Спондилолистез шейного отдела позвоночника — симптомы, лечение, степени

Спондилолистез шейного отдела позвоночника

Спондилолистез шейного отдела – это такая патология, при которой наблюдается частичное или полное смещение позвонков в шее относительно их правильного расположения.

При такой патологии пациент начинает мучиться от болей, могут появиться воспалительные процессы, связанные с чрезмерным давлением на мышцы и суставы.

Лечение патологии зависит от того, насколько серьезно процесс смещения затронул позвонки, и какие последствия из-за этого возникли.

Терапию следует проводить строго под контролем врача, так как воспаление и смещение может приводить к опасным для нормальной жизни последствиям.

Лечение включает в себя использование различных манипуляций, препаратов и домашних средств.

Спондилолистез шейного отдела – общая картина

В большинстве случаев патология формируется в районе четвертого или пятого позвоночника. Основной причиной нарушения является спондилолиз, под ним понимается расщепление дужки ножки позвонка. Ножка – это такой отдел, который прикрепляет тело каждого позвонка к фасеточным суставам.

С учетом степени тяжести состояния пациента врачи выделяют у него четыре стадии нарушения, которые всегда сопровождаются неврологическими патологиями.

Стадия

Проявление

1

2

3

4

Внимание! Спондилолистез шейного отдела в большинстве случаев спровоцирован травмами, которые при недостаточном излечении или при масштабном поражении постепенно приводят к осложнениям в виде спондилолиза. Его распространение может занимать несколько лет, пока состояние не станет очевидным.

Факторы риска и причины развития патологии

Нередко врачи обследуют пациентов со спондилолистезом шейного отдела, который был запущен в детском возрасте из-за перерлома. Первичные признаки при таком состоянии смещения позвоночников проявляются только после совершеннолетия, а иногда в возрасте после 35-45 лет. Обычно запускающим фактором служит резкая или систематическая нагрузка на плечевой пояс, часто страдают грузчики.

Процесс раздвигания дужек позвоночников в шейном отделе происходит очень медленно, иногда на протяжении десятилетий. Именно эта возможность не позволяет в некоторых случаях сразу выявить процесс нарушения и провести быстрое и консервативное лечение.

Помимо этого, заболевание может быть вызвано вывихами, резкими движениями головы назад, особенно подвержены маленькие детки, неудачное оперативное вмешательство, которое нарушает правильность и целостность опоры дисков. Иногда спондилолистез запускается еще внутриутробно или приобретается во время родов, когда пуповина неудачно обволакивает шею ребенка.

Внимание! Иногда болезнь передается по наследственной линии. При этом сложно сказать точно, через какое время спондилолистез себя проявит. Если в семье были случаи такого нарушения, следует уделять больше внимания профилактическим мерам.

Последствия развития спондилолистеза шейного отдела

Последствия нарушения достаточно разнообразны и зависят от того, какой позвонок смещен и насколько видно это смещение.

Чаще всего больные сталкиваются с такими проблемами:

  • заметное уменьшение длины шейного отдела;
  • защемление нерва и нарушение работы костного и головного мозга;
  • развитие артериальной гипертензии;
  • сужение канальцев позвоночника;
  • нарушение работы органов слуха и зрения, иногда при отсутствии лечения наступает полная дисфункция этих систем;
  • нередко страдает аппарат ухо-горло-нос;
  • нарушаются процессы памяти, усвоения информации, может развиваться анестезия;
  • может развиться частичная парализация верхних или нижних конечностей.

Симптомы и методы диагностики заболевания

Симптоматика заболевания по большей части схожа с теми последствиями, которые вызывает спондилолистез. Помимо проблем с артериальным давлением, нарушением работы опорно-двигательного аппарата, зрительной, слуховой систем, больной сталкивается с сильными болями, невозможностью выполнения даже небольшой физической работы.

Нередко при спондилолистезе отмечается сильное жжение, чувство тяжести и дискомфорта в шейном отделе.

