Таблетки от стресса и нервов, лекарства от депрессии и тревоги список препаратов

Медикаментозное лечение депрессии

, MD, Carver College of Medicine at University of Iowa

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии:

Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства препаратов делают их более или менее подходящими для определенных пациентов ( Антидепрессанты иДепрессивные расстройства: лечение).

Антидепрессанты и риск самоубийства

Пациенты и их близкие должны быть предупреждены о том, что некоторые пациенты могут казаться более тревожными, подавленными и беспокойными в течение недели после начала приема антидепрессанта или при увеличении дозы; симптомы, которые обостряются во время лечения, должны быть сообщены врачу. Это состояние следует тщательно контролировать, потому что у некоторых пациентов, особенно у детей младшего возраста и подростков, при несвоевременном выявлении и лечении ажитации, депрессии и тревоги возможно развитие суицидальных мыслей.

Неоднократный анализ спонсированных индустрией исследований из базы данных FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами в США) привели к появлению на упаковках предупреждения, что употребление антидепрессантов связано с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей и попыток самоубийства у пациентов в возрасте ≤ 24 лет. Последующие исследования FDA и другие данные ставят под сомнение этот вывод (1).

Полученные данные свидетельствуют о том, что риск суицидальных проявлений не зависит от класса антидепрессантов, к которым относятся СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина- норадреналина , трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы. Полученные доказательства не являются достаточными для определения риска, связанного с использованием конкретных антидепрессантов.

Общие справочные материалы

1. Gibbons RD, Brown CH, Hur K, et al: Suicidal thoughts and behavior with antidepressant treatment: Reanalysis of the randomized placebo-controlled studies of fluoxetine and venlafaxine . Arch Gen Psychiatry 69 (6):580–587, 2012. Clarification and additional information. Arch Gen Psychiatry 70 (8):881, 2013.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Эти препараты предотвращают обратный захват серотонина (5-гидрокситриптамина [5-HT]). В группу СИОЗС входят следующие препараты: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин и вилазодон (в РФ не зарегистрирован). Хотя эти препараты обладают одинаковым механизмом действия, различия в их клинических свойствах делают важным процесс выбора. СИОЗС отличаются широким терапевтическим интервалом, легкостью в употреблении, практически не нуждаются в корректировке дозы (кроме флувоксамина).

За счет предотвращения обратного захвата 5-HT в пресинаптической мембраной, СИОЗС повышают уровень 5-HT для стимулирования постсинаптических 5-HT рецепторов. СИОЗС проявляют селективность только в отношении 5-HT-системы, но не являются специфичными к различным типам 5-HT рецепторов. Препараты этой группы стимулируют 5-HT1 рецепторы, проявляя антидепрессивный и анксиолитический эффект, но они также стимулируют 5-HT2 рецепторы, которые зачастую вызывают тревожность, бессонницу и сексуальную дисфункцию, а также 5-HT3рецепторы, которые обычно вызывают тошноту и головную боль. Таким образом, препараты группы СИОЗС парадоксально купируют и вызывают тревожность.

В течение недели после начала приема СИОЗС или увеличения дозы у некоторых пациентов может развиться взволнованность, депрессия и тревожное состояние, поэтому выражается озабоченность по вопросу СИОЗС и потенциальная суицидальность

Сексуальная дисфункция (особенно трудности при достижении оргазма, снижение либидо и эректильная дисфункция) встречается более, чем у трети пациентов. Некоторые СИОЗС способствуют увеличению веса тела. Другие, особенно флуоксетин, могут вызывать анорексию в течение первых месяцев. СИОЗС обладают некоторым антихолинергическим, адренолитическим и кардиотропным действием. Седативный эффект минимален или вообще отсутствует, но в первые недели лечения некоторые пациенты, как правило, чувствуют сонливость в течение дня. У некоторых пациентов возникает жидкий стул или диарея.

Лекарственное взаимодействие встречается относительно нечасто; тем не менее, флуоксетин, пароксетин и флувоксамин способны ингибировать изоферменты цитохрома P-450 (CYP450), что может приводить к серьезным лекарственным взаимодействиям. Например, эти препараты способны ингибировать метаболизм некоторых β-блокаторов, включая пропранолон и метопролол, что может привести к гипотензии и брадикардии.

При резком прекращении приема препарата возможно развитие симптомов отмены (например, раздражительности, тревожности, тошноты). Такие последствия менее вероятны при приеме флуоксетина.

