Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом

Гормональная подготовка эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе

Одним из наиболее современных и перспективных методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО и ПЭ). Улучшение результативности ЭКО во многом связано не только с особенностями фолликулярного аппарата яичников, качеством эмбриона, но и с маточными структурами, в частности — с функциональным состоянием эндометрия, его зрелостью и готовностью к имплантации.

Пациентки с многократными неудачными программами вспомогательных репродуктивных технологий составляют около 30% от всех пациентов, которые лечатся с использованием этих методов. Неадекватная рецептивность эндометрия ответственна приблизительно за две трети неудач имплантации, тогда как эмбрион — только за одну треть.

Так как большинство исследований отрицают роль гистологического датирования эндометрия (определения соответствия морфологической структуры оболочки матки дню менструального цикла) в клинике бесплодия, в настоящее время развиваются альтернативные методы оценки функции эндометрия, а также ведется активный поиск биологических маркеров «окна имплантации», способных прогнозировать наступление беременности в программах ВРТ.

Многочисленные исследования посвящены изучению потенциальных маркеров восприимчивости эндометрия как предикторов наступления беременности и, при этом, в основном помогли определить клеточные и молекулярные механизмы, с помощью которых происходят этапы имплантации. Однако использование даже наиболее изученных в настоящее время биомаркеров имплантации в клинической практике крайне ограничено.

Одними из наиболее изученных биомаркеров «окна имплантации» являются пиноподии — структуры, появляющиеся в апикальной части поверхностного эпителия эндометрия в период максимальной рецептивности.

Большинство идентифицированных маркеров имплантации (пиноподии, интегрин ?v?3, LIF, Е-катгерин, HOX гены и др.) регулируются путем прямого или опосредованного влияния эстрадиола и прогестерона.

Однако важен не только уровень половых стероидов в организме, но и сохранение всех путей реализации гормонального эффекта, в чем решающую роль играет количество функционально полноценных рецепторов ткани эндометрия к соответствующим стероидным гормонам.

В течение нормального менструального цикла содержание в эндометрии рецепторов к эстрогенам и прогестерону претерпевает закономерные колебания, синхронные с изменением концентрации эстрадиола и прогестерона в общем и маточном кровотоке.

Некоторые авторы (С.В. Никитин, 2006; A.П. Лазарев, 2007) полагают, что у пациенток, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, существует гормональная недостаточность яичников, связанная с низкими количеством и/или чувствительностью рецепторов эстрогенов и прогестерона в эндометрии, и указанные изменения рецептивности эндометрия у женщин с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе могут явиться причиной неудач последующих циклов ВРТ. Другие авторы приводят диаметрально противоположные данные (В.С. Бессмертная, 2008), говоря о повышение экспрессии стероидных рецепторов у пациенток с бесплодием.

В настоящее время в научной литературе продолжается дальнейшая дискуссия и изучение рецепторного аппарата эндометрия у пациенток с повторными неудачами имплантации в программах ВРТ.

Также нет единого мнения о схемах гормональной подготовки к программе ЭКО и ПЭ, длительности их применения и влиянии различной гормональной терапии на функциональное состояние эндометрия и готовности его к имплантации. Не разработаны прогностические критерии наступления беременности у пациенток с неудачными попытками в рамках циклов ВРТ.

Результаты различных исследований достаточно противоречивы, поэтому представляется актуальным определение целесообразности и эффективности применения гормональной терапии для подготовки к программе ЭКО у пациенток с ранее неэффективными попытками на основании морфофункционального состояния эндометрия.

Цель исследования: повышение результативности лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ путем оптимизации тактики предварительной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками в анамнезе.

Рецептивность эндометрия в программе экстракорпорального оплодотворения в зависимости от концентрации прогестерона в день введения триггера овуляции

Митюрина Е.В., Перминова С.Г., Демура Т.А., Бурменская О.В., Таболова В.К., Корнеева И.Е., Абубакиров А.Н.

Список литературы

1. Kupka M.S., Ferraretti A.P., de Mouzon J., Erb K., D’Hooghe T., Castilla J.A. et al. Assisted reproductive technology in Europe, 2010: results generated from European registers by ESHRE. Hum. Reprod. 2014; 29 (10): 2009-113.

Читайте также:  Бисептол 480 инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Bise

2. Shapiro B.S., Daneshmand S.T., Garner F.C., Aguirre M., Hudson C., Shyni T. Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders. Fertil. Steril. 2011; 96(2): 344-8.

