными видами препаратов КС, применяемых при лечении НС у детей, являются преднизон, преднизолон и МП. Были проведены исследова ния других форм, таких как бетаметазон, однако данные исследования не были контролируемыми. Вместе с тем представляется перспективным поиск лекарственных форм, пригодных для длительного применения КС с минимальным риском развития побочных эффектов.

1. Brodehl J. Conventional therapy for idiopathic nephrotic syndrome in children. Clin Nephrol 1991;35 (Suppl):S8—S15.

2. Wingen A.M., Muller-Wiefel D.E., Scharer K. Comparison of different regimens of prednisone therapy in frequently relapsing nephrotic syndrome. Acta Paediatr Scand 1990;79:305—10.

3. Report of the International Study of Kidney Disease in Children: The primary nephrotic syndrome in children. Identification of patients with minimal-change nephrotic syndrome from initial response to prednisolone. J Pediatr 1981;98:561—8.

4. Report of the International Study of Kidney disease in Children: Prospective, controlled trial of cyclophosphamide therapy in children with the nephrotic syndrome. Lancet 1974;2:423—8.

5. Niaudet P., Broyer M., Habib R. Treatment of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporin A in children. Clin Nephrol 1991;35(Suppl 1):31—6.

6. Ponticelli C., Fogazzi G.B. Methylprednisolone pulse therapy for primary glomerulonephritis. Am J Nephrol 1989;9 (Suppl):41—6.

7. Цыгин А.Н., Сторожевых Т.П., Гозалишвили Т.В., Сергеева Т.В. и др. Пульс-терапия метилпреднизолоном в комплексном лечении гломерулонефрита у детей. Педиатрия 1995;5:27—9.

Пульс-терапия: побочное действие


Солу-Медрол(Метилпреднизо
лон (Methylprednisolone)) — синтетический аналог гормона коры надпочечников (глюкокортикоид), который обладает противовоспалительной, иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) активностью, влияет на углеводный и белковый обмен. Больнымрассеянным склерозом он назначается в высоких дозах, внутривенно с целью лечения тяжелых обострений заболевания.

И с точки зрения клинической эффективности, и по отзывам пациентов пульс-терапию Солу-Медролом в период лечения обострения можно назвать в большинстве случаев чудодейственной. Действительно, за короткий промежуток времени происходит если не полное , то, по крайней мере, весьма ощутимое восстановление утраченных функций. Однако, не будем скрывать, что у фармакологического действия препарата есть и обратная сторона: побочные действия, которые, порой, доставляют весьма значительные неудобства. Их список может впечатлить и «бывалых РС-ников».

Перечислять все побочные эффекты, которые могут проявить себя в период (и после) терапии Солу-Медролом наверняка нет смысла, остановимся на наиболее часто встречающихся: увеличение массы тела, акне, остеопороз и тревожность.

Читайте также:  На какой день должен помочь антибиотик

Повышение массы тела

О том, что стрелка на шкале весов после курса пульс-терапии начинает неуклонно ползти вверх знают многие пациенты, получавшие гормональную терапию. Примечательно, что, к сожалению, большого количества клинических исследований, целью которых было бы изучение причин, анализ статистических данных связанных с изменениями веса у пациентов, получавших пульс-терапию Солу-Медролом не проводилось. Чаще всего и практикующие врачи, и фармацевты относят повышение массы тела после подобной терапии к «мягким побочным эффектам» (за исключением синдрома Иценко-Кушинга, который, к счастью, развивается очень редко).

В одном небольшом клиническом исследовании (не связанном с РС) приводилась информация о том, что среди пациентов получивших высокодозную терапию метилпреднизилоном (Солу-Медрол), в течение первого года после курса пульс-терапии отмечалось:

  • увеличение массы тела в среднем на 13,5% у 24% участников исследования;
  • увеличение массы тела было более значительным у пациентов, которые ранее не получали пульс-терапии метилпреднизолоном и менее значимым у пациентов, которые проходили курс лечения высокими дозами глюкокортикоидов повторно;
  • после 2 лет наблюдений, у пациентов, у которых отмечалось увеличение массы тела в течение первых 6 месяцев после лечения, масса тела не снижалась, даже если они не получали повторного курса пульс-терапии.

