Сцинтиграфия (сканирование) щитовидной железы с Тс-99м-пертехнетатом — Институт онкоэндокринологии я

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы – это метод исследования железы с помощью радиоизотопов. Для оценки функции щитовидной железы поможет сцинтиграфия щитовидной железы. Доброго времени суток! С вами Диляра Лебедева — автор блога «Гормоны в норме». Подробнее обо мне читайте на странице «Об авторе». Эту статью хочу полностью посвятить такому исследованию щитовидной железы, как сцинтиграфия. Здесь вы узнаете, как проводится процедура, какие могут быть результаты исследования и как эти результаты читать.

Сцинтиграфия проводится достаточно давно и очень хорошо себя зарекомендовала. Это исследование помогает определить местоположение железы, оценить ее работу, а также оценить характер очаговых изменений в ней.

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с помощью радиоизотопов йода 123 и 131, а также используется радиоизотоп технеция 99. Этот метод достаточно безвреден для организма, но имеет свои показания. Об этих показаниях читайте ниже в статье.

Сцинтиграфия щитовидной железы основана на…

Сцинтиграфия основана на способности железы захватывать йод. Причем она захватывает любой йод, даже радиоактивный. Эта способность необходима железе для кумулирования йода и синтеза тиреоидных гормонов впоследствии. Щитовидная железа поглощает йод в 100 раз больше, чем другие органы и ткани.

Технеций, также как и йод, хорошо поглощается щитовидной железой, но в отличие от йода он не используется в синтезе гормонов и очень быстро выводится.

При введении радиоизотопа йода или технеция железа они быстро поглощаются их из крови и распределяются по ткани железы. Далее происходит сканирование специальным счетчиком в гамма-камере, и информация переносится на компьютер.

Определяется местоположение железы. Формируется картина распределения радиоизотопа в щитовидной железе. Определяются «холодные» (низкое накопление) и «горячие» (высокое накопление) узлы. Оценивается интенсивность накопления радиохимпрепарата.

Методика проведения сцинтиграфии щитовидной железы

Перед проведением процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

  • Минимум за 1 месяц отменить все препараты, содержащие йод
  • В течение трех месяцев до исследования запрещается проведение других рентгеноконтрастных исследований

Утром натощак вы приходите на исследование, вам дают препарат радиоизотопа йода или технеция, вы выпиваете его и через 30 минут можете уже завтракать. Идете домой и возвращаетесь для сканирования на следующее утро. Проходите процедуру сканирования, которая не занимает более 30 минут. Вот и все!

Показания для сцинтиграфии щитовидной железы

Сцинтиграфию проводят не каждому пациенту с заболеванием щитовидной железы. Для этого исследования есть свои показания.

  • Аномалии расположения щитовидной железы
  • Узловые образования щитовидной железы
  • Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза

Другие показания являются относительными, и сцинтиграфия назначается в исключительных случаях.

Результаты сцинтиграфии щитовидной железы

Обычно самым частым назначением сцинтиграфии щитовидной железы является наличие узловых образований. Ее проводят для оценки их функциональной активности, т. е. выясняют, вырабатывают ли они гормоны самостоятельно. В результатах может быть такое описание, как наличие «холодных» или «горячих» узлов. Что это такое? Сейчас объясню.

«Холодный» узел означает отсутствие накопления радиоизотопа. Раз препарат не накапливается, то это значит, что там просто нет клеток, которые его должны захватить. Такие «холодные» узлы характерны для опухолевых образований щитовидной железы или коллоидного узлового зоба. Они подвергаются в дальнейшем процедуре тонкоигольной пункционной биопсии (ТАБ). Как сделать эту процедуру более эффективной, читайте в статье «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

«Горячий» узел означает, что в этом месте происходит большее накопление препарата, чем в других областях железы. А значит, там имеются клетки, которые поглощают много йода в большом количестве и синтезируют из него гормоны в таком же количестве, т. е. работают автономно, без контроля ТТГ свыше.

