Сестринский уход при коклюше 1

БИЛЕТ № 15 (коклюш)

Мама просит осмотреть сына 1,5 лет, который около 2-х недель покашливал

1. Мед. диагноз: коклюш. (31)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: приступообразный кашель; кровоизлияние в склеру; надрыв уздечки языка; нарушение сна.

б) потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений (пневмония, энцефалопатия, отит, бронхит, выпадение прямой кишки, формирование пупочной или паховой грыжи); дефицит знаний о заболевании; дефицит ухода инфицирование контактных.

3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге: изоляция ребенка (можно дома); сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства; карантин на контактных (только для детей до 7 лет) на 14 дней; контактным детям 1-го года жизни, ослабленным детям вводится в/м противококлюшный иммуноглобулин; установить наблюдение за контактными (измерение температуры, выявить кашляющих и обследовать их методом «кашлевых пластинок»); проветривание помещения, влажная уборка; обучение и консультирование родителей и сотрудников.

4. План сестринского наблюдения и ухода за ребенком:

Цель ухода: исключить распространение инфекции; уменьшить число приступов спазматического кашля; предупредить развитие осложнений.

1. Изоляция больного на 30 дней от начала заболевания. 2. Организовать масочный режим при контакте с ребенком, регулярно проветривать помещение, влажная уборка не менее 2-храз в день. 3. Обеспечить обильным питьем. 4. Кормить ребенка небольшими порциями механически щадящей, витаминизированной пищей. 5. Обеспечить охранительный режим, максимальный покой ребенку. 6. Организовать сон на свежем воздухе, прохладный, влажный воздух в помещении. 7. Организовать интересный досуг ребенка. 8. Мониторинг жизненно важных функций (измерение температуры, пульса, ЧДД). 9. Гигиена кожи, слизистых.

5. мазок из зева и носа.

6. проведение ингаляций, введение спазмалитиков (но-шпа, папаверин), антигистаминные препараты (тавегил, супрастин).

Лекция № 13 Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше»

Лекция № 13

Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше»

Ангина (острый тонзиллит)-

это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.

Этиология : стафилококк, В- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть и другие возбудители (вирусы, грибы).

Пути передачи:

Источник инфекции:

1. Экзогенный (т.е. от больных и бактерионосителей).

2. Эндогенный (аутоинфекция- т.е. инфицирование происходит из полости рта самого больного при наличии хронического воспаления небных миндалин или кариозных зубов).

Предрасполагающие факторы: местное или общее переохлаждение.

1. Синдром обшей интоксикации: (повышение температуры до 39-40, головная боль, озноб, общее недомогание).

2. Боль в горле при глотании.

3. Местные изменения на миндалинах зависят от формы ангины.

Ангина катаральная. Синдром интоксикации не выражен, температура субфебрильная. При осмотре глотки отмечается припухлость и гиперемия небных миндалин и дужек. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией для другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины фолликулярная и лакунарная. Характеризуются более выраженной интоксикацией (головная боль, боль в горле, температура до 39°, озноб).

Осмотр зева при фолликулярной ангине: видны нагноившиеся фолликулы в виде белых или желтоватых горошин, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Иногда в лакунах желтые или сероватые, плотные пробки, имеющие неприятный гнилостный запах.

Читайте также:  Сокращения - Справочник MSD Профессиональная версия

Осмотр зева при лакунарной ангине: в лакунах образуются жидкие желтовато-белые гнойные налеты, которые могут сливаться, покрывая всю поверхность миндалин. Эти налеты легко снимаются шпателем. В том и другом случае миндалины гиперемированы, отечны.

Осложнения ангин:

1. Местные

— отек гортани (ларингит),

2. Инфекционно-аллергические:

постельный режим до нормализации температуры

— обильное теплое питье

— антибиотики( цефуроксим, азитромицин, джозамицин )-5 дней

— полоскание зева солевым раствором, отварами трав ( ромашка, календула, эвкалипт)

— орошение зева препаратами ингалипт, биопарокс, йокс, гексорал и другими.

Наблюдение на участке:

Если ребенок не госпитализирован , то в первый день, до назначения антибиотиков на дому берется мазок из зева и носа на дифтерию (на BL ) В первые три дня больной активно наблюдается на дому врачом и медсестрой. Домашний режим 10 дней.

— больному однократно ставится внутримышечно бициллин-3 для профилактики ревматизма и нефрита,

— делаются общие анализы крови и мочи. Через месяц больной еще раз должен быть осмотрен врачом (чтобы не пропустить осложнения). При необходимости повторить анализы крови и мочи.

— это одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождающаяся лихорадкой, ангиной, мелкоточечной сыпью, склонная к осложнениям.

Этиология: вызывается бета – гемолитическим стрептококком группы А.

источники инфекции:

1-больной скарлатиной до 7-8 дней от начала заболевания;

2- больные ангиной.

