Силикоз легких – причины, симптомы, лечение

Силикоз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Силикоз вызывается ингаляцией некристаллизованной кварцевой пыли и характеризуется узловым легочным фиброзом. Хронический силикоз первоначально не вызывает никаких симптомов или вызывает лишь легкую одышку, но за годы существования может прогрессировать с вовлечением больших объемов легких и приводить к одышке, гипоксемии, легочной гипертензии и дыхательной недостаточности.

Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии грудной клетки. Эффективное лечение силикоза отсутствует, кроме поддерживающей терапии и, в тяжелых случаях, трансплантации легкого.

[1], [2], [3], [4]

Что вызывает силикоз?

Силикоз, самое старое из известных профессиональных легочных заболеваний, вызван ингаляцией крошечных частиц силикона в форме прозрачного «свободного» кварца (обычный кварц) или, реже, ингаляцией силикатов — минералов, содержащих силиконовый диоксид, смешанный с другими элементами (например, тальк). В группе наибольшего риска находятся лица, работающие с горными породами или песком (шахтеры, рабочие карьера, резчики по камню) или использующие содержащие кварц инструменты или песчаные шлифовальные круги (минеры; стеклодувы; рабочие литейной, ювелирной и керамической промышленности; гончары). Шахтеры подвергаются риску смешанного заболевания — силикоза и пневмокониоза угольных рабочих.

Хронический силикоз является наиболее частой формой и обычно развивается только после воздействия в течение десятилетий. Ускоренное развитие силикоза (редко) и острый силикоз могут быть после более интенсивных воздействий в течение нескольких лет или месяцев. Кварц является также причиной рака легкого.

Факторы, которые влияют на вероятность развития силикоза, включают продолжительность и интенсивность воздействия, форму силикона (воздействие прозрачной формы предрасполагает к большему риску, чем связанной формы), поверхностные характеристики (воздействие непокрытых форм предрасполагает к большему риску, чем покрытых форм) и скорость ингаляции после того, как пыль измельчается и становится ингалируемой (воздействие немедленно после измельчения несет больший риск, чем отсроченное воздействие). Принятое в настоящее время предельное содержание свободного кварца в индустриальной атмосфере составляет 100 мкг/м3 — это значение рассчитано исходя из средней восьмичасовой экспозиции и процента содержания кварца в пыли.

Патофизиология силикоза

Альвеолярные макрофаги поглощают ингалированные свободные частицы кварца и поступают в лимфатическую и интерстициальную ткань. Макрофаги вызывают высвобождение цитокинов (фактора некроза опухоли ФНО-альфа, IL-1), факторов роста (фактор роста опухоли ФРО-бета) и оксидантов, стимулируя паренхиматозное воспаление, синтез коллагена и, в конечном счете, фиброз.

Когда макрофаги погибают, они выделяют кварц в интерстициальную ткань вокруг мелких бронхиол, вызывая формирование патогномоничного силикотического узелка. Эти узелки первоначально содержат макрофаги, лимфоциты, тучные клетки, фибробласты с неорганизованными глыбками коллагена и рассеянными двояковыпуклыми частицами, которые лучше всего видны при поляризационной световой микроскопии. По мере их созревания центры узелка становятся плотными шариками фиброзной ткани с классическим видом луковичной шелухи, окруженными внешним слоем воспалительных клеток.

При низкоинтенсивных или кратковременных воздействиях эти узелки остаются дискретными и не вызывают никакого изменения функции легкого (простой хронический силикоз). Но при более высокой интенсивности или более длительном воздействии (осложненный хронический силикоз) эти узелки сливаются и вызывают прогрессирующий фиброз и сокращение объемов легких (ООЛ, ЖЕЛ) при исследованиях функции легких, или они сливаются, иногда формируя большие сгруппированные массы (также называемые прогрессирующим массивным фиброзом).

При остром силикозе, который вызван интенсивным воздействием кварцевой пыли в течение короткого периода, альвеолярные пространства заполняют ШИК-позитивные белковоподобные субстраты, похожие на обнаруживаемые при легочно-альвеолярном протеинозе (силикопротеинозе). Мононуклеарные клетки инфильтрируют альвеолярные перегородки. Профессиональный анамнез кратковременного воздействия необходим, чтобы отличить силикопротеиноз от идиопатических изменений.

