Синус тромбоз головного мозга — лечение, симптомы, причины

Синус-тромбоз головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз мозговых синусов — это весьма редкая патология, неврологические и клинические проявления которой могут быть самыми разнообразными. К сожалению, в настоящее время врачи владеют недостаточным объемом информации касаемо вероятности развития данного недуга при наличии иных заболеваний. К слову, в нашей стране не было проведено ни одного крупного исследования, посвященного данной проблеме. Именно поэтому у большинства пациентов синус-тромбоз головного мозга диагностируется несвоевременно, зачастую уже тогда, когда недуг находится на поздней стадии, что не может не повлиять на длительность лечения и прогноз. В связи с этим терапевты и неврологи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение при возникновении любых тревожных симптомов. Только на основании результатов комплексной диагностики можно заподозрить наличие у пациента синус-тромбоза и своевременно принять все необходимые меры.

Патогенез

Очень часто можно услышать, что причиной гибели того или иного человека стал тромб. Под данным термином понимается сгусток жидкой соединительной ткани, формирование которого происходит в кровеносном сосуде. Тромб состоит из белков, преимущественно из фибрина. Он может быть обтурирующим или пристеночным. В первом случае принято говорить о том, что тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда, во втором — частично.

Образование сгустка жидкой соединительной ткани происходит по многим причинам. Чаще всего это:

  • Нарушение оттока крови.
  • Изменение в стенке сосуда.
  • Повышенный показатель вязкости жидкой соединительной ткани.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся формированием сгустков. Последние при этом могут образоваться на любом участке органа. Согласно статистическим данным наиболее часто диагностируется тромбоз сагиттального синуса верхнего. На его долю приходится 60-98 % случаев. В боковом, прямом и пещеристом тромбы обнаруживаются гораздо реже. Кроме того, очаги поражения могут локализоваться в кортикальных и глубоких венах.

Этиология

Несмотря на то что болезнь изучена недостаточно хорошо, медицине известны причины возникновения синус-тромбоза головного мозга. Они могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

В первом случае причины развития синус-тромбоза следующие:

  • Септическая травма.
  • Субдуральная эмпиема.
  • Абсцесс.
  • Менингит.
  • Синусит.
  • Отит.
  • Стоматит.
  • Тонзиллит.
  • Септицемия.
  • Туберкулез.
  • Эндокардит.
  • Гепатит.
  • Корь.
  • Вирус герпеса.
  • ВИЧ.
  • Цитомегаловирус.
  • Малярия.
  • Токсоплазмоз.
  • Трихинеллез.
  • Криптококкоз.
  • Аспергиллез.

Неинфекционные причины синус тромбоза:

  • Различного рода травмы головы.
  • Состояние после недавно перенесенного нейрохирургического вмешательства.
  • Менингиома.
  • Холестеатома.
  • Метастатические новообразования.
  • Закупорка внутренней яремной вены.
  • Состояние после любого оперативного лечения.
  • Беременность.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Нефротический синдром.
  • Сердечная недостаточность.
  • Дегидратация. Ее этиология при этом может быть любой.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Тромбофилия (чаще всего принято говорить о наличии врожденного недуга).
  • Нарушения коагуляции.
  • Болезнь Крона.
  • Цирроз.
  • Васкулиты.
  • Язвенный колит.
  • Саркоидоз.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, L-аспаргиназы и аминокапроновой кислоты.

Кроме того, риск развития синус тромбоза увеличивается после проведения спинальной и эпидуральной анестезии, а также после осуществления люмбальной пункции.

Симптомы

Клиническая картина недуга может быть весьма разнообразной. Симптомы синус-тромбоза и их интенсивность напрямую зависят от скорости окклюзии кровеносных сосудов.

Начало болезни может быть:

  • Острым. В этом случае симптоматика развивается очень быстро, менее чем за 48 часов.
  • Подострым. Клинические проявления могут постепенно нарастать в течение нескольких дней и даже месяца.
  • Хроническим. В этом случае интенсивность симптомов нарастает более чем за 30 дней.

Основным тревожным признаком является головная боль. При синус-тромбозе она начинается подостро. Нарастание ее интенсивности происходит в течение нескольких дней. За это время головная боль становится устойчивой к действию анальгетиков. Пациенты отмечают, что в ночное время она нестерпима, что неизбежно приводит к нарушениям сна.

Болезненные ощущения весьма редко возникают внезапно, чаще они появляются и развиваются в течение суток. Интенсивность их всегда намного выше во время физических нагрузок. Кроме того, головная боль усиливается тогда, когда человек пребывает в горизонтальном положении. Нередко она сопровождается неврологической симптоматикой.

Пациенты во время консультации с врачом жалуются не только на головную боль, но и на дискомфорт в области глаз (он возникает из-за отека диска зрительного нерва), а также на наличие судорожных приступов, нарушений сознания, чувствительный и двигательный дефицит.

