ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСАТТЕСТАЦИИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ — часть 4

Причины и лечение амблиопии у детей

  1. Что это?
  2. Причины и провоцирующие факторы
  3. Характерные признаки
  4. Классификация
  5. Диагностика нарушений
  6. Лечение
  7. В домашних условиях
  8. Заключение

Что это?

Амблиопией у детей называется патология, при которой один глаз практически не участвует в восприятии изображения. Реже нарушение развивается сразу на обоих органах зрения. В офтальмологии это состояние именуется термином «синдром ленивого глаза».

Механизм развития патологии по сей день изучается, единого мнения о причинах и этиологии нет. Предполагается, что при амблиопии глаза ребенка воспринимают изображение по-разному. В результате в мозг поступают противоречивые сигналы, не позволяющие сфокусироваться на увиденном. Это приводит к тому, что активность одного глаза подавляется. Данный процесс является обратимым, но требует своевременной квалифицированной помощи.

У детей патология нередко сочетается с другими нарушениями, в результате которых утрачивается возможность четко видеть картину обоими глазами.

Острота зрения – понятие неточное. Мнения специалистов относительно того, с какого момента можно поставить ребенку диагноз «синдром ленивого глаза»? неоднозначны. Это не позволяет собрать статистические данные, определяющие, в каком возрасте и у детей какого пола чаще развиваются нарушения.

Признаки амблиопии у детей

Причины и провоцирующие факторы

В большинстве случаев не удается установить, что спровоцировало резкое ухудшение зрения. Считается, что причины амблиопии бессмысленно искать. Необходимо как можно скорее начинать коррекцию, чтобы полностью восстановить зрение у ребенка.

Предрасполагающими факторами для заболевания являются:

  • аметропия последней стадии;
  • задержка внутриутробного развития;
  • малый вес при рождении;
  • преждевременные роды;
  • церебральный паралич;
  • задержка развития;
  • различные синдромы и генетические нарушения;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки женщины во время беременности (злоупотребление алкоголем, курение).

Чаще всего причины развития амблиопии – это косоглазие или предрасположенность к нему. Даже если у ребенка на данный момент нет нарушения положения глаз, но у кого-то из родителей оно имеется, возникает повышенная вероятность развития патологии. В то же время амблиопия может стать причиной косоглазия.

Характерные признаки

При синдроме ленивого глаза у ребенка появляются жалобы:

  • ухудшается видение предметов, расположенных близко;
  • ухудшается дальнее зрение;
  • одновременное нарушение зрения (видения вблизи и вдали);
  • приступы головных болей;
  • повышенная утомляемость органов зрения;
  • нарушение расположения глазных яблок по отношению друг к другу;
  • ребенок не различает оттенки цвета;
  • нарушение восприимчивости световых объектов;
  • опущенное верхнее веко;
  • ухудшение успеваемости в учебе;
  • рассеянность.

Родители могут заметить в домашних условиях характерные признаки нарушений. Ребенок при взгляде на предмет прикрывает один глаз, прищуривается или оттягивает внешний угол. Во время чтения или рисования он наклоняется близко к столу или, напротив, пытается максимально отдалиться.

Степени косоглазия при амблиопии

Классификация

Известно четыре степени амблиопии:

  1. минимальная – от 0,4 до 0,8;
  2. средняя – от 0,2 до 0,3;
  3. высокая – от 0,05 до 0,1;
  4. максимальная – менее 0,04.

В зависимости от степени пациенту даются индивидуальные рекомендации для восстановления зрения и определяется прогноз.

Немаловажное значение имеет вид амблиопии. Выделяют первичную и вторичную форму. Каждый подвид нарушений вызван определенными причинами.

  • дисбинокулярная – возникает из-за того, что глаза по-разному воспринимают один предмет, нарушается бинокулярное зрение;
  • рефракционная – появляется из-за неправильного преломления луча и соответствующего восприятия картины мозгом;
  • истерическая – причиной нарушений становится стресс, потрясение или психоневрологическое заболевание;
  • смешанная – совмещает сразу несколько отклонений от нормы.
  • неврогенная – вызвана воспалительными и дегенеративными изменениями в зрительном нерве;
  • обскурационная – спровоцирована патологиями проводящей среды глазного яблока, которая приводит к нарушению передачи изображений на сетчатку;
  • нистагмическая – формируется в результате непроизвольных симметричных движений глазного яблока;
  • макулопатическая – причиной становится поражение парацентральной и центральной области сетчатки;
  • комбинированная – сочетает в себе несколько провоцирующих факторов.