Симптомы силикоза

Хронические пациенты с силикозом являются часто бессимптомными, но у многих, в конечном счете, развивается одышка при нагрузке, которая прогрессирует до одышки в покое. Продуктивный кашель, если он присутствует, может быть вызван силикозом, сопутствующим хроническим профессиональным бронхитом или курением. Дыхательные звуки ослабевают по мере прогрессирования заболевания, могут развиться легочная консолидация, легочная гипертензия и дыхательная недостаточность с или без правожелудочковой недостаточности в запущенных случаях заболевания.

Пациенты с быстропрогрессирующим силикозом испытывают те же самые симптомы, что и больные с хроническим силикозом, но за более короткий период. Подобные патологические изменения и рентгенографические признаки часто развиваются в течение месяцев и лет.

У пациентов с острым силикозом наблюдаются быстрое прогрессирование одышки, потеря массы тела и усталость, у них прослушиваются диффузные двусторонние трескучие хрипы. Дыхательная недостаточность часто развивается в течение 2 лет.

Силикозный конгломерат (осложненный) — тяжелая форма хронического или прогрессирующего заболевания, характеризуется широко распространенными массивами фиброза, типично локализующимися в верхних зонах легких. Он вызывает тяжелые хронические дыхательные симптомы силикоза.

Читайте также:  Психосоматика болей в шее - как избавиться, лечение

Все пациенты с силикозом имеют увеличенный риск легочного туберкулеза или негранулематозного микобактериального заболевания, возможно, вследствие сниженной макрофагальной функции и увеличенного риска активации латентной инфекции. Другие осложнения включают спонтанный пневмоторакс, бронхолитиаз и трахеобронхиальную обструкцию. Эмфизема часто обнаруживается в зонах, непосредственно прилежащих к сгруппированным узелкам, и в областях прогрессирующего массивного фиброза. Воздействие кварца и силикоз — факторы риска развития рака легкого.

Диагностика силикоза

Диагностика силикоза основана на рентгенологических данных в сочетании с анамнезом. Биопсия играет подтверждающую роль, когда рентгенологические данные неясны. Дополнительные исследования выполняются для дифференциальной диагностики силикоза от других заболеваний.

Хронический силикоз распознается по множественным округлым, размером 1-3 мм, инфильтратам или узелкам на рентгенографии грудной клетки или КТ, обычно в верхних легочных полях. КТ более чувствительна, чем рентгенография, особенно когда используется спиральная КТ или КТ с высокой разрешающей способностью. Тяжесть определяется по стандартизированной шкале, разработанной Международной организацией труда, согласно которой специально обученные специалисты оценивают рентгенографию грудной клетки на размер и форму инфильтратов, концентрацию инфильтратов (численность) и изменения плевры. Эквивалентная шкала для КТ не разработана. Кальцинированные лимфатические узлы корней и средостения встречаются часто и иногда имеют вид яичной скорлупы. Плевральные утолщения наблюдаются редко, за исключением случаев, если тяжелое поражение паренхимы не прилежит к плевре. Редко кальцинированные плевральные наложения отмечаются у больных с небольшим объемом пораженной паренхимы. Буллы обычно формируются вокруг конгломератов. Возможно отклонение трахеи, если конгломераты становятся большими и вызывают потерю объема. Истинные полости могут указывать на туберкулезный процесс. Многочисленные заболевания напоминают хронический силикоз на рентгенограмме, включая сидероз сварщиков, гемосидероз, саркоидоз, хроническую бериллиевую болезнь, пневмонит гиперчувствительности, пневмокониоз угольных рабочих, милиарный туберкулез, грибковые поражения легких и метастатические новообразования. Кальцификация лимфоузлов корней легких и средостения по типу скорлупы яйца может помочь отличить силикоз от других легочных заболеваний, но не является патогномоничным признаком и обычно не присутствует.

Быстропрогрессирующий силикоз похож на хронический силикоз на рентгенограмме, но развивается более быстро.

Острый силикоз распознается по быстрой прогрессии симптомов и диффузными альвеолярными инфильтратами в базальных отделах легких на рентгенограмме из-за заполнения альвеол жидкостью. На КТ появляются зоны плотности типа матового стекла, состоящие из ретикулярной инфильтрации, и области очагового уплотнения и неоднородности. Множественные округлые затемнения, встречающиеся при хроническом и прогрессирующем силикозе, не характерны для острого силикоза.

