Туберкулез (Mycobacterium tuberculosisbovis) в плазме крови

Эпидемиология болезни Mycobacterium bovis у людей, Нидерланды, 1993-2007 гг.

В Нидерландах 1,4% случаев туберкулеза (ТБ) вызваны Mycobacterium bovis. После того, как мы приняли 3 пациентов с инфекциями M. bovis в нашу справочную больницу, мы провели ретроспективный анализ болезни M. bovis в Нидерландах в 1993-2007 годах. Мы проанализировали данные 231 пациента для клинических, демографических, лечебных и исходных характеристик и факторов риска. Большинство пациентов были коренными голландцами (n = 138, 59,7%) или марокканскими (n = 54, 23,4%). Болезнь была в основном внелегочной (n = 136, 58,9%). Хотя 95 пациентов имели легочное заболевание, передача от человека к человеку не происходила, что подтверждается структурным анализом ДНК-отпечатков. ТБ с лимфатическим узлом чаще развивается у женщин (p 12 месяцев.

Мы отобрали все случаи болезни М. Бовиса, которые произошли в период с 1993 по 2007 год. Используя эти 2 базы данных, мы получили информацию о бактериологических и клинических факторах, демографических данных и факторах риска, а также о лечении и результатах. Мы использовали базу данных RIVM для бактериологических данных и локализации инфекций и базы данных NTR для демографических и клинических данных, включая результаты лечения. Чтобы отличить инфекции M. bovis caprae и M. bovis bovis, мы проанализировали имеющиеся данные о полиморфизме длины рестрикционного фрагмента IS6110, сполиготипировании и пиразинамидной восприимчивости для всех изолятов M. bovis, проанализированных в этом исследовании (6,7). Поскольку IS6110-типирование всех изолятов комплекса M. tuberculosis обычно проводится в Нидерландах, мы также проанализировали информацию о возможной межчеловеческой передаче M. bovis.

Связи между локализацией инфекции у пациента, географическим распределением, этнической принадлежностью и т. Д. Оценивались на основе информации из обеих баз данных с использованием теста χ2. Показатели смертности оценивались с использованием базы данных NTR и были сопоставлены с демографическими и клиническими данными.

73-летняя женщина искала лечения непроизводительного кашля и одышки. Медицинская история включала тяжелый ревматоидный артрит, для которого она получила лечение с противоопухолевым фактором некроза-α (TNF-α) в течение 1 года. Высококачественная компьютерная томография (КТ) изображения грудной клетки показала микронодулярные поражения в обоих легких. КТ-изображение головного мозга показало несколько церебральных узловых поражений, которые, как предполагается, были туберкулемами. Культура бронхоальвеолярной лаважной жидкости давала M. bovis. Пациентка лечилась изониазидом, рифампином и этамбутолом. Моксифлоксацин и стероиды были добавлены из-за высокого уровня проникновения через гематоэнцефалический барьер моксифлоксацина и для компенсации отсутствия пиразинамида в режиме лечения.

84-летняя женщина с медицинской историей миелодиспластического синдрома и сахарного диабета типа 2 искала лечения травматической раны ноги, которая не заживала, и ее состояние постепенно прогрессировало до генерализованных поражений кожи. Она была передана дерматологу в нашей больнице. Культура экземпляра биопсии кожи выросла M. bovis. У пациента были повреждения на ее языке, типичные для ТБ (рис. 1), а у нее гортань и ее легкие. Состояние пациента разрешилось после 9 месяцев лечения изониазидом, рифампином и этамбутолом. Контактный трассировка не показывала передачи человека.

Mycobacterium bovis поражение на языке пациента 2, Нидерланды.

87-летняя женщина с тяжелым ревматоидным артритом искала лечение потери веса, кашля, ночных потов и одышки через год после начала лечения против TNF-α. Радиологическое изображение показало единственное узловое поражение паренхимы легкого и плевральной жидкости. Культура бронхоальвеолярного лаважа дала M. bovis. Пациент получал изониазид, этамбутол и моксифлоксацин в течение 18 месяцев, потому что у нее была непереносимость рифампицина. Прослеживание контактов не проводилось.

