Стентирование при раке пищевода Новосибирская областная ассоциация врачей

Методы лечения стеноза пищевода

Стеноз это сужение полости какого-либо органа. Стенозом пищевода называют вынужденное уменьшение диаметра из-за врождённой аномалии, травмы или заболевания. Заболевание может быть бессимптомным, малосимптомным, а в тяжёлых случаях – мешать полноценно жить.

Причины стеноза пищевода

Врождённые

Из-за сбоев в дифференциации и роста клеток может нарушиться образование пищевода. Он растёт с двух сторон навстречу друг другу – справа и слева, чтобы замкнуться в середине. Если по каким-то причинам это произойдёт слишком рано или наоборот, слишком поздно, то полость будет узкой. Такое нарушение может произойти так.

  • Генетический механизм. Если родственники (даже дальние) имели пороки развития, причём необязательно пищевода, а любой другой системы или органа (порок сердца, лица, конечностей и т.д.), то велика вероятность проявления врождённого стеноза пищевода. Предотвратить такую причину практически невозможно.
  • Воздействия агрессивных факторов внешней среды. Это всем известные радиоактивное и ультрафиолетовое излучение, неблагополучная экологическая обстановка и другие.
  • Внутренние причины. Курение табака, употребление алкогольных напитков, приём лекарственных средств (практически все они могут влиять на плод, особенно во время первого триместра беременности, когда женщина может даже не подозревать о том, что у неё будет ребёнок). Также нарушить процесс нормального образования пищеварительной трубки может недостаток витаминов и микроэлементов.

Приобретённые причины стеноза

Здесь уже список гораздо шире.

  • Случайное или намеренное употребление химических веществ: кислот – уксусной, серной, соляной; щелочей – каустической соды, нашатырного спирта и нашатыря; раствора марганцовки, ацетона. При высокой концентрации этих веществ достаточно одного вдыхания паров, при этом помимо ожогов пищевода появляется острая дыхательная недостаточность, отёк лёгких, поражения глаз. Механизм развития стеноза связан с процессом процесса ожога. В конце поражённая область закрывается соединительной тканью, не соразмерной для прохождения пищи и жидкости. Первые признаки появляются через месяц после травмы.
  • Рефлюкс болезнь (более известна как изжога), гастрит типа С, язва желудка, патологии желудочно-кишечного тракта, приводящие к рвоте. У всех этих заболеваний общий патогенез – забрасывание пищеварительных соков из желудка назад в пищевод. Причём расстояние такого выброса может быть достаточно большим, вплоть до гортани и ротовой полости. Постоянное воздействие желудочного сока, агрессивного по составу, приводит к образованию ожогов, некроза, язв. Они через определённое время также приводят к стенозу пищевода.
  • Ятрогения. Возникает вследствие ошибочных или неправильных манипуляций медицинских работников. Чаще всего случается при эндоскопических исследованиях, операциях, физиотерапевтических процедурах, лечебных мероприятиях, например, лучевой терапии.
  • Общие заболевания. Аутоиммунные (системная красная волчанка, склеродермия), пневмония и другие.
  • Последствия и осложнения других болезней. Эзофагит (воспаление пищевода), цирроз печени, бактериальные и грибковые заболевания.
  • Патологии рядом расположенных тканей и органов. Это доброкачественные и злокачественные опухоли, изменения в венах и артериях пищевода, заболевания лёгких и бронхов. Например: при изменениях в трахее неизбежно возникает нарушение проходимости пищевода, постепенно приводящее к стенозу. Тот же принцип – при аневризмах грудной аорты, гипертрофии отделов сердца или перикарда и так далее.

Симптомы

Самый первый симптом это нарушение глотании твёрдой пищи – дисфагия. По степени выраженности дисфагии судят тяжесть стеноза.

Симптомы и причины сужения пищевода, лечение традиционными и народными средствами

Сужение или стеноз пищевода – это заболевание, в основе которого лежит гастроэзофагеальный рефлюкс. Болезнь приводит к расстройствам пищевого поведения и постоянным недомоганиям. Клинические признаки стеноза пищевода являются причиной дисфагии и постоянных болей в груди. Если попытки фармакологического и эндоскопического лечения расширения суженого пищевода не эффективны, то необходима реконструктивная операция.


Признаки сужения пищевода

Анатомический экскурс

Орган имеет форму трубки длиной в 25-30 см, которая соединяет глотку и желудок.

Он пролегает в области от шеи до брюшной полости и состоит из трех частей:

  • Шейная, которая находится в районе между 6-м шейным и 2-м грудным позвонком;
  • Грудная, располагающая между диафрагмой и 2-м грудным позвонком;
  • Брюшная, находящаяся в «соседстве» со сводом желудка и печенью.