Силикозный конгломерат распознается по сливным затемнениям более 10 мм в диаметре на фоне хронического силикоза.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Дополнительные исследования при силикозе

КТ грудной клетки может использоваться для дифференциальной диагностики асбестоза и силикоза, хотя обычно это делается на основании анамнеза воздействия факторов и рентгенографии грудной клетки. КТ обладает большей информативностью для выявления перехода от простого силикоза к силикозному конгломерату.

Кожная туберкулиновая проба, анализ мокроты и цитология, КТ, ПЭТ и бронхоскопия могут помочь в дифференциации силикоза и диссеминированного туберкулеза или злокачественного новообразования.

Исследования функции легких (ФВД) и газообмена (диффузионная способность монооксида углерода (DL), исследование газов артериальной крови) не являются диагностическими, но помогают контролировать развитие заболевания. Ранний хронический силикоз может проявиться сниженными объемами легких, которые находятся на нижней границе нормы, с нормальным функциональным остаточным объемом и вместимостью. ФВД при силикозных конгломератах выявляет уменьшенные объемы легких, DL и обструкцию дыхательных путей. Газовый состав артериальной крови демонстрирует гипоксемию обычно без задержки СО2. Исследование газообмена при нагрузке с использованием пульсоксиметрии или, предпочтительнее, артериального катетера является одним из самых чувствительных критериев ухудшения легочной функции.

Антиядерные антитела и увеличенный ревматоидный фактор иногда выявляются у некоторых пациентов и являются подозрительными, но не диагностическими для сопутствующего заболевания соединительной ткани. Существует дополнительный риск прогрессирования системного склероза (склеродермии) у больных с силикозом, и некоторые пациенты с силикозом заболевают ревматоидным артритом с образованием легочных ревматоидных узелков размером 3-5 мм, выявляемых с помощью рентгенографии грудной клетки или КТ.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Силикоз: распространенное профессиональное заболевание органов дыхания

Силикоз входит в ряд профессиональных заболеваний органов дыхания. Это одна из разновидностей пневмокониозов, возникает от длительного вдыхания производственной пыли с содержанием высокой дозы свободной двуокиси кремния.

Виды и причины заболевания

Выявляется патологическое состояние преимущественно у работников горнодобывающие и металлообрабатывающие промышленности. Вредному воздействию фиброгенной кварцевой пыли подвергаются изготовители стекла, керамики, работники сталелитейной промышленности, пескоструйщики, резчики камня, стеклодувы, шахтеры, забойщики и проходчики.

Опасность представляют небольшие, до 3-5 нм микрочастицы кварца, кристобалита. Когда допустимая концентрация вредных веществ в воздухе превышена, происходит оседание мелкодисперсной пыли на бронхах и альвеолах легких. Если рабочие не используют индивидуальные средства защиты, вдыхают вредные вещества длительное время, то после 2-3 лет работы развивается силикоз легких.

По скорости развития разделяют несколько видов болезни:

  • острая;
  • хроническая;
  • прогрессирующая;
  • ускоренный вид.

Какую форму принимает патология, зависит от времени воздействия промышленной пыли, ее интенсивности, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Клинико-морфологические формы силикоза определяют как:

  • узелковые;
  • рассеянно-склеротические;
  • комбинированные.
Читайте также:  Как избавиться от тревоги и страхов — объясняет Андрей Курпатов

Острая форма фиброза прогрессирует даже после прекращения контакта с пылью. В целом лечение дает благоприятный прогноз.

Силикоз легких, симптомы

Длительное время болезнь никак не проявляет себя. Характерные признаки заболевания обнаруживаются значительно позже. К симптоматике фиброза легких относятся:

  • диффузионная дыхательная недостаточность;
  • сухой кашель постепенно переходит в мокрый с обилием мокротических выделений;
  • колющая боль в загрудинной области;
  • жесткое дыхание;
  • сухие хрипы;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • тахикардия;
  • цианоз.

Поздние стадии осложняются бронхитом, астмой, пневмонией, туберкулезом, пневмотораксом, ревматоидным артритом, раком легких.