Диагностика заболевания происходит при очном осмотре и назначения рентгенографии. Во время второй процедуры специалист оценивает, насколько сильно раздвинулись ножки позвонков, и есть ли патологическое смещение. Для более точной диагностики будет назначено обследование при помощи МРТ, КТ и рентгенографии с функциональной пробой.

Внимание! Если у пациента имеются такие нарушения, как остеохондроз, остеопороз, кифоз, сколиоз и иные опасные процессы в позвоночнике, следует внимательно относиться к шейному отделу. Иногда возникающий дискомфорт и боль больной может принимать за эти хронические патологии, давая возможность спондилолистезу дальше поражать систему.

Видео: «Смещение позвонка в шейном отделе: что делать?»

Лечение спондилолистеза шейного отдела

Препараты

При развитии спондилолистеза больному назначаются обезболивающие препараты и противовоспалительные вещества.

Обычно предпочтение отдается нестероидным медикаментам, так как они вызывают минимум побочных эффектов и хорошо переносятся больными.

Обычно назначаются такие медикаменты, как Нимесулид, Диклофенак, Найз, Нимика, Апонил.

Применять эти лекарственные препараты можно в форме таблеток, уколов и порошка. Какую форму использовать конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обычно их используют в течение 5-10 суток.

Обезболивающие средства могут также использоваться в виде таблеток и уколов.

Самыми распространенными из них являются Кетанов, Нурофен, Миг, Ибупрофен и иные. Обезболивающие средства редко применяются более пяти суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство обычно назначается только при спондилолистезе, носящим врожденный характер. Также хирургическое лечение назначается при серьезных травмах и падении с высоты. Для начала хирург зафиксирует шейные позвонки, а для оставления их в нужном положении вставит пластинки и штифты. Если осложнений после операции не было, реабилитация продолжается шесть месяцев.

Упражнения, ЛФК и массаж

Этот тип терапии – основной способ излечить спондилолистез и восстановить утраченное здоровье. Комплекс ЛФК подбирается отдельно для каждого больного, так как важно учитывать другие хронические заболевания не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем.

Массаж позволяет снять чрезмерное напряжение и боль. Выполнять его следует максимально мягкими движениями, не оказывая давления на поврежденную область. Обычно назначается по 10 сеансов каждые 3-5 месяцев с учетом тяжести состояния.

Особенно полезны упражнения при спондилолистезе.

  • Для начала требуется ровно сесть и выполнять повороты шеи налево и направо. В каждую сторону делается по 10 поворотов.
  • После поворотов делаются наклоны вперед и назад, также по 10 раз в каждую сторону. Таким образом можно снять спазм.
  • Надавливание лбом на скрещенные впереди руки.
  • Поднятие плеч вверх, задержав их в таком положении 10 секунд. Повторять манипуляцию требуется 5 раз.

Лечение спондилолистеза в домашних условиях невозможно, так как обязательно требует врачебных назначений и диагностики. Дома пациент может только выполнять назначенные ему упражнения и не допускать нагрузки на шейный отдел.

Профилактика спондилолистеза шейного отдела

Чтобы не допустить даже минимального смещения позвоночника, требуется соблюдать ряд обязательных рекомендаций:

  • нельзя давать на позвоночник большие нагрузки;
  • особенно опасны силовые тренировки, во время которых нарушена техника выполнения упражнения;
  • частое сидение за столом, во время которого не соблюдается осанка;
  • обязательно следить за осанкой во время ходьбы и стояния;
  • обязательно делать перерывы при необходимости выполнения сидячей работы или деятельности, связанной с постоянными нагрузками на опорно-двигательный аппарат;
  • стараться меньше носить тяжелых вещей, особенно это правило касается детей и женщин;
  • нельзя допускать травмирования позвоночника и шеи;
  • при наличии проблем с опорно-двигательным аппаратом требуется не допускать обострения этих патологий;
  • систематически выполнять упражнения для укрепления мышц шеи и спины.
Читайте также:  Шишка на стопе ноги сверху, снизу ( с внешней, внутренней стороны)

Внимание! Спорт – это обязательное условие профилактики спондилолистеза. Но важно следить за точностью техники, отсутствия перегрузки и чрезмерного утомления, что может стать причиной травм и воспалений, которые впоследствии приведут к смещению дисков шейных позвонков.

