Слюнная железа — Salivary gland

Слюнная железа — Salivary gland

В слюнных железах в млекопитающих являются экзокринными железами , которые производят слюну через систему воздуховодов . У людей есть три пары основных слюнных желез ( околоушная , поднижнечелюстная и подъязычная ), а также сотни малых слюнных желез. Слюнные железы могут быть классифицированы как серозная , слизистая или серозно — слизистый (смешанный).

В серозном секрете основным типом секретируемого белка является альфа-амилаза , фермент , расщепляющий крахмал на мальтозу и глюкозу , тогда как в слизистых секретах основным секретируемым белком является муцин , который действует как смазка .

У человека ежедневно выделяется от 0,5 до 1,5 литров слюны. Секреция слюны (слюноотделение) опосредуется парасимпатической стимуляцией ; Ацетилхолин является активным нейротрансмиттером и связывается с мускариновыми рецепторами в железах, что приводит к усилению слюноотделения.

Содержание

  • 1 Структура
    • 1.1 Околоушные железы
    • 1.2 Поднижнечелюстные железы
    • 1.3 Подъязычные железы
    • 1.4 Малые слюнные железы
    • 1.5 Железы фон Эбнера
    • 1.6 Нервное питание
    • 1,7 Микроанатомия
      • 1.7.1 Ачини
      • 1.7.2 Воздуховоды
    • 1,8 Экспрессия генов и белков
  • 2 Развитие
    • 2.1 Старение
  • 3 Функция
  • 4 Клиническое значение
    • 4.1 Клинические испытания / исследования
  • 5 Другие животные
  • 6 Смотрите также
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Структура

Слюнные железы подробно описаны ниже:

Околоушные железы

Две околоушные железы — это главные слюнные железы, обернутые вокруг ветви нижней челюсти у людей. Это самые большие слюнные железы, выделяющие слюну для облегчения жевания и глотания , а также амилазу для переваривания крахмала . Это серозный тип железы, которая секретирует альфа-амилазу (также известную как птиалин ). Попадает в полость рта через околоушный проток . Эти железы расположены кзади от ветви нижней челюсти и кпереди от сосцевидного процесса в височной кости . Они клинически значимы при расслоении ветвей лицевого нерва при обнажении различных долей, поскольку любое ятрогенное поражение приведет либо к потере активности, либо к потере силы мышц, участвующих в выражении лица . Они производят 20% всей слюны в полости рта. Свинка — это вирусная инфекция , вызываемая инфекцией околоушной железы.

Поднижнечелюстные железы

Поднижнечелюстные железы (ранее известные как подчелюстные железы) представляют собой пару основных слюнных желез, расположенных под нижней челюстью, выше двубрюшных мышц . Вырабатываемый секрет представляет собой смесь серозной жидкости и слизи и попадает в полость рта через поднижнечелюстной проток или проток Уортона. Приблизительно 65–70% слюны в полости рта вырабатывается подчелюстными железами, хотя они намного меньше околоушных желез. Эту железу обычно можно почувствовать при пальпации шеи, так как она находится в поверхностной шейной области и ощущается как округлый шар. Он расположен примерно на два пальца выше кадыка (выступ гортани) и примерно в двух дюймах под подбородком.

Подъязычные железы

Подъязычные железы — это пара крупных слюнных желез, расположенных ниже языка, кпереди от подчелюстных желез. Выделяемый секрет в основном слизистый ; однако он относится к категории смешанных желез. В отличие от двух других основных желез, протоковая система подъязычных желез не имеет вставных протоков и обычно также не имеет поперечно-полосатых протоков, поэтому слюна выходит непосредственно из 8-20 выводных протоков, известных как протоки Ривинуса . Примерно 5% слюны, попадающей в полость рта, исходит из этих желез.

Малые слюнные железы

Есть от 800 до 1000 мелких слюнных желез , расположенных по всей полости рта в подслизистой части слизистой оболочки полости рта в ткани щечной, губной и язычной слизистой оболочки, мягкого неба, боковых частей твердого неба, и пол из во рту или между мышечными волокнами языка. Они имеют диаметр от 1 до 2 мм и, в отличие от основных желез, не инкапсулированы соединительной тканью, а только окружены ею. Железа обычно имеет несколько ацинусов, соединенных в крошечную дольку. Малая слюнная железа может иметь общий выводной проток с другой железой или может иметь собственный выводной проток. Их секреция в основном слизистая по своей природе и выполняет множество функций, таких как покрытие ротовой полости слюной. Проблемы с протезами иногда связаны с малыми слюнными железами, если присутствует сухость во рту (см. Дальнейшее обсуждение). Малые слюнные железы иннервируются седьмым черепным или лицевым нервом.