Существует два вида сужений, которые являются нормой и обусловлены строением органа.

К первой группе относятся сужения пищевода, называемые анатомическими:

  1. В месте, где глотка переходит в пищевод. Эта часть «трубки» приходится на 6-7 позвонок шеи;
  2. В районе бифуркации трахеи. Находится в пределах 4-5 грудных позвонков;
  3. В области перехода органа в диафрагму.

Ко второй группе естественных сужений пищевода относятся физиологические:

  • Каудальное, находящее в районе входа в пищевод;
  • Аортальное, расположенное в месте, где «трубка» пересекается с аортой.

Что это такое?

Сужение пищевода – стеноз пищевода, то есть непосредственное уменьшение диаметра просвета. Различают полное и неполное сужение. Также существует несколько стадий сужения. Многое от непосредственного размера сужения пищевода.

Читайте также:  Лекарства от грибка на ногах — поиск лекарств и наличие в аптеках

Первая степень сужения связана с тем, что диаметр пищевода обычно до одиннадцати миллиметров. Причем пищевода сохраняет свой функциональный признак частично. Хорошо проходит инструментальное исследование. Например, эндоскопический прием.

Вторая степень сужения связана с наличием просвета до восьми миллиметров. В данном случае проходимость нарушена. Но может проходить фибробронхоскоп.

При третьей степени сужения отмечается диаметр до пяти миллиметров. Причем проходит только ультратонкий фиброэндоскоп. Четвертая же степень сужения наиболее тяжелая. Проходимость нарушена полностью.

Причины болезни

Существуют и другие причины стеноза, не являющиеся естественными. В этом случае явление нуждается в лечении. Они бывают двух типов.

Доброкачественные

К ним относятся:

  1. доброкачественные новообразования;
  2. сужение пищевода из-за наличия рубцов (рубцовое);
  3. механических повреждений;
  4. заболевание может быть вызвано химическим ожогом, возникшим вследствие употребления внутрь таких веществ, как щелочи, кислоты и т. д.

Рубцовый стеноз может быть обусловлен рефлюкс-эзофагитом, который вызывает выброс содержимого желудка в «трубку». Это ведет к эрозии тканей, воспалениям.

Часто сужение пищевода спровоцировано внешним давлением на орган, например, при пороке сердца, когда расширяется левое предсердие, или аневризмы аорты.

Болезнь может быть вызвана увеличением щитовидной железы, кардиоспазмом, но такие случаи наблюдаются достаточно редко.

Злокачественные

К этой категории относится раковая опухоль самого органа или близлежащих систем. Данная причина является часто встречающейся.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о сужении пищевода в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Инна:

Всю жизнь бабушка проработала на химическом заводе, приобрела себе болячку, такую как сужение пищевода. Мучается с этим лет двадцать. Не может глотать, толком есть перестала, исхудала совсем. Несколько раз на скорой увозили. В больнице приведут до более-менее сознательного состояния, домой отправляют. Никакого лечения не назначают, потому что без толку, про операцию тоже не говорят, так как возраст уже 70 лет. В общем, мучается всю жизнь, помрет в мучениях.

Валентина:

У знакомого сильное сужение пищевода, подтвердилось на обследовании. Трудно глотать, не может даже суп кушать. Слезы текут, перехватывает дыхание, болит в груди. Облегчение наступает, если еду вырвет, дальше грудины она не проходит, застревает. Врачи ничего толком не говорят, даже один намекнул, что все когда-то умирают. Ужас какой-то! Операцию не предлагают, скорее всего, потому что она дорогая, или связываться не хотят. Едем к частникам на консультацию.

Симптомы

Признаки недуга могут выражаться с разной интенсивностью в зависимости от его степени. На ранних этапах симптомы могут проявляться слабо и лишь с прогрессированием заболевания они становятся более выраженными. Развиваться и приобретать тяжелую степень болезнь может за несколько недель или месяцев.

Заметив первые тревожные признаки недуга, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит выявить его на ранних стадиях, пройти своевременное лечение, избежать развития и последствий заболевания.

Сужение пищевода может сопровождаться такими симптомами:

  • Сдавливающие болевые ощущения при проглатывании пищи. На начальных стадиях болезни они не очень яркие, но со временем становятся все более ощутимыми, а вызывать дискомфорт может даже жидкая пища, чего не наблюдается на первых этапах развития недуга;
  • Рвота, которая обычно бывает сразу же после еды. В некоторых случаях между этими процессами может пройти до нескольких часов, а провоцирует тошноту смена положения больного. Массы не обладают кислым привкусом, потому как в них нет желудочного сока;
  • Независимо от того, каковы причины заболевания, непроходимость сопровождается потерей массы тела. Человек не получает от пищи полезные вещества в нужном количестве. При наличии онкологии этот процесс происходит гораздо быстрее, чем при доброкачественном заболевании;
  • В некоторых случаях наблюдаются кровотечения;
  • Изжога, срыгивание.