Воздушно-капельный и контактно-бытовой, очень редко пищевой.

Инкубационный период 2-7 дней.

К концу 1х суток формируется 3 основных признака болезни:

1. Синдром интоксикация

2. воспаление в месте входных ворот (ангина)

3. мелкоточечная сыпь на коже.

Интоксикация проявляется повышением температуры до высоких цифр 38,5-39, нарушением самочувствия, головной болью нередко рвотой.

Ангина- жалобы на боли в горле. При осмотре зева- яркая гиперемия и отек миндалин, дужек, мягкого неба. Ангина может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной и даже некротической.

Увеличиваются регионарные л/узлы.

Характерный вид при скарлатине имеет язык – в первые 2-3 дня он обложен в центре белым налетом, суховат. Кончик языка малинового цвета, со 2-3 дня язык начинает очищаться, становится малиновым, с выраженными сосочками. «Малиновый» язык – держится 1 -2 недели.

К концу первых, началу вторых суток одновременно по всему телу появляется мелкоточечная, густая сыпь на гиперемированном фоне кожи. Кожа на ощупь горячая, сухая, шероховатая (шагреневая кожа). Излюбленное место локализации сыпи в паховых складках, локтевых сгибах, внизу живота, в подмышечных впадинах, в подколенных ямках. Всегда свободным от сыпи остается носогубный треугольник.

Все симптомы достигают максимума к 3 дню, а затем постепенно угасают.

При угасании сыпи у большинства больных возникает крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук и ног.

Инфекционные – отит, синусит, ларингит, бронхит, пневмония, паратонзиллярный абсцесс.

Аллергические – гломерулонефрит, ревматизм, инфекционно – аллергический миокардит.

На дому, госпитализации подлежат дети из закрытых ДУ, тяжелые

и осложненные формы, дети до 3 лет.

режим постельный на весь острый период.

А/б пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиды (эритромицин, азитромицин), или цефалоспорины 1 поколения (цефалексин, цефазолин и другие ).

— Антигистаминные ( тавегил, фенкарол )- по показаниям

Читайте также:  Алкогольная эпилепсия причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

-симптоматическое (жаропонижающие, полоскание зева).

-специфической нет;

неспецифическая — заключается в изоляции больных на 10 дней, если к 10 дню выздоровление не наступило, то срок увеличивается.

Выздоровевших выписывают в ДДУ и школу через 21 день (во избежание осложнений, таких как миокардит, гломерулонефрит). Дети бывшие в контакте с больным скарлатиной дома и в ДДУ наблюдаются 7 дней (температура, кожа, зев).

1. карантин на 7 дней, в группе проводится заключительная дезинфекция, контактные ежедневно осматриваются ( кожа, зев, термометрия).

Этиология:

возбудитель коклюша грамотрицательная палочка (Bordetella pertussis). Известно 4 серотипа, которые в процессе роста и развития образуют экзо- и эндотоксины. К токсинам наиболее чувствительна ЦНС (дыхательный и сосудодвигательный центры). Во внешней среде палочка неустойчива и быстро погибает т.к. чувствительна к высокой температуре, солнечному свету, высушиванию, воздействию дезинфектантов.

Источник инфекции – больные типичными и атипичными формами коклюша.

Путь передачи – воздушнокапельный, заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте (радиус рассеивания возбудителя 2-2,5 метра). Коклюшем болеют дети различного возраста, в том числе и новорожденные.

Основные клинические проявления коклюша

1. Инкубационный период от 3 до 14 дней.

2. Катаральный период 1-2 недели-

состояние больного удовлетворительное, температура нормальная или

субфебрильная. Кашель сухой, навязчивый, постепенно нарастающий, может быть насморк.

3. Период спазматического кашля от 2-3 недель до 2 месяцев.

Приступ кашля представляет собой следующие друг за другом кашлевые толчки на выдохе, прерываемые свистящим, судорожным вдохом – репризом. Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой стекловидной мокроты или рвотой. При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, становится багрово – красным, набухают вены шеи, лица, головы, отмечается слезотечение. Язык высовывается изо рта до предела. В результате трения уздечки языка о зубы происходит надрыв или образования язвочки. Вне приступа сохраняется одутловатость лица, отечность век, бледность кожи. Возможны кровоизлияния в склеры и петехиальная сыпь на лице и шее.

4. Период разрешения от 2 до 3 недель-

кашель теряет типичный характер, возникает все реже и реже, но приступы могут провоцироваться эмоциональным напряжением или физической нагрузкой. В течении 2-6 месяцев сохраняется повышенная возбудимость ребенка, возможны следовые реакции (возврат приступообразного, судорожного кашля при присоединении ОРВИ).

Особенности современного коклюша – преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюшной иммунизации.

