Синдром «пустого турецкого седла»

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Опубликовано в

Дата публикации: 29.12.2015

Статья просмотрена: 11490 раз

Библиографическое описание:

Максименкова, Н. И. Синдром «пустого турецкого седла» / Н. И. Максименкова, В. А. Куташов. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — Москва : Буки-Веди, 2016. — С. 41-43. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9383/ (дата обращения: 08.09.2020).

Синдром «пустого турецкого седла» — это совокупность нарушений со стороны нервной, эндокринной систем и органов зрения, развивающееся в результате выпячивания оболочек головного мозга в полость турецкого седла с одновременным сдавлением и распластыванием по его стенкам одной из главных желез внутренней секреции — гипофиза.

Данная аномалия встречается у 10 % населения, чаще она бессимптомна и является случайной находкой при обследовании. Реже появляется патологическая симптоматика, позволяющая диагностировать у пациента синдром «пустого турецкого седла» Чаще болеют женщины (4/5) в возрасте от 35 до 55 лет. Около 75 % больных страдают ожирением.

Термин «пустое турецкое седло» (ПТС) предложил в 1951 году патологоанатом В. Буш (нем. W. Busch) Busch был первым, кто связал частично пустое турецкое седло с недостаточностью диафрагмы. Клинические симптомы, ассоциированные с «пустым седлом», впервые описал в 1968 г. N.Guiot. Busch предложил классификацию форм «турецкого седла» в зависимости от объёма интраселлярных цистерн и типа строения диафрагмы, которую лишь в 1995 году модифицировал Т. Ф. Савостьянов.

Турецкое седло — это анатомическое образование, которое представляет собой участок клиновидной кости, участвующей в образовании основания черепа, и имеет внешнее сходство с седлами турецких всадников, откуда и получило свое название. В ямке турецкого седла располагается гипофиз — железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны, которые участвуют в регуляции роста и развития органов, ряда обменных процессов организма, а также координации функционирования органов и тканей. От полости черепа гипофиз отделен отростком твердой мозговой оболочки — диафрагмой турецкого седла. Турецкое седло в норме у взрослых имеет сагиттальный (расстояние между двумя наиболее удалёнными точками передней и задней стенок седла) размер 9–15 мм. Вертикальный размер измеряется по перпендикуляру, восстановленному от самой глубокой точки дна до межклиновидной линии, которая соответствует положению соединительнотканной диафрагмы седла и в норме составляет 7–13 мм.

В норме гипофизарная ямка отделена от субарахноидального пространства твёрдой мозговой оболочкой. Эта твёрдая мозговая оболочка называется диафрагмой турецкого седла. В гипофизарной ямке расположен гипофиз. Гипофиз соединен с гипоталамусом ножкой (лат. infundibulum) (воронкой) гипофиза. В диафрагме турецкого седла есть отверстие через которое и проходит эта ножка гипофиза. Над областью турецкого седла частично перекрещиваются зрительные нервы (лат. nervus opticus) и зрительные тракты (лат. tractus opticus) образуя хиазму (лат. chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4–10 мм, ширина 9–11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла, сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза. Прикрепление диафрагмы, ее толщина и характер отверстия подвержены значительным анатомическим вариациям. Диафрагма может быть недоразвитой, с резко увеличенным отверстием, через которое в полость седла в разной степени внедряется супраселлярная цистерна. «Пустое» турецкое седло» не следует понимать буквально: оно заполнено ликвором, гипофизарной тканью, иногда в него могут «провисать» хиазма и зрительные нервы. В 80 % случаев встречается переднее пролабирование супраселлярной цистерны. Паутинная оболочка пролабирует в полость турецкого седла через отверстие в диафрагме в том случае, если размер отверстия превышает 5 мм.

В гипофизе выделяют переднюю долю (аденогипофиз — железистый гипофиз) и заднюю долю (нейрогипофиз). Более крупная доля — аденогипофиз, построена из железистых клеток. Задняя доля, или нейрогипофиз, состоит из нейроглиальных клеток и является продолжением воронки гипоталамуса. Благодаря тесному взаимодействию гипоталамуса с гипофизом в промежуточном мозге функционирует единая гипиталамо-гипофизарная система, управляющая работой всех эндокринных желез, а с их помощью — вегетативными функциями организма.