3. Labarta E., Martinz-Conejero J.A., Alama P., Horcajadas J.A., Pellicer A., Simón C., Bosch E. Endometrial receptivity is affected in woman with high circulating progesterone levels at the end of the follicular phase: a functional genomics analysis. Hum. Reprod. 2011; 26(7): 1813-25.

4. Huang C.C., Lien Y.R., Chen H.F., Chen M.J., Shieh C.J., Yao Y.L. et al. The duration of pre-ovulatory serum progesterone elevation before hCG administration affects the outcome of IVF/ICSI cycles. Hum. Reprod. 2012; 27(7): 2036-45.

5. Tavaniotou A., Smitz J., Bourgain C., Devroey P. Ovulation induction disrupts phase function. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2001; 943: 55-63.

6. Van Vaerenbergh I., Fatemi H.M., Blockeel C., Van Lommel L., In’t Veld P., Schuit F. et al. Progesterone rise on HCG day in GnRH antagonist/rFSH stimulated cycles affects endometrial gene expression. Reprod. Biomed. Online. 2011; 22(3): 263-71.

7. Li R., Qiao J., Wang L., Li L., Zhen X., Liu P., Zheng X. MicroRNA and microarray evaluation of endometrial receptivity in patients with high serum progesterone levels on the day of hCG administration. Reprod. Biol. Endocrinol. 2011; 9: 29.

8. Bosch E., Labarta E., Crespo J., Simón C., Remohí J., Jenkins J., Pellicer A. Circulation progesterone levels and ongoing pregnancy rates in controlled ovarian stimulation cycles for in vitro fertilization: analysis of over 4000 cycles. Hum. Reprod. 2010; 25(8): 2092-100.

9. Noyes R.W., Hertig A.J., Rock J. Dating the endometrial biopsy. Fertil. Steril. 1950; 1: 3-25.

10. Ubaldi F., Bourgain C., Tournaye H., Smitz J., Van Steirteghem A., Devroey P. Endometrial evaluation by aspiration biopsy on the day of oocyte retrival in the embryo transfer cycle in patients with serum progesterone rise during the follicular phase. Fertil. Steril. 1997; 67(3): 521-6.

11. Kolibianakis E., Bourgain C., Albano C., Osmanagaoglu K., Smitz J., Van Steirteghem A. et al. Effect of ovarian stimulation with recombinant follicle-stimulating hormone, gonadotropin releasing hormone antagonist, and human chorionic gonadotropin on endometrial maturation on the day of oocyte pick-up. Fertil. Steril. 2002; 78(5): 1025-9.

12. Van Vaerenbergh I., Van Lommel L., Ghislain V., In’t Veld P., Schuit F., Fatemi H.M. et al. In GnRH antagonist/rec-FSH stimulated cycles, advanced endometrial maturation on the day of oocyte retrieval correlates with altered expression. Hum. Reprod. 2009; 24(5): 1085-91.

13. Papanikolaou E.G., Bourgain C., Kolibianakis E., Tournaye H., Devroey P. Steroid receptor expression in late follicular phase endometrium in GnRH antagonist IVF cycles is already altered, indicating initiation of early luteal phase transformation in the absence of secretory changes. Hum. Reprod. 2005; 20(6): 1541-7.

14. Chai J., Lee K.F., Ng E.H., Yeung W.S., Ho P.C. Ovarian stimulation modulates steroid receptor expression and spheroid attachment in peri-implantation endometria: studies on natural and stimulated cycles. Fertil. Steril. 2011; 96(3): 764-8.

15. Boomsma C.M., Kavelaars A., Eijkemans M.J., Lentjes E.G., Fauser B.C., Heijnen C.J., Macklon N.S. Endometrial secretion analysis identifies a cytokine profile predictive of pregnancy in IVF. Hum. Reprod. 2009; 24(6): 1427-35.

16. Szostek A.Z., Adamowski M., Galvão A.M., Ferreira-Dias G.M., Skarzynski D. Ovarian steroid-dependent tumor necrosis factor α production and its action on the equine endometrium in vitro. Cytokine. 2014; 67(2): 85-91.

17. Haouzi D., Assou S., Mahmoud K., Tondeur S., Rème T., Hedon B. et al. Gene expression profile of human endometrial receptivity: comparison between natural and stimulated cycles for the same patients. Hum. Reprod. 2009; 24(6): 1436-45.

18. Vitiello D., Kodaman P.H., Taylor H.S. HOX genes in implantation. Semin. Reprod. Med. 2007; 25(6): 431-6.

Читайте также:  Какая температура смертельна для человека

19. Taylor H.S., Daftery G.S., Selam B. Endometrial HOXA 10 expression after controlled ovarian hyperstimulation with recombinant follicle-stimulating hormone. Fertil. Steril. 2003; 80(2): 839-43.