Железы фон Эбнера

Железы фон Эбнера — это железы, расположенные в желобе, окружающем округлые сосочки на дорсальной поверхности языка возле терминальной борозды . Они выделяют чисто серозную жидкость, которая начинает гидролиз липидов . Они также облегчают восприятие вкуса за счет секреции пищеварительных ферментов и белков. Расположение этих желез вокруг округлых сосочков обеспечивает непрерывный поток жидкости по большому количеству вкусовых рецепторов, выстилающих стороны сосочков, и важно для растворения частиц пищи, которые нужно попробовать.

Нервное питание

Слюнные железы иннервируются, прямо или косвенно, парасимпатическими и симпатическими ветвями вегетативной нервной системы . Парасимпатическая стимуляция вызывает обильное выделение слюны.

  • Парасимпатическая иннервация слюнных желез осуществляется через черепные нервы . Околоушная железа получает свой парасимпатический вход от язычно-глоточного нерва (CN IX) через слуховой ганглий , в то время как подчелюстные и подъязычные железы получают свой парасимпатический вход от лицевого нерва (CN VII) через подчелюстной ганглий . Эти нервы выделяют ацетилхолин и вещество P, которые активируют пути IP3 и DAG соответственно.
  • Прямая симпатическая иннервация слюнных желез происходит через преганглионарные нервы в грудных сегментах T1-T3, которые синапсируют в верхнем шейном ганглии с постганглионарными нейронами, которые выделяют норэпинефрин, который затем принимается β-адренергическими рецепторами на ацинарных и протоковых клетках слюнных желез, что приводит к увеличению уровней циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и соответствующему увеличению секреции слюны. Обратите внимание, что в этом отношении как парасимпатические, так и симпатические раздражители приводят к увеличению секреции слюнных желез. Симпатическая нервная система также косвенно влияет на секрецию слюнных желез, иннервируя кровеносные сосуды , кровоснабжающие железы.

Микроанатомия

Железа внутренне разделена на дольки . Кровеносные сосуды и нервы входят в железы на воротах и постепенно разветвляются на дольки.

Ачини

Секреторные клетки находятся в группе или ацинусе (множественное число, acini). Каждая ацинус расположена в конечной части железы, соединенной с системой протоков, с множеством ацинусов в каждой доле железы. Каждый ацинус состоит из одного слоя кубовидных эпителиальных клеток, окружающих просвет — центральное отверстие, в котором откладывается слюна после выработки секреторными клетками. Три формы ацинусов классифицируются в зависимости от типа присутствующих эпителиальных клеток и выделяемого секреторного продукта: серозная , слизистая и слизистая .

Воздуховоды

В системе каналов просвет образован вставными каналами , которые, в свою очередь, соединяются, образуя бороздчатые каналы . Они стекают в протоки, расположенные между долями железы (так называемые междолевые протоки или секреторные протоки). Они обнаруживаются на большинстве больших и малых желез (исключение может составлять подъязычная железа).

Все слюнные железы человека оканчиваются во рту, откуда слюна помогает пищеварению. Слюна, которую выделяют слюнные железы, быстро инактивируется в желудке присутствующей кислотой, однако слюна также содержит ферменты, которые фактически активируются желудочной кислотой.

Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и 60% этих генов экспрессируются в нормальных слюнных железах взрослого человека. В слюнной железе более конкретно экспрессируется менее 100 генов. Гены, специфичные для слюнных желез, в основном представляют собой гены, кодирующие секретируемые белки, по сравнению с другими органами человеческого тела; в слюнной железе самая высокая доля секретируемых генов. Гетерогенное семейство богатых пролином гликопротеинов слюны человека, таких как PRB1 и PRH1 , представляет собой специфические белки слюнных желез с наивысшим уровнем экспрессии. Примеры других специфически экспрессируемых белков включают пищеварительный фермент амилазу AMY1A , муцин MUC7 и статерин , все из которых имеют большое значение для определенных характеристик слюны.

Развитие

Старение

При старении слюнных желез наблюдаются некоторые структурные изменения, такие как:

  • Уменьшение объема ацинарной ткани
  • Увеличение фиброзной ткани
  • Увеличение жировой ткани
  • Гиперплазия и расширение протоков

Кроме того, также наблюдаются изменения содержимого слюны:

  • Снижение концентрации секреторного IgA
  • Уменьшение количества муцина

Однако общего изменения количества выделяемой слюны нет.

Функция

Слюнные железы выделяют слюну, которая имеет много преимуществ для полости рта и здоровья в целом. Эти преимущества включают:

Слюна состоит из белков (например, муцинов), которые смазывают и защищают как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Муцины являются основными органическими составляющими слизи, слизистого вязко-эластичного материала, покрывающего все поверхности слизистой оболочки.