Различают два варианта «пустого турецкого седла» — первичное и вторичное.

Первичное «пустое» турецкое седло» чаще всего возникает в результате физиологических природных процессов. Этот вариант синдрома обусловлен врожденным дефектом диафрагмы седла (наблюдается у 10- 40 % здоровых людей), открывающим доступ СМЖ в турецкое седло. Физиологические перепады давления СМЖ деформируют гипофиз и постепенно приводят к расширению турецкого седла. Внутричерепная гипертензия увеличивает риск расширения турецкого седла. При патологических процессах, которые приводят к уменьшению общего объема самого гипофиза — инфаркт ткани гипофиза или его некроз гипофиза, аутолиз опухоли (аденомы, пролактиномы) гипофиза, разрыв неопухолевой интраселлярной кисты. Из природных процессов — климакс. Первичное «пустое» турецкое седло» чаще всего встречается у женщин после неоднократных беременностей или долгосрочного применения гормоносодержащих препаратов (гормонотерапия, гормональные контрацептивы).

Вторичное «пустое» турецкое седло» наиболее часто развивается после хирургических вмешательств, лучевой терапии или комбинированной терапии хиазмально — селлярной области за счет нарушения целостности диафрагмы турецкого седла и пролабирования в него супраселлярных цистерн.

Все симптомы синдрома «пустого турецкого седла» можно разделить на группы:

1. Неврологические нарушения.
2. Эндокринные нарушения.

Клиническая картина синдрома «пустого турецкого седла» отличается динамичностью, сменяемостью одного синдрома другим, спонтаннымиремиссиями. Очень часто первичная форма синдрома пустого турецкого седла протекает вообще без клинических проявлений, и может быть выявлена случайно при рентгенологическом обследовании.

Неврологические симптомы следующие:

 Головная боль (отмечается у 80–90 % пациентов)

 Нестабильное артериальное давление

 Отдышка и чувство нехватки воздуха

 Боли в животе и конечностях

 Немотивированное повышение температуры тела

 Боли в глазницах

 Двоение в глазах (диплопия)

 «Туман», «пелена» на глазах

 Снижение остроты зрения

 Изменение полей зрения

Эндокринные нарушения характеризуются как снижением выработки гормонов гипофиза, так и усилением их синтеза. Выраженность этих нарушений бывает различная — от субклинической до тяжелых форм. Чаще всего встречается повышение пролактина (гиперпролактинемия) — в 50 % случаев.

Повышенная секреция АКТГ (болезнь Иценко Кушинга) и СТГ (акромегалия) при синдроме пустого турецкого седла встречается в 16 % и 10 %случаев соответственно. Обычно при этом обнаруживаются микроаденомы. Может развиться тотальный или частичный гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов гипофиза). Кроме того, описаны случаи развития несахарного диабета (снижение секреции антидиуретического гормона) и метаболического синдрома.

Диагностика и лечение «пустого турецкого седла»

Лабораторная — проводят биохимический анализ крови (при наличии нарушений обменных процессов) и анализ крови на содержание гормонов, в частности, пролактина и свободного Т4 для выявления эндокринных нарушений.

1. Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции.
2. Прицельный рентгеновский снимок боковой проекции черепа (область турецкого седла).
3. КТ головы.

 Самыми информативными диагностическими методами служат магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография головного мозга, на которых выявляются признаки повышенного внутричерепного давления, такие как расширение желудочков и пространств, занимаемых мозговой жидкостью.

Меры, направленные на профилактику заболевания, включают: избежание травмоопасных ситуаций, возникновения тромбозов, опухолей гипофиза и мозга. Лечение в полном объеме воспалительных, в том числе и внутриутробных, заболеваний.

Лечение синдрома «пустого турецкого седла» полностью зависит от его причин. Чаще всего терапия представляет собой методы лечения основного заболевания, на фоне которого развился синдром. Не менее популярным оказывается и симптоматическое лечение. Методы лечения, определяющиеся основным заболеванием, можно разделить на медикаментозное и хирургическое лечение:

 медикаментозное — прием препаратов, соответствующих определенному эндокринному нарушению, обезболивающая терапия и симптоматическое лечение вегетативных дисфункций;

 хирургическое — целесообразно в случае провисания зрительного перекреста в отверстие диафрагмы турецкого седла со сдавливанием зрительных нервов и возникновением нарушений полей зрения, просачивания спинномозговой жидкости через истонченное дно турецкого седла. Только эти два осложнения служат показаниями к хирургическому вмешательству при первичном синдроме «пустого турецкого седла». При вторичном синдроме может потребоваться лечение опухоли гипофиза.