Диагностика

При возникновении любых тревожных признаков (чаще всего это выраженная головная боль, устойчивая к действию анальгетиков) необходимо обратиться к терапевту или неврологу. Специалист осуществит сбор анамнеза, проведет физикальный осмотр и оформит направление на комплексное обследование.

Во время диагностики заболевания клинические данные всегда должны подтверждаться инструментальными методами нейровизуалтзации. Чаще всего врачи рекомендуют пациентам пройти МРТ головы и сосудов головного мозга и КТ. Однако диагностическая ценность этих методов напрямую зависит от того, как давно заболевание возникло. Например, на начальном этапе развития патологии МРТ головы и сосудов головного мозга может быть не информативна. В связи с этим основным методом диагностики является КТ.

С помощью компьютерной томографии можно не только выявить нарушения даже на самой ранней их стадии, но и дифференцировать их от иных состояний, имеющих похожую клиническую картину (примером является внутричерепная гематома, абсцесс, опухоль мозга и т. д.).

В острой стадии недуга наиболее информативными исследованиями являются МРТ- и КТ-венография. При этом последний метод более специфичен и отличается повышенной степенью чувствительности.

Кроме того, согласно клиническим рекомендациям синус-тромбоз — это патология, во время диагностики которой необходимо проводить общий анализ крови, осмотр глазного дна и исследование цереброспинальной жидкости. Сбор анамнеза также должен быть весьма тщательным.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от того, какая причина послужила толчком к развитию синус тромбоза. Лечение недуга инфекционной природы подразумевает прием антибиотиков широкого спектра действия, активные компоненты которых способны проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, показана санация очага патологии хирургическими методами.

До получения результатов лабораторных исследований антибиотики назначаются эмпирически. Стоит отметить, что чаще всего причиной развития недуга становится активная жизнедеятельность стрептококков и стафилококков.

В рамках стартовой антибактериальной терапии могут быть назначены следующие препараты:

  • Цефалоспорины III поколения («Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»), IV поколения («Цефпиром», «Цефметазол»).
  • Бета-лактамовые антибиотики. Чаще всего врачи назначают «Меропенем».
  • Гликопептиды (например, «Ванкомицин»).
  • Альтернативные препараты. Специалисты отдают предпочтение аминоглигозидам и пенициллинам.

При выявлении неинфекционного синус тромбоза на первый план выходит борьба с тромбообразованием. В настоящее время самым эффективным препаратом является «Гепарин». Он применяется до тех пор, пока у пациента не наступят видимые положительные изменения. В большинстве случаев гепаринотерапию проводят в течение 1 недели.

В рамках борьбы с тромбообразованием нередко назначается «Курантил». Это антиагрегант, активным компонентом которого является дипиридамол согласно инструкции по применению. Цена «Курантила» составляет порядка 700 рублей, что делает его доступным для большинства пациентов.

Режим дозирования определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Если специалист не указал иное, необходимо за основу принимать информацию, отраженную в аннотации. 225 мг — максимальная доза согласно инструкции по применению.

Цена «Курантила» весьма оправдана. Согласно отзывам врачей данный препарат весьма эффективен в отношении патологий головного мозга и сердечно-сосудистой системы, связанных с тромбообразованием и нарушением кровообращения.

Лечение недуга также подразумевает прием лекарств для разжижения крови. Это обусловлено тем, что густая жидкая соединительная ткань не может полноценно выполнять свои функции, что только усугубляет течение патологии. Во время лечения также происходит разжижение тромбов. Естественно, это положительным образом сказывается на течении заболевания и делает прогноз более благоприятным.

Читайте также:  Гроприносин при вирусной инфекции у ребенка инструкция

Чаще всего назначаются следующие лекарства для разжижения крови: «Кардиопирин», «Аспирин», «Ламифибан», «Магнекард». Все препараты подбираются сугубо индивидуально на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

При неэффективности консервативных методов терапии специалист принимает решение касаемо целесообразности проведения хирургического вмешательства. Существует несколько методик оперативного лечения, однако в настоящее время самым популярным остается шунтирование. Суть способа заключается в том, чтобы создать в обход пораженного сосуда искусственный путь. Во время операции используется открытый доступ, в связи с чем вмешательство проводится под общим наркозом.

Особенности патологии у детей

Нарушения кровоснабжения головного мозга являются актуальной проблемой не только среди взрослого населения. Согласно статистическим данным тромбоз мозговых синусов диагностируется у 2 из 100 000 детей ежегодно. Причем чаще всего поражается верхний сагиттальный синус. Несколько реже встречается тромбирование латерального.