В целом, чем выше скорость потока слюны, тем быстрее происходит очистка и выше буферная емкость, а значит, лучше защита от кариеса. Следовательно, у людей с более низкой скоростью секреции слюны в сочетании с низкой буферной емкостью защита слюны от микробов снижается.

  • Образование пелликул
Читайте также:  Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия лечение и причины

Слюна образует пленку на поверхности зуба, предотвращающую износ. Пленка содержит муцины и богатый пролином гликопротеин из слюны. Белки (статерин и богатые пролином белки) в слюнной пленке ингибируют деминерализацию и способствуют реминерализации, привлекая ионы кальция.

  • Сохранение целостности зубов

Деминерализация происходит, когда эмаль разрушается из-за присутствия кислоты. Когда это происходит, эффект буферной способности слюны (увеличивает скорость потока слюны) препятствует деминерализации. Затем слюна может способствовать реминерализации зуба, укрепляя эмаль кальцием и фосфатными минералами.

  • Антимикробное действие

Слюна может предотвратить рост микробов благодаря содержащимся в ней элементам. Например, лактоферрин в слюне естественным образом связывается с железом. Поскольку железо является основным компонентом клеточных стенок бактерий, удаление железа разрушает клеточную стенку, которая, в свою очередь, разрушает бактерии. Противомикробные пептиды, такие как гистатины, подавляют рост Candida albicans и Streptococcus mutans. Иммуноглобулин А слюны служит для агрегации бактерий полости рта, таких как S. mutans, и предотвращения образования зубного налета.

  • Ремонт тканей

Слюна может способствовать восстановлению мягких тканей за счет уменьшения времени свертывания и увеличения сокращения раны.

Слюна содержит фермент амилазу, который гидролизует крахмал до мальтозы и декстрина. В результате слюна позволяет пищеварению происходить до того, как еда достигнет желудка.

Слюна действует как растворитель, в котором твердые частицы могут растворяться и попадать во вкусовые рецепторы через слизистую оболочку полости рта, расположенную на языке. Эти вкусовые рецепторы находятся внутри листовых и окружных сосочков, где второстепенные слюнные железы выделяют слюну.

Клиническое значение

Сиалолитиаз (слюнной конкремент или камень) может вызвать закупорку протоков, чаще всего подчелюстных протоков , вызывая боль и отек железы.

Дисфункция слюнных желез относится либо к ксеростомии (симптом сухости во рту), либо к гипофункции слюнных желез (снижение выработки слюны); это связано со значительным ухудшением качества жизни. После лучевой терапии области головы и шеи предсказуемым побочным эффектом является дисфункция слюнных желез. Выработку слюны можно фармакологически стимулировать с помощью слюнных агентов, таких как пилокарпин и цевимелин . Его также можно подавить с помощью так называемых антисиалогических средств, таких как трициклические антидепрессанты , СИОЗС , гипотензивные средства и полипрагмазия . Кокрановский обзор показал, что нет убедительных доказательств того, что местные методы лечения эффективны для облегчения симптомов сухости во рту.

Лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, может нарушить отток слюны. Лучевая терапия может вызвать необратимую гипосаливацию из-за повреждения слизистой оболочки полости рта, содержащей слюнные железы, что приводит к ксеростомии, тогда как химиотерапия может вызвать только временное нарушение слюны.

Клинические испытания / исследования

Сиалограмма является Рентгеноконтрастным изучением слюнного канала , который может использоваться , чтобы исследовать его функцию и для диагностики Шегрен синдрома .

Другие животные

Слюнные железы некоторых видов изменяются для производства белков — слюнная амилаза обнаруживается у многих, но далеко не у всех видов птиц и млекопитающих (включая людей, как отмечалось выше). Кроме того, ядовитые железы ядовитых змей , монстров Гила и некоторых землероек на самом деле являются модифицированными слюнными железами. У других организмов, таких как насекомые , слюнные железы часто используются для производства биологически важных белков, таких как шелк или клей, в то время как слюнные железы мух содержат политенные хромосомы , которые были полезны в генетических исследованиях.

Клетки какого эпителия входят в состав слюнной железы

К органам, связанным с пищеварительным трактом, относят слюнные железы, поджелудочную железу, печень и желчный пузырь.
Главными функциями слюны, вырабатываемой слюнными железами, являются смачивание и смазывание слизистой оболочки ротовой полости и поглощенной пищи, начальное переваривание углеводов и липидов (благодаря активности амилазы и язычной липазы, соответственно) и секреция антимикробных защитных веществ, таких, как иммуноглобулины класса A (IgA), лизоцим и лактоферрин.