Не назначается лечение синдрома «пустого турецкого седла», если оно диагностируется как МРТ-феномен. Может быть, отдельно применима коррекция эндокринных, зрительных или неврологических нарушений.

1. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Вознесенская Т. Г. Синдром «пустого» турецкого седла //Врачеб. дело. — 1987. — № 4. — С.98-100.
2. Бабарина М. Б. Клинико-гормональные аспекты синдрома «пустого» турецкого седла: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1999.
3. Вегетативные расстройства /Под ред А. М. Вейна. — М.: Мед. информ. агентство, 1998. — 749с.
4. Анатомия человека / Под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 1993.
5. Гусев В. А., Деев А. С., Туревский И. И. Симптом застойных дисков зрительных нервов при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии //Офтальмол. журн. — 1989.- № 3. — С. 167.
6. Дедов А. С., Беленков Ю. Н., Беличенко О. И., Мельниченко Г. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников //Клин. эндокринология. — 1997. — С.43-56.
7. Дедов И. И., Зенкова Т. С., Мельниченко Г. А. и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике «пустого» турецкого седла //Проблемы эндокринологии. — 1993. — № 4.
8. Дедов И. И., Зенкова Т. С., Мельниченко Г. А. и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике «пустого» турецкого седла //Клин. эндокринология. — 1993. — № 4. — С.4-7.
9. Деев А. С. О «пустом» турецком седле при доброкачественной внутричерепной гипертензии //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1991. — № 10. — С.106-108.
10. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы //Материалы Российской научно-практической конференции, Москва, 2001 г /Под ред. И. И. Дедова. — М., 2001. — С.10-15, С. 46-51.
11. Медведев А. А., Савостьянов Т. Г., Деникина О. Э. Синдром сдавления гипофиза в турецком седле, механизмы развития //Арх. патологии. — 1997. -№ 3. — С.32-38.
12. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук. для врачей. — М.: Гиппократ, 2000. — 646с.
13. BuschW. DieMorphologicderSellstircicaundihrebeziehungenzurHypophyse //Virchow’sArch.Pathol.Anat. — 1951. — Vol.320. — S.437-458.

Похожие статьи

Гормональные нарушения при аденоме гипофиза как причина.

Синдром «пустого турецкого седла» | Статья в сборнике.

Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Рост опухоли за пределы турецкого седла вверх приводит к сдавлению III желудочка и нарушению ликворного оттока.

Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний

Основные термины (генерируются автоматически): несахарный диабет, больной, турецкое седло, нарушение, сахарный диабет, расстройство, нервная система, внутричерепная гипертензия, гипофизарная кома, артериальное давление.

Шилоподъязычный синдром и основные морфологические.

В ямке турецкого седла располагается гипофиз — железа внутренней секреции. От полости черепа гипофиз отделен отростком твердой мозговой оболочки — диафрагмой турецкого седла.

Клинический случай агрессивной аденомы гипофиза.

Термин «пустое турецкое седло» (ПТС). Турецкое седло — это анатомическое образование, которое представляет собой участок.

Синдром «пустого турецкого седла». Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале.

Дифференциальная диагностика различных видов эндогенного.

— Синдром «пустого» турецкого седла.

Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний.

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний пародонта (обзор).

Преждевременное половое развитие у мальчиков

Другие причины — черепно-мозговая травма, аномалии развития черепа и головного мозга (например, септооптическая дисплазия).

Гормональные нарушения при аденоме гипофиза как причина. По локализации в пределах гипофизарной ямки и своим размерам пролактиномы.

Создание морфометрической базы данных краниологических.

Синдром «пустого турецкого седла» | Статья в сборнике. От полости черепа гипофиз отделен отростком твердой мозговой оболочки — диафрагмой турецкого седла. Турецкое седло в норме у взрослых имеет сагиттальный.