Модуляторы серотонина (5-HT 2 -блокаторы)

Эти препараты блокируют в основном 5-HT2 рецепторы и ингибируют обратный захват 5-HT и норадреналина . К модуляторам серотонина относятся:

Модуляторы серотонина обладают антидепрессантным и анксиолитическим действием, но не вызывают сексуальной дисфункции.

Тразодон не ингибирует обратный захват 5-HТ пресинаптически. Это может вызвать приапизм (частота 1/1000) и, как альфа-1-норадренергический блокатор, может вызывать ортостатическую (постуральную) гипотензию. Он обладает выраженным седативным действием, поэтому его редко назначают в антидепрессантных дозах ( > 200 мг/деньки). Больным с депрессией и бессонницей он чаще всего назначается в дозах 50–100 мг на ночь.

Миртазапин ингибирует обратный захват 5-HT и блокирует альфа-2 адренергические ауторецепторы, а также 5-HT2 и 5-HT3 рецепторы. В результате стимулируется серотонинергическая и норадренергическая функция без развития сексуальной дисфункции или тошноты. Он не оказывает побочного действия на сердце, практически не взаимодействует с печеночными энзимами, хорошо переносится, хотя и обладает некоторым седативным действием и способствует увеличению веса тела за счет блокады H1 (гистаминовых) рецепторов.

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина

Эти препараты (например, десвенлафаксин (в РФ не зарегистрирован), дулоксетин, левомилнаципран (в РФ не зарегистрирован), венлафаксин, вортиоксетин) обладают двойным (5-HT и норадренергическим ) механизмом действия, как и трициклические антидепрессанты.

Тем не менее, уровень их токсичности приближается к СИОЗС. В течение первых 2 недель чаще всего больные жалуются на тошноту; при высоких дозах наблюдается повышение АД в зависимости от дозы. При резком прекращении приема препарата возможно развитие симптомов отмены (например, раздражительности, тревожности, тошноты).

Эффективность и побочные действия дулоксетина приближаются к венлафаксину.

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина

С помощью неясно понимаемого механизма, этот класс препаратов оказывает благоприятное влияние на катехоламинергическую, дофаминергическую и норадренергическую функции и делает неэффективной 5-ГТ систему.

В настоящее время бупропион является единственным препаратом этого класса. Он может помочь депрессивным пациентам с сопутствующим дефицитом внимания, гиперактивностью, кокаиновой зависимостью и тем, кто бросает курить. Бупропион вызывает артериальную гипертензию у очень небольшого количества пациентов, но других эффектов воздействия на сердечно-сосудистую систему не обнаружено. У 0,4% пациентов, принимающих дозы > 150 мг 3 раза/день (или > 200 мг состава с пролонгированным высвобождением 2 раза/день или > 450 мг состава с замедленным высвобождением 1 раз/день), бупропион может вызывать судороги; риск приступов повышается у пациентов с булимией. Бупропион не оказывает побочного действия на сексуальную функцию и практически не взаимодействует с другими препаратами в рамках комбинированного лечения, хотя он ингибирует печеночный энзим CYP2D6. Судя по всему, ажитация, которая встречается довольно часто, обусловлена применением препаратов SR или XR форм.

Читайте также:  6 секс-позиций, которые женщины просто ненавидят - Лайфхакер

Гетероциклические антидепрессанты

Эта группа препаратов включает в себя следующие подгруппы: трициклические (амитриптилин, имипрамин и их метаболиты – нортриптилин и дезипрамин [два последних — в РФ не зарегистрированы]), модифицированные трициклические и тетрациклические антидепрессанты.

Фактически гетероциклические депрессанты повышают уровень норадреналина и в некоторой степени 5-HT за счет блокады обратного захвата в синаптической щели. Длительное применение подавляет α1-адренергические рецепторы на постсинаптической мембране – возможном окончательном общем пути их антидепрессивной активности.

Несмотря на свою эффективность, эти препараты используются редко из-за высокой токсичности и различных побочных действий (которые развиваются чаще, чем при приеме других антидепрессантов). Наиболее распространенные побочные эффекты гетероциклических препаратов обусловлены их мускарино-блокирующим, гистамин-блокирующим и альфа-1 адренолитическим действиями. Многие гетероциклические препараты имеют сильные антихолинергические свойства, что делает их неподходящими для пожилых людей и для пациентов с доброкачественной гипертрофией предстательной железы, глаукомой или хроническим запором. Все гетероциклические препараты, в частности мапротилин и клопирамин (в РФ не зарегистрирован), снижают порог судорог.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Эти препараты ингибируют оксидативное дезаминирование 3 классов биогенных аминов ( норадреналина , допамина , 5-HT) и других фенилэтиламинов.