Слюна имеет также очень важную буферную функцию и образует защитную пленку на зубах с помощью кальций-связывающих богатых пролином слюнных белков. У некоторых видов животных слюна играет важную роль в охлаждении организма путем испарения. У человека эта функция отсутствует.

Главные функции поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов, действующих в тонкой кишке, и секреция в кровоток таких гормонов, как инсулин и глюкагон, которые очень важны для обмена всасывающихся питательных веществ. Печень вырабатывает желчь — жидкость, имеющую существенное значение в переваривании жиров.

Этот орган играет главную роль в обмене липидов, углеводов и белков, инактивирует и метаболизирует многочисленные токсические вещества и лекарственные препараты. Печень участвует также в обмене железа и синтезе белков крови и факторов, необходимых для свертывания крови. Желчный пузырь всасывает воду из желчи и накапливает желчь в концентрированной форме.

Слюна представляет собой сложную жидкость, которая выполняет пищеварительную, смазывающую и защитную функции. Помимо мелких слюнных желез, рассеянных по всей ротовой полости, имеются три пары крупных слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные железы. У человека мелкие слюнные железы секретируют 10% от общего объема слюны, но на их долю приходится приблизительно 70% выделяемой слизи.

Крупные слюнные железы окружены капсулой, состоящей из соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. Паренхима железы состоит из секреторных концевых отделов и системы разветвленных протоков, она образует дольки, разделенные перегородками (септами) из соединительной ткани, отходящими от капсулы. В секреторных концевых отделах имеются два типа секреторных клеток — белковые и слизистые, а также секреторно неактивные миоэпителиальные клетки. За секреторным отделом следует система протоков, компоненты которой модифицируют слюну и направляют ее в ротовую полость.

Строение поднижнечелюстной (подчелюстной) железы. Секреторные отделы состоят из пирамидных белковых (светло-сиреневых) и слизистых (светло-желтых) клеток.
Белковые клетки (сероциты) являются типичными клетками, секретирующими белки, — с округлыми ядрами, развитой гранулярной эндоплазматической сетью (грЭПС) в базальной трети и скоплениями секреторных гранул с высоким содержанием белка — в апикальной части.
Ядра слизистых клеток — уплощенные и содержащие конденсированный хроматин — располагаются в базальной части клеток. Короткие вставочные протоки выстланы кубическим эпителием.
Исчерченные протоки состоят из столбчатых клеток и обладают такими характеристиками клеток, транспортирующих ионы, как инвагинации базальной мембраны и скопления митохондрий.
Миоэпителиальные клетки показаны в белковых секреторных концевых отделах.

Сероциты (белковые клетки) обычно имеют пирамидную форму, их широкое основание располагается на базальной пластинке, а узкая апикальная поверхность содержит короткие, неправильной формы микроворсинки, обращенные в просвет. Им свойственны характеристики поляризованных клеток, секретирующих белок. Соседние секреторные клетки связаны друг с другом комплексами межклеточных соединений и обычно образуют сферические скопления с маленьким просветом в центре — ацинусы. Такие структуры похожи на гроздь винограда, прикрепленную к своему стеблю, который соответствует системе протоков.

Мукоциты (слизистые клетки) обычно кубической или столбчатой формы; их ядра овальные и прижаты к основанию клетки. Они обладают характеристиками клеток, секретирующих слизь, и содержат гликопротеины, важные для осуществления слюной увлажняющей и смазывающей функций. Большая часть этих гликопротеинов называются муцинами, причем их молекулы содержат 70—80% углеводных компонентов.
Мукоциты наиболее часто образуют трубочки — цилиндрические комплексы секреторных клеток, окружающих просвет.

У человека в поднижнечелюстной и подъязычной железах сероциты и мукоциты располагаются характерным образом. Мукоциты располагаются в виде трубочек, края которых покрыты колпачками из белковых клеток, образующих белковые полулуния.

Миоэпителиальные клетки располагаются между базальной пластинкой и базальной плазматической мембраной клеток, образующих секреторные концевые отделы и (в меньшей степени) вставочные протоки, которые служат началом системы выводных протоков. Миоэпителиальные клетки, окружающие каждый секреторный отдел (обычно по две-три клетки на один отдел), хорошо развиты и имеют отростчатую цитоплазму (отчего возникло их другое название — корзинчатые клетки).

Миоэпителиальные клетки, связанные со вставочными протоками, имеют веретеновидную форму и располагаются параллельно длине протока. По ряду своих характеристик, включая сократимость, эти клетки напоминают гладкие мышечные клетки. Однако между собой и с секреторными клетками они образуют такие межклеточные соединения, как десмосомы. Хотя сокращение миоэпителиальных клеток ускоряет секрецию слюны, их главная функция, по-видимому, состоит в предотвращении растяжения концевых отделов во время секреции из-за увеличения внутрилюминального давления.