Основные причины развития заболевания у детей:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Бактериальный сепсис.
  • Ветряная оспа.
  • Гнойный менингит.
  • Выраженная дегидратация.
  • Врожденные патологии сердца.
  • Заболевания печени.

Клинические проявления недуга напрямую зависят от возраста ребенка. При этом они могут быть выражены как слабо (сонливость, возбудимость, нарушения аппетита), так и сильно (кома). У грудных детей синус тромбоз чаще всего проявляется генерализованными судорогами, угнетением и повышением температуры тела.

В более старшем возрасте появляются следующие симптомы:

  • Головная боль.
  • Рвота.
  • Застойные явления в глазном дне.

Лечение патологии у детей подразумевает прием антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов.

Особенности недуга у беременных и рожениц

Согласно статистическим данным синус-тромбоз диагностируется примерно в 1-4 случаях на 10 000 родов. При этом недуг чаще всего выявляется у женщин молодого и среднего возраста.

Основные причины развития недуга у беременных и рожениц:

  • Воспалительные процессы в области пазух носа, уха, лица.
  • Новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  • Наследственные мутации (например, фактор Лейдена).
  • Лейкемия.
  • Полицитемия.
  • Болезнь Бехчета.
  • Антифосфолипидный синдром.

Первым симптомом является головная боль. С течением времени к ней присоединяется тошнота, рвота, судорожные припадки. Возможны нарушения сознания, в частности кома.

Лечение недуга у беременных и рожениц подразумевает проведение интенсивной терапии с помощью вышеперечисленных препаратов. Кроме того, проводятся мероприятия, направленные на коррекцию внутричерепной гипертензии и купирование судорог.

Особенности питания

Каждый пациент после проведенного лечения должен знать, какие продукты препятствуют образованию тромбов. Кроме того, корректировка рациона питания может рассматриваться и в качестве первичной профилактики заболевания.

В меню необходимо включить продукты, которые способствуют разжижению крови и препятствует формированию сгустков жидкой соединительной ткани.

К ним относятся:

  • Овощи и фрукты, богатые витамином С (цитрусовые, виноград, кислые яблоки, брусника, черника, слива, вишня, абрикосы, персики, чеснок, лук).
  • Ягоды (малина, ежевика, клубника, черника, смородина). Их можно употреблять свежими или готовить из них соки и смузи.
  • Проростки бобовых и зерновых (гороха, овса, гречки, дикого риса). На фоне их регулярного употребления происходит очищение кровеносных сосудов.
  • Помидоры.
  • Болгарский перец.
  • Зеленый горошек.
  • Белокочанная капуста.
  • Малосоленые огурцы.
  • Морковь.
  • Продукты пчеловодства, в особенности мед.
  • Имбирь.
  • Укроп.
  • Петрушка.
  • Хрен.
  • Корица.
  • Масла растительного происхождения.

На время диеты следует отказаться от продуктов, негативно влияющих на кровообращение, вызывающих увеличение роста тромбоцитов и повышающих риск формирования кровяных сгустков.

Исключить из меню необходимо следующие продукты:

  • Орехи.
  • Сыры с высоким содержанием жира.
  • Бананы.
  • Картофель.
  • Сладкие напитки.
  • Крепкий чай.
  • Маринады.
  • Консервы.
  • Мясо.
  • Молоко.
  • Алкоголь.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от степени тяжести состояния больного, своевременности постановки диагноза и лечения.

Неблагоприятными являются следующие прогностические признаки:

  • Угнетение сознания.
  • Глубокая кома.
  • Сепсис.
  • Эпилептические припадки, которые крайне трудно купировать.
  • Геморрагические инфаркты.
  • Эмболии легочных артерий.

Согласно имеющимся данным полное выздоровление наступает примерно у 50-75 % пациентов. Остаточные явления диагностируются примерно в 29 % случаев. Летальный исход наступает у 5-33 % больных.

При несвоевременно поставленном диагнозе и длительном отсутствии лечения значительно повышается риск развития следующих осложнений:

  • Отек вещества головного мозга.
  • Венозный инфаркт.
  • Гнойный менингит.
  • Тромбофлебит ретинальных вен.
  • Метастатические абсцессы в легких.
  • Эпилепсия.
  • Абсцесс головного мозга.
  • Септическая пневмония.

Чтобы не допустить наступления негативных последствий, представляющих опасность не только для жизни, но и для здоровья, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение при появлении первых тревожных симптомов. Особенно должна насторожить регулярная и интенсивная головная боль, которая с трудом купируется анальгетиками или же вовсе устойчива к ним.

Кроме того, в рамках первичной профилактики недуга рекомендуется вести здоровый образ жизни, подразумевающий регулярную двигательную активность. Физические нагрузки препятствуют образованию тромбов. Важно также внести корректировки в рацион питания, меню должно быть сбалансированным.