Современные аспекты терапии аденомы гипофиза

Oeken J. et al. считают, что на данный момент эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная гипофизарная хирургия показала себя наиболее эффективным и безопасным методом лечения аденомы гипофиза с хорошими ранними и поздними.

Некоторые анатомофизиологические особенности развития.

В виде внутрикостных полостей пазухи находятся в контакте с глазницей, передней черепной ямкой до турецкого седла (рис.2). Так, находясь внутри клиновидной кости основная пазуха через довольно истонченную кость, граничит с гипофизом, варолиевым мостом.

Турецкое седло и параселлярная область: систематизирован анатомический подход к дифференциальной диагностике селлярных и параселлярных образований

В обзоре систематизирован анатомический подход к дифференциальной диагностике селлярных и параселлярных образований перевод от 05.2015 [1].

Перевод статьи Walter Kuchrczyk и Marieke Hazewinkel ( Radiology department of the University of Toronto, Canada and the Radiology department the Medical Centre Alkmaar, the Netherlands) с ресурса Radiology Assistant.

Анатомический подход к дифференциальной диагностике

Для определение селлярного или параселлярного процесса на МРТ мы используем следующий анатомический подход:

Первоначально определите гипофиз и турецкое седло.

Затем определите эпицентр изменений и где он располагается: селлярно или супраселлярно, латероселлярно или инфраселлярно.

Если изменения в селлярной области – определите, есть ли увеличение в размерах или нет.

Если локализация процесса ясна – пришло время к определению сигнальных характеристик: кистозное или солидное образование?

Содержит ли образование аномальные сосуды?

Есть ли кальцификаты? и т.д.

И наконец, составьте дифференциальный диагноз.

Гипофиз

В корональной плоскости в турецком седле размеры гипофиза у женщин, как правило, больше чем у мужчин – за счет выпуклых верхних границ, в то время как у мужчин они, как правило, вогнутые.
Наиболее часто возникающие изменения в турецком седле являются аденомы гипофиза, кисты кармана Ратке и краниофарингиомы.

Воронка гипофиза.

Следующая структура для оценки – воронка гипофиза.
Это вертикально расположенная структура которая соединяет сам гипофиз с головным мозгом.
В основании воронка тоньше, чем в в верхней части.

Эмбриологически она формируется из эпителия кармана Ратке, таким образом, в воронке могут возникать аналогичные патологии, что и в гипофизе.
В детском возрасте можно выявить такие нетипичные изменения как герминому и эозинофильные гранулемы.

Во взрослом возрасте – метастазы и лимфомы.

Хиазма зрительных нервов

Другая важная структура в супраселлярной цистерне – хиазма зрительных нервов.
Это продолжение головного мозга и выглядит как перевернутая 8-ка.
Хиазма представлена глиальной тканью, следовательно, наиболее распространенной опухолью данной структуры будет глиома.
В США и Европе другой часто встречаемой патологией, поражающей хиазму, является демиелинизирующие процессы, в частности рассеянный склероз. Это также может быть связано с определенным увеличением размеров (набуханием) хиазмы.

Гипоталамус

Анатомически гипоталамус формирует боковые стенки и дно III желудочка.

Наиболее частая патология на данном уровне – глиома.
В детском возрасте — гамартрома, герминома и эозинофильные гранулемы.

Сонная артерия

Важной структурой данной области является внутренняя сонная артерия.
Она проходит через кавернозные синусы, и имеет S- образный ход.
ВСА разделяется на ветви передней мозговой артерии, которые проходят вдоль хиазмы и средние мозговые артерии, идущие в поперечном направлении.
Основные патологии: Аневризмы и эктазии.

Необходимо помнить о врожденных вариациях хода сонных артерий – медиальное расположение, практически по срединной линии.

Кавернозный синус

Кавернозный синус – это парный комплекс венозных каналов
В латеральной стенке синуса располагаются нервы следующих пар черепно-мозговых невров: III (глазодвигательного), IV (блокового), V1 и V2 ветвей тройничного нерва.

VI нерв (отводящий) проходит медиальнее и каудальнее по отношению к сонной артерии.
Основные поражения кавернозных синусов связаны со шванномами возникающие из черепномозговых нервов и воспалительными изменения, которые могут вести к тромбозу — известный как тромбофлебит кавернозного синуса.