В течение 1993-2007 гг. В НТР было зарегистрировано 16 059 пациентов с подтвержденным культурой туберкулезом; 231 (1,4%) пациентов были зарегистрированы при инфекции M. bovis (8) (Рисунок 2). Число пациентов с инфекцией M. bovis, родившихся за пределами Нидерландов (с иностранными показателями), показало увеличение доли с 35,1% до 46,3% за 1-5 лет исследования (рисунок 3). Со временем процент пациентов с M. bovis TB, которые проживают в крупных городах, увеличился с 33,3% до 41,8%, что сопровождалось снижением в других районах Нидерландов. Между вспышками в животноводстве и заболеваниях человека не обнаружено никакого отношения.

Mycobacterium tuberculosis и инфекции M. bovis, Нидерланды, 1993-2007 гг. Данные, полученные из базы данных Национального института общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM).

Процент заражений Mycobacterium bovis у лиц, родившихся за границей, и общее количество инфекций M. bovis, Нидерланды, 1993-2007 гг. Данные, полученные из базы данных Национального института общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM).

Среди пациентов с болезнью M. bovis значительная разница в среднем возрасте отмечалась среди рожденных в Нидерландах и иммигрантов. У местных голландцев с заболеванием M. bovis средний возраст составлял 64,8 года, тогда как среди иммигрантов средний возраст составлял 38,6 года (рисунок 4). Мы наблюдали 58 случаев у молодых пациентов с иностранным происшествием и 16 случаев у молодых голландских пациентов (менее 40 лет). У пяти голландских пациентов был общий фактор риска заражения болезнью комплекса M. tuberculosis (1 с наркотической зависимостью, 1 с алкогольной зависимостью и 3 с факторами риска, не указанными), а 44 иностранца имели 1 или 2 общих фактора риска (32 иммигранта, 8 с неистовым статусом, 3 нелегальных иммигранта и 1 ТБ-контакт, 1 — в уголовном заключении 1, при этом не указан фактор риска).

Количество инфекций Mycobacterium bovis, в зависимости от возраста и происхождения пациентов, Нидерланды, 1993-2007 гг. Данные, полученные из базы данных Национального реестра туберкулеза.

Большинство пациентов были коренными голландскими (138 [59,7%] из 231). Большинство пациентов с иностранным происхождением приходили из Марокко (54 [23,4%] из 231). Другие иммигранты имели другие места происхождения: Европа (n = 6, 2,6%), Африка (n = 15,6,5%), Азия (n = 9, 3,9%) и Южная Америка (n = 3; 1,3%), (Таблица 1). Различия между голландскими иммигрантами нидерландского и второго поколений не могли быть сделаны.

* ТБ, туберкулез; ЦНС, центральная нервная система. † Зарубежные пациенты происходят из других европейских стран (n = 6), Африки (n = 69), Азии (n = 9), Южной Америки (n = 3) и неизвестных областей (n = 6). ‡ p = 0,018. §p 60 лет, голландской национальностью и милиарным заболеванием. При делении смертей на категории связанных с ТБ и не связанных с ТБ, только высокий возраст был статистически значимым между группами; все другие переменные были незначительными (Таблица 4). Причина и частота смерти различались между полами: среди женщин смерть чаще всего ассоциировалась с M. bovis TB; у мужчин общая смертность была выше, хотя эти различия не были статистически значимыми.

* χ2 тест. Туберкулез, туберкулез.

* χ2 тест. Туберкулез, туберкулез.

M. bovis TB составлял 1,4% всех случаев ТБ в Нидерландах в 1993-2007 годах. Этот вывод сопоставим с результатами исследований в других странах, где имеются контрольные и соответствующие контрольные усилия M. bovis TB у домашнего скота (9-11). В течение 1993-1997 годов в основном у пожилых голландских лиц было обнаружено, что у них туберкулез крупного рогатого скота; позже (1998-2007 гг.) инфекции были распределены более равномерно между коренными голландцами и иммигрантами (рис. 3).