В заключение

Синус-тромбоз — это весьма редкая форма нарушения кровообращения в головном мозге, течение которой сопровождается ухудшением оттока жидкой соединительной ткани из-за закупорки сосудов тромбами. Основной симптом недуга — головная боль. Она может возникнуть остро или же нарастать по интенсивности в течение долгого времени. Для постановки точного диагноза необходимо пройти комплексное обследование. В настоящее время наиболее клинически значимой методикой с точки зрения информативности является КТ.

Тромбоз синусов головного мозга: причины, симптомы, лечение

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Тромбоз синусов головного мозга считают редкой патологией, встречающейся всего в нескольких случаях на 1 миллион человек. Однако на фоне увеличения общей заболеваемости людей постепенно возрастает и число регистрируемых случаев тромбоза венозных отделов мозга, что связано со старением, распространением онкопатологии, травматизмом, бесконтрольным приемом гормональных препаратов.

Серьезной проблемой считается большая трудность диагностики тромбоза синусов мозга, обусловленная «размытой» симптоматикой, низкой доступностью высокоинформативных диагностических процедур для широкого круга больных.

Среди пациентов преобладают молодые женщины 20-35 лет, у которых тромбоз связан с беременностью, родами, операцией кесарева сечения. До 8% случаев заболевания спровоцировано тяжелой гнойной инфекцией. Примерно в трети случаев точную причину тромбоза установить не удается.

Наиболее часто поражаются верхний саггитальный синус и боковые (до 70% случаев), возможно тромбирование сразу нескольких синусов. Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса, а также сигмовидного обычно сопутствует тяжелой инфекции структур головы, ЛОР-органов. Почти у половины больных отмечается синус-тромбоз в сочетании с тромбозом вен головного мозга.

примеры строения синусов мозга

Причины и особенности формирования тромбоза мозговых синусов

Среди наиболее вероятных причин тромбоза синуса мозга:

  • Инфекционные поражения тканей головы – отит, синусит, мастоидит, гнойные осложнения ран тканей черепа, тонзиллит, стоматит и т. д.
  • Генерализованная септическая инфекция – туберкулез, эндокардит, грибковые и вирусные поражения.
  • Неинфекционная патология – травмы головы, состояния после трепанации черепа, внутричерепные новообразования, осложнения спинномозговой пункции или анестезии.
  • Акушерские причины – поздние токсикозы с гипертонией, многократные операции кесарева сечения, послеродовый период.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Тяжелое обезвоживание.
  • Патология системы кровообращения, диабет, гипертония.
  • Системные воспалительные заболевания – красная волчанка, саркоидоз, височный артериит и др.
  • Нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию.
  • Любые операции на внутренних органах, когда повышается риск тромбоза.

Синусы головного мозга представляют собой пространства между листками твердой мозговой оболочки, по которым венозная кровь из поверхностной и глубокой венозной системы оттекает во внутренние яремные вены, направляясь к правому предсердию. Они лишены клапанов, а стенки их не содержат мышечных волокон, поэтому синусы не спадаются, обеспечивая хороший отток крови в разных направлениях при любых условиях.

венозная сеть и синусы мозга

Между синусами и мозговыми венами существует обширная сеть соединений, вследствие чего симптоматика тромбоза не всегда соответствует его масштабу, а во многих случаях возможно полное восстановление оттока крови и выздоровление больного.

Выраженная связь синусов головного мозга с венами костей черепа, мягких тканей головы, глазницы, уха, зубо-челюстной системы делает их уязвимыми при воспалительных процессах этих органов, поэтому инфекционный фактор при местном нагноении в пределах головы – один из наиболее значимых в генезе тромбоза.

Читайте также:  Виды и типы переломов шейки бедра

Поскольку спинномозговая жидкость выводится через сплетения мозговых синусов, то при перекрытии просветов последних часто возникает блокада ликвородинамики с резким увеличением внутричерепного давления.

Нарушение свертываемости крови – главный компонент процесса тромбообразования, который носит прогрессирующий характер. Возникнув одномоментно, тромб не останавливается в своем развитии, увеличивается в размере, заполняет все пространство синуса мозга и внедряется в более мелкие вены, поэтому сочетание тромбоза вен головного мозга и одновременное поражение синуса – явление не исключительное. Закупорка вен ведет к отеку и ишемии мозговой ткани, а в тяжелых случаях – к некрозу (инфаркту) с пропитыванием кровью поврежденных структур мозга.

Симптоматика тромбоза синусов головного мозга

Клиника синус-тромбоза может развиться как остро, в течение 1-2 суток, так и постепенно, занимая промежуток до месяца. У трети пациентов симптоматика прогрессирует на протяжении более чем 30 дней, поэтому при подозрении на эту патологию всегда следует тщательно выяснять, какие болезни или события в жизни пациента предшествовали тромбозу в течение этого периода.