Сонные-кавернозный фистулы — свищевые ходы между сонной артерией и венами кавернозного синуса.

Мозговые оболочки

Мозговая оболочка покрывает кавернозные синусы
Наиболее распространенными опухолями конечно же являются менингиомы.
Дуральные метастазы — вторые самые часто встречаемые объемные процессы

Поражение мозговых оболочек может вызвать и воспалительные процессы как инфекционной природы, к примеру, туберкулезный менингит, так и неинфекционной — саркоидоз.

Клиновидная пазуха.

Ниже турецкого седла располагается клиновидная пазуха.

Задняя стенка клиновидной пазухи прилежит к скату.

Патология, которая возникает в этой области включает в себя карциномы, возникающие из слизистой оболочки клиновидной пазухи — плоскоклеточный рак и аденокистозная карцинома.

В области ската могут развиваться хордромы, хондросаркомы и остеосаркомы.

Метастазы могут проявляться в любом месте.

Бактериальной или грибковой воспалительные процессы в клиновидной пазухи может распространяться интракраниально в кавернозные синусы.

Микроаденома

По определению, микроаденомы гипофиза – это образования менее 10 мм в диаметре и расположенные в гипофизе.

Эти изображения показывают классический случай: в гипофизе определяется образование около 3-4 мм в диаметре, умеренно гипоинтенсивное по Т1 по сравнению с нормальной тканью гипофиза, расположенного в гипофизе.

На Т2 образование умеренное гиперинтенсивное.

Дифференциальный диагноз: микроаденома гипофиза или киста кармана Ратке
Чувствительность к безконтрастной МРТ для выявления микроаденомы составляет около 70%.

Проведение в/в контрастирования не всегда необходимо при отрицательных результатах обследования. В большинстве своем, пациенты получают аналогичную медикаментозную симптоматическую терапию, что и пациенты с выявленной микроаденомой.
Цель сканирования в данной ситуации — исключить какие-либо другие изменения селлярной области.

При необходимости хирургического вмешательства у ряда пациентов, таких как: пациентов с малоэффективной медикаментозной терапией или эндокринной патологий как Болезнь Кушинга, обязательно в/в введение контраста для максимально точной локализации процесса.

При бесконтрастном исследовании визиуализируется примерно 70% всех микроаденом гипофиза.

При использовании контрастного усиление процент ложноотрицательных результатов снижается от 30% до 15%, но как упоминалось ранее, это обычно не влияет на тактику лечения пациента.

У данного пациента образование визуализируется лишь после введения контрастного препарата.

По определению, макроаденомами являются аденомы, размерами больше 10 мм.

Они, как правило, мягкотканные солидные образования, часто с участками некроза или кровоизлияниями при больших размерах.

При росте, они первоначально заполняют область турецкого седла, после чего распространяются в вышележащие в пространства.

В этом примере макроаденома гипофиза имеет супраселлярный распространение до хиазмы с ее компрессией.

Т.к. макроаденомы являются мяткотканными “мягкими” опухолями, они обычно прободают диафрагму гипофиза, приобретая форму “снеговика”.

Это одна особенность, которая может помочь отличить макроаденому гипофиза от менингиомы.

Еще одна особенность, которая может помочь в диф.диагностике с менингиомами – расширение турецкого седла, свойственной макроаденомам гипофиза.

Слева другой пример макроаденомы гипофиза.

Образование берет начало из селлярной области, с распространением в супраселлярную цистерну.

Также, обратите внимание на классическую конфигурацию “Снеговика”, вызванная сужением за счет диафрагмы гипофиза.

Обратите внимание на горизонтальный уровень жидкости, указывающий на кровоизлияние в образовании.

Весьма информативна оценка уровня наклона листка дифрагмы.
На Т2- взвешенных изображения справа вы можете увидеть, что листки смещены кверху, что говорит о распространении макроаденомы из селярной области в супраселлярное пространство.

Образования, происходящие выше турецкого седла и с ростом в нижележащие отделы, будут выдавливать листы диафрагмы в другом направлении (это особенно видно в случаях с менингиомой)

Обычно диагноз макроаденомы довольно просто.

Иногда менингиомы могут давать аналогичную картину.