M. bovis TB в популяции Нидерландов показывает возрастную кривую с двойными пиками. Более молодые пациенты были в основном иностранцами или иммигрантами первого и второго поколений, которые (часто) возвращались в свою страну происхождения или заразились инфекцией M. bovis устным путем до приезда в Нидерланды. У этих пациентов чаще было внелегочное заболевание M. bovis, которое в основном затрагивало шейные или брюшные лимфатические узлы. Проглатывание непастеризованных молочных продуктов является наиболее вероятным путем заражения (12,13). 12 голландских пациентов в возрасте 20-40 лет, возможно, были в контакте с непастеризованной пищей во время поездок в развивающиеся страны, потому что вероятность заражения инфекцией M. bovis в Нидерландах считается низкой.

Второй возрастный пик содержит пожилых людей из числа коренного населения Нидерландов. Этот результат, скорее всего, связан с рождаемостью, потому что у этих людей, вероятно, была поздняя эндогенная реактивация латентной инфекции M. bovis, заключенная в эпоху до того, как была введена пастеризация молока, а в то время как инфекция M. bovis у домашнего скота по-прежнему широко распространена в Нидерланды. Сполиготипирование их изолятов показало один типичный образец, который считается старым преобладающим эндемическим штаммом крупного рогатого скота Нидерландов (14). Эту эпидемиологическую тенденцию наблюдали и в других европейских странах, включая Норвегию, Швецию и Бельгию (9,10).

Читайте также:  Дивигель при климаксе – отзывы женщин

Эндогенная реактивация инфекций M. bovis у пожилых пациентов вызывает ухудшение иммунитета от гематологических причин, иммунную модуляцию лекарством (включая лечение против TNF-α), другие сосуществующие состояния или иммуносупрессию. По мере того, как лечение анти-TNF-α повышается, из-за увеличения признаков ревматологических и желудочно-кишечных заболеваний, микобактериальное заболевание, скорее всего, станет более распространенным (15). Двое из пациентов, которых мы описали, имели отрицательный туберкулиновый тест на кожу (для комплекса M. tuberculosis) и результаты рентгенографии грудной клетки и поэтому не получали профилактику изониазида до того, как они получили лечение против TNF-α. Этот результат ставит под сомнение эффективность протокола скрининга, используемого в Нидерландах, для оценки пациентов до того, как они получат лечение против TNF-α. Следует отметить, что реактивация скрытого туберкулеза обычно происходит в первые 3-4 месяца анти-TNF-α терапии (15), хотя у наших 2 пациентов с M. bovis реактивация происходит через 1 год. Эта длительная бессимптомная реактивация заболевания была ранее обнаружена (16,17) и вызывает вопросы, связанные с ролью бактериологического фактора вирулентности в темпах реактивации.

В Нидерландах 2 крупнейшие иммигрантские популяции — из Турции и Марокко (378 330 и 341 528 человек соответственно) (18). У марокканских пациентов наблюдалось высокое заболевание M. bovis, в то время как, к нашему удивлению, заболевание M. bovis было редким у турецких пациентов. Обе популяции происходят из сельскохозяйственных районов, где пастеризация молочных продуктов не является обычным явлением. Было обнаружено, что популярные сырых сырых сыров в Марокко (jben) и Турции (касар, тулум) содержат виды Listeria и Brucella в количестве 8,2% от испытуемых образцов (19,20). В обоих исследованиях сыры не тестировались на M. bovis. Тем не менее, M. bovis может выжить в сыром молочном сыре и вызвать инфекцию после ее съедания, как было описано недавно для группы инфекций, вызванных потреблением свежих мексиканских сыров в Нью-Йорке и Сан-Диего (12,13,21). Помимо потребления свежего сыра и непастеризованного молока, потребление сырого или недоваренного мяса также является возможным способом устной передачи (10,22,23).

Больше женщин, чем мужчин, заразилось M. bovis, вопреки эпидемиологии M. tuberculosis. Другие исследования M. bovis не показывают этого результата (9,11). Эта разница может быть связанным с возрастом эффектом для голландских пациентов; однако это также можно увидеть в популяции марокканских пациентов (данные не показаны).