Острое начало тромбоза синусов мозга более характерно для акушерских причин и инфекций, а первыми проявлениями становятся признаки локального поражения мозга.

Хроническое нарастание венозного тромбоза сопровождает патологию гемостаза, воспалительные заболевания, при этом главным признаком будет боль в голове.

среди признаков тромбоза кавернозного синуса наряду с болью зачастую присутствует гиперемия и отечность глазниц, лица

Симптомы тромбоза мозговых синусов разнообразны, могут не отражать ни локализацию тромба, ни его объем и складываются в три основные группы:

  1. Внутричерепная гипертензия.
  2. Судорожный синдром.
  3. Локальная неврологическая симптоматика.

Повышение внутричерепного давления следует за блокадой отведения ликвора и проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, двоением в глазах, нарушением отведения глаз в горизонтальном направлении.

Судорожный синдром является следствием сильной внутричерепной гипертонии, отека мозга, очагового поражения нервной ткани при инфаркте. Чаще встречаются локализованные судорожные припадки.

Очаговая неврологическая симптоматика сводится к нарушению чувствительной и двигательной сферы (гемипарезы, гипестезии), которые часто сочетаются с судорогами и болями в голове.

Септический тромбоз, помимо неврологической симптоматики, будет сопровождаться сильнейшей интоксикацией, колебаниями температуры тела от очень высокой до (внезапно) нормальной, ознобом и обильной потливостью, возможен бред, сопор и кома.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – наиболее частая локализация патологии, а основная его причина – гнойные процессы на лице, в глазнице, ушах, пазухах носа. Симптоматика его складывается из явлений общей интоксикации, лихорадки, на фоне которых ярко проявляются признаки нарушения оттока венозной крови – пучеглазие, отечность и опущение век и тканей вокруг глаз, застойное глазное дно при офтальмоскопии, отведение глаз кнаружи, помутнение роговицы, боль в глазах и в области лба.

Тромбоз сагиттального синуса

Тромбоз сагиттального синуса сопровождается разнообразной симптоматикой: отек тканей лица с извитостью вен на носу, веках, висках, в области лба и темени, возможны носовые кровотечения. При постукивании в зоне прохождения синуса по костям черепа обнаруживается болезненность. Нередки судорожные припадки, повышение внутричерепного давления, нарушения движений в ногах, дисфункция тазовых органов.

Тромбоз поперечного синуса

При тромбозе поперечного синуса часто фигурирует в качестве основной причины гнойная инфекция (мастоидит), поэтому в клинике характерна лихорадка со значительными перепадами температуры, отек в области сосцевидного отростка и болезненность при дотрагивании до него. Такие же симптомы могут сопровождать поражение сигмовидного синуса мозга.

Тромбоз вен мозга

Тромбоз вен головного мозга может как сочетаться с закупоркой синусов, так и предшествовать ей. Основным клиническим признаком этого состояния считается головная боль, к которой постепенно присоединяются рвота, судорожные припадки, признаки очагового поражения нервной ткани – расстройство речи, чувствительности, парезы и параличи. Возможно нарушение сознания.

Диагностика и лечение тромбоза синусов мозга

Диагностика тромбоза синусов головного мозга очень затруднительна, так как специфические симптомы, указывающие на это состояние, отсутствуют, и далеко не каждому пациенту возможно провести своевременное точное обследование ввиду отсутствия оборудования.

пример тромбоза прямого синуса и вены Галена на снимке КТ

Самым доступным и довольно информативным способом подтвердить диагноз считают компьютерную томографию. При возможности пациенту проводят МРТ с контрастированием, преимуществом которого является возможность зафиксировать не только факт тромбообразования в синусе, но и выявить сопутствующие ему изменения в мозговой ткани – отек, некроз, кровоизлияние.

Люмбальная пункция может показать избыток эритроцитов и лейкоцитов при септических тромбозах, повышение ликворного давления. При неинфекционной патологии состав спинномозговой жидкости не меняется.

Лечение тромбоза мозговых синусов – задача не из легких. Врачи сочетают все возможные способы борьбы с недугом, направленные на ликвидацию причин, симптомов заболевания и основного субстрата – тромба:

  • Этиотропное воздействие;
  • Борьбу с тромбообразованием;
  • Симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия, то есть направленная на причинный фактор, включает назначение антибиотиков и оперативную ликвидацию гнойного очага, повлекшего тромбоз. До того, как будет установлен микроб, вызвавший нагноение, применяются антибиотики широкого спектра действия, которые потом заменяются на те, к которым чувствителен выявленный возбудитель. Важно, чтобы лекарственный препарат проникал через гемато-энцефалический барьер и мог достичь места локализации гнойного поражения.