20. Rackow B.W., Kliman H.J., Taylor H.S. GnRH antagonists may affect endometrial receptivity. Fertil. Steril. 2008; 89(5): 1234-9.

21. Sirayapiwat P., Triratanachat S., Tantbirojn P., Ruangvejvorachai P., Suwajanakorn S. HOXA 10 protein expression in the endometrium of normally menstruating women after receiving GnRH antagonist. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 169(2): 321-5.

22. Douglas N.C., Thornton M.H., Nurudeen S.K., Bucur M., Lobo R.A., Sauer M.V. Differential expression of serum glycodelin and insulin-like growth factor binding protein-1 in early pregnancy. J. Reprod. Sci. 2013; 20(11): 1376-81.

23. Haouzi D., Bissonnette L., Gala A., Assou S., Entezami F., Perrochia H. et al. Endometrial receptivity profile in patients with premature progesterone elevation on the day of hCG administration. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 951937. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4022194/

Поступила 19.10.2015
Принята в печать 27.10.2015

Отчет по наращиванию эндометрия.

Всем привет! Я редко пишу, больше из-за угла почитываю. Но поскольку в некоторых темах засветилась, хочу поделиться своим путём по наращиваю убитого после нескольких чисток эндометрия (было 3 зб и 4 чистки). Возможно, кому-то моя история поможет.

В декабре 15 года у меея случилась 3 зб на сроке 8 недель. Под новый год меня почистили. 30 декабря пришлось вернуться в больницу, тк было подозрение, что не все убрали. В больнице сказали, что остатки выйдут с первыми месячными и во время них мне нужно будет пропить аб. Я все сделала. Весь январь у меня лержалась субфебрильная температура и вообще чувствовала я себя хреново. И на второй только неделе февраля 2016 у меня обнаружили плацентарный полип и почистили повторно. Врач (к слову очень опытный и хороший хирург, она же и чистила в первый раз), пряча глаза и как бы извиняясь, сказала, что полип просто сросся с тканями матки и ей пришлось его буквально щипцами по мелким кусочкам оттуда выгрызать. Думаю, не стоит говорить, в каком состоянии после этого был мой эндометрий. Помимо этого, меня сразу посадили на фемостон 2/10 на три месяуа, не дожидаясь своих мес, типа цикл подстроится. В инете я толквых отзывов не нашла по этой схеме приема и решила довериться врачу. Делала узи в марте — эндометрий еле-еле 3 мм. В августе 4. После этого меня на месяц посадили на прогинову. Эндометрий от нее толтко уменьшился. К слову, у меня еще пропала овуляция, хотя до жтого с ней никаких проблем не было никогда. Фсг, естественно, шкалил — в районе 11. Псих состояние никакое. В в начале лета еще попадаю к хорошему психотерапевту на прием и она мне рекомендует на год минимум забыть о беременности вообще, переключиться на что-то другое. Ухожу с головой в учебу и работу. Начинает чудить старша дочь. Мы переезжаем в лругой район, делаем ремонт, отчаянно ругаемся с мужем. Мне не до здоровья вообще, чувчтвую себя пипец как хреново.

В январе 2017 ситуация достигла апогея. Тогда я поняла, что пора уже менять в своей жизни. Ушла с работы в неоплачиваемый отпуск. Реьенка перевела в старую школу и увезла к маме в НН на три почти недели каникул. Сама поехала с мужем в санаторий. Перед санаториес сдала анализы на гормоны сделала узи. Э 4 мм. Фсг 11, эстрадиол 70 (в границпх нормы, но приближен к нижней). В консультации перешла к новому молодому врачу. Она назначила курантил и фенотропил. В санатории делала магниты, кислородный коктейль, йодобромные ванны, наружно массаж водный, грязи (наружно). После этого эндометрий стал тихонько просыпаться, держался на отметке 5 мм, что для меня уже было прогрессом. Меня посадили на гормоны снова. Дивигель+дюфастон. Три месяца с апреля по июнь. Э на самых лошадиных дозах дорастал только до 6, но не был трехслойным никогда и к концу цикла сдувался. Помимо жтого чувствовала я себя на гормонах полным говном и начала раздуваться в ширь. Весь май и июнь я снова работала, в начале июля съездила с дочкой на неделю в палаточный лагерь. А потом приехала в НН к своему старому врачу. Видя, что у меня нет своей овуляции, она быстренько назначила мне стимуляцию клостом. Сказав, что эндик нарастим. И я опять поверила, хотя читала про угнетающий эффект клоста на энд. Кроме того, узистка в консультации мне вещала, что у меня подступает климакс и мне вообще уже ни что не поможет (дура,бля, простите), во всяком случае мой овариальный резерв снижен.