Такая картина характерна для функциональных автономий щитовидной железы, к коим относят токсическую аденому и многоузловой токсический зоб. Подробнее об этих заболеваниях вы можете узнать, прочитав статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы».

Сцинтиграфия щитовидной железы также позволяет оценить степень поглощения радиоизотопа всей ткани железы. Если поглощение равномерно и повышено, то это диффузный токсический зоб. Слабое поглощение препарата характерно для гипотиреоза (пониженной работы щитовидной железы). Статья о первичном гипотиреозе находится по этому адресу. Сама процедура хорошо переносится и не имеет тяжелых последствий. Это исследование с использованием технеция 99 проводят даже младенцам.

Противопоказанием к проведению сцинтиграфии щитовидной железы можно считать только беременность, что касается кормления грудью,то его можно возобновить уже через 24 часа после выполнения процедуры.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Сцинтиграфия щитовидной железы

11 минут Автор: Любовь Добрецова 1450

  • Суть метода
  • Выбор радиофармпрепарата
  • Показания и результаты
  • Подготовка
  • Проведение
  • Противопоказания
  • Сцинтиграфия при раке ЩЖ
  • Отзывы
  • Видео по теме
Читайте также:  Кодировка от алкоголизма — кодирование от алкоголя и запоя, цены Narko-Centr

Развитие и расширение диагностических возможностей современной медицины, позволило оставить в прошлом многие методики, не отвечающие растущим требованиям к качеству визуализации, степени безопасности и объему получаемой информации. Сцинтиграфия щитовидной железы, являясь пионером среди методов радионуклидной диагностики, сумела сохранить за собой позиции высокоинформативного обследования, имеющего потенциал для дальнейшего развития.

Появляющиеся новые и перспективные методики, способные предоставить аналогичный или больший объем информации, так или иначе, основываются на принципах выполнения сцинтиграфии. Значительную роль играет радионуклидная диагностика не только при уточнении характера заболевания, но и при лечении злокачественных новообразований щитовидной железы.

Суть метода

Сцинтиграфия щитовидной железы представляет собой радионуклидный метод оценки функциональной активности долей щитовидной железы (ЩЖ), основанный на свойствах ее тканей поглощать йод и использовать его для продуцирования гормонов. Применение в процессе диагностики радиофармпрепаратов (РФП) – химических соединений, воспринимаемых тканями органа как необходимый участник метаболизма и содержащих в структуре радиоактивные изотопы, позволяет регистрировать интенсивность и равномерность поглощения, накопления и распределения вещества в щитовидной железе.

При отсутствии альтернативных способов визуализации, имеющихся сегодня в распоряжении диагностической медицины, таких как УЗИ, МРТ или КТ, сцинтиграфия была единственным способом получить изображение внутреннего органа. Сегодня, с помощью всех вышеперечисленных методов, можно получить максимум полезной информации о форме, структуре и расположении ЩЖ, однако, ни один из них не способен дать оценку ее функциональному состоянию.

Механизм получения информации заключается во введении в организм РФП (например, радиоактивного йода), активно поглощающегося или не поглощающегося эндокринным органом. При последующей регистрации интенсивности излучения, можно получить плоское или трехмерное изображение (в случае применения эмиссионного компьютерного томографа), отражающее зоны нормальной, повышенной или пониженной концентрации радиоактивного вещества.

Участки с повышенным излучением, выделенные цветом или штриховкой, свидетельствуют о гиперактивности ткани, а участки с пониженным или отсутствующим излучением – об их частичной или полной функциональной недостаточности. Применение сцинтиграфии целесообразно лишь с целью определения активности продуцирования гормонов одной из частей щитовидной железы (узла или доли), патологическое состояние которой, уже выявлено с помощью лабораторных или инструментальных методов исследования.