Учитывая, что причиной септического тромбоза венозного синуса обычно становятся стафилококки, стрептококки и синегнойная палочка, наиболее эффективны:

  1. Цефалоспорины 3 и 4 поколения (цефтриаксон, цефокситим, цефуроксим и др.);
  2. Бета-лактамные антибиотики (имипенем, меропинем);
  3. Пенициллины (ампициллин, оксациллин);
  4. Аминогликозиды (гентамицин, амикоцин).

Хирургическое лечение на фоне проводимой антибиотикотерапии заключается в удалении гнойного очага – вскрытие сосцевидного отростка при мастоидите, синусов лицевого черепа при ЛОР-патологии, вскрытие и опорожнение абсцессов мозга, вскрытие и удаление тромба из синуса и т. д. Срочная хирургическая операция показана при тромбозе сигмовидного синуса на фоне мастоидита (воспаления сосцевидного отростка).

Антитромботическая терапия направлена на рассасывание тромба в синусах мозговой оболочки и профилактику прогрессирования заболевания. Главную роль она приобретает при асептических (неинфекционных, без нагноения) тромбозах. Борьба с тромбообразованием позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и предупредить тяжелую инвалидность.

В качестве основного антикоагулянтного препарата используют гепарин, вводимый внутривенно непрерывно до достижения суточной дозы до 70000 единиц. Введение гепарина осуществляют под контролем показателей свертываемости крови и продолжают до наступления положительной динамики.

Гепаринотерапию проводят около недели, затем препарат меняют на непрямые антикоагулянты (варфарин), назначаемые на срок не менее трех месяцев, по прошествии которых переходят к антиагрегантам (аспирин).

Помимо обычного гепарина, успешно используют низкомолекулярные аналоги – дальтепарин, эноксапарин. Они не менее эффективны, но более безопасны.

Применение варфарина требует постоянного контроля показателей коагулограммы (МНО). Длительность лечения – три месяца, но может быть и больше – при системных заболеваниях соединительной ткани, у обездвиженных больных.

При постепенной отмене варфарина назначаются средства, препятствующие агрегации форменных элементов крови – пентоксифиллин, клопидогрель, аспирин, курантил.

Симптоматическое лечение тромбоза мозговых синусов необходимо для нормализации внутричерепного давления и борьбы с судорожным синдромом. Противосудорожные препараты (депакин, карбамазепин, вальпроат) применяют только у тех пациентов, у которых были зафиксированы эпилептические припадки. Назначают их на протяжении года, а затем постепенно отменяют.

Для борьбы с внутричерепной гипертензией показаны маннитол, диуретики (диакарб), искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции. Устранить интенсивную головную боль помогают спинномозговые пункции с последующим введением гепарина внутривенно. Гормонотерапия и нестероидные противовоспалительные средства для купирования головной боли не рекомендованы, так как могут усугубить тромбообразование.

При значительном увеличении внутричерепного давления и нарушении сознания могут быть проведены оперативные вмешательства – декомпрессивная краниотомия и вскрытие тромбированного синуса, однако, как показывает практика, исход такого лечения часто неблагоприятный, поэтому преимущество отдается консервативной терапии.

Сильная интоксикация вследствие системного септического процесса, вызвавшего тромбоз синусов головного мозга, требует инфузионной и дезинтоксикационной терапии на фоне назначения антибиотиков. Показаны витамины, препараты, улучшающие деятельность мозга, ноотропы и нейропротекторы.

Прогноз при тромбозе синусов мозга неоднозначен. В акушерской практике он может быть вполне благоприятным, но при септических состояниях возможны тяжелая инвалидность и летальный исход. Тяжесть течения патологии и результат терапии зависят не только от причины, но и от скорости формирования тромба, его локализации, объема, степени нарушения ликвородинамики и повышения давления внутри черепа.

Неблагоприятным считается прогноз при тромбозе, сопровождающемся нарушением сознания (сопор, кома), когда в любой момент состояние может значительно ухудшиться, присоединится очаговое поражение мозга и паралич.

Читайте также:  Жидкое золото; — облепиховое масло от тысячи невзгод!

Чем раньше обнаружится тромбоз мозгового синуса, тем более эффективным будет лечение, а, значит, у больного будет больше шансов на выздоровление. Восстановление пациентов с очаговыми неврологическими расстройствами при активной терапии основного заболевания может идти довольно быстро и успешно, поэтому и выздоровление вполне возможно.

Тромбоз кавернозного синуса – серьезное осложнение обычного насморка (видео)

Синус тромбоз: что это и чем опасно заболевание

Синус тромбоз сосудов головного мозга – редкое и крайне опасное заболевание. Причиной является закупорка просветов кровеносных каналов. Последствием этого явления может стать кислородное голодание или геморрагическое пропитывание, вызванное застоем крови. Все это негативно сказывается на работе мозга и часто приводит к необратимым последствиям.