Прогноз выздоровления

Понятно, что смещение позвонков – это всегда опасный процесс, который может спровоцировать множество патологий и привести к инвалидности. Особенно серьезны состояния, при которых нарушается кровоснабжение мозга и центральной нервной системы. Но при условии своевременного диагностирования патологии и назначения подходящего лечения удается достаточно быстро ликвидировать болезнь и снять последствия ее проявления.

Немаловажную роль играет также то, какой позвонок был смещен, а также количество поврежденных отрезков. Чем больше дисков смещается, чем позднее выявляется болезнь, тем сложнее вернуть пациента к прежней жизни. Особенно сложно восстанавливаются больные после оперативных вмешательств.

Заключение

Спондилолистез шейного отдела – это опасное заболевание, которое требует обязательной профилактики и лечения в случае возникновения патологии. Если пациент не хочет столкнуться с такими проблемами, как артериальная гипертензия, проблемы с ЦНС и потерей памяти, важно выполнить все врачебные рекомендации, после чего требуется поддерживать профилактические меры по недопущению рецидива. Занятия спортом, правильное питание и прием витаминов – это также вспомогательные меры по профилактике спондилолистеза и любых других заболеваний позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.

Степени развития спондилолистеза шейного отдела позвоночника

Спондилолистез — смещение расположения позвонков шейного отдела по отношению друг к другу. Заболевание чаще всего наблюдают у взрослых. Однако причиной развития патологии могут стать и детские травмы.

Содержание материала

Спондилолистез шейных позвонков — патология, характеризующаяся смещением вышележащих позвонков по отношению к низлежащим. Если структурный элемент шейного отдела смещен вперед, то говорят о антеролистезе, если назад — то о ретролистезе.

Спондилолистез — смещение расположения позвонков по отношению друг к другу. Встречается в основном у взрослых и пожилых людей.

Описание заболевания

Спондилолистез обычно развивается в области четвертого и пятого шейных позвонков. Патология может быть вызвана расщеплением некого образования (дужки), которое фиксирует фасеточные суставы и тело позвонка. Данный процесс имеет длительный характер, патология может развиваться в течение нескольких лет, поэтому диагностировать заболевание на ранних этапах затруднительно.

Подробно про спондилез шейного отдела позвоночника мы уже писали ранее, рекомендуем ознакомиться с материалом.

Спондилолистез протекает постепенно. Зачастую первые годы развития патологии пациента ничего не беспокоит.

Рекомедуем изучить:

  • Спондилодез позвоночника: для чего и как проводится операция
  • Симптомы заболевания спондилолистеза и методы лечения

Причины развития

Спондилолистез позвонков шейного отдела может развиваться в результате ряда факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • травмы позвоночника;
  • ограничения движения в результате некоторых заболеваний (сколиоза, остеохондроза и др.);
  • врожденные состояния;
  • неудачная операция;
  • тяжелый физический труд, поднятие тяжестей;
  • возрастная дегенерация костей и суставов;
  • тяжелые роды (обвитие пуповиной и др.) и др.

Симптоматика спондилолистеза у всех пациентов разная. Все зависит от степени смещения и стадии протекания заболевания.