Как правило, больной испытывает боль, когда пища в желудке переваривается.

Ориентировочные цены

В Москве услуги предоставляют разные медицинские центры, адреса можно найти в интернете, там же прайс цен. Записываются на прием по телефону либо, заполнив специальную заявку на сайте. Средние расценки таковы:

  • Консультация специалистов – 2000 руб.;
  • Эзофагогастродуоженоскопия – 4500 руб.;
  • Гистология биоптата – 2300 руб.;
  • Эндоскопическая биопсия – 1700 руб.;
  • Рентгенография – 2000 руб.;
  • Гастростомия – 33000 руб.;
  • Внутрипищеводная рН-метрия – 1800 руб.;
  • Стентирование – 29000 руб.;
  • Бужирование – 10200 руб.;
  • Баллонная дилатация – 16000 руб.;
  • Резекция – 70000 руб.;
  • Фарингоскопия – 1300 руб.;
  • Пластика желудочным, кишечным трансплантантом – 65000 руб.;
  • Удаление доброкачественной опухоли – 36000 руб.;
  • Экстирпация – 57000 руб.;
  • Рассечение стриктуры – 13000 руб.;
  • Эзофагокардиомиотомия – 48000 руб.

Исследование можно пройти бесплатно в государственной клинике, где проводить операцию – решение индивидуальное.

Диагностика

Симптомы – не единственный способ обнаружить недуг. Они являются лишь сигналом к дальнейшему исследованию. Существует ряд методик, позволяющих произвести диагностику.

Читайте также:  Слабость мышц (парез) - причины, диагностика и лечение

Рентгеноскопия

  1. Под наблюдением специалиста больной употребляет контрастирующую жидкость и за ее передвижением наблюдают посредством специального аппарата с монитором (рентгеноскоп).
  2. Если стеноз пищевода присутствует, жидкость задержится в области сужения. Во время исследования делаются снимки, благодаря которым можно изучить характер заболевания и установить причины.
  3. Обычно над местом препятствия наблюдается неровность контуров тканей, если причиной болезни служит опухоль. Когда «трубка» находится под внешним давлением, контуры остаются ровными. Варикоз обычно приходится на нижнюю часть органа. Рубцовое сужение может локализоваться в любой его части, а кардиоспазм может вообще не обнаружиться при исследовании, потому как проходимость пищевода нарушается лишь периодически.

Эндоскопия

Это один из наиболее известных методов диагностики.

  • Эндоскоп погружают в «трубку» и рассматривают через него состояние органов.
  • Если сужение сильное, прибор не сможет проникнуть через него, на этом обследование завершится. При этом врач увидит место расположения сужения, но не всегда сможет оценить его размеры.
  • Данное оборудование в большинстве случаев позволяет определить причину недуга. Как минимум удается отличить рак, воспалительный процесс. Более того, метод позволяет взять ткани органа на изучение, с помощью которого можно более точно установить причины и степень сужения пищевода и сопутствующих заболеваний при их наличии.

Этот метод диагностики наиболее часто применяем, если недуг вызван патологиями близлежащих органов, которые оказывают давление на «трубку».

Профилактика

Предугадать и остановить развитие патологии в утробе невозможно. Однако чтобы снизить риск образования сужения, женщине следует вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, курения. На заметку! Чтобы обеспечить нормальное развитие ребенку в утробе, курящим женщинам следует отказаться от сигарет минимум за 2 года до наступления беременности.

Невозможно остановить патологические процессы при аутоиммунных нарушениях, поскольку медики еще не научились влиять на стволовые клетки. Трудно бороться с онкологическими новообразованиями, пороками других органов, которые приводят к сужению просвета пищевода. В других случаях стеноза можно избежать здоровым образом жизни, устойчивой нервной системой, правильным питанием.

При умеренном изменении просвета, чтобы предотвратить неприятную симптоматику, нужно постоянно следить за консистенцией блюд, не допускать сухомятки, употребления твердой пищи. Отказаться от блюд, которые раздражают слизистую – жареная, жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, специи.

Лечение и реабилитация

Тактика борьбы с болезнью определяется в зависимости от причин ее возникновения. Например, при рубцовой форме применяется бужирование – введение специальных трубок, растягивающих ткани. Такой метод лечения болезни пищевода имеет существенный недостаток – спустя какое-то время недуг вернется и возникнет необходимость повторения процедуры.