Их главная ценность в применении для лечения рефрактерной, или атипичной, депрессии, когда СИОЗС, трициклические антидепрессанты и электрошоковая терапия не эффективны.

ИМАО, зарегистрированные в США как антидепрессанты (например, фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид — в РФ не зарегистрированы), обладают необратимым и неселективным действием (ингибируют как MAO-A, так и MAO-B). Другой ИМАО (селегилин), который в малых дозах ингибирует только MAO-B, выпускается в виде лейкопластыря.

Гипертонические кризы могут возникать, если ИМАО, которые ингибируют МАО-А и МАО-Б, принимаются внутрь одновременно с симптоматическим лекарством или с пищей, содержащей тирамин или допамин. Этот эффект получил название «сырная реакция», т. к. зрелый сыр содержит много тирамина. ИМАО часто не применяются из-за беспокойства по поводу этой реакции. Низкая доза селегилина в пластыре считается безопаснее для применения без специфических диетических ограничений, до тех пор пока доза не должна быть увеличена по сравнению с начальной (6 мг лейкопластырь). Более селективные ИМАО с обратимым механизмом действия (например, моклобемид, бефлоксатон [последний — не зарегистрирован в РФ]), которые ингибируют MAO-A, относительно лишены этих ограничений, но пока не доступны на территории США.

Для профилактики гипертонических кризов на фоне приема ИМАО следует избегать приема следующих веществ и продуктов питания: симпатомиметиков (например, псевдоэфедрина — в РФ зарегистрирован только в комбинациях с другими ЛС), декстрометорфана (в РФ зарегистрирован только в комбинациях с другими ЛС), резерпина, меперидин (в РФ не зарегистрирован), солодовое пиво, вина Кьянти, херес, ликеры, а также перезрелые плоды или не свежие продукты, содержащие тирамин или допамин (например, бобы, экстракты дрожжей, консервированный инжир, изюм, йогурт, сыр, сметана, соевый соус, маринованная сельдь, икра, печень, банановая кожура, жилистые сорта мяса). При первых признаках гипертонии больным можно рекомендовать принять 1–2 таблетки хлорпромазина по 25 мг и направиться в ближайшее отделение скорой помощи.

Распространенные побочные эффекты ИМАО включают эректильную дисфункцию (реже на фоне приема транилципромина), тревожность, тошноту, головокружение, бессонницу, пастозность стоп и увеличение массы тела.

ИМАО не следует применять в комбинации с другими антидепрессантами, а между курсами препаратов 2-х групп должно пройти минимум 2 недели (5 недель для флуоксетина за счет более длительного периода полувыведения из организма). Использование ИМАО с антидепрессантами, влияющими на 5-HT систему (например, СИОЗС), может стать причиной злокачественного нейролептического синдрома (злокачественная гипертермия, рабдомиолиз, почечная недостаточность, судороги и возможная смерть).

При необходимости комбинации ИМАО с антиастматическими или противоаллергическими препаратами, местными анестетиками, или с общим наркозом необходима консультация психиатра, терапевта, стоматолога или врача-анестезиолога с опытом работы в нейропсихофармакологии.

Мелатонергический антидепрессант

Агомелатин является мелатонергическим (МТ1/МТ2) агонистом и антагонистом рецепторов 5-HT2C. Он используется для лечения эпизодов большой депрессии.

У агомелатина меньше побочных эффектов, чем у большинства антидепрессантов, он не вызывает седативного эффекта в дневное время, бессонницы, увеличения веса и сексуальной дисфункции. При его приеме не развивается привыкания и отсутствует синдром отмены. Но он может вызывать головную боль, тошноту и диарею. Также этот препарат может провоцировать увеличение уровня печеночных ферментов, поэтому их уровень нужно измерять до начала терапии и каждые 6 недель после начала. Он противопоказан пациентам с дисфункцией печени.

Агомелатин принимают перед сном в дозе 25 мг.

Выбор препарата и назначение антидепрессантов

Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства препаратов делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов ( Антидепрессанты).

