Тесты для выявления болезненности брюшной стенки Медицинские интернет-конференции

ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА СИМПТОМ

ЩЕТКИНА — БЛЮМБЕРГА СИМПТОМ (Д. С. Щеткин, родился в 1851 году, акушер; М. Блюмберг, хирург, 1873 —1955) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания; один из признаков перитонита.

Описан Блюмбергом в 1907 году. Однако Д. С. Щеткин еще в конце 80-х годов 19 века использовал в своей клинической практике этот прием, но официальное сообщение было сделано им только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой на переднюю брюшную стенку, отмечая в этот момент более или менее выраженную болезненность. При быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положительный. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицательный. Положительный Щеткина — Блюмберга синдром обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните (см.). При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например определяется в правой подвздошной области у больных с острым аппендицитом. При перфорации полого органа и истечении содержимого желудочно-кишечного тракта в свободную брюшную полость симптом определяется во всех отделах живота, то есть имеет разлитой характер. Симптом может быть сомнительным при резком напряжении мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот) в начальные сроки развития перитонита. В поздние сроки в связи с поражением нервных окончаний брюшины он может быть менее выраженным. Иногда симптом может быть положительным у больных с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, при гематоме передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки (см. Псевдоабдоминальный синдром).

Библиогр.: Блюмберг М. Об одном диагностическом симптоме при аппендиците, Рус. врач, № 50, с. 1751, 1907; Демин А. А. и Лаппо В. Г.О перитонеальном симптоме Щеткина, Сов. мед., № 1, с. 46, 1953; Мельник В. М. Эндоректальный «симптом Щеткина» при острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости, Вестн. хир., т. 122, № 5, с. 36, 1979; Щеткин Д. С. О новом признаке при перитоните и о Fremitus abdominalis, Протоколы и труды Пензенск. мед. об-ва за 1908 г., с. 6, 1909; он же, О брюшном дрожании (Fremitus abdominalis), Рус. врач, № 23, с. 544, 1915.

Читайте также:  Аллерген из клеща Dermatophagoides pteronyssinus для диагностики и лечения инструкция по применению

Диагностическое значение симптома Щеткина Блюмберга

Симптом Щеткина-Блюмберга имеет важное значение в диагностике острых заболеваний органов брюшной полости. Каждый врач в своей практике, особенно в поликлинике или приемном покое больницы, может столкнуться с необходимостью быстрой диагностики при аппендиците или другой патологии, при которой требуется экстренная хирургическая помощь. Этот диагностический метод позволяет быстро выявить острую патологию и не затягивать отправку больного в хирургическое отделение.

Когда впервые стал определяться симптом?

Впервые этот метод диагностики острых хирургических заболеваний был описан в 1907 году немецким врачом Блюмбергом. Но русский гинеколог Щеткин применял его во врачебной практике задолго до этого, уже в конце 80-х годов 19 века. Правда, полно описать и представить свою методику он смог только на год позже Блюмберга, выступая на заседании медицинского сообщества в Пензе. Поэтому диагностическому методу и было присвоено двойное название по фамилиям первооткрывателей.

Применяем исследование

Исследование по методу Щеткина-Блюмберга очень широко применяется при подозрении на заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы. Нужно учитывать, что оно хотя и достаточно информативное, но довольно болезненное для пациентов. Положительный результат исследования говорит о раздражении брюшины, а именно ее внутренних рецепторов. Это свидетельствует либо о наличии внутреннего кровотечения, либо о переходе воспалительного процесса на брюшину с больного органа. В любом случае такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Для проверки симптома Щеткина-Блюмберга больной должен находиться лежа на спине со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Для подтверждения симптома ладонью с вытянутыми пальцами медленно надавливают на переднюю брюшную стенку, при этом больной будет испытывать некоторую болезненность в животе. Затем руку резко убирают. В случае если болезненность усиливается, симптом положительный и свидетельствует о наличии воспаления.

Если интенсивность боли не меняется, симптом отрицательный. В некоторых случаях результат может быть сомнительный — когда больной испытывает лишь дискомфорт и не может точно объяснить ощущения. Следует учитывать, что неправильная трактовка результатов может быть обусловлена напряжением мышц живота, выраженным жировым слоем, метеоризмом. Большое значение играет и эмоциональное состояние больного, когда любое прикосновение он воспринимает как боль.

Читайте также:  Какие могут быть осложнения после лазерной коррекции зрения

Иногда симптом Щеткина-Блюмберга может расцениваться как сомнительный. Например, когда воспаление на брюшине только начинается или на поздней стадии перитонита, когда уже наступило омертвение нервных окончаний. При ограниченном воспалении, например при аппендиците, симптом боли более выражен в правой подвздошной области. При внутреннем кровотечении или прободении полого органа, когда его содержимое попадает в забрюшинное пространство, симптом носит характер разлитого и будет положительным по всей брюшной стенке. Это свидетельствует о разлитом перитоните и говорит о тяжести состояния больного.