Выбор радиофармпрепарата

Поскольку в основе радионуклидной диагностики лежит возможность регистрации интенсивности и количества ионизирующего излучения, исходящего из радиофармацевтических препаратов, существуют 3 основных требования, соответствие которым, делает сцинтиграфию максимально информативным и безопасным диагностическим методом:

  • Поведение препарата в организме человека должно быть идентично, поведению естественных органических веществ.
  • Препарат должен иметь в своем составе радиоактивный нуклид или радиоактивную метку, позволяющую определить его местонахождение с помощью регистрирующей аппаратуры.
  • Доза облучения при проведении диагностики должна быть минимальной.

Важным аспектом при выборе РФП является период полураспада, длительность которого не должна превышать допустимые уровни облучения, но в то же время позволяла совершать необходимые диагностические манипуляции. Применение изотопов йода (123Ι и 131Ι) в ядерной медицине можно считать классикой, так как первые исследования, проводимые с их помощью, описывались еще 1951 году.

Благодаря способности щитовидной железы захватывать йод появилась возможность зафиксировать скорость его накопления и распределения в тканях. Однако на сегодняшний день, применение изотопов 123Ι и 131Ι ограничивается необходимостью проведения последующего курса терапии при раке или токсической аденоме ЩЖ.

В связи с тем, что период полураспада изотопа йода 123Ι, составляет 13 часов, а изотопа 131Ι – 8 дней, последний, как наиболее травматичный, используется для разрушения злокачественных клеток, а применение с диагностической целью изотопа 123Ι, позволяет оценить скорость захвата молекул и рассчитать оптимальную терапевтическую дозу.

Современные РФП представляют собой изотопы, образующие в результате распада длительностью около 7 дней, новый нестабильный элемент, называемый радионуклидной меткой. Особенностью такой метки является способность создавать симбиоз с любым химическим элементом, участвующим, в обменных процессах того или иного органа. Наиболее распространенный в медицинской практике препарат – технеций (99mТс).

Преимуществами технеция можно считать чрезвычайно короткий период полураспада (6 часов) и отсутствие необходимости введения йода в организм, что позволяет получить более «чистую» с диагностической точки зрения картину. Еще одним преимуществом технеция, позволяющим свести к минимуму риски негативного влияния радиации, является возможность его получения из родительского изотопа, хранящегося в контейнере, непосредственно пред диагностической процедурой, а также возможность корректировки его оптимальной активности.

Показания и результаты

Радиоизотопное обследование щитовидной железы проводят по строго определенным показаниям. Например, такое заболевание ЩЖ, как гипертиреоз (гиперфункция) может быть обусловлен диффузными или узловыми изменениями тканей железы. Основной целью обследования, в этом случае, является определение величины гиперфункции, что при диффузном зобе можно сделать с помощью УЗИ и при лабораторном исследовании крови.

При этом УЗИ показывает размеры, структуру и кровенаполнение ЩЖ, а анализ крови – уровень гормонов, что вполне достаточно для постановки диагноза. Не требуется проведение сцинтиграфии и при обнаружении небольшого количества узлов размером до 3 см, поскольку независимо от результатов анализов, избыток (гипертиреоз) или недостаток гормонов (гипотиреоз) не может быть вызван такими узлами.

Читайте также:  Пырей ползучий лечебные свойства и противопоказания, польза и вред

Таким образом, сцинтиграфию щитовидной железы следует назначать по следующим показаниям:

  • наличие одного или нескольких узлов более 5 см в диаметре при одновременном повышении уровня гормонов вследствие гиперфункции железы. В этом случае, с помощью сцинтиграфии можно оценить интенсивность поглощения тканями узла РФП и по полученным результатам судить об источнике повышенной продукции гормонов. После выявления узла, ставшего причиной гипертиреоза, подбирают оптимальный способ его удаления;
  • наличие большого узла, занимающего не менее половины одной доли ЩЖ (аденома). Обследование проводится с целью определения гормональной активности аденоматозной ткани, которая может полноценно выполнять функции гормонопродуцирующего органа, а может быть абсолютно неактивной. При определении дальнейшей тактики лечения опираются на результаты сцинтиграфии и анатомические особенности расположения узла (наличие компрессии соседних органов). Если узел активно растет, но не продуцирует гормоны, его удаляют;
  • вероятность образования тканей ЩЖ в нехарактерных местах. Нетипичное расположение щитовидной железы довольно редкое явление, гораздо чаще появление щитовидной ткани в различных местах характерно для распространения метастазов при раке ЩЖ. Сцинтиграфическое обследование помогает с высокой точностью, выявить локализацию патологических очагов при язычном, загрудинном и других расположениях. В дальнейшем, как правило, проводится терапия изотопами йода.

Подготовка

Считается, что подготовка к сцинтиграфии включает в себя перечень ограничений, основной целью которых является достижение максимально достоверных результатов. Так, во избежание возникновения возможных искажений, за месяц до предполагаемого обследования, следует отказаться от употребления продуктов, содержащих йод (например, морская капуста), а от йодосодержащих медикаментов следует отказаться гораздо раньше – приблизительно за 2–3 месяца до процедуры.

За 2–3 недели необходимо прекратить прием препаратов, назначенных в рамках гормонозаместительной терапии (Л-тироксин, Тиреодин, Эутирокс), а также тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил, Пропицил). Однако, принимая во внимание, специфику диагностической сцинтиграфии, которая проводится с целью дифференциации уже имеющегося диагноза, проводить столь длительную подготовку, как правило, нет необходимости.

На практике, прием йодсодержащих препаратов прекращают за 1–2 суток до процедуры, при этом врач должен точно знать количество и дозировку принимаемых пациентом препаратов и учитывать эти данные при чтении результатов. Применение технеция 99mТс в качестве радиофармпрепарата, позволяет не проводить длительную подготовку к обследованию, так как данный радионуклид не участвует в йодовом и гормональном обменах, а отражает естественные процессы, протекающие в организме.

Проведение

Проведение диагностики включает в себя 2 этапа:

  • прием РФП;
  • сканирование.

Если при проведении сцинтиграфического обследования используют изотопы йода, то пациент выпивает препарат в виде жидкости или в виде капсулы. В зависимости от используемого РФП, сканирование может быть выполнено по истечении 2–24 часов. При использовании технеция, радионуклид вводят непосредственно в вену, и через несколько часов начинают сканирование.

Для осуществления сканирования, пациент ложится на кушетку, находящуюся в специальном помещении, перед гамма-камерой. Современные гамма-камеры, осуществляют регистрацию исходящего от пациента излучения с помощью кристалла (детектора), реагирующего на изотопы вспышками, которые, в свою очередь, взаимодействуя с электронно-лучевой трубкой, формируют изображение на фотобумаге.

Применение компьютерных технологий позволяет осуществлять не только стационарные снимки, но и серийные, и, сохраняя в памяти предыдущий результат, определять характер и скорость перемещения изотопов. Чрезвычайно информативно сканирование с помощью эмиссионного компьютерного томографа, детектор которого вращается вокруг кушетки с пациентом.

Такой подход позволяет осуществлять несколько кадров под разными углами, которые с помощью компьютерной обработки приобретают вид трехмерного изображения. Самым современным достижением ядерной диагностики можно считать позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ). Чувствительность этого детектора настолько высока, что обследование можно делать с использованием значительно меньших доз РФП или использовать РФП с очень коротким периодом полураспада.

Противопоказания

Несмотря на то что сцинтиграфию можно считать относительно безопасной диагностической процедурой, назначают ее по строго ограниченным показаниям. Абсолютное противопоказание к проведению исследования – это беременность на любом сроке развития.