Препараты от подавленного состояния

В. Сноу, С. Лэшер, К. Моттур-Пилсон
Клинические рекомендации: часть I. Медикаментозная терапия острой большой депрессии и дистимии

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: Snow V., Lascher S., Mottur-Pilson C. «Pharmacologic treatment of acute major depression and dysthymia». Ann Intern Med 2000;132:738—742.

Большая депрессия и дистимия — два наиболее распространенных заболевания, которые существен но снижают трудоспособность. По данным ВОЗ, большая депрессия занимает четвертое место среди основных причин снижения продолжительности жизни с учетом трудоспособности. Большая депрессия характеризуется подавленным настроением или агедонией (потеря способности испытывать удовольствие), а также наличием не менее 5 из следующих симптомов: подавленное настроение практически ежедневно в течение большей части дня; значительное снижение интереса к большинству видов деятельности или потеря способности испытывать от них удовольствие; существенное изменение массы тела и аппетита; бессонница или сонливость; психомоторное возбуждение или заторможенность; необоснованное чувство вины; нарушение умственной работоспособности и концентрации внимания, нерешительность; повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве. Дистимия, напротив, представляет собой хроническое, но легкое депрессивное расстройство, встречающееся примерно у 3% людей. Она тоже существенно влияет на трудоспособность и характеризуется подавленным настроением (менее тяжелым, чем при большой депрессии) на протяжении большей части дней за последние 2 года. Кроме того, в течение этого периода должны присутствовать 2 из следующих симптомов: изменение аппетита; бессонница или сонливость; утомляемость или упадок сил; нарушение концентрации внимания или нерешительность; чувство безнадежности.

Читайте также:  Герпес внутри губы – как лечить симптомы, причины появления у детей и взрослых –

Данные клинические рекомендации разработаны на основании результатов медикаментозного лечения депрессии, которые были представлены в отчете Центра научно обоснованной медицинской практики в Сан-Антонио. Отчет подготовлен под руководством Управления по контролю за научными исследованиями и качеством медицинской помощи [1]. В этом отчете содержатся ответы на следующие вопросы: «Каковы доказательства эффективности медикаментозной терапии депрессии? Что известно об эффективности и побочных эффектах новых антидепрессантов по сравнению с обычными? Каким образом данные научных исследований могут помочь врачам и больным обоснованно выбрать тот или иной метод лечения?»

Риск развития большой депрессии в течение жизни колеблется от 10 до 25% у женщин и от 5 до 12% у мужчин; распространенность этого состояния составляет 5—9% и 2—3% соотв. Депрессия может возникнуть в любом возрасте, у лиц любой расы и социально-экономического положения. Распространенность депрессивных расстройств максимальна у госпитализированных больных и минимальная в общей популяции; амбулаторные больные занимают промежуточное положение. Ввиду растущей распростра ненности депрессии во всем мире, особенно у пожилых людей, врачам общей практики придется все чаще сталкиваться с подобными случаями [2] [2.2]*.

В настоящее время доказана эффективность трех методов лечения депрессии: медикаментозной терапии, психотерапии и электросудорожной терапии. Поскольку врачи общей практики используют преимущественно медикаментозное лечение, в данных клинических рекомендациях ему отведено основное место.

Врачи имеют в своем арсенале широкий выбор антидепрессантов — как давно известные препараты (трициклические антидепрессанты первого и второго поколения — ТЦА 1 и ТЦА 2, гетероциклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы), так и появившиеся за последние 10 лет новые препараты. Среди последних наибольшее значение имеют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС); менее изучены ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; селективные ингибиторы обратного захвата норадренали на; обратимые ингибиторы моноаминоксидазы; блокаторы рецепторов 5-HT2; блокаторы рецепторов 5-HT1a; агонисты ГАМК; ингибиторы обратного захвата дофамина; антагонисты дофаминовых рецепторов; фитопрепараты, такие как зверобой (Hypericum perforatum). В целом, по мнению врачей, новые антидепрессанты, особенно СИОЗС, более эффективны и безопасны и лучше переносятся больными.