  1. При наличии раковых опухолей оперативного вмешательства не избежать независимо от того, поражена сама «трубка» или близлежащие системы. Удаленные ткани обычно замещаются тканями толстой кишки. Переносить пациентам операцию сложно, но при своевременном обнаружении болезни прогнозы могут быть весьма благоприятными.
  2. Какой бы ни была причина поражения, лечение всегда включает в себя реабилитацию и правильный уход за больным.
  3. Врач назначает режим питания, способствующий скорейшему выздоровлению.
  4. Пациенту необходимо следить за своим весом, четко соблюдать диету, отказаться от вредных продуктов, список которых обозначит доктор.

Физические и анатомические сужения в устранении не нуждаются, будучи естественными.

Народная медицина

Стоит понимать, что нетрадиционная терапия может помочь лишь в некоторых случаях. Сужение пищевода – одна из немногих болезней, при которых народные средства не особо эффективны. Можно попытаться исправить ситуацию при наличии воспалительного процесса, повышенной кислотности. В данном случае принимают отвары трав, соки некоторых овощей, фруктов, чтобы снизить выработку соляной кислоты, остановить воспаление, обеспечить благоприятные условия для регенерации поврежденных тканей, снять спазм.

  • Картофельные шарики. Перетирают овощ на мелкой терке, скатывают шарики размером с горошину, отправляют в холодильник на 14 дней. Принимают за 20 минут до еды.
  • Ягоды рябины. Следует кушать по 3 штуке перед едой за полчаса до трапезы.
  • Ольховая кора. Столовую ложку сырья заливают 200 мл воды, кипятят на маленьком огне 5 минут, настаивают час. Принимать следует по столовой ложке каждый раз перед едой. Таким же способом готовят отвар из коры дуба.
  • Травы. Для снятия спазма, раздражения слизистой, остановки воспалительного процесса рекомендуется пить по 50 мл отвар из пустырника, валерианы, мяты перечной, ромашки, розмарина. Заливают сырье кипятком, дают настояться 15 минут.

Рекомендуется следить за весом, питанием, отказаться от чрезмерных физических нагрузок, спать на высокой подушке, не переедать.

Другие способы

Стеноз пищевода – диагноз более чем серьезный. Его лечение требует собранности и незамедлительных действий. Полагаться в данном случае на какой-либо один способ лечения или самопроизвольный, положительный исход заболевания – безответственно. Поэтому, следует соблюдать все рекомендации лечащего врача, не заниматься самостоятельной коррекцией спектра препаратов.

Когда диагностирован стеноз пищевода лечение народными средствами возможно, но с одним «НО». Можно применять средства народной медицины только после разрешения врача и в дополнение к основному лечению, но никак не заменяя его.

Читайте также:  5 основных ошибок при качании пресса

Исход

Нередко сужение пищевода имеет рецидивирующий характер. В данном случае постоянные рецидивы способствуют осложнениям. В том числе развиваются тяжелые пневмонии.

При развитии тяжелой пневмонии может наступать смертельный исход. Поэтому необходимо лечить болезнь на начальном этапе заболевания. Нередко больной при сужении пищевода значительного характера может умереть от удушья.

Выздоровление встречается, если проведено эндоскопическое и хирургическое вмешательство. Также исход благоприятный, если удалось устранить основное заболевание. Наличие кровотечения усугубляет процесс сужения пищевода.

Стентирование пищевода

Стентирование (эндопротезирование) — вмешательство, выполняемое с целью восстановления и поддержания просвета различных органов желудочно-кишечного тракта для сохранения пассажа содержимого путем введения специальных трубчатых конструкций (стентов).

Установка стента в пищевод производится при наличии следующих показаний:

  • сужение пищевода, вызванное неоперабельными злокачественными опухолями, расположенными в органе;
  • сдавливание пищевода извне новообразованиями грудой клетки (первичные или вторичные опухоли средостения, легкого);
  • рецидив рака пищевода или злокачественного новообразования верхней части желудка.
  • пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи;
  • доброкачественные стриктуры пищевода (химический, лучевой или термический ожог), которые невозможно устранить обычными методами (баллонодилатация или бужирование), а так же при наличии противопоказаний к оперативному лечению;
  • перфорации пищевода во время эндоскопии или бужирования пищевода; несостоятельность желудочно-пищеводного анастомоза;

Большинство больных раком пищевода (65–75 %) к моменту установления диагноза являются неоперабельными из-за распространенности опухолевого процесса, наличия возрастных и соматических противопоказаний или отказа от предложенного хирургического пособия. Главным симптомом и поводом для обращения к врачу за специализированной помощью является нарастающая дисфагия. В случаях нерезектабельности опухоли нарастание степени выраженности дисфагии практически неизбежно. Проведение паллиативного лечения этой категории пациентов зачастую оказывается реальным и оправданным.