Примечательно, что мы также обнаружили разницу в локализации заболевания между мужчинами и женщинами. У больного было диагностировано больше цервикального лимфоузла туберкулеза, который не коррелировал с возрастом. Женский пол в целом считался фактором риска для внелегочного туберкулеза M. tuberculosis (24-26). Однако этот вывод не был описан для M. bovis TB. Для этой гендерной разницы в ТБ были даны различные объяснения. Одним из возможных объяснений может быть различие в иммунитете к инфекции комплекса M. tuberculosis. Для изучения иммунного ответа у обоих полов было проведено несколько исследований. Найдены различия в реакции среди других в TNF и производстве интерлейкина-10 (27,28). Другое объяснение этого открытия может быть связано с маршрутом заражения. Мужчины могут быть более подвержены заражению через трахеальный тракт аэрозолями из больного крупного рогатого скота, тогда как женщины заражаются заражением M. bovis при приготовлении или потреблении зараженной пищи. Наконец, курение также было идентифицировано как фактор риска развития туберкулеза легких (25), который (при условии, что более высокий процент мужчин является курильщиками) может объяснить разницу, которую мы обнаружили в нашем исследовании, что у мужчин больше легочная болезнь M. bovis, чем у женщин. К сожалению, мы не смогли получить статус курения из баз данных.

Географическое распределение M. bovis TB в Нидерландах показало пропорциональное увеличение инфекций M. bovis в крупных городах в западной части Нидерландов в 1993-2007 годах. Этот вывод, вероятно, отражает демографическую демографию населения Нидерландов, где большинство людей живет в крупных городах и между ними, а также факты, что иммигранты в основном живут в крупных городах и что пожилые люди, которые заразились туберкулезом M. bovis в эпоху подготовки к сдаче экзамена, подвергаются естественное снижение здоровья.

Мы показали, что у 37 (17,1%) из 217 пациентов лечение случаев заболевания M. bovis в этом исследовании не соответствовало международным рекомендациям. Хотя все изоляты изолята M. tuberculosis в Нидерландах проходят тестирование на чувствительность к лекарственным средствам, по-видимому, результаты такого тестирования не доходят до врачей. Признание M. bovis как возбудителя туберкулеза само по себе не приводит к выводу о необходимости корректировки терапии; многие врачи только вносят коррективы после получения результатов тестирования восприимчивости к лекарственным средствам, которые обычно поступают довольно поздно из-за медленного роста M. bovis. Более того, быстрая молекулярная идентификация культивируемого M. bovis все же подразумевает задержку культуры ≈4 недели. Поэтому требуется более эффективное обучение врачей и расширение будущего применения прямой молекулярной идентификации M. bovis из клинических образцов, то есть аспиратов мокроты или лимфатических узлов.

Общая доля смертей среди пациентов с болезнью M. bovis была выше (19,9%), чем у пациентов с заболеванием M. tuberculosis (4,4%) в Нидерландах. Коэффициент смертности в течение 1993-2007 гг. Составлял 5,2% для болезни М. Бовиса против 1,9% для болезни M. tuberculosis. Этот результат, вероятно, связан с более высокой распространенностью локализации Миллиарда и центральной нервной системы болезни М. Бовиса. Показатели смертности от других не связанных с ТБ причин для пациентов с инфекцией M. bovis составили 14,7% по сравнению с 2,5% для инфекции M. tuberculosis (8). Анализ подгруппы M. bovis показал, что доля смертей была выше среди голландцев, чем среди пациентов с иностранным участием, но этот результат, скорее всего, коррелирует с возрастом и ухудшением иммунитета (10,11,29).

Мы не можем объяснить неожиданную тенденцию к снижению выживаемости женщин после эпизода болезни M. bovis. Предыдущие исследования показали, что мужской секс является фактором риска неудачного лечения (30,31), но цифры в нашем исследовании были слишком малы, чтобы делать какие-либо твердые выводы.