Исследователи Центра научно обоснованной медицинской практики в Сан-Антонио обнаружили достаточное количество рандомизированных контролируемых испытаний и мета-анализов для оценки эффективности лечения большой депрессии в острой фазе и дистимии. В систематическом обзоре были проанализированы данные 315 испытаний, упомянутых в 1277 ссылках. Эти данные позволили оценить эффективность лечения большой депрессии в острой фазе и дистимии у взрослых больных (в том числе у пожилых), не имеющих сопутствующих заболеваний, в условиях учреждений первичной медицинской помощи. Для оценки эффективности лечения других депрессивных расстройств (скрытая депрессия, стойкая депрессия), а также депрессии у подростков и больных с сопутствующими психическими заболеваниями данных оказалось недостаточно [1].

* В квадратных скобках (выделено курсивом) указаны ссылки на соответствующие разделы статьи «Систематический обзор новых методов медикаментозного лечения депрессии у взрослых», которая является II частью данных клинических рекомендаций.

В клинических испытаниях антидепрессантов основными критериями оценки служили следующие шкалы: шкала депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale for Depression), шкала депрессии Монтгоме ри—Осберга (Montgomery Asberg Depression Rating Scale) и шкала общего состояния (Clinical Global Impression Scale). Эти шкалы позволяют достоверно оценить исходную степень тяжести депрессии и изменение этого показателя в процессе лечения. Функциональный статус и качество жизни в большинстве исследований не определялись. Снижение оценки по шкале депрессии Гамильтона или Монтгомери—Ос берга на 50% и более, а также оценка «значительное или очень значительное улучшение» по шкале общего состояния расценивали как клиническое улучшение. При анализе данных об эффективности лечения исследователи Центра научно обоснованной медицинской практики использовали следующий подход: число прошедших полный курс лечения больных, состояние которых улучшилось, делили на общее число больных, рандомизированно отнесенных в группу вмешательства. При этом оценка эффективности лечения может оказаться заниженной, так как улучшение могло наступить и у больных, по какой-либо причине прервавших лечение.

Эффективно ли медикаментозное лечение депрессии?

Предшествующие систематические обзоры показали, что при аффективных расстройствах ТЦА 1 и ТЦА 2 эффективнее, чем плацебо [3]. Сведения, собранные Центром научно обоснованной медицинской практики, позволяют судить о сравнительной эффективности СИОЗС, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, обратимых ингибиторов моноаминоксидазы, блокаторов рецепторов 5-HT2 и зверобоя. По сравнению с плацебо применение этих препаратов при большой депрессии в острой фазе приводит к клинически и статистически значимому улучшению [2.2.1, 2.5.1]. У больных, наблюдавшихся в учреждения х первичной медицинской помощи, различия в эффективности лечения в среднем составили 25%, а у пожилых больных без сопутствующих заболеваний — 20%. Комбинированный показатель среднего различия в эффективности лечения равнялся примерно 20%. При дистимии СИОЗС оказались эффективнее плацебо, причем эта разница была клинически и статистически значимой (эффективность лечения составила 59 и 37% соотв.) [2.4.1.].

Имеют ли новые антидепрессанты и фитопрепараты преимущества перед обычными антидепрессантами?

В 150 клинических испытаниях, включавших более 16 000 больных, было проведено 154 сравнения новых и обычных антидепрессантов [2.2.2]. В 50 из этих испытаний СИОЗС сравнивали с ТЦА 1 или ТЦА 2 [2.2.2], в 14 — сравнивали 2 препарата из группы СИОЗС, еще в 14 (включавших более 1400 больных) зверобой сравнивали с плацебо и ТЦА 1 [2.5.1]. Ни клинически, ни статистически значимых различий между разными препаратами из группы СИОЗС, а также между СИОЗС и ТЦА при большой депрессии не обнаружено. Из препаратов, применявшихся при дистимии, достаточное количество данных обнаружено лишь о флуоксетине и сертралине (СИОЗС) и о блокаторе рецепторов 5-HT2 ританзерине (применение последнего в США пока не разрешено) [2.4.1]. Зверобой оказался эффективнее плацебо, но данных о его эффективности по сравнению с ТЦА в терапевтических дозах недостаточно. В некоторых испытаниях ТЦА назначали в субтерапевтических дозах; кроме того, статистический анализ выявил наличие систематической ошибки, связанной с преимущественным опубликованием положительных результатов испытаний зверобоя.