Слева представлен пример с менингиомой.
В случае с менингиомой нет диафрагмального сужения, а также отмечается довольно гомогенное изменение МР-сигнала по Т1 после в/в введения гадолиния,

Здесь представлена трансфеноидальная резекция макроаденомы гипофиза.
После удаления костной стенки турецкого седла, производят крестообразный надрез дуральной оболочки

Поскольку давление выше твердой мозговой оболочки больше, чем давление в низлежаших отделах, то макроаденома опускается в клиновидную пазуху.

Интраоперационное МРТ проводили в экспериментальных условиях, для определения эффективности удаления опухоли.

Т.к. этот хирургический метод имеет ограниченное поле обзора, необходимо заранее знать, о том, что Вас там ждет.

Другой распространенный рост образования — латерализация в кавернозные синусы.

Не всегда однозначно можно сказать, если ли инвазия в кавернозные синусы, но есть три симптомы, которые помогут в этой ситуации:

• Есть ли боковая дислокация латеральной стенки по сравнению с противоположной стороной? (желтая стрелка)
• Есть ли окружение сонной артерии >50%? (зеленая стрелка)
  (Менингиомы обычно сужают просвет сонной артерии, макроаденомы — нет)
• Есть ли увеличение объема ткани, расположенной между сонной артерией и и латеральной стенкой кавернозного синуса? (синяя метка)

В медицинских учреждениях учат, что редкие болезни бывают редко, а частые -часто.

Так, макроаденомы гипофиза являются наиболее частым образованием основания череп, и весьма благоразумно всегда включать в дифференциальный диагноз данную патологию, если вы не можете достоверно идентифицировать нормальный гипофиз, граничащий с образованием.

Представлена пациентка с заложенностью носа.

Она обратилась к ЛОР-врача, который диагностировал большое эндоназальное образование. После была переведена в нейрохирургическое отделение для планирования оперативного вмешательства с резекцией основания черепа.

При проверке гормонального уровня была выявлена гипепролактинэмия (>4000). Эндоназальная биопсия подтвердила выявила пролактиному. После курса терапии с бромокриптином размеры образования сократились. Проведение хирургического лечения оказалось не целесообразным.

Киста кармана Ратке

Киста кармана Ратке является второй из трех патологий, возникающей из эпителия кармана Ратке.

Киста заполнена жидкостным содержимым и имеет очень тонкие стенки толщиной порой достигающие в один-два слоя.

Это показано на микроскопическом изображении.

Стенки могут содержать клетки, секретирующие жидкость и вызывающие рост с последующей компрессией смежных структур.

Киста кармана Ратке может располагаться как в турецком седле, так и супраселлярно.

На изображении показан неизменный гипофиз, хиазма и внутренние сонные артерии с обеих сторон.

Воронка не визуализируется за счет округлого образования в этой области.
Образование имеет гиперинтенсивный сигнал по Т1-ВИ, следовательно имеет два возможных варианта: жидкость (кровь или белковый компонент) или жировая ткань.

Солидные массы не имеют столь высокого гиперинтенсивного сигнала.

Следовательно, это кистозное образование в области воронки — более вероятно как киста кармана Ратке.

Кистозная краниофарингиома также может быть включена в дифференциальный диагноз. Эти изображения иллюстрируют важность безконтрастных Т1-ВИ.

Они позволяют понять, что аномалия развития изолировано располагается в области воронки гипофиза. Если бы вы оценивали только изображения после контрастного усиления, то скорее всего подумали об измененном гипофизе.

На предоставленых Т2, Т1 до и после контрастного усиления предоставлены киста кармана Ратке с локализацией в гипофизе.

В отличие от нормальной ткани гипофиза и воронки, образование не изменяет свои сигнальные характеристики после в/в введения парамагнетика.

Нормальная ткань гипофиза компремирована и дислоцирована влево. Важно помнить об этом, что ошибочно не принять это за копящий контраст солидный компонент кистозного образования.

В общем, все внемозговые образования, т.е образования за пределами головного мозга, такие как гипофиз и воронка, будут накапливать парамагнетик, потому что они не имеют гематоэнцефалический барьер.

Если у вас есть не накапливающий контраст внемозговые образования, то вероятнее всего это:

• Быстрый артериальный кровоток (наприме Большой кровеносный сосуд).
• Нет тканевой структуры (например. Киста).
• Нет кровоснабжение (например. участок инфаркта).