Лечение и профилактические меры

Для выявления патологических процессов на ранних стадиях проводятся профилактические медицинские осмотры на производстве. Выполняется рентгенодиагностика легких. Ряд исследовательских тестов на определение функции внешнего дыхания облегчают постановку диагноза. К ним относится спирометрия, пикфлоуметрия, пневмотахография, газоанализ внешнего дыхания. Много информации дают компьютерная томография и МРТ легких.

Если диагностируется силикоз, лечение назначает врач-пульмонолог или терапевт. Важно незамедлительно прекратить контакт с вредными веществами. Пациенту рекомендована белковая диета, прием витаминов и физиотерапия. Эффективны кислородные ингаляции и дыхательные упражнения. Проводится санация бронхиального дерева с применением антисептического раствора. Курение сильно усложняет терапевтические мероприятия и увеличивает риск осложнений. Необходимо отказаться от этой привычки. При тяжелых формах силикоза возможна трансплантация легких.

Мероприятия по лечению и профилактике проводятся в условиях стационара или в специальных профилакториях. Для предотвращения болезни рабочим на вредных производствах предоставлены индивидуальные и общие средства защиты. Регулярно проводятся профилактические медосмотры.

Особенности силикоза легких

Силикоз легких – это профессиональное заболевание, являющееся одним из видов пневмокониоза. К его возникновению приводит длительное воздействие частиц пыли на дыхательные органы. В случае неоказания своевременной врачебной помощи может стать причиной тяжелейших осложнений.

Этиология и механизм развития заболевания

К развитию силикоза легких приводит вдыхание частиц диоксида кремния, поражающего дыхательные пути в форме кварцевой пыли. Наиболее подвержены этому профессиональному заболеванию люди, работающие:

  • в сфере добычи природных ресурсов,
  • на металлургических предприятиях,
  • на фабриках, занимающихся производством стеклянных, фарфоровых и керамических изделий,
  • в области машиностроения.

Чаще остальных заболевают гончары, шахтеры, стеклодувы, рабочие сталелитейных цехов.

Течение, область поражения и тяжесть зависят от множества различных факторов, в числе которых:

  • корректное соблюдение санитарно-гигиенических норм на рабочем месте,
  • количество проработанного времени,
  • длительность и частота воздействия пылевыми частицами,
  • физиологические особенности организма.

Силикоз может быть установлен спустя десять и даже двадцать лет после начала трудовой деятельности на вредном производстве.

На протяжении различных этапов медицины учения о патогенезе силикоза претерпели значительные изменения. Прежде фиброзирующее воздействие пылевых частиц обуславливали их механическими свойствами, предполагая, что пылинки ввиду своей твердости, шероховатости, формы краев повреждают легочную ткань и приводят к возникновению фиброза.

Несколько позже на смену механической теории появления недуга пришла токсично-химическая, согласно которой причина негативного действия пыли находится в особенностях химического процесса, а именно степени растворимости.

Двуокись кремния, попадая в организм человека, начинает активно распадаться, превращаясь затем в силициевую кислоту. Ее раствор вызывает денатурацию структуры клеток и стимулирует развитие фиброгенных процессов.

Существовали также теории об инфекционной, радиоактивной и пьезоэлектрической природе недуга. Впрочем, они не получили дальнейшего распространения и на сегодняшний день большинство специалистов склоняется к механическому и токсично-химическому характеру патологии. Кроме того, в последние годы к возможным виновникам относят и разнообразные иммунологические нарушения, обнаруживая схожие черты между силикозом и диффузными болезнями соединительной ткани.

Виды заболевания и симптоматика

В зависимости от морфологического субстрата различают четыре основные формы силикоза:

  1. Интерстициальная (диффузно-склеротическая). Отличается формированием межальвеолярных, перибронхиальных и периваскулярных фиброгенных процессов, сопровождаясь при этом бронхоэктазами или эмфиземами.
  2. Опухолевидная. Образуется в результате слияние нескольких силикотических узелков.
  3. Узелковая. Подобный тип характеризуется развитием гранулем, представляющих собой уплотнения соединительной ткани. В результате сдавливания кровеносных сосудов и нервов, возникают некротические изменения, приводящие впоследствии к образованию силикотических каверн.
  4. Смешанная. Соединяет признаки нескольких видов силикоза.