Побочные эффекты и предпочтения больных

Помимо терапевтического эффекта, выбор антидепрессанта зависит от таких факторов, как побочные эффекты и переносимость препарата. Во всех клинических испытаниях общее число случаев отказа от лечения среди больных, получавших антидепрессанты, было примерно одинаковым. Среди получавших ТЦА 1 число случаев отказа от лечения, обусловленного развитием побочных эффектов, было незначительно (но статистически значимо) больше, чем среди получавших СИОЗС (16 и 11% соотв., различия составили 5% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 2 до 6%). В группах ТЦА 2 и СИОЗС этот показатель был одинаковым. Побочные эффекты зверобоя подробно не описаны; они послужили причиной отмены лечения лишь у 1,5% больных. Во включенных в обзор исследованиях использовались разные методы оценки побочных эффектов и представления этих данных; разделение побочных эффектов на вновь появившиеся и ранее существовавшие проводилось лишь в немногих испытаниях [2.2.4]. В таблице приведены 11 наиболее распространенных побочных эффектов СИОЗС и ТЦА.

Читайте также:  Авторефрактометр - что это такое

Частота развития таких побочных эффектов, как нечеткость зрения, запор, головокружение, сухость во рту и тремор, была выше в группах ТЦА; что же касается диареи, головной боли, бессонницы и тошноты, то эти побочные эффекты чаще встречались в группах СИОЗС (см. рисунок). В обоих случаях разница была статистически значимой. Имеются сведения о том, что через 4—6 нед применения СИОЗС происходит некоторая адаптация к таким состояниям, как тошнота и головокружение [4]. На практике больные часто сообщают о седативном эффекте антидепрессантов, однако в приведенных исследованиях он не упоминается [2.2.4].

К другим важным побочным эффектам препаратов обоих классов относятся нарушения половой функции и попытки самоубийства. О случаях самоубийства и суицидальных попытках упоминается менее чем в 10% испытаний. В целом описаны 19 суицидальных попыток и 15 случаев самоубийства. Сравнительный анализ частоты развития этих побочных эффектов при использовании разных антидепрессантов не проводился, поскольку суицидальные попытки и случаи самоубийства были немногочисленны. В 11% испытаний сообщалось о развитии нарушений половой функции, включая неспецифические расстройства, нарушение эякуляции, снижение полового влечения, импотенцию, нарушение эрекции, аноргазмию. Однако из-за недостаточного количества данных рассчитать частоту этих побочных эффектов и сравнить ее в разных группах антидепрессантов оказалось невозможным [2.2.4].

СИОЗС свойственны также следующие 9 редких (

Идеальная эффективность — мера терапевтического эффекта определенного вмешательства в идеальных условиях (условия рандомизированных контролируемых испытаний).

Легкая депрессия — большая депрессия, которая характеризуется наличием 5—6 симптомов; трудоспособность в норме или незначительно снижена, но для выполнения обычных действий требуется приложить значительные усилия. Оценка по шкале депрессии Гамильтона от 7 до 17 баллов.

Распространенность — число больных с определенным заболеванием в определенный момент времени.

Реальная эффективность — мера терапевтического эффекта определенного вмешательства в реальных условиях клинической практики в популяции, для которой оно было разработано.

Тяжелая депрессия характеризуется наличием большинства симптомов большой депрессии и явным нарушением трудоспособности (невозможность работать или ухаживать за детьми). Оценка по шкале депрессии Гамильтона — 25 баллов и выше.

Умеренная депрессия — большая депрессия без психотических симптомов. Выраженность симптомов — примерно средняя между легкой и тяжелой депрессией. Оценка по шкале депрессии Гамильтона от 18 до 24 баллов (критерием включения больных в клинические испытания обычно служит оценка выше 17 баллов).

С момента разработки этих клинических рекомендаций были опубликованы результаты 2 важных исследований, посвященных применению зверобоя. Было установлено, что зверобой значительно снижает сывороточную концентрацию индинавира и циклоспоринов. Такое действие обусловлено индукцией ферментной системы цитохрома Р450. Таким образом, логично предположить, что зверобой влияет на сывороточную концентрацию всех препаратов, которые метаболизируются с участием ферментной системы цитохрома Р450. Несмотря на то что данные рекомендации не касаются больных с сопутствующими заболеваниями, как врачи, так и больные должны учитывать эти сведения.

Адрес для корреспонденции: Dr. Vincenza Snow, Scientific Policy Department, Education Division, American College of Physicians—American Society of Internal Medicine, 190 N. Independence Mall West, Philadelphia, PA 19106, USA.