В дополнение рекомендуем:

  • Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника
  • Причины проявления спондилеза в пояснично-крестцовом отделе

Степени спондилолистеза

По классификации Мейердинга выделяют четыре степени смещения шейных позвонков:

  • Первая степень характеризуется сдвигом позвонка на ¼ часть по отношению к низлежащему.
  • Вторая степень смещения — когда позвонок перемещается на половину расстояния по отношению к нижерасположенному.
  • Третья степень — вышестоящий позвонок смещается на ¾ по отношению к следующему.
  • Четвертая степень — смещение позвонка полностью либо более чем на ¾.

Ранее мы писали про смещение позвонков грудного отдела и советовали добавить статью в закладки.

Смещение позвонков шейного отдела — заболевание позвоночника, которое требует незамедлительного лечения. Несвоевременная помощь может стать причиной тяжелых последствий — косоглазия, потери слуха, зрения, памяти и др.

Важно! В зависимости от типа смещения спондилолистез подразделяют на два вида: стабильный и нестабильный. В первом случае патология может долгое время не беспокоить пациента, при нестабильном спондилолистезе амплитуда смещения меняется при смене положения тела, конечностей.

Смещение шейных позвонков бывает разной степени. Выделяют спондилолистез 1,2,3,4 степеней.

Симптомы и стадии развития заболевания

Спондилолистез длительное время может протекать бессимптомно. Активно развивающаяся патология проявляется следующими симптомами:

  • боль в области шеи, затылка или виска;
  • быстрая усталость, слабость;
  • онемение конечностей;
  • головокружения, головные боли, бессоница;
  • снижение мышечного тонуса мышц шеи;
  • болевые ощущения и дискомфорт в плечевом суставе при попытке поднятия тяжестей и др.

Прочитайте про грудной спондилез в дополнение к данной статье.

Патология может протекать без явных симптомов. Зачастую пациенты жалуются на болевые ощущения в области шеи и головы.

Спондилолистез позвонков шейного отдела протекает в четыре стадии:

  • Первая стадия характеризуется редкими болями в области шеи. Болевой синдром может появляться при смене положения головы или резких движениях.
  • Вторая стадия патологии протекает с ярко выраженными болями и дискомфортным состоянием шеи.
  • Во время третьей стадии протекания заболевания у пациента наблюдаются усиленные боли. Длина шейного отдела позвоночника уменьшается, межпозвонковые диски проседают.
  • Четвертая стадия спондилолистеза характеризуется нестерпимыми болями в области головы и шеи.

Смещение позвонков выявляется при помощи рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Как лечить?

Патология диагностируется в результате осмотра пациента доктором. Специалист проводит пальпацию болезненных участков, проверяет кожные покровы на чувствительность, сухожильные рефлексы, оценивает симптомы натяжения нервных корешков и силу мышц. Предварительный диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием и МРТ.

Лечение спондилолистеза позвонков шеи в большинстве случаев консервативное, пациенту назначают:

  • лечебную физкультуру (Подробнее об упражнениях при спондилезе мы уже писали ранее);
  • тепловые процедуры;
  • прием обезболивающих, стероидных и противовоспалительных нестероидных препаратов, хондропротекторов;
  • иглотерапию;
  • использование приспособлений для фиксации шеи;
  • массаж;
  • мануальные процедуры и др.

Пациенты с диагнозом «спондилолистез шейных позвонков» проходят комплексное лечение, состоящее из физиотерапевтических и мануальных процедур, приема специальных медикаментов и др.

Интересно! Многим пациентам специалисты рекомендуют пройти сеансы кинезиологии. Данный метод терапии связан с вытягиванием позвонков, с целью самостоятельного возврата в исходное положение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайних случаях. Оперативное лечение назначается пациентам с врожденными пороками позвоночника и тяжелых смещениях, которые сопровождаются нестерпимой болью.