Основной задачей стентирования пищевода у пациентов с неоперабельным опухолевым поражением является разрешение дисфагии и восстановление физиологичного пассажа пищи. В комбинации с парентеральным питанием стентирование пищевода значительно повышает качество жизни пациентов, позволяя им принимать пищу и напитки через рот.

В случае пищеводно-бронхиальных свищей вмешательство преследует цели: восстановление перорального приема пищи и разобщение пищевода и дыхательных путей.

Фистулы между пищеводом и дыхательными путями могут возникать как при опухолях пищевода, так и при опухолях дыхательных путей или могут быть осложнением операции или пищеводного стентирования. Лечение заключается в закрытии фистулы с помощью стента, который устанавливается в пищевод. Лечение опухолевых пищеводных фистул с помощью покрытых саморасширяющихся стентов очень эффективно и предотвращает заброс пищевых масс в область средостения и в дыхательные пути. Кроме того, почти все пациенты возвращаются к потреблению мягкой или нормальной пищи, что подтверждается масштабными клиническими исследованиями пищеводного стентирования.

Стентирование пищевода по поводу рубцовых стриктур до сих пор остается предметом дискуссии. Следует отметить, что при возможности оперативного лечения данной категории пациентов последнему надо отдавать предпочтение. Несомненно, стентирование пищевода играет свою роль в лечении рубцовых стриктур как первый этап лечения. Показаниями в таких случаях могут быть стойкие, плохо поддающиеся эндоскопическому лечению непротяженные стриктуры.

Стентирование также производится после хирургического лечения, когда в месте анастомоза происходит сужение просвета, что так же может приводить к дисфагии.

Для стентирования пищевода используются стенты, изготовленные из никелевых или титановых сплавов. Протез с внутренней или наружной стороны покрывают биологически инертной плёнкой. Она может быть силиконовой, полиэтиленовой, полиэстерной или фторопластной. Длина стента от 6 до 17 см, его диаметр в расправленном виде может варьировать от 18 до 25см.

Стент при помощи специального проводника в сложенном состоянии подводят к месту сужения пищевода. Используя специальное устройство, конструкцию расправляют, проводник извлекают. Полное расправление стента происходит через 2-5 дней после установки.

В случае удовлетворительных результатов стентирования пациент переводится на питание с предпочтительным приемом высококалорийных продуктов в режиме частого дробного питания (6-8 раз в сутки) мелкими порциями с обязательным тщательным пережевыванием каждого фрагмента пищи с последующим запиванием жидкостью с целью очищения просвета протеза. Объем питания рассчитывать, исходя из суточной энергетической потребности человека, ведущего малоактивный образ жизни – 1500-2000 ккал.

Установка стента в пищевод возвращает пациента к нормальной жизни, позволяет полностью восстановить процесс приёма пищи естественным путём.

С 2019 года стентирование пищевода выполняется в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В. Д. Бабенко». Пациенты госпитализировались в экстренном порядке с признаками тяжелой дисфагии. Проведение оперативных вмешательств такой категории пациентов противопоказано в связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Всем пациентам проведено стентирование пищевода по жизненным показаниям. У пациентов после стентирования в нашем учреждении наблюдалось улучшение проходимости в области сужения пищевода. Ни один из пациентов не отмечал рефлюкса пищи, чувства переполнения.

Таким образом, стентирование пищевода становится методом выбора в хирургическом лечении дисфагии различного генеза. Методика позволяет увеличить доступность данного вида медицинской помощи населению Тамбовской области.

Ссылка на основную публикацию
Стать доктором Лайтманом как научиться распознавать ложь — T; P
Язык тела и жестов: что означают разные жесты у мужчин и женщин? (11 фото) У кого не возникало желания понять,...
Способы избавления и лечение прыщей после шугаринга
Как убрать прыщи после эпиляции волос Эпиляцию тела не назовешь самым приятным процессом, но и без нее нельзя обойтись. Ведь...
Способы лечения причин появления ацетона у детей дома
Если ребенок пахнет ацетоном, поите его боржоми и не кормите свининой Ацетонемический синдром – состояние, которое встречается у каждого пятого...
Статья об осложнениях после операции аппендэктомии
Свищ после аппендицита симптомы Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой два полых органа или полый орган с внешней...
Adblock detector