1. Mulrow C.D., Williams J.W. Jr., Trivedi M., Chiquette E., Aquilar C., Cornell J.E. Treatment of Depression: Newer Pharmacotherapies. Evidence Repor/Technology Assessment No. 7. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research: February 1999. AHCPR Publication No. 99-E014. www.ahcpr.gov/clinic/depresumm.htm

2. Glass R.M. Treating depression as a recurrent or chronic disease [Editorial]. JAMA 1999;281:83—4.

3. Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care. Volume 2. Treatment of Major Depression. Clinical Practice Guideline No. 5. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services; 1993. AHCPR Publication No. 93-0551.

4. Physicians’ Desk Reference. Montvale, NJ: Medical Economics; 1998.

5. Simon G.E., VonKorff M., Heiligenstein J.H., Revicki D.A., Grothaus L., Katon W., et al. Initial antidepressant choice in primary care. Effectiveness and cost of fluoxetine vs tricyclic antidepressants. JAMA 1996;275:1897—902.

6. Red Book Update. Montvale, NJ: Medical Economics: 1998.

FDA одобряет первый препарат для лечения послеродовой депрессии

Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрен препарат Zulresso (брексанолон) биофармацевтической компании Sage Therapeutics для внутривенного введения в качестве средства лечения послеродовой депрессии. Это первый препарат, одобренный FDA по данному показанию.

Послеродовая (постнатальная) депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов. Это легко идентифицируемое биологическое осложнение родов. Распространённость постнатальной депрессии выше, чем средние показатели заболеваемости депрессией в женской популяции за аналогичный период времени. Проведенные эпидемиологические исследования выявили, что распространенность постнатальной депрессии в среднем охватывает до 13-20% матерей в послеродовом периоде.

Послеродовая депрессия — расстройство, которое может иметь разрушительные последствия для женщины и для ее семьи. Существующие методы лечения включают ряд антидепрессантов и психотерапию, которые не позволяют эффективно справиться с этим расстройством и не были специально одобрены для послеродовой депрессии.

Состояние может проявляться подавленным настроением, потерей интереса к новорожденному, склонностью к суициду, тревогой, печалью, беспричинным гневом, раздражением и т.д

«Послеродовая депрессия — это серьезное состояние, которое, будучи тяжелым, может быть опасным для жизни. Женщины могут испытывать мысли о том, чтобы навредить себе или причинить вред своему ребенку. Послеродовая депрессия может также повлиять на связь между матерью и ребенком. Одобренный препарат важный вариант лечения этого опасного для жизни состояния», — сказала Тиффани Фарчионе, доктор медицинских наук, исполняющая обязанности директора отдела психофармацевтических препаратов в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA.

Доступ к лечению препаратом Zulresso будет разрешен только в рамках специальной программы — Zulresso REMS Program, главным условием которой является требование, чтобы он вводился медицинским работником в сертифицированном медицинском учреждении. Zulresso вводится в виде непрерывной внутривенной инфузии в течение 60 часов (2,5 дня). При этом из-за риска внезапной потери сознания и чрезмерного седативного эффекта состояние пациента должно контролироваться. Перед введением препарата пациенты должны быть проинформированы о рисках лечения Zulresso. Пациентам не следует водить автомобиль, управлять промышленным оборудованием или выполнять другие опасные действия, пока чувство сонливости от лечения полностью не исчезнет.

FDA предоставило препарату статус прорывной терапии. Препарат был рассмотрен в приоритетном порядке.

L-Яблочная кислота Активная фармацевтическая субстанция, предназначенная для производства стерильных и нестерильных лекарственных форм Применимо для изготовления пероральных и парентеральных лекарственных средств Производство сертифицировано согласно GMP Сделано в Германии

Ссылка на основную публикацию
Таблетки и сироп Пантогам инструкция по применению, цена, отзывы для детей и новорожденных
Пантогам : инструкция по применению Состав пантогам 250 мг, вспомогательные вещества: метилцеллюлоза, магния карбонат, кальция стеарат, тальк. Описание таблетки белого...
Супы в питании человека — GrowFood
Нужно ли есть суп и другие первые блюда ежедневно: ответ диетолога 5 апреля отмечают Международный день супа. О пользе супов...
Суспензия для детей Энтерофурил — инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Энтерофурил суспензия 200мг/5мл 90мл Инструкция по применению Производитель: Босналек АО, Босния и Герцеговина Торговое название препарата Энтерофурил ® Международное непатентованное...
Таблетки и уколы Баралгин М инструкция по применению, цена, отзывы
Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у...
Adblock detector