Наука і клінічна практика

В норме развитие позвоночника продолжается до 20–22 лет. Остеогенез разных отделов позвоночника осуществляется в следующем порядке: верхнешейный, среднегрудной, шейный, нижнегрудной, поясничный и крестцовый. Апофизы позвонков оссифицируются с 8 до 15–16 лет. Окостенение позвонка С2 происходит в возрасте 4–6 лет. Физиологические изгибы позвоночника намечаются в возрасте от 2 до 4 лет и в 6 лет становятся отчетливыми. Величина шейного лордоза уменьшается до 9 лет. С возрастом наблюдается изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов. В раннем детстве они имеют относительно горизонтальное расположение. Увеличение угла наклона до принятия горизонтального положения фасеток продолжается до 10 лет, после чего они способны ограничивать движение позвонков.

Читайте также:  Как избавиться от наростов на коже, пальцах ног

Анатомо-функциональные особенности верхнешейного отдела позвоночника

В шейном отделе позвоночника имеются характерные особенности строения и функции.

Первый шейный позвонок – атлант (С1) и второй – аксис, или эпистрофей (С2), осуществляют соединение позвоночника с черепом и образуют атлантоаксиально-затылочный комплекс. У позвонка С 1 нет тела, но имеются передняя и задняя дуги, ограничивающие просвет позвоночного канала. Верхняя поверхность позвонка С1 имеет слегка вогнутые суставные отростки, которые соединены с мыщелками затылочной кости. У позвонка С 2 имеется тело, которое переходит в зубовидный отросток. Он выступает вверх, сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта и достигает уровня большого затылочного отверстия. Позвонок С 1 соединяется с мыщелками затылочной кости. Между позвонками С 1 и С 2 имеются три сустава: два парных сустава между С1 и С2 и один между зубовидным отростком С 2 и дугой позвонка С1.

Функционально эти суставы объединяются в комбинированный сустав, в котором возможны вращательные движения головы вместе с позвонком С1. В атлантоокципитальном и атлантоаксиальном сочленениях происходит примерно половина всех движений шеи.

В позвоночнике осевая и ротационная нагрузки ложатся на тела позвонков и межпозвонковые диски. Объединенные в единую структуру, они обеспечивают вертикальное положение тела, выдерживают осевое давление, поглощают и распределяют ударную нагрузку. Межпозвонковые диски соединяют позвонки между собой и обеспечивают стабилизирующую функцию позвоночника. Фиксация межпозвонкового диска к телу позвонка осуществляется волокнами фиброзного кольца. Пульпозное ядро распределяет нагрузку, приложенную к позвоночнику. Межпозвонковые суставы, укрепленные суставными сумками, не несут осевой нагрузки. Они определяют направление движения позвонков. Связки позвоночника фиксируют позвонки и межпозвонковые диски между собой и оказывают влияние на амплитуду движений позвоночника. Передняя продольная связка препятствует разгибанию позвоночника, задняя продольная, надостистая, межостистая связки, а также пульпозное ядро ограничивают сгибание позвоночника, межпоперечные связки лимитируют боковые наклоны. Изо всех связок позвоночника наиболее прочной является передняя продольная. С возрастом их прочность снижается.

Растяжимость связок сильнее всего выражена в местах максимального физиологического кифоза и лордоза, где происходит амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник. Наибольшая растяжимость имеется у задней продольной связки в шейном отделе позвоночника, что обусловливает большую подвижность. Способность позвонков к смещению связана с их локализацией и направлением действия сдвигающего усилия. Смещение на уровне вершины лордоза и кифоза происходит в направлении выпуклости искривления. Подвижность всего позвоночника представляет собой сумму движений отдельных сегментов, которая в среднем колеблется в пределах 4°

Движение позвоночника осуществляется вокруг трех осей:

1) сгибание и разгибание вокруг поперечной;

2) боковые наклоны вокруг сагиттальной;

3) ротационные движения вокруг продольной.

Возможны круговые движения по всем трем осям, а также движения вдоль вертикальной.