Система протоков образована несколькими компонентами. Секреторные концевые отделы открываются во вставочные протоки, выстланные кубическими эпителиальными клетками. Эти клетки обладают способностью к делению и дифференцировке в секреторные клетки или клетки протоков. Несколько таких коротких вставочных протоков, объединяясь, формируют исчерченные протоки, обладающие радиальной исчерченностью, которая протягивается от базальной поверхности клеток до уровня центрально расположенных ядер.

При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживается, что исчерченность обусловлена складками базальной плазматической мембраны и многочисленными удлиненными митохондриями, расположенными параллельно складкам мембран; такое строение характерно для клеток, транспортирующих ионы. Вставочные и исчерченные протоки называются также внутридольковыми протоками из-за того, что они располагаются в пределах дольки.

Исчерченные протоки каждой дольки сближаются друг с другом и соединяются с протоками, расположенными в соединительнотканных септах, разделяющих дольки. Эти протоки превращаются в междольковые, или экскреторные. В начальных участках они образованы многорядным или многослойным кубическим эпителием, однако более дистальные части этих протоков выстланы многослойным столбчатым эпителием, содержащим отдельные клетки, выделяющие слизь. Главный проток каждой крупной слюнной железы в конечном итоге открывается в ротовую полость и выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Читайте также:  Лечение нарушений ритма сердца #1202 «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для вра

Сосуды и нервы проникают в крупные слюнные железы через ворота и постепенно разветвляются в дольках. В каждой дольке секреторные отделы и протоки окружены богатыми сосудистым и нервным сплетениями. Капилляры, окружающие секреторные концевые отделы, очень важны для секреции слюны, которая стимулируется автономной нервной системой. Парасимпатическая стимуляция желез, обычно связанная с запахом или вкусом пищи, вызывает расширение сосудов и выделение обильного водянистого секрета. Симпатическая стимуляция обусловливает выработку небольшого количества вязкой слюны с высоким содержанием органических веществ.
Последний вариант секреции слюны часто сопровождается ощущением сухости во рту, которое отмечается в ситуациях, связанных со стрессом.

Строение околоушной железы

Околоушная железа является разветвленной ацинарной железой; ее секреторные отделы состоят исключительно из сероцитов, содержащих белковые секреторные гранулы с высокой активностью амилазы. Активность этого фермента обусловливает большую часть гидролиза поглощенных углеводов. Переваривание начинается во рту и продолжается в течение короткого времени в желудке — до тех пор, пока желудочный сок не вызовет закисления пищи и тем самым существенно снизит активность амилазы.

Вставочные и исчерченные протоки легко обнаруживаются в дольках благодаря их длине. Как и в других крупных слюнных железах, соединительная ткань содержит многочисленные плазматические клетки и лимфоциты. Плазматические клетки выделяют IgA, которые образуют комплекс с секреторным компонентом, синтезируемым белковыми ацинарными клетками, клетками вставочных и исчерченных протоков. Богатый IgA секреторный комплекс, выделяемый в слюну, резистентен к перевариванию ферментами и создает иммунный защитный механизм против патогенных микроорганизмов в ротовой полости.

Околоушная железа. Ее секреторные отделы состоят из белковых клеток, вырабатывающих амилазу, которые накапливают этот фермент в секреторных гранулах.
Видны также внутридольковые протоки (вставочный и исчерченный). Окраска: парарозанилин—толуидиновый синий. Среднее увеличение.

Видео гистология слюнной железы (препарат срез околоушной железы)

Строение поднижнечелюстной железы

Поднижнечелюстная железа представляет собой разветвленную трубчато-ацинарную железу; ее секреторные отделы содержат как слизистые, так и белковые клетки. Сероциты являются главным компонентом этой железы; их можно легко отличить от мукоцитов по их круглым ядрам и базофильной цитоплазме. У человека 90% концевых отделов поднижнечелюстной железы являются белковыми ацинарными, тогда как 10% состоят из слизистых трубочек с белковыми полулуниями.

Наличие развитых складок мембраны на латеральной и базальной поверхностях, ориентированных в направлении сосудистого русла, увеличивает площадь поверхности, транспортирующей ионы, в 60 раз, что облегчает перенос электролитов и воды. Из-за этих складок границы клеток неотчетливы. Благодаря деятельности сероцитов, эта железа и ее слюна обладают слабой амилолитической активностью. Клетки, образующие полулуния в поднижнечелюстной железе, секретируют фермент лизоцим, главное действие которого заключается в гидролизе стенок некоторых бактерий. Некоторые клетки ацинусов и вставочных протоков в крупных слюнных железах секретируют также лактоферрин, который связывает железо, необходимое для роста бактерий.
В поднижнечелюстной железе человека исчерченные протоки легко выявляются, однако вставочные протоки очень короткие.