Читайте также:  Изменение цвета мочи - причины, диагностика заболеваний, лечение в Москве

Вот с жтим прошла моя стимуляция клостом. Вырос 1 фолликул, было отличное желтое тело, эндик, естественно, колебался в районе 5.5. Была огромная поддержка и разумеется пролёт.

Тут я просто взбеленилась, пошла читать интернет, книги по гормонам и проч и поняла, что мне нужен толковый эндокринолог. К тому же, я решилась на гинекологический массаж у одного извесиного в москве доктора. И не прогадала. В августе прошла курс массажа. Врач при ручном осмотре рассказала мне то, что у сеня видели на узи, плюс добавила, что у меня вся левая сторона (труда и яичник) спаяны с маткой, а сама матка как деревянная. Я прошла курс массажей из 12 процедур, к тому же она за ручку отвела меня к эндокринологу. Уже после курса массажа я впервые увидела трехслойный э на узи. Это ни с чем не спутаешь! Он как светился. Правда, к концу цикла снова сдулся до 4,8 ((((. Эндокринолог выслушав мою историю и посмотрев все ущи и анализы скащала, что на гормоны меня сажать нет смысла, тк они все в пределах нормы и нужно просто помочь организму. Три месяца препарата Фемикапс, плюс танцы живота и убрать стрессы, больше гулять. В октябре я ушла с работы совсем. Фемикапс пропила толтко месяц, потом купила его составляющие на айхербе и стала пить набирая состав из разных банок, что оказалось дешевле. Плюс подключила омегу3 и витамин Д. Идет третий цикл приема. В первом цикле улучшилось самочувствие общее, вес вернулся к нормальному, хотя ела так же. Ушли проблемы с кожей (прыщики). Во втором цикле пошла еще на пиявки. Сделала 3 процедуры (2 раза живот + 1 раз кресец) по 5-7 штук за раз. В этом цикле у меня появилась уверенная своя овуляция и энд был уже 5.8. Такой он был только на лошадиных дозах дивигеля и сдувался потом! В начале нынешнего третьего цикла я еще раз сходила на пиявки (поставили сразу 9 штук на копчик и кресец!) , дважды успела поставить свечи лонгидаза (насколько я читала, они помогают в рассасывании мелких спает плюс улучшают рецептивность эндометрия), стараюсь больше ходить. Вчера была на узи, 13 дц. Картина меня порадовала. Э стал уже 6.5 мм, отличный трехслойный, снова своя овуляция вот-вот случится.

Так что продолжаем в том же духе. Главное, что я поняла для себя. Э не будет расти, пока есть спайки и проблемы с кровообращением. И просто препараты для разжижения крови тут не помогут. Моя молодая врач в консультации начала отлично, в верном направлении. Но не учла того, что таблетосы в моей ситуации не особо что могут сделать. Массаж был отправной точкой. И возможно я через месяц повторю курс, если не сложится с беременностью. Так вот я бы стала теперь действовать так. Массаж+лонгидаза+препараты разжидающие кровь. Либо массаж, а после курса пиявки+лонгидаза. Вот на все жто фищио уже должно хорошо лечь. И кстати, это если нет инфекции/воспалегия. Моя пайпель-биопсия чиста, как первый снег. Иначе сначала был бы ударный курс аб, а потом уже все остальное.

Будут вопросы — пишите. Извините за простынь, надеюсь она окажется кому-то полезной

Ссылка на основную публикацию
Союз трех царств — Страна Знаний
Царство дождевого червя Чудо на пшеничном или капустном поле, на грядке помидоров или лука случается каждый год. Даже если ты...
Современные методы и средства сорбционной детоксикации — Аппарат для гемосорбции и плазмафереза АС-В
Особенности применения аппарата "Гемос-ПФ" у больных наркоманией и алкоголизмом Саркисов И.Ю., Еремеев В.В., Куркин В.М. НПП "Биотех-М" МЗ РФ, Москва....
Современные особенности бактериального вагиноза — так ли все просто » Медвестник
Вся правда о бактериальном вагинозе Многие считают, что бактериальный вагиноз — это инфекционное заболевание и, соответственно, им можно заразиться. Другие...
Спаечная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение
Спайки в кишечнике Спайки кишечника — патология, которая развивается в брюшной полости вследствие хирургических вмешательств, воспалительных процессов, некоторых заболеваний или...
Adblock detector