Мобильность и стабильность позвоночника

Позвоночник сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. Мобильность зависит от особенностей строения позвонков, величины межпозвонкового диска, механической прочности структур, обеспечивающих стабильность в данном отделе. Самой подвижной частью позвоночника является его шейный отдел. В нём одна половина всех движений осуществляется в атлантоаксиальном и атлантоокципитальном сочленениях, а другая – в нижнешейном отделе.

Стабильность позвоночника – это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют его от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Основными стабилизирующими элементами позвоночника являются фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника и капсула межпозвонковых суставов. Стабильность всего позвоночника обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов. Позвоночный сегмент представляет собой два смежных позвонка, соединенных межпозвонковым диском. В сегменте выделяют несколько опорных комплексов, которые выполняют стабилизационную функцию. По Холдсворту, в позвоночнике имеется два опорных комплекса

Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой , в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие . Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью .

У нестабильности имеются характерные признаки:

1. Нарушение несущей способности позвоночника происходит при воздействии внешних нагрузок, как физиологических, так и избыточных. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.

2. Нестабильность свидетельствует о несостоятельности опорных комплексов, которые предохраняют позвоночник от деформации, а спинной мозг и его структуры защищают от раздражения.

3. Нарушение проявляется в виде деформации, патологическим перемещением позвонков или разрушением элементов позвоночника. Нестабильность вызывает боль, неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений.

Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов. В норме для шейного отдела позвоночника избыточная подвижность определяется действием двух факторов: возраста и локализации позвонка. Амплитуда подвижности позвоночника у детей больше, чем у взрослых. Повышенная подвижность сегмента С2–С3 наблюдается до возраста 8 лет. У детей избыточная подвижность наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника в 65% случаев, что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне С1–С2. У детей наиболее подвижным является сегмент С2–С3. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника.

Основным симптомом нестабильности является боль или дискомфорт в шее . В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками. В клинике нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых измеряется с помощью балльной системы оценки клинических признаков.

Развивается в результате травмы, к которой относятся перелом, переломовывих и вывих позвонков. При повреждении позвоночника действуют сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный механизмы повреждения. Первые два механизма действуют при автодорожных и спортивных травмах и составляют 70% от общего числа повреждений позвоночника. Разгибательный механизм возникает при резком запрокидывании головы и встречается при хлыстовидной автодорожной травме. Компрессионный механизм связан с резкой нагрузкой по оси позвоночника и действует при падении с высоты. Посттравматическая нестабильность осложняет около 10% случаев переломов и переломовывихов позвонков. После травмы нестабильным оказывается тот сегмент позвоночника, в котором произошло повреждение либо переднего, либо заднего опорного комплексов. Посттравматическая нестабильность дает спинальную или корешковую симптоматику. При травматическом повреждении смещение позвонков больше 3,5 мм и увеличение угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 11° трактуется как результат грубого повреждения связочного аппарата. Повреждение заднего опорного комплекса со смещением тела позвонка до 2 мм и суставных отростков до 1/3 может считаться благоприятным вариантом течения нестабильности. В то же время полное разрушение переднего опорного комплекса со смещением тел позвонков 2 мм и более считается неблагоприятным в плане прогноза течения. У таких больных есть основания для прогрессирования нестабильности.

Читайте также:  Брал инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Посттравматическая нестабильность встречается во всех возрастных группах. У детей нестабильность развивается как последствия интранатальной травмы шейного отдела позвоночника при акушерском пособии, во время которого происходит повреждение связок шейного отдела позвоночника, так и в результате постнатальных компрессионных переломов тел позвонков с нестабильным повреждением межпозвонковых дисков и связок. У взрослых после травмы позвоночника в зоне повреждения обнаруживается снижение высоты межпозвонковых дисков, патологическая подвижность и смещение позвонков, вызванное повреждением диска и разрывом связок. При изолированных переломах позвонков, которые не сопровождаются разрывом связок и смещением позвонков, имеется остаточная стабильность, обусловленная сохранностью опорных комплексов позвоночника.