  1. Что за патология
  2. Виды синусов и причины их тромбоза
  3. Кавернозный
  4. Сагиттальный
  5. Поперечный
  6. Тромбоз вен головного мозга
  7. Причины
  8. Как образуется
  9. Осложнения
  10. Симптомы
  11. Острые
  12. Хронические
  13. Когда и к какому врачу надо обращаться
  14. Диагностика
  15. Лечение
  16. Энтиотропная терапия
  17. Антитромботическая терапия
  18. Симптоматическое лечение
  19. Профилактика

Что за патология

Синус тромбоз — это образование сгустков, которые после могут перекрыть просветы в венах. Состояние представляет опасность здоровью и жизни человека. Может спровоцировать инсульт или повлечь за собой другие серьёзные осложнения.

Относится к вторичным поражениям, так как развивается на фоне гнойных и воспалительных процессов. Возникает при повреждении венозных сосудов и артерий, повышении свёртываемости крови, замедлении кровотока.

Чаще всего образуется у людей, перенесших отит или имеющих фурункулы и карбункулы на голове.

Виды синусов и причины их тромбоза

Кавернозный

Расположен в основании черепа и отвечает за дренирования крови от лицевых вен. Повлиять на развитие болезни может глазная инфекция, бактериальный синусит, фурункулы в преддверии носа.

Тромбоз кавернозного синуса является самой распространенной патологией. Может быть как односторонним, так и двухсторонним. В последнем случае болезнь протекает тяжело, так как захватывает каменистые и затылочные синусы. У пациентов выявляют инфекционные энцефалиты и геморрагические инсульты.

Патология выражает себя потерей зрения, лихорадкой. Нередко протекает с осложнениями.

Сагиттальный

Образуется после черепно-мозговых травм. В этом случае может произойти инфицирование кожных покровов. Инфекция может распространиться из среднего уха, пазух носа, кожи вокруг губ и глаз.

При заболевании мучают головные боли, отекают диски зрительных нервов. Возможны двигательные нарушения.

Поперечный

Его тромбирование может произойти вследствие гнойного отита.

Тромбоз вен головного мозга

Образуется вследствие сбоя тока крови по причине образования тромбов. Сгустки в свою очередь возникают вследствие генетических дефектов и аутоиммунных заболеваний.

На развитие может повлиять и повреждение сосудистой стенки. Обычно это результат травмы, инфекции или оперативного вмешательства. Нередко на образование тромбов влияет застой.

Причины

Факторы, влияющие на развитие недуга, делят на инфекционные и неинфекционные. К первым относят отит, мастоидит, синусит и септические состояния. Неинфекционные делятся на локализованные и общие. Локализованными причинами являются травмы головы, опухоли, операции, установка кардиостимулятора или венозного катетера.

К общим заболеваниям относят:

  • застойную сердечную недостаточность;
  • обезвоживание организма;
  • полицетамию;
  • серповидно-клеточную анемию;
  • тромбоцитопению;
  • тромбофлибические состояния;
  • антифосфолипидный синдром;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания ушей, зубов и носа;
  • системные васкулиты.

В группу риска входят беременные и женщины принимающие оральные контрацептивы.

Как образуется

Чтобы полностью понять, почему образуется данная патология, следует обратить внимание на строение мозга. Его вены не имеют мышечной стенки и клапанного аппарата. Разделяют их на глубокие и поверхностные. Их система довольно ветвиста. Большая часть венозной крови из коры и белого вещества попадает в поверхностные вены. В глубокие вены кровь прибывает из мозжечка, боковых желудочков, моста мозга. После все каналы попадают в синусы твёрдой оболочки мозга.

Первым фактором развития заболевания является отек мозга и нарушение кровообращения, а вторым повышенное давление. В обоих случаях образуются тромбы.

Например, при тромбозе кавернозного синуса сгусток может перекрыть канал, проходящий за глазницей. В этом случае кровь вернётся обратно в сердце.

Случаи летального исхода составляет 30-50%.

Осложнения

К последствиям относят:

  • отек головного мозга, с последующим венозным инфарктом и геморрагическими осложнениями;
  • тромбофлебит ретинальных вен;
  • гнойный менингит;
  • абсцесс мозга;
  • септическую пневмонию;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • эпилептический статус.

Симптомы

Симптомы будут полностью зависеть от локализации недуга, скорости развития и его характера. К примеру, при тромбозе церебральных вен проявляются очаги неврологической симптоматики, а при патологии церебральных синусов проявляет себя повышенным внутричерепным давлением.

Острые

Острые симптомы развиваются за пару суток, подострые до 30 дней. Возникает примерно у 30% больных. Проявления более характерны в акушерской практике и при инфицировании. В этом случае более выражаются очаговые поражения.