Причины, по которым у некоторых пациентов происходит увеличение массы тела после пульс-терапии Солу-Медролом (Метилпреднизилоном) до конца не изучены. Специалисты связывают появление данного побочного эффекта и со стимуляцией аппетита, и с изменениями в эндокринной системе, и с задержкой жидкости в организме в период лечения и т.д.

Исходя из этого, рекомендации, которые можно услышать от специалистов относительно способов возможного предупреждения появления такого побочного действия пульс-терапии как увеличение массы тела сводятся к следующим:

  • Постарайтесь пересмотреть свой рацион питания и выберите диету с ограничением натрия (поваренной соли), повышенным содержанием калия и ограничением потребления сахара и простых углеводов;
  • Уточните у лечащего врача рекомендации относительно назначения лекарственных препаратов, действие которых направлено на защиту ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), нормализацию электролитного баланса.

Еще одним неприятным для большинства пациентов (особенно женщин) побочным действием Солу-Медрола является акне (угри), или попросту говоря, появление прыщей. Порой в первые дни лечения можно заметить высыпания на лице, спине, иногда и на груди. Как ни парадоксально, но синтетические глюкокортикоиды (как компонент обладающий противовоспалительным действием) входят в состав некоторых кремов и мазей, которые применяются местно для лечения тяжелых форм акне. Правда стоит заметить, что дозы, применяемые в дерматологии, несравнимо меньше, чем дозы, которые получают пациенты во время пульс-терапии.

Помимо появления акне, в период терапии Солу-Медролом (Метилпреднизолоном), могут отмечаться точечные кровоизлияния под кожу или слизистые оболочки (петехии), хрупкость и истончение кожи. Поэтому в период и после лечения препаратом:

  • постарайтесь не использовать скрабы и не проводить косметологических процедур во время которых оказывается агрессивное воздействие на кожу (например, пилинг, абразивная чистка и т.п.);
  • защищайте кожу солнцезащитными и увлажняющими кремами;
  • наберитесь немного терпения: как правило, в течение нескольких недель после пульс-терапии кожа вернется в нормальное состояние.

Тревожность и стресс

Солу-Медрол может усугублять эмоциональную нестабильность, которая вполне закономерно появляется почти у каждого больного рассеянным склерозом в период обострения заболевания. Физический дискомфорт, стресс и ограничения, неопределенность, усталость и т.д. которые являются спутниками любой атаки РС, вызывают страх и тревогу. В свою очередь, синтетические глюкокортикоиды вызывают определенные изменения в специфических нейронах, тем самым усиливая эти чувства. Поэтому в период лечения постарайтесь:

  • избегать ситуаций, которые могут спровоцировать стресс. Эта рекомендация касается не только собственно процесса лечения. К примеру, даже не разложившийся пасьянс в компьютерной игре или мигающие рекламные щиты могут потенциально спровоцировать стресс;
  • избегать принятия серьезных решений: тревожность, нестабильное эмоциональное состояние не лучшие союзники в таких ситуациях;
  • предупредить ваших близких о том, что вы можете испытывать излишнее, на их взгляд, беспокойство и перепады настроения. Постарайтесь объяснить им, что это может быть проявлением побочного действия кортикостероидов;
  • не стесняйтесь обращаться за помощью. Потребность в помощи не является проявлением слабости.

Источник: Milligan DM, Newcombe R, Compston DA. A double-blind controlled trial of high dose methylprednisolone in patients with multiple sclerosis: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987;50(5):511-6

К Читателям!

Я думаю, что с различными проявлениями побочного действия метилпреднизолона (Солу-Медрола) сталкивались все мы. Я и читатели сайта будут благодарны Вам за комментарии, в которых Вы поделитесь своим опытом!

Ссылка на основную публикацию
Птичий грипп симптомы у людей
Как заражаются птичьим гриппом? Птичий грипп у людей: симптомы, лечение, профилактика 15 Августа, 2019 Инфекционные болезни Федор Бунин Птичий грипп...
Психология болезней — ФУРУНКУЛ
Вопросы и ответы Как понять причины и вылечить фурункулез? Здравствуйте! Мне 24 года. После трудной ситуации в жизни у меня...
Психология болезней Уши (проблемы)
Заложило левое или правое ухо: причины и решение Временная потеря слуха или приглушенность звуков, тяжесть в голове – знакомы ли...
Птоз верхнего века цены на лечение в Москве
Все о пластике век: азбука для пациента клиники эстетической хирургии О возрастных изменениях кожи известно всем, вне зависимости от пола....
Adblock detector