Исходя из степени тяжести и скорости течения, принято классифицировать:

  1. Прогрессирующий массивный фиброз. Особенностями которого являются приступы одышки, нарушение вентиляции легких, влажный кашель, гнойная форма бронхита. Часто сопутствуется туберкулезом и спонтанным пневмотораксом.
  2. Острый силикоз. Формируется при сильном воздействии частиц пыли за срок менее двух лет. Симптоматическая картина ярко выражена и включает в себя слабость, сильную одышку, резкую потерю веса.
  3. Хронический тип заболевания. Как правило, дает о себе знать лишь спустя пятнадцать или больше лет после поражения кремниевой пылью. Протекает почти бессимптомно, а редкие проявления списываются на другие патологические процессы или старость. Развивается в узелковой форме.

Ко всему прочему разделяют три стадии силикоза, каждая из которых отличается собственной клинической картиной.

Для силикоза легких свойственны некоторые типичные симптомы. Одним из первых по частоте жалоб является кашель. Он может быть несильным и сухим, а иногда отсутствует вовсе. Однако с развитием недуга его приступы учащаются и начинают сопровождаться обильным выделением мокроты.

Также отмечаются болевые ощущения в грудной клетке, присущие для всех стадий заболевания. На ранних этапах боль носит непериодический характер легкого покалывания в области груди. В случае течения второй и третьей стадии болевой эффект существенно усиливается, локализуясь преимущественно в районе лопаток. При этом интенсивность и продолжительность синдрома возрастает.

Читайте также:  Обструктивный бронхит симптомы и лечение у детей и взрослых

Причина явления заключается в давлении, оказываемом на плевральную полость, формировании там спаек и тяжей, увеличении массы легкого.

Образование плотных узлов в плевре мешает полноценному расправлению легочной ткани и вызывает ощущение скованности.

Наконец, к последнему характерному признаку силикоза легких можно отнести одышку. Первоначально она не наблюдается или проявляется лишь при чрезмерной физической нагрузке. Но со временем к ее возникновению приводит любая двигательная и физическая активность, лишая тем самым человека работоспособности.

У силикоза могут быть и такие ранние симптомы, как состояние слабости, повышенная утомляемость (пациент быстро устает от работы, которую раньше легко выполнял), незначительное изменение размеров лимфатических узлов.

Диагностика и терапевтические мероприятия

Для подтверждения диагноза, а главное, точного установления стадии развития силикоза применяется целый ряд диагностических мер:

  • физикальное обследование, включающее в себя осмотр пульмонолога и врача-профпатолога,
  • рентгенография,
  • исследование функции внешнего дыхания,
  • проведение аускультации,
  • в некоторых случаях обращаются к магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Основным признаком болезни являются силикотические узелки – специфические морфологические субстраты, достигающие размеров от одного до двух миллиметров и обладающие округлой формой. К дополнительным относится образование эмфиземы, заметное утолщение плевральной полости, изменение легочного рисунка. Спирография показывает нарушения в вентиляции дыхательных органов.

Дифференциальная диагностика проводится с таким патологиями, как саркоидоз, антракоз, туберкулез, метастатические новообразования в легких, гранулематоз Вегенера, проявление воспалительных процессов, грибковое поражение дыхательных путей. При уточнении диагноза также обращаются к бронхоскопии, результатам посева мокроты и туберкулиновой пробе.

Лечение силикоза затруднительно, так как болезнь склонна к прогрессированию. Большая роль в терапии отводится немедикаментозным способам:

  • исключение контакта с пылью,
  • пребывание на свежем воздухе,
  • дыхательная гимнастика,
  • полный отказ от табакокурения,
  • реабилитационное лечение в санаторно-курортных условиях не реже двух раз в год,
  • рацион питания, обогащенный белками.

Лекарственные методы включают в себя следующие моменты:

  • ингаляции различных растворов, очищающих легкие от пылевых частиц (хлорид натрия, иодид калия, всевозможные щелочи),
  • прием витаминно-минеральных комплексов (Компливит, Витрум, Мультитабс),
  • гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон),
  • антибактериальная терапия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны)
  • муколитические средства (АЦЦ, Бромгексин, Амбробене),
  • бронхолитики (Сальбутамол, Беротек).

В качестве вспомогательных мер показаны физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвук.

При развитии осложнений (бронхоэктазы, легочно-сердечная недостаточность, пневмонии, бронхиты) их лечение осуществляется по общепринятым стандартам.