Краниофарингиома

Краниофарингиома является одной из патологий, возникающей из эпителии кармана Ратке.

Технически это доброкачественные опухоли, но в отличие от кисты кармана Ратке, они имеют толстые стенки и могут локально инвазировать.

Макроскопически это сложный образования с многоузловой структурой.

Изображение макропрепарата показывает толстостенную кисты — часть краниофарингиомы.

Примерно в 50% случаев кранифариниомы имеют весьма патогномичные проявления.

На до и постконтрастных сагиттальных изображениях интра и супраселлярно определяется кисто-солидное образования, с участками накопления парамагнетика и участками кальцификации. Ткань гипофиза компремирована.

Эти находки в детском возрасте фактически патогномичны для краниофарингиом (возможна диф.диагностика только с дермоидом).

Киста головного мозга у взрослого

1. Арахноидальная киста код по МКБ10.
2. Классификация кисты головного мозга у взрослого.
3. Виды кисты сильвиевой щели.
4. Отдельные виды врожденной кисты.
5. Клинические признаки.
6. Диагностика кисты в мозге у взрослого.
7. Киста мозга лечение.
8. Абсолютные показания к операции.
9. Относительные показания к операции.
10. Противопоказания к операции.
11. Способы хирургического лечения кисты мозга.
12. Осложнения операции.
13. Киста головного мозга последствия.

Киста головного мозга у взрослого – это врожденное образование, заполненное спинномозговой жидкостью и сформированное расщепленными листками паутинной оболочки. Настоящая врожденная киста отличается от той, которая появилась на фоне ЧМТ, инсульта, инфекции или операции.

Синонимы: арахноидальная киста, ликворная киста.

Арахноидальная киста код по МКБ10.

G93.0 (церебральная киста), Q04.6 (врожденные церебральные кисты).

Классификация кисты головного мозга у взрослого.

1. Сильвиевой щели (височной доли) 49%.
2. Мостомозжечкового угола 11%.
3. Краниовертебрального перехода 10%.
4. Червя мозжечка (ретроцеребеллярная киста мозга) 9%.
5. Селлярная и параселлярная 9%.
6. Межполушарной щели 5%.
7. Конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
8. Области ската 3%.

Ретроцеребеллярная киста мозга может симулировать синдром Денди-Уокера, но при этом сохранен червь мозжечка и ликвор не отходит в IV желудочек.

Виды кисты сильвиевой щели.

Отдельные виды врожденной кисты.

• Прозрачной перегородки;
• Верге;
• Промежуточного паруса.

Киста прозрачной перегородки мозга представляет собой полость между листами прозрачной перегородки, заполненную ликвором.

Является стадией нормального развития, которая длится недолго после рождения. Поэтому киста есть почти у всех недоношенных детей. Встречается примерно у 10% взрослых в качестве врожденной бессимптомной аномалии развития, не требующей лечения. Киста перегородки мозга может сообщаться с III желудочком.

Киста Верге локализуется сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.

Киста промежуточного паруса образуется между таламусами над III желудочком в результате разделения ножек свода. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к окклюзионной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Клинические признаки.

Клинические проявления обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы появляются значительно реже. Они зависят от расположения. Часто киста в мозге у взрослого протекает бессимптомно, является случайной находкой при обследовании и не требует лечения.

Типичные клинические проявления кисты головного мозга у взрослого:

1. Общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
2. Эпилептические припадки.
3. Выпячивание костей черепа.
4. Очаговая симптоматика: монопарезы, гемипарезы, нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной, моторной или смешанной сенсо-моторной афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
5. Внезапное ухудшение, которое сопровождается угнетением сознания вплоть до комы:

• В связи с кровоизлиянием в кисту;
• В связи с разрывом кисты.

Диагностика кисты в мозге у взрослого.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – обязательные методы исследования.

Дополнительные методы диагностики:

• Цистернография и вентрикулография – контрастные исследования ликворных путей. Они требуются редко, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.
• Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), если был эпилептический приступ.

Киста мозга лечение.

Большинство врожденных кист протекает бессимптомно и не требует лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты. Для этого нужно периодически выполнять КТ или МРТ.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается симптоматикой и сдавливает нервные структуры, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики, а не только размеров.