Допустимо проведение сцинтиграфии и во время кормления грудью, однако, с момента принятия (введения) радиоактивного препарата и до момента его окончательного распада, грудное вскармливание следует заменить на искусственное, а собственное молоко сцедить и вылить. В некоторых случаях, при использовании «жестких» изотопов йода, следует свести к минимуму близкие контакты с ребенком.

Среди побочных эффектов, возникающих у пациентов при введении РФП, отмечают реакцию на йодосодержащие препараты:

  • аллергия;
  • повышение температуры тела;
  • гиперемия лица, шеи или кистей рук;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • изменение артериального давления.

Если в анамнезе пациента имеются желудочно-кишечные заболевания, после приема йодосодержащего РФП можно принимать антацидные средства. Адекватный питьевой режим, также поможет свести к минимуму негативные ощущения после приема РФП.

Сцинтиграфия при раке ЩЖ

Несмотря на то что сцинтиграфия остается одним из основных методов дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ, при диагностике рака, метод считается малоинформативным. Основной причиной можно считать различие форм злокачественных новообразований, часть которых способна поглощать РФП, а часть остается неактивной. Однако, согласно статистическим данным, количество злокачественных новообразований среди «холодных» узлов существенно больше, нежели среди «горячих».

Читайте также:  Головная боль - лечение гомеопатией в клинике «Естественная медицина»

Еще одной точкой опоры при диагностике злокачественных новообразований ЩЖ с помощью сцинтиграфии, можно считать высокую скорость обменных процессов в ткани опухоли, и соответственно, повышенное потребление глюкозы. С помощью радионуклидной метки 18FDG, воспринимаемой тканями аналогично глюкозе, и эмиссионно-позитронного томографа можно с 85% точностью определять рак ЩЖ.

Основным критерием, определяющим выбор клиники, где делать сцинтиграфию, можно считать наличие оборудования последнего поколения, позволяющего не только увеличить точность диагностики, но и существенно снизить дозу применяемого РФП.

Подробно о сцинтиграфии щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы – это функциональный метод исследования ее активности. Кроме того, благодаря этому методу определяется аномальное расположение железы и состояние имеющихся в ней узловых образований, выявляются метастазы рака.

  1. Принцип исследования
  2. Показания
  3. Подготовка
  4. Важно помнить
  5. Методика
  6. Противопоказания

Принцип исследования

Для жизнедеятельности щитовидной железы и выработки необходимого количества тиреоидных гормонов необходимо поступление в организм достаточного количества йода. Именно на этом основана данная методика исследования – щитовидная железа будет активно захватывать любой йод, предложенный ей извне.

В организм пациента вводится радиофармпрепарат (РФП), содержащий изотопы йода-123 ( 123 I), йода-131 ( 131 I) или технеция пертехнетата-99 ( 99m Tc). Скорость поглощения йода тканью щитовидной железы в 100 раз выше, чем другими тканями организма. Накопившийся в щитовидной железе радиоактивный йод или технеций начинают распадаться на изотопы, сигналы которых записываются сканером в гамма-камере.

По интенсивности накопления РФП определяются форма и положение железы, наличие «холодного» (слабое накопление) или «горячего» (высокое накопление) узла. Количество РФП такое, что легко фиксируется специальной аппаратурой без вреда организму.

Показания

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится навтором этапе диагностики заболеваний щитовидной железы, считается дополнительным методом, завершающим рутинные обследования (УЗИ, гормональный профиль, пункционная биопсия), поэтому имеет мало показаний к проведению:

  • Отсутствие щитовидной железы в типичном месте;
  • Загрудинный зоб;
  • Зоб корня языка;
  • Токсическая аденома щитовидной железы;
  • Тиреотоксикоз;
  • Метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы в другие участки организма, лимфоузлы;
  • Подтверждение полного отсутствия ткани щитовидной железы после тотальной струмэктомии.