Смешанный ацинус поднижнечелюстной железы человека. Обратите внимание на различия между белковыми (снизу) и слизистыми (сверху) секреторными гранулами. Электронная микрофотография, х2500. Поднижнечелюстная железа. Обратите внимание на темные сероциты, образующие серозные концевые отделы и полулуния смешанных концевых отделов, и бледноокрашенные мукоциты, образующие трубочки в этой трубчатоацинарной железе. Среднее увеличение.

Видео гистология подчелюстной слюнной железы (препарат срез)

Строение поъязычной железы

Подъязычная железа, подобно поднижнечелюстной железе, является разветвленной трубчато-ацинарной железой, образованной белковыми и слизистыми клетками. В этой железе преобладают мукоциты; сероциты присутствуют почти исключительно в полулуниях на слизистых трубочках. Как и в поднижнечелюстной железе, клетки, образующие полулуния, в этой железе секретируют лизоцим. Внутридольковые протоки развиты не столь хорошо, как в других крупных слюнных железах.

Подъязычная железа. Заметно преобладание слизистых клеток. Окраска: гематоксилин—эозин. Среднее увеличение.

Строение мелких слюнных желез

Эти не имеющие капсулы железы рассеяны по слизистой оболочке и подслизистой основе всей ротовой полости. Слюна вырабатывается мелкими группами секреторных концевых отделов и выделяется в ротовую полость короткими протоками, причем ее содержимое мало меняется. Хотя имеются некоторые различия, мелкие слюнные железы обычно слизистые. Единственным исключением являются мелкие белковые железы, располагающиеся в задней части языка (железы Эбнера). Внутри мелких слюнных желез часто встречаются скопления лимфоцитов, которые связаны с секрецией IgA.

Ксеоростомия, или сухость во рту, является распространенным состоянием, вызывающим затруднения жевания, проглатывания, нарушения вкусового ощущения и речи, развитие кариеса зубов и атрофию слизистой оболочки ротовой полости. Наиболее частыми причинами этого состояния являются прием некоторых системно действующих препаратов (преимущественно в пожилом и старческом возрасте), высокие дозы облучения и некоторые заболевания, такие как синдром Шегрена.

Этот синдром представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией экзокринныхжелез, в особенности, слюнных и слезных. Клинические проявления охватывают кожу, глаза, ротовую полость и слюнные железы, а также нервную, мышечно-скелетную, мочеполовую и сосудистую системы.

Слюнные железы

Различают малые и большие слюнные железы (рис. 1). Малые С. ж. (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта. По характеру выделяемого секрета малые С. ж. разделяют на серозные, слизистые и смешанные.

К большим С. ж. относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой). Поверхностная часть, расположенная в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце, может образовывать два отростка, из которых верхний прилежит к хрящевому отделу наружного слухового прохода, а передний находится на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть околоушной железы лежит в зачелюстной ямке и может формировать глоточный отросток, идущий к боковой стенке глотки, и нижний, направляющийся к поднижнечелюстной слюнной железе. Околоушная С. ж. покрыта фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего моляра. В некоторых случаях над околоушным протоком располагается добавочная околоушная железа, проток которой сливается с основным. Околоушную железу снабжают кровью ветви поверхностной височной артерии. Венозная кровь собирается в занижнечелюстную вену. Лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляют нервные волокна из ушно-височного нерва и симпатические волокна по ходу питающих железу артерий.

Поднижнечелюстная С. ж. располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве в пределах поднижнечелюстного треугольника. Верхняя часть заднего края этой железы прилегает к околоушной железе, от которой она отделена фасциальной капсулой, образующей как бы фасциальный футляр поднижнечелюстной железы. Железа формирует передний отросток, который вклинивается между челюстно-подъязычной и подьязычно-язычной мышцами. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы Поднижнечелюстная железа снабжается кровью от лицевой артерии. По одноименным венам осуществляется венозный отток. Лимфа собирается в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервируется железа из поднижнечелюстного нервного узла и симпатическими волокнами, проходящими по артериям.

Подъязычная С. ж покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Иногда она имеет нижний отросток, который может достигать поднижнечелюстного треугольника. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки. Кровоснабжение осуществляется ветвями язычной и лицевой артерии. Венозная кровь собирается в подъязычную вену. Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы. иннервация — за счет ветвей поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, а также верхнего шейного узла симпатического ствола.