Диагностика нарушений

Чтобы лечение было эффективным, необходимо определить патологические изменения как можно раньше. С этой целью для всех детей с первого месяца жизни проводятся обследования у офтальмолога. В течение первого года жизни необходимо показать ребенка доктору не менее 3 раз – в 1, 6 и 12 месяцев. Пациенты, находящиеся в зоне риска, осматриваются чаще.

Читайте также:  Скученность зубов этиология развития, последствия, методы устранения

Для определения степени и формы амблиопии выполняется несколько манипуляций:

  • визометрия – процедура, при которой ребенок должен увидеть и назвать буквы, расположенные на расстоянии не более 5 метров от него. Детям дошкольного возраста предлагают назвать картинки. Важно убедиться, что ребенок точно знает названия предметов или буквы;
  • рефрактометрия – манипуляция, позволяющая определить угол преломления луча на границе двух сред зрительного аппарата. Исследование требует предварительного расширения зрачка с помощью препаратов. После закапывания ребенок может жаловаться на нечеткое зрение, которое восстановится в течение дня;
  • оценка двигательной активности глазного яблока – диагностика, позволяющая определить косоглазие, которое может быть незаметным для окружающих.

Лечение

При обнаружении амблиопии у ребенка врачу необходимо объяснить его родителям, что это такое и как с этим справиться:

  • оптическая коррекция – предполагает ношение очков, подобранных индивидуально по состоянию глаз ребенка с предварительной оценкой степени миопатии или гиперметропии. Рекомендуется подбирать линзы из качественных материалов, чтобы максимально улучшить состояние детского зрения;
  • плеоптика – методика, предполагающая воздействие на нейроны сетчатки глаза. Индивидуально выбирается вид стимуляции – компьютерные программы, физиотерапия, магнитная терапия, зрительная гимнастика. Коррекция включает несколько курсов.

Лечение амблиопии окклюзионной повязкой

В домашних условиях

Для детей младшего возраста часто назначается ношение окклюзионной повязки. Методика борьбы с синдромом ленивого глаза предполагает «отключение» здорового органа зрения для стимуляции того, который плохо видит. Манипуляции выполняются родителями самостоятельно, но предварительно офтальмолог дает четкие рекомендации. Очередность наложения повязки на глаза определяется индивидуально:

  • закрывают только глаз со сниженным зрением, повязку носят не более ¾ всего времени бодрствования;
  • пораженный глаз закрывают на целый день, после чего меняют место повязки и носят ее на здоровом зрительном органе 3–12 суток;
  • место повязки меняют ежедневно, но на пораженном носят не более 3 часов в сутки, а на здоровом – весь день;
  • при неправильной зрительной фиксации рекомендуется закрывать пораженный глаз для того, чтобы обеспечить максимальную остроту зрения.

Для повышения эффективности лечебных мероприятий ребенок должен ежедневно выполнять гимнастику для тренировки глаз. Комплекс упражнений врач назначает в соответствии с возрастом пациента и характером нарушений.

Заключение

Формирование органов зрения ребенка завершается к семи годам. Если определить амблиопию до этого возраста, то в результате проведенного лечения правильная работа глаз восстанавливается полностью. Чем позже обнаружвается заболевание, тем хуже прогноз. Для профилактики нарушений рекомендуется регулярно показывать ребенка окулисту. Проходить диспансеризацию надо ежегодно, а для детей с нарушениями зрения – не менее одного раза в полгода. При обнаружении проблемы четко следовать рекомендациям офтальмолога.

Дисбинокулярная амблиопия

Амблиопия (синдром ленивого глаза) — состояние, при котором один или оба глаза частично или полностью перестают участвовать в зрительном процессе. Заболевание не связано с изменениями оптических функций глаз, отчего оптически откорректировать зрение невозможно. Этой патология присутствует у 2% населения планеты. Амблиопия развивается, в основном, в детские годы. При выявлении болезни на ранней стадии зрение удаётся скорректировать.

Особенности дисбинокулярной амблиопии

Эта разновидность амблиопии представляет собой монолатеральное косоглазие. Мозг постепенно перестаёт принимать сигналы от глаза, который косит. В результате в косящем глазу развивается амблиопия. Чтобы исключить диплопию, головной мозг перестаёт воспринимать картинку, которая поступает с косящего глаза.

Если не устранить патологию, со временем она приведёт к прерыванию поступления сигналов от сетчатки пассивного глаза к коре головного мозга. Возникает замкнутая цепочка: косоглазие вызывает дисбинокулярную амблиопию, в свою очередь амблиопия провоцирует ещё большее косоглазие.