Можно лечить силикоз, обратившись к народной медицине. Здесь подойдут те же рецепты, что используются при других заболеваниях легких и бронхов:

  1. Для приготовления понадобится 90-100 грамм спорыша и мать-и-мачехи, 70 грамм подорожника. Полученная смесь заливается 700 миллилитрами кипящей воды, затем настаивается в термосе. Способ приема – 150 миллилитров четыре раза в сутки за 30-50 минут до еды, длительность – от одной до двух недель.
  2. Поместить в эмалированную емкость на 2/3 объема ячменные зерна, предварительно промытые и просушенные. Потом залить теплым молоком и положить 1/3 чайной ложки свиного смальца. Способ приема – натощак за 20 минут до еды, продолжительность – десять дней.

Но не следует забывать, что лечение силикоза народными средствами является лишь дополнительным способом воздействия и ни в коем случае не должно заменять основой курс терапии. К тому же возможны различные противопоказания, а потому предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения и профилактика болезни

Чаще всего фиксируются следующие осложнения силикоза:

  1. Спонтанный пневмоторакс. В большей степени носит локальный ограниченный характер, протекая незаметно и обнаруживаясь лишь в процессе рентгенографии либо после смерти пациента. Но иногда бывает открытым и имеет тяжелое течение, угрожающее здоровью и жизни больного. Часто к развитию пневмоторакса приводит булезная эмфизема.
  2. Легочно-сердечная недостаточность. Вследствие повышенного давления крови возникает гипертрофия, а затем и дилатация правого желудочка сердца. Именно это патологическое состояние в большинстве случае становится причиной летального исхода.
  3. Бронхоэктатическая болезнь. Отличается нагноительными процессами в необратимо деформированных и функционально ненормальных бронхах нижних сегментов дыхательных органов. Подобное осложнение встречается при медленно прогрессирующих формах силикоза.
  4. Пневмония, характеризующаяся вовлечением в процесс плевры. В ее основе лежит заражение интерстициальной ткани различными болезнетворными микроорганизмами.
  5. Туберкулез. К нему могут привести фиброзные изменения в легких, ослабленная иммунная система. Имеет свои особенности: вялое течение, плохо поддается противобактериальному лечению, сопровождается кровохарканьем.

Во избежания серьезных последствий необходимо своевременное обнаружение и лечение недуга.

Для профилактики заболевания на предприятиях должны соблюдаться определенные санитарно-гигиенические требования к рабочим местам, а именно:

  • использование средств индивидуальной защиты (респиратор, спецодежда),
  • автоматизация и герметизация на всех этапах технологического процесса,
  • исправная работа систем приточно-вытяжной вентиляции.

При приеме на работу во вредное производство человек обязан проходить медицинский осмотр с привлечением некоторых специалистов: терапевт, отоларинголог, рентгенолог, фтизиатр. Во время обследования сдается общий анализ крови на гемоглобин, лейкоциты и СОЭ. Кроме того, проводится флюорографическое или рентгенологическое исследование.

Не допускаются люди, страдающие легочным и внелегочным туберкулезом, хроническими заболеваниями бронхов и легких, бронхиальной астмой, врожденным пороком сердца, гипертонической болезнью, атрофическим рино-фаринго-ларингитом.

Помимо предварительных должны проводиться и плановые медосмотры с целью выявления патологических изменений на начальной стадии. Лишь неукоснительное следование этим мерам профилактики позволит не только избежать самого недуга, но и следующие за ним тяжелейшие осложнения.

Ссылка на основную публикацию
Сиалор для детей капли в нос – инструкция по применению, отзывы, цена
Сиалор Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Сердечно-легочная реанимация инструкция проведения — Городская клиническая больница 7 Казань — Офици
Комплекс реанимационных мероприятий при оказании первой помощи Искусственное дыхание Проводится немедленно: при остановке дыхания; при неправильном дыхании – редкие или...
Сердечно-легочная реанимация
Cochrane Актуальность Остановка сердца – это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь по телу. Это одна из самых частых...
СИАЛОР капли — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Инструкция по применению лекарственного препарата Сиалор капли Регистрационный номер: ЛП-004958 МНН или группировочное название: серебра протеинат Лекарственная форма: таблетки для...
Adblock detector