Дегенерация межпозвонковых дисков происходит при остеохондрозе позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения заключаются в разволокнении фиброзного кольца и фрагментировании ткани диска, что приводит к уменьшению его фиксирующей способности. Дегенерация межпозвонкового диска может быть как первичной (на основании нарушения метаболизма хряща), так и вторичной, обусловленной нарушением статики позвоночника. При нагрузке на сегмент позвоночника с дегенерированным неполноценным диском происходит образование патологической подвижности и смещение позвонков, которое называется дегенеративным спондилолистезом или псевдоспондилолистезом. Смещение позвонка вызывает перегрузку в заднем опорном комплексе с развитием дегенеративного спондилоартроза. При смещении позвонков в обоих опорных комплексах развиваются обширные изменения, откуда исходят болевые импульсы. В 85% случаев нестабильность с выраженной дегенерацией дисков наблюдается на уровнях С3–С4, С4–С5 и С5–С6.

Послеоперационная нестабильность позвоночника связана с нарушением целостности опорных комплексов во время хирургического вмешательства. На практике послеоперационная нестабильность чаще всего наблюдается после ламинэктомии, объем которой оказывает существенное влияние на стабильность позвоночника. Односторонняя ламинэктомия является относительно щадящей операцией, в то время как двусторонняя ламинэктомия с резекцией суставных фасеток значительно ухудшает опороспособность позвоночника. Снижение несущей способности заднего опорного комплекса приводит к перераспределению нагрузки в позвоночнике, в результате чего увеличивается нагрузка на тела позвонков и межпозвонковые диски, что способствует дальнейшему прогрессированию их дегенерации спустя значительный промежуток времени после вмешательства. Развитие и прогрессирование послеоперационной нестабильности позвоночника связаны с воздействием нескольких факторов:

1) неадекватной нагрузкой на позвоночник в послеоперационном периоде;

2) продолжающейся дегенерацией дисков и рецидивами грыжи;

3) ошибками и недостатками в хирургической технике в виде неоправданно большого объема резекции костных и связочных структур и отсутствия фиксации позвоночника;

4) развитием нестабильности на уровне, смежном с уровнем операции. Спондилодез после ламинэктомии может привести к перегрузке сегментов в пределах от 60 до 180%, которые расположены выше и ниже уровня фиксации позвоночника.

Для ликвидации послеоперационной нестабильности требуется проведение повторных операций, которые по сложности не уступают первичному вмешательству.

Диспластическая нестабильность позвоночника развивается на почве диспластического синдрома. Признаки дисплазии обнаруживаются в теле позвонка, межпозвонковом диске, межпозвонковых суставах и связках позвоночника.

Нестабильность на нижнешейном уровне связана с врожденной неполноценностью межпозвонкового диска. Проявлением дисплазии является эксцентричное положение пульпозного ядра, сужение межпозвонкового диска, нарушение целостности и параллельности замыкательных пластинок, а также клиновидность тел позвонков. При дисплазии изменение структуры коллагеновых волокон приводит к нарушению процесса гидратации ткани пульпозного ядра, что вызывает нарушение механических свойств межпозвонкового диска, снижение жесткости фиксации позвонков, нарушение соотношения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Эти изменения приводят к развитию нестабильности позвоночника на уровне от С1 до С7.

Диспластические изменения могут поражать любой из элементов позвоночника. Врожденное недоразвитие сумочно-связочного аппарата формирует синдром заднего опорного комплекса, описанный А.В.Демченко у подростков. Диспластические изменения приводят к раннему развитию дегенеративного процесса в молодом возрасте с нарушением стабильности позвоночника. Врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, или тропизм, проявляется в изменении размеров и положения суставных фасеток. Изменение плоскости межпозвонковых суставов является причиной изменения жесткости заднего опорного комплекса, перераспределения нагрузки на оба опорных комплекса, ранней дегенерации позвоночного сегмента, которая осложняется его нестабильностью. Недоразвитие суставных отростков приводит к перерастяжению капсулы сустава, смещению суставных поверхностей, сужению межпозвонковых отверстий, разболтанности межпозвонковых суставов, уменьшению жесткости заднего опорного комплекса и увеличению нагрузки на передний опорный комплекс. Непропорционально большие суставные отростки приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, что способствует росту нагрузки на эту часть позвоночника.