Основной функцией С. ж. является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну (Слюна), обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию С. ж. и их связь с железами внутренней секреции.

Методы исследования. Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить гипо- и гиперсаливацию. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. При неизмененной секреции в мазках определяются единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия; по появлению лейкоцитов, макрофагов, измененных клеток С. ж. можно судить о характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика), а также сцинтиграфии (Сцинтиграфия) и радионуклидного сканирования (Сканирование). Рентгенографию С. ж. с применением рентгеноконтрастных веществ (сиалографию (Сиалография) и пантомосиалографию) используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения конкрементов и опухоли (рис. 2). Высокоинформативна компьютерная Томография.

Читайте также:  Ожог кипятком первая помощь в домашних условиях

Патология. Пороки развития С. ж. встречаются крайне редко. Они включают дистопию, гипертрофию или отсутствие железы. При отсутствии всех больших С. ж. развивается Ксеростомия, требующая заместительной терапии (смазывание несколько раз в день слизистой оболочки рта растительным маслом, раствором лизоцима).

Повреждения С. ж. могут сопровождаться разрывом ткани мелких и основного выводного протоков железы. Появляются симптомы ретенции слюны (набухание С. ж. во время еды, колющие боли), которые проходят через несколько минут, иногда часов после окончания приема пищи. Повреждения могут осложниться развитием слюнных свищей (Слюнные свищи), а также стенозом или атрезией выводного протока, что приводит к сиалостазу. В остром периоде повреждение С. ж. можно установить по выделению слюны из раны. Признаком повреждения может быть образование слюнной «опухоли» в результате скопления слюны под кожей. Лечение оперативное — ушивание раны, формирование устья протока при его атрезии, пластика слюнного свища.

Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные (см. Паротит, Паротит эпидемический, Сиаладенит). Хроническое воспаление может протекать с образованием конкрементов в протоках С. ж. Камни обычно формируются в основных выводных протоках или в протоках I и II порядка, наиболее часто в поднижнечелюстной железе (см. Сиалолитиаз). Для специфического воспаления С. ж. характерна ограниченность поражения с образованием в железе гранулем и абсцедированием. Лечение Актиномикоза, туберкулеза (Туберкулёз) и Сифилиса проводится по принятым для этих заболеваний принципам.

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение С. ж. обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена (см. Шегрена болезнь (Шёгрена болезнь)). Реактивные процессы в С. ж., наблюдающиеся при беременности и лактации, проявляются припуханием желез и носят обратимый характер.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме.

Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Выделяют также неклассифицированные опухоли и так называемые родственные состояния — заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью (доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, онкоцитоз и др.).

Наиболее удобной для практического врача является классификация, в которой за основу принят характер роста опухоли. Согласно этой классификации опухоли С. ж. разделяют на доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых С. ж. в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей С. ж. и развиваются из эпителия концевых отделов и выводных протоков желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли С. ж. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются ангиомы (гемангиомы, лимфангиомы), которые развиваются преимущественно в детском возрасте. Опухоль нечетко отграничена от окружающих тканей, в редких случаях окружена капсулой. Имеет эластическую, мягкую или тестоватую консистенцию, дольчатое строение. Характерным признаком является уменьшение опухоли при надавливали на нее. Неврогенные опухоли (невриномы, нейрофибромы) могут развиваться в любом возрасте. Они характеризуются медленным ростом, могут быть одиночными или множественными, обычно локализуются в околоушной железе. Липома — редко встречающаяся опухоль, чаще возникает в околоушной железе, имеет хорошо выраженную фиброзную капсулу, отделяющую ее от ткани железы, неправильную округло-овальную форму, мягкоэластическую консистенцию (фибролипома более плотная) и характерную для жировой ткани окраску.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных морфологического исследования. На сиалограммах доброкачественная опухоль представляет собой участок округлой формы с ровными четкими контурами, окруженный контрастированными протоками.

Лечение доброкачественных опухолей С. ж. оперативное. Опухоли больших С. ж. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых С. ж. размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Ацинозно-клеточная опухоль, занимающая промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями, является местно-деструирующей, для которой характерна склонность к рецидивированию после оперативного удаления, что требует необходимости тщательного динамического наблюдения.

К злокачественным относят мукоэпидермоидную опухоль, различные типы карцином, саркомы. Мукоэпидермоидная опухоль развивается из выводных протоков слюнных желез. Обычно локализуется в околоушной железе, редко в поднижнечелюстной и подъязычной, относительно часто она встречается в области малых слюнных желез на твердом и мягком небе, в ретромолярной области, в языке и толще щеки. Клиническая картина зависит от степени дифференцировки. Однако даже при инфильтративном росте и метастазировании в регионарные лимфатические узлы возможно относительно доброкачественное длительное течение.