Хронические

Нарастание таких симптомов может продолжаться свыше месяца. Развивается на фоне воспалений, наследственных и приобретенных патологий свёртываемости крови. Самым распространенным симптомом является мигрень.

  • отек диска зрительного нерва;
  • нарушение сознания;
  • снижение слуха;
  • парезы зрительных нервов.

Проявляют головные боли себя по-особенному. Они начинаются подостро, постепенно нарастая. Со временем становятся устойчивыми к лекарствам. Особенно сильно они выражаются в ночное время. В редких случаях могут возникнуть внезапно, развиться в течение суток. Усиливаются при физических нагрузках.

Отек диска зрительного нерва чаще встречается у женщин во время родов. Это обусловлено повышенным внутричерепным давлением. При отсутствии лечения может образоваться вторичная атрофия зрительного нерва. Это может привести к необратимому процессу снижения остроты зрения.

На начальном этапе нарушение сознания встречается редко, но после развивается в половине случаев. Сопровождается головными болями, судорогами.

Когда и к какому врачу надо обращаться

При появлении мигрени, которая имеет продолжительный характер, следует обратиться к терапевту. Он даст направления на обследование.

Как только человеку будет поставлен точный диагноз, его госпитализируют в нейрохирургическеое отделение. При этом требуется обязательная консультация у невропатолога и отоларинголога.

Диагностика

Чтобы выявить патологию используют такие обследования, как:

  • КТ;
  • МРТ;
  • Реоэнцефалографию;
  • МР-ангиографию/венографию;
  • церебральную ангиографию.

На начальном этапе заболевания наиболее информативным методом исследования станет КТ. Данное обследование помогает исключить состояния с похожей клинической картиной. Сюда входят опухоли, абсцессы, внутричерепные гематомы.

МРТ с контрастом помогает установить не только факт образования тромба, но и даёт возможность обнаружить отек, некроз или кровоизлияние.

При острой стадии заболевания используют МРТ- и КТ-венографию. Хороший результат даёт КТ, так как он более чувствительный.

Также применяется люмбальная пункция. При септических тромбозах она покажет избыток эритроцитов и лейкоцитов. Если патология неинфекционная, состав спинномозговой жидкости не поменяется.

Крайне редко используются ТКД и ТКДГ.

Лечение

Лечение направлено на устранение причин и симптомов, ликвидацию тромбов.

Энтиотропная терапия

Включает в себя применение антибиотиков и хирургическое удаление гнойного очага. Вначале применяется препараты широкого спектра действия. Когда будет выявлен микроб, повлиявший на образование нагноение, заменяют теми, к которым он чувствителен.

Сильный эффект дают Цефалоспорины 3 и 4 поколения, Бета-лактамные антибиотики, Пенициллины, Аминогликозиды.

Лечение при помощи хирургического вмешательства проводится на фоне медикаментозного и заключается в удалении гнойного очага. Срочная операция проводится на фоне воспаления сосцевидного отростка.

Антитромботическая терапия

Направлена на рассасывание образовавшихся сгустков крови и профилактику осложнений. Используют при неинфекционных тромбозах. В этом случае внутривенно вводят гепарин.

Хорошие результаты дают и аналоги: дальтепарин и эноксапарин.

Средняя продолжительность лечения составляет 3 месяца.

Симптоматическое лечение

При появлении эпилептических припадков используют противосудорожные препараты. Чтобы справиться с внутричерепной гипертензией применяют маннитол и диуретики.

Уменьшить мигрени помогают спиномозговые пункции и последующее введение гепарина.

Профилактика

Профилактика включает в себя: правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от курения и чрезмерного употребления спиртного.

Предотвратить патологию поможет своевременное лечение инфекционных заболеваний и хронических болезней, которые сопровождаются повышением вязкости крови или изменением стенок сосудов.

Ссылка на основную публикацию
СИНУПРЕТ инструкция по применению, описание лекарственного препарата SINUPRET противопоказания, побо
Бронхипрет для детей: инструкция по применению Выбирая лекарство от кашля для детей, многие мамы предпочитают растительные препараты. Одним из таких...
Симптомы, признаки овуляции у женщины ЭКО-блог
“Симптомы овуляции — как проявляются эти дни? Расчет овуляции для зачятия” 5 комментариев Зачатие не может стать возможным без овуляции....
Симптомы, признаки, причины молочницы у мужчин — TheMen; sFit
Молочница у мужчин Грибковое поражение любой из слизистых оболочек может иметь признаки молочницы у мужчин. Имея иное название «кандидоз», проявляется...
Синупрет от кашля, Синупрет при кашле у ребенка, отзывы покупателей
Синупрет при кашле Несмотря на то, что многие врачи сейчас не советуют лечить кашель при банальных простудах, запускать его нельзя....
Adblock detector