В зрелом возрасте дисплазия межпозвонковых суставов является причиной развития диспластического остеохондроза, который может привести как к нестабильности позвоночника, так и к спондилоартрозу.

В основе консервативного лечения лежит регулируемый процесс фиброзирования межпозвонкового диска в нестабильном сегменте позвоночника. Ношение головодержателя способствует развитию фиброза диска и остановке прогрессивного смещения позвонков. У взрослого пациента развитие фиброза может привести к постепенному избавлению от боли. Как правило, лечение нестабильности позвоночника начинается с применения консервативных методов. Консервативные методы лечения показаны у больных с нестабильностью незначительной степени выраженности, которая не сопровождается резким болевым синдромом и спинальной симптоматикой. К консервативным методам лечения относятся следующие:

1) соблюдение щадящего режима;

2) ношение мягкого или жесткого головодержателя;

3) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

4) новокаиновые блокады при обострении болевого синдрома;

5) массаж и лечебная физкультура мышц спины;

6) физиотерапия (электрофорез, ультразвук).

Основными принципами хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника являются стабилизация позвоночника и декомпрессия нервных структур. Операция позволяет ликвидировать компрессию нервов и создать условия для анкилоза позвоночника. У оперативного лечения имеются следующие показания:

1) безуспешное лечение болевого синдрома в течение 1–1,5 мес.;

2) стойкая корешковая и спинальная симптоматика, вызванная компрессией нервных структур экзостозами, грыжей диска, гипертрофированной желтой связкой;

3) подвывих на почве нестабильности;

4) непереносимость отдельных видов консервативного лечения (НПВП, физиотерапии и т.д.);

5) частые обострения болевого синдрома с короткой ремиссией.

Выбор метода оперативного лечения зависит от типа нестабильности. При тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом позвонков наиболее надежная стабилизация позвоночника достигается при комбинации вмешательства передним и задним доступами. Комбинированное вмешательство дает возможность использовать преимущества каждого из подходов. Задним доступом осуществляется широкая ламинэктомия с целью декомпрессии всех нервных структур. Передним доступом делается спондилодез, благодаря которому достигается стабилизация позвоночника.

Подводя итог написанному, хочу призвать коллег не устанавливать диагноз

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей – да и взрослых – без особых на это клинических причин (исходя только из рентгенологических признаков, которые могут быть особенностью детского организма). Диагноз до ужаса пугает родителей и родственников, приводит к назначению неправильного лечения, которое не только не помогает, а часто ухудшает клинику.

Ссылка на основную публикацию
Союз трех царств — Страна Знаний
Царство дождевого червя Чудо на пшеничном или капустном поле, на грядке помидоров или лука случается каждый год. Даже если ты...
Современные методы и средства сорбционной детоксикации — Аппарат для гемосорбции и плазмафереза АС-В
Особенности применения аппарата "Гемос-ПФ" у больных наркоманией и алкоголизмом Саркисов И.Ю., Еремеев В.В., Куркин В.М. НПП "Биотех-М" МЗ РФ, Москва....
Современные особенности бактериального вагиноза — так ли все просто » Медвестник
Вся правда о бактериальном вагинозе Многие считают, что бактериальный вагиноз — это инфекционное заболевание и, соответственно, им можно заразиться. Другие...
Спаечная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение
Спайки в кишечнике Спайки кишечника — патология, которая развивается в брюшной полости вследствие хирургических вмешательств, воспалительных процессов, некоторых заболеваний или...
Adblock detector