Стадии

  1. Очень слабая — 0,8-0,9D.
  2. Слабая — 0,5-0,7D.
  3. Средняя — 0,3-0,4D.
  4. Сильная — 0,05-0,2D.
  5. Очень сильная — ниже 0,05D.

Симптомы

  1. У младших детей. Из-за отсутствия сенсорного опыта малыши не могут объективно оценить качество своего зрения. О наличии амблиопии у ребёнка судят по косоглазию и нистагму, сложности сосредоточить зрение на крупном ярком предмете.
  2. У старших детей и взрослых. Патология проявляет в ухудшении качества зрения и невозможности его улучшения, сложностях с ориентацией в незнакомых местах, отклонениях одного из глаз, непроизвольных наклонах головы при чтении или рассматривании окружающих объектов, ухудшении зрения в сумерках и сложностях в определении цветов.
Читайте также:  Сколько длится психологическая зависимость от наркотиков

Выявляют амблиопию комплексными офтальмологическими исследованиями. Сведения о состоянии зрения получают в результате первичной диагностики, тестов на остроту, цветовосприятие, периметрию, преломление. Для этого также проводят биомикроскопию, скиаскопию, офтальмоскопию, исследования глазного дна линзой Гольдмана и другие методы. Угол косоглазия определяют синоптофором и методикой Гиршберга.

Позитивный результат устранения амблиопии зависит от правильно подобранной индивидуальной методики. Амблиопия корректируется у детей до семилетнего возраста. После этого патология почти не поддаётся лечению. Положительный исход мероприятия напрямую зависит от устранения факторов, вызвавших отклонения. При дисбинокулярной амблиопии практикуют хирургическую коррекцию косоглазия.

Плеоптическое лечение амблиопии предполагает в устранение доминирования здорового глаза и активизации функций глаза с патологией. Пассивный метод предполагает заклеивание глаза с лучшей остротой зрения. Активная, помимо этого, предполагает стимуляцию пассивного глаза световыми или электроимпульсами специальных приборов. Курсы плеоптики проводят до четырёх раз в год.

Для маленьких детей проводят искусственное ухудшение зрения здорового глаза. По мере снижения качества зрения здорового органа повышается острота пассивного. Дополнительно назначаются процедуры, например, электрофорез или вибромассаж.

По завершении плеоптической фазы лечения проводят ортоптическую. Для этого применяют устройства «Синоптофор», «Спекл-М», «Радуга», «Мозаика» и другие. Лечение завершается, когда удаётся достигнуть одинаковой остроты зрения в обеих глазах.

Начальную амблиопию выявляют в результате систематических обследований детей в первые недели жизни. Успешность лечения дисбинокулярной амблиопии зависит от полноты прохождения комплексного курса лечения и строгого выполнения предписаний лечащего врача.

Амблиопия у детей

Отвечает на часто задаваемые вопросы Цыбульская Тамила Евгеньевна, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук, ортокератолог, заведующая лечебно-диагностическим отделением №1 клиники «ВІЗУС».

Что такое амблиопия?

Амблиопия (или ленивый глаз) — это функциональное, а значит обратимое снижение остроты зрения, при котором один из двух глаз не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза. При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге, в области зрительной коры.

Какие же причины возникновения амблиопии?

Амблиопия бывает нескольких видов. Наиболее распространенная – это рефракционная и дисбинокулярная. При дальнозоркости у детей глазное яблоко короче нормы, поэтому оптический фокус находится за сетчаткой. При рождении все дети имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. По мере роста ребенка растет и глаз, и к 3-4 годам дети имеют эмметропическую рефракцию. При дальнозоркости выше 3 диоптрий правильное развитие зрительной системы нарушается, так как с рождения на глазном дне постоянно формируется размытое нечеткое изображение. При отсутствии своевременной коррекции и лечения у ребенка развивается рефракционная амблиопия.

Такие же причины развития амблиопии и у детей с астигматизмом. Только при астигматизме из-за неправильной формы глазного яблока преломление света в оптических меридианах происходит неодинаково, и в глазу одновременно существуют два оптических фокуса, при этом зачастую ни один из них не расположен на сетчатке. В результате острота зрения в одном меридиане ниже, чем в другом.

Реже мы сталкивается с обскурационной амблиопией, развивающейся при отсутствии доступа света к сетчатке при врожденной катаракте, помутнениях роговицы, опущении верхнего века (птозе), грубых изменениях в стекловидном теле.

Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения. Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:

  • — низкую степень амблиопии — при остроте зрения 0,8-0,4;
  • — среднюю степень — при 0,3-0,2;
  • — высокую — при 0,1-0,05;
  • — очень высокую — при 0,04 и ниже.

Как заподозрить у ребенка амблиопию?

Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Около 40% детей с амблиопией выявляются только перед поступлением в школу. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы своевременно обнаружить возможные проблемы со зрением. Признаками плохого зрения у детей:

  1. — Ребенок часто моргает, трет глаза, прищуривается;
  2. — Близко садится к телевизору;
  3. — Беспокоят частые блефариты, ячмени и конъюнктивиты;
  4. — Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
  5. — Поворот или наклон головы при взгляде на предмет;
  6. — Усталость, рези в глазах во время занятий;
  7. — Головные боли после школы, домашних заданий, чтения.
Читайте также:  Миопия 1 степени что это, симптомы, лечение - CVZ

Какие обследования проводятся ребенку?

В клинике «ВІЗУС» есть самое современное оборудование для того, чтобы оценить состояние зрительной системы детей любого возраста. Прежде всего, ребенок проходит всестороннюю диагностику, которая включает в себя проверку остроты зрения, компьютерную авторефрактокератометрию, опеределение чувствительности и лабильности зрительного нерва, офтальмоскопию, определение характера зрения, угла косоглазия. С 2010 года в нашей клинике применяется уникальный прибор авторефрактометр Plusoptix S08(Gmb, Германия) безконтактно (с расстояния 1 метр) измеряющий такие параметры глаза как рефракция, диаметр зрачка, межзрачковое расстояние, угол косоглазия, фиксацию глаза даже у самых маленьких детей, начиная с четырех месяцев жизни.

Диагноз «амблиопия» ставят только после исключения органических глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. С этой целью ребенку должна быть проведена оптическая когерентная томография сетчатки на томографе Stratus OCT версия 4,0 (Karl Zeis), которая позволит исключить такие заболевания глаза как атрофия зрительного нерва, дистрофия макулярной области сетчатки.

Как проводится лечение амблиопии?

После всестороннего обследования и осмотра ребенка офтальмологом разрабатывается индивидуальная тактика лечения амблиопии, которая включает несколько этапов:

Оптическая коррекция зрения

Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки или контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проводится обязательно с широким зрачком. Оптическую коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше. Создание с помощью очковых или контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков. Требуется специальное лечение (плеоптика), которое начинается сразу после адаптации к оптической коррекции, через 2 -4 недели.

Плеоптическое лечение

После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.

Методы плеоптического лечения:

Стимуляция сетчатки и зрительной коры аппаратными методами

При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге, в области зрительной коры. Поэтому основным стандартом в лечении амблиопии (подтвержденным научными и клиническими исследованиями) на сегодняшний день является аппаратный комплекс «Амблиокор», в котором реализован принцип «обратной биологической связи». Пока ребенок смотрит картинку на экране, специальный датчик снимает информацию о работе глаз и головного мозга. Изображение на экране сохраняется во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, происходит более активное включение естественных механизмов мозга в процесс восстановления изображения. Данный метод лечения не имеет противопоказаний и может применяться у детей с 3-4 лет, а также у детей с сочетанной неврологической патологией.

Также в комплексном лечении амблиопии применяются Специальные компьютерные программы, фосфен-электростимуляция, лазерная стимуляция сетчатки низкоинтенсивным красным монохроматическим излучением, фотостимуляция сетчатки фигурными слепящими полями с использованием последовательных образов; макулостимуляция центральной зоны сетчатки глаза.

Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз. Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год.

Хирургическое лечение

Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают часть проблемы амблиопии и «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

Поддается ли амблиопия излечению?

Да. Чем меньше возраст пациента, тем больше вероятность положительного результата лечения.

Ссылка на основную публикацию
Терапия астмы и ХОБЛ когда ингалятор имеет значение
Отличия ХОБЛ и астмы, особенности диагностики и лечения Органы человека объединены в системы по принципу выполнения одинаковых функций, близкого анатомического...
Тахикардия и постоянное чувство тревоги — внутри организма все трясется — запись пользователя фотогр
Экстрасистолия Аритмология Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Функциональные методы диагностики Эндоскопия Биопсия Лабораторная диагностика Диагностика нейроэндокринных опухолей Аритмология Гастроэнтерология Гематология...
Тахикардия как уменьшить частоту сердцебиения без помощи врача Еженедельник АПТЕКА
Что такое тахикардия: симптомы и лечение учащенного сердцебиения Тахикардия (тоже самое, что тахиаритмия) – симптом, причиной которого служат множество заболеваний...
Терапия онихомикозов с применением тербинафина по схеме пульс-терапии Медичний часопис
Трихофития: болезнь с тысячью лиц Кожа — важная составная часть человеческого организма. Этот массивный орган обладает хорошо развитым кровотоком, множеством...
Adblock detector