Аденокистозная карцинома (рис. 3) характеризуется аденоматозно-альвеолярным (криброзным) строением паренхимы, отличается разнообразием клинического течения. Так, в одних случаях опухоль медленно увеличивается, не вызывая субъективных ощущений: опухолевый узел в начальных стадиях остается отграниченным от окружающих тканей и длительное время сохраняет подвижность, в дальнейшем границы опухоли становятся нечеткими, появляется боль в области узла. В других случаях опухоль быстро растет и инфильтрирует окружающие ткани, распад и изъязвление опухоли сопровождаются кровотечением.

Другие типы карцином больших и малых С. ж. (аденогенная, эпидермоидная, недифференцированная и карцинома в полиморфной аденоме) в основном поражают околоушные, реже поднижнечелюстные и подъязычные железы.

Саркомы встречаются редко, преимущественно в околоушной железе (рис. 4). Клинически характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. В начале своего развития новообразование имеет вид отграниченного узла, однако в дальнейшем быстро прорастает окружающие ткани. Появляются боли, затрудняются жевание и открывание рта, отмечается парез лицевого нерва.

Диагноз злокачественных опухолей С. ж. основывается на клинических признаках, характерных для злокачественного процесса (быстрый рост, неподвижность опухолевого узла, болевой синдром, парез лицевого нерва, наличие метастазов) и подтверждается результатами инструментальных методов исследования. Сиалографию или пантомосиалографию при подозрении на злокачественный процесс рекомендуется проводить с водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами. В результате инфильтративного роста, разрушения паренхимы и протоков железы определяются дефект заполнения протоков и их деформация на границе; опухолью, а также фрагментация и обрыв. Иногда в области опухоли отмечается скопление рентгеноконтрастных пятен неправильной формы, что связано с попаданием в нее рентгеноконтрастного вещества через разрушенные протоки.

Лечение злокачественных опухолей С. ж. (оперативное или комбинированное) проводят в специализированных онкологических учреждениях. Реабилитация больных обычно связана с послеоперационными осложнениями — парезом мимической мускулатуры лица, околоушным гипергидрозом (покраснение кожи околоушной области с обильным выделением пота после приема пищи), образованием слюнных свищей и др., которые требуют длительного амбулаторного лечения. Прогноз неблагоприятный.

Операции на слюнных железах включают удаление слюнного камня из протока железы, расширение устья протока при его стенозе, вскрытие железы при абсцедировании, удаление кисты (чаще вылущивание), удаление слюнной железы при хроническом воспалении, сиалолитиазе, опухоли.

Библиогр.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А Краевского и др., с. 147, М., 1982; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с. 202, М., 1983; Ромачева И.Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез, М., 1987; Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов, под ред. А.Г. Петровой, с. 69. М., 1985.

Рис. 4. Больная с лимфосаркомой околоушной железы.

Рис. 2а). Схема сиалограмм околоушной железы в норме.

Рис. 1. Схематическое изображение расположения основных слюнных желез человека: 1 — молярные железы; 2 — щечные железы; 3 — губные железы; 4 — передняя язычная железа; 5 — подъязычная железа; 6 — поднижнечелюстная железа; 7 — околоушная железа; 8 — добавочная околоушная железа.

Рис. 2б). Схема сиалограмм поднижнечелюстной железы в норме.

Рис. 3. Больная с аденокистозной карциномой (указана стрелкой) малых слюнных желез.

Ссылка на основную публикацию
СЛУЧАЙ ШЕЙНО-ЗАГРУДИННОГО ЗОБА С КОМПРЕССИЕЙ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ — Международный журнал прикладных и
Узловой зоб: симптомы, диагностика и лечение Узловой зоб щитовидной железы ­– это пальпируемые очаговые образования с различными морфологическими характеристиками. Заболевание...
Слабительные средства РектАктив — «Облегчение после родов! Нет запоров и страха из-за туалета)» Отз
Запор У некоторых людей дефекация может быть 2 или 3 раза в день, у других раз в 3-5 дней, при...
Слабительные средства Хемофарм Бисакодил — «бисакодил — самый сильный наркотик» Отзывы покупателей
Про изжогу Бисакодил представляет собой слабительное средство. Действие препарата обусловлено ускорением и усилением перистальтических сокращений толстого кишечника. Кроме того, бисакодил...
Слюнная железа — Salivary gland
Слюнная железа - Salivary gland В слюнных железах в млекопитающих являются экзокринными железами , которые производят слюну через систему воздуховодов...
Adblock detector