Особенности коклюша у детей раннего возраста:

— укорочены 1 и 2 периоды, 3- удлинен до 50-60 дней;

— приступы кашля могут быть без реприз, но часто сопровождаются остановкой дыхания, могут быть судороги;

— чаще возникают осложнения: (диарейный синдром, энцефалопатия, эмфизема легких, коклюшная пневмония, ателектазы, нарушение мозгового кровообращения, кровотечение и кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза, пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки и другие).

Лабораторная диагностика:

1) метод «кашлевой пластинок»

2) мазок с задней стенки глотки — бак посев на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина) или КУА (казеиново-угольный агар).

3) РПГА – для диагностики коклюша в поздние сроки или при обследовании очага. Диагностический титр 1:80.

4) молекулярный метод – ПЦР (полимерная цепная реакция).

5) OAK – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.

Читайте также:  О каких болезнях может говорить потеря обоняния Журнал Популярная Механика

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами, с осложнениями, с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, с обострением хронических заболеваний и дети раннего возраста. По эпидемическим показаниям – дети из закрытых ДУ.

Режим – щадящий, с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета – при тяжелых формах кормить чаще и маленькими порциями,

после рвоты докармливать.

Этиотропная терапия: антибиотики- – эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) на 5-7-10 дней, эффективны в ранние сроки заболевания.

Патогенетическая терапия:

— п/судорожные (фенобарбитал, аминазин);

— дегидратационная терапия (диакарб или фуросемид);

— муколитики и противокашлевые (туссин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс,синекод);

— антигистаминные (кларитин, супрастин);

— витамины с микроэлементами;

— при тяжелых формах – преднизолон;

— оксигенотерапия, при апноэ – ИВЛ;

— эуфиллин (при бронхоабструкции и нарушениях мозгового кровообращения);

— физиотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК;

— п/коклюшный иммуноглобулин (детям до 2 х лет).

Профилактика

-специфическая— АКДС (тетракокк ) с 3 х месяцев 3 х кратно, с интервалом 45 дней, ревакцинация в 18 месяцев.

неспецифическая

Изоляция больного на 14 дней. Дети, бывшие в контакте с больным, наблюдаются в течении 7 дней, двукратное бактериологическое обследование проводится детям из семейного очага при лечении больного коклюшем на дому.. Контактным детям первого года жизни и непривитым до 2 х лет ввести антитоксический противококлюшный иммуноглобулин.

уход при коклюше

Категория: Уход в педиатрии

Коклюш — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Диета: полноценное питание богатое витаминами. Кормить часто небольшими порциями.

Режим: зависит от общего состояния.

  • соблюдать масочный режим;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • прогулки;
  • частое проветривание помещения;
  • сон на свежем воздухе;
  • температура в помещении, где находится больной 18-20°С;
  • создать спокойную обстановку;
  • ежедневно проводить влажную уборку палаты;
  • проводить манипуляции только по необходимости.
  • изолировать больного (можно дома). Срок изоляции 30 дней с момента заболевания;
  • послать экстренное извещение в СЭС;
  • контактных до 7 лет изолировать на 14 дней с момента последнего контакта с больным;
  • карантин накладывается на группу или палату, где находился больной коклюшом. При появлении коклюшных детей, организовать группу кашляющих и провести у них посев на «кашлевые пластинки»;
  • контактным ввести противококлюшный (или протикоревой) гамма-глобулин;
  • заключительная дезинфекция не проводится.
  • возвышенное положение в постели (лучше взять ребёнка на руки);
  • доступ свежего воздуха;
  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • создать спокойную обстановку;
  • при остановке дыхания — провести искусственное дыхание;
  • после приступа кашля марлевым тампоном удалить слизь изо рта.

Приготовить: шпатель, чашку Петри со средой, направление в лабораторию.

  • расположить чашку Петри с питательной средой на расстоянии 8-10 см от полости рта больного ребёнка;
  • открыть больному рот с помощью шпателя;
  • нажать шпателем на корень языка (рефлекторный вызов приступа кашля);
  • открыть чашку Петри;
  • ребёнок кашляет над чашкой 15-20 сек;
  • закрыть чашку Петри;
  • немедленно отправить материал в сопровождении направления в бак. лабораторию.
  1. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
Ссылка на основную публикацию
Сердечно-легочная реанимация инструкция проведения — Городская клиническая больница 7 Казань — Офици
Комплекс реанимационных мероприятий при оказании первой помощи Искусственное дыхание Проводится немедленно: при остановке дыхания; при неправильном дыхании – редкие или...
Седативное действие – что это Перечень и классификация препаратов
Какие успокоительные препараты существуют, и как они работают? Успокоительные средства – это таблетки, капли, суспензии, настойки, порошки и отвары, прием...
Седативные средства описание фармакологической группы в Энциклопедии РЛС
Какие успокоительные препараты существуют, и как они работают? Успокоительные средства – это таблетки, капли, суспензии, настойки, порошки и отвары, прием...
Сердечно-легочная реанимация
Cochrane Актуальность Остановка сердца – это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь по телу. Это одна из самых частых...
Adblock detector