Подготовка

Сцинтиграфия щитовидной железы –абсолютно безболезненная и безвредная для организма процедура. Радионуклиды для исследования подбираются таким образом, чтобы их влияние на организм не отличалось от влияния естественногоприродного радиационного фона. Отличаться будут препараты только возможностью излучать лучи, позволяющие определить местонахождение, количество и распределение. Каждый РФП проходит длительный цикл исследований, определяющих воздействие на организм, и утверждается комиссионно Министерством Здравоохранения только после испытаний. Дозировка полученного излучения настолько мала, что повторное сцинтиграфическое исследование можно проводить уже через 14 дней.

Важно помнить

Не рекомендуется проводить другие исследования, связанные с введением контрастного вещества за 90 дней до скенирования (МРТ или КТ с контрастированием, ангиография, урография). Рекомендуется прекратить прием препаратов йода за 30 дней до исследования (сироп от кашля, раствор Люголя, поливитамины). За 3 недели до исследования отменяют тиреоидные и антитиреоидные препараты. Глюкокортикоиды, антикоагулянты, фенотиазины, салицилаты отменяют за 1 неделю до исследования.

Методика

От того, с каким препаратом проводится исследование, зависит подготовка пациента и сроки проведения процедуры:

Вид препарата Способ введения Ограничения перед введением препарата Ограничения после введения препарата Начало исследования
123 I или 131 I Внутрь перорально в виде раствора или капсулы Рекомендовано воздержаться от приема пищи с полуночи в день исследования Рекомендовано воздержаться от приема пищи в течение 2 часов после введения препарата Через 24 часа после введения препарата
99m Tc Внутривенно Нет Нет Через 30 минут после введения препарата

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится после полного поглощения препарата. Для этого пациент помещается в гамма-камеру, специальные датчики начинают принимать сигналы от щитовидной железы, накопившей РФП. Информация передается непосредственно на компьютер, где создается цветное изображение железы.Интенсивность окрашивания зависит от степени накопления изотопа. В норме щитовидная железа имеет вид бабочки, доли представлены в виде двух темных овалов, окрашенных равномерно и имеющих четкие контуры. Длительность исследования – 30 минут.

Выбор РФП зависит от диагноза и планируемого в дальнейшем лечения. При подозрении на онкологическое поражение, аденому и узловой зоб, вводится 99m Tc. При подозрении наличия токсического зоба и планировании терапии 131 I, для исследования используются изотопы йода, по захвату которых рассчитывается необходимая терапевтическая активность 131 I. Но для скенирования в этом случае используют 123 I, чтоуменьшает радиационную нагрузку на пациента и позволяет начать раньше терапию, так как отсутствует остаточное бета-излучение.

Противопоказания

  • Беременность;
  • Аллергические реакции в анамнезе на введение РФП данных видов.

При кормлении грудью – рекомендовано его прекращение на сутки. Молоко в течение суток после исследования сцеживается. В дальнейшем грудное вскармливание возвращается к прежнему режиму.

Сцинтиграфия щитовидной железыпоказывает степень поглощения РФП железой и его распределение. Каждая патология имеет характерную картину: (картинка кликабельна)

Ссылка на основную публикацию
Супы в питании человека — GrowFood
Нужно ли есть суп и другие первые блюда ежедневно: ответ диетолога 5 апреля отмечают Международный день супа. О пользе супов...
Стрептококки в крови симптомы и лечение
Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes) Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А...
Стрижка мужская с хвостиком на волосы различной длины для стильных мужчин
Мужская стрижка с хвостиком сзади В современном мире не только женщина должна выглядеть стильно и привлекательно. Поэтому модные мужские стрижки...
Суспензия для детей Энтерофурил — инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Энтерофурил суспензия 200мг/5мл 90мл Инструкция по применению Производитель: Босналек АО, Босния и Герцеговина Торговое название препарата Энтерофурил ® Международное непатентованное...
Adblock detector