Редко бывает положительный симптом при некоторых формах инфаркта миокарда, нижнедолевой пневмонии, уремии или почечнокаменной болезни, остром панкреатите.

Но в любом случае определение симптома Щеткина-Блюмбега применяется только для экстренной первичной диагностики и оценки тяжести состояния пациента. Для постановки точного диагноза обязательно требуются дополнительные методы исследования.

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга и зачем его определяют?

Симптомом Щеткина — Блюмберга называется выраженное, резкое усиление болевого синдрома в области брюшной полости при быстром снятии пальпирующей руки со стенки брюшной полости после небольшого надавливания. Определение данного признака является одним из вспомогательных диагностических методов при диагностике перитонита. В клинической практике этот диагностический прием использовался еще с XIX века. Однако официально о данном диагностическом критерии было сообщено лишь в начале XX века на заседании медицинского сообщества в Пензе.

1 Как выявляется данный диагностический критерий?

Для выявления данного диагностического критерия во время пальпации передней брюшной стенки следует медленно надавить тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) в область проекции болевого синдрома, углубляясь примерно на 3-4 см, и внимательно наблюдать в это время за проявлением болезненных ощущений пациента. Если при быстром снятии пальпирующей руки происходит резкое усиление боли, регистрируется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Об отрицательном признаке говорят в случае, если при снятии руки характер болезненности не изменяется.

Читайте также:  Детские болезни под редакцией проф

Пальпация передней брюшной стенки

  • Методы удаления аппендицита, нюансы реабилитации и возможные осложнения
  • Первые симптомы аппендицита и диагностика
  • Хронический аппендицит: симптомы заболевания, методы диагностики и лечения

Усиление болезненности при резком прекращении пальпации обусловлено раздражением болевых рецепторов брюшины. Наиболее ярко это явление выражено при ее воспалении — перитоните.

Дифференциальной диагностике помогает локализация положительного признака. При ограниченном перитоните симптом имеет местный характер и определяется на участке передней брюшной стенки непосредственно над патологическим очагом. Например, в подвздошной области справа положительный признак Щеткина — Блюмберга регистрируется при остром аппендиците.

В случае разлитого перитонита положительный феномен Щеткина — Блюмберга определяется путем пальпации во всех отделах передней брюшной стенки, то есть имеет разлитой характер. Такая картина наблюдается в случае перфорации полого органа и попадания его содержимого в свободную брюшную полость.

Сомнительный диагностический признак

О сомнительном признаке говорят в случае резкого напряжения мышечных слоев передней брюшной стенки, что имеет место на ранних стадиях развития перитонита (так называемый доскообразный живот).

Сомнительным данный признак может выглядеть и в поздние сроки развития патологического состояния. Эта особенность связана с поражением нервных окончаний брюшины, в результате чего снижается их реактивность.

2 Заболевания, для которых характерен положительный симптом

Если данный диагностический критерий оценивается как положительный, такая картина характерна для типичных вариантов течения следующих заболеваний:

  • острый аппендицит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией стенки полого органа;
  • пневмония;
  • инфаркт миокарда;
  • гематома передней брюшной стенки;
  • гематома забрюшинного пространства;
  • заболевание, сопровождающееся уремией.

В гинекологии острый живот, характеризующийся наличием положительного симптома Щеткина — Блюмберга, регистрируется при внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты яичника, перфорации абсцессов, пельвиоперитоните.

Независимо от локализации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга свидетельствует о наличии у пациента неотложного состояния, нуждающегося в скорейшем уточнении диагноза и оказании медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Для корректной диагностики регистрации одного положительного признака недостаточно. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга имеет диагностическое значение в сочетании с другими признаками, характерными для того или иного заболевания:

Ссылка на основную публикацию
Терапия астмы и ХОБЛ когда ингалятор имеет значение
Отличия ХОБЛ и астмы, особенности диагностики и лечения Органы человека объединены в системы по принципу выполнения одинаковых функций, близкого анатомического...
Тахикардия и постоянное чувство тревоги — внутри организма все трясется — запись пользователя фотогр
Экстрасистолия Аритмология Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Функциональные методы диагностики Эндоскопия Биопсия Лабораторная диагностика Диагностика нейроэндокринных опухолей Аритмология Гастроэнтерология Гематология...
Тахикардия как уменьшить частоту сердцебиения без помощи врача Еженедельник АПТЕКА
Что такое тахикардия: симптомы и лечение учащенного сердцебиения Тахикардия (тоже самое, что тахиаритмия) – симптом, причиной которого служат множество заболеваний...
Терапия онихомикозов с применением тербинафина по схеме пульс-терапии Медичний часопис
Трихофития: болезнь с тысячью лиц Кожа — важная составная часть человеческого организма. Этот массивный орган обладает хорошо развитым кровотоком, множеством...
Adblock detector