Это исследование имело ограничения. Во-первых, анализ результатов затруднялся относительно низким числом пациентов, родившихся за границей (n = 93), и гетерогенностью исследуемого населения. Таким образом, только данные, касающиеся пациентов из Марокко (n = 54), можно анализировать отдельно, а различия с голландскими пациентами были обнаружены с точки зрения возраста, смертности и первичной локализации болезни.

Еще одно ограничение заключается в том, что не может быть проведено различие между коренными голландцами и иммигрантами второго поколения, родившимися в Нидерландах. Это отсутствие различий подразумевает, что некоторые пациенты имеют корни в чужой стране, где риск для M. bovis TB может быть выше.

В заключение, заболеваемость заболеванием M. bovis в Нидерландах сопоставима с заболеваемостью в других странах, в которых осуществляются программы борьбы с инфекцией M. bovis. Гендерные различия в клинических особенностях и показателях смертности были обнаружены в нашей группе пациентов. Болезнь в настоящее время в основном заражает иммигрантов из Марокко и пожилых граждан Нидерландов. Лечение анти-TNF-α является новой причиной эндогенной реактивации болезни M. bovis у пожилых голландских пациентов, как это произошло в 2 из недавних случаев крупного рогатого скота, описанных в этой статье; реактивация может быть медленнее, чем для инфекции M. tuberculosis.

Предлагаемая цитата для этой статьи: Majoor CJ, Magis-Escurra C, van Ingen J, Boeree MJ, van Soolingen D. Эпидемиология болезни Mycobacterium bovis у людей, Нидерланды, 1993-1997 годы. Emerg Infect Dis [серийный номер в Интернете]. 2011 Мар [дата указана]. http://dx.doi.org/10.3201/eid1703.101111

Доктор Маджор является пульмонологом в Академическом медицинском центре в Амстердаме. Его основными исследовательскими интересами являются астма, кистозный фиброз и туберкулез.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА —М. TUBERCULOSIS, М. BOVIS

Морфология.Микобактерии туберкулеза — тонкие прямые пли слегка изогнутые палочки длиной 1—4 мкм, шириной 0,3— 0,6 мкм (М. bovis несколько короче и толще), неподвижны, не образуют спор и капсул. В культурах встречаются зернистые формы, нитевидные, ветвящиеся.

Тинкториальные свойства.В связи с высоким содержанием липидов (до 50%) микобактерии туберкулеза кислото- и щелочеустойчивы и окрашиваются по методу Циля-Нильсена в ярко-красный цвет. Грамположительны.

Читайте также:  Причины и лечение частого чихания Компетентно о здоровье на iLive

Культуральные свойства.Возбудители туберкулеза культиви­руются в аэробных условиях на элективных питательных средах, содержащих растертое содержимое куриных яиц, картофель, гли­церин, аминокислоты, различные соли. Наибольшее признание получили среды Левенштейна-Иенсена (яичная среда с добавле­нием картофельной муки, глицерина, солей и малахитовой зелени для подавления роста других микроорганизмов), среда Петраньяни (яичная среда с добавлением молока, картофельной муки, кусоч­ков картофеля и глицерина), картофельно-глицериновая среда, состоящая из кусочков картофеля и глицерина, глицериновый бульон. Можно использовать синтетическую среду Сотона, содер-кащую аспарагин, глицерин, цитрат железа, фосфат калия, суль­фат магния. Для подавления посторонней микрофлоры в яичные среды добавляют малахитовую зелень. М. bovis для роста не нуждается в глицерине.

На плотных питательных средах микобактерии туберкулеза образуют морщинистые, суховатые, с неровными краями колонии-(R-формы). Некоторые виды атипичных микобактерии на свету или в темноте образуют каротиноидные пигменты, в связи с чем колонии приобретают желтую или оранжевую окраску. На жид­ких средах появляется нежная пленка, которая постепенно утол­щается и приобретает бугристо-морщинистый вид и желтоватый цвет. Бульон остается прозрачным.

Возбудители туберкулеза характеризуются медленным ростом, что связано с длительным периодом генерации клеток, и для вы­деления М. tuberculosis требуется 12—25 дней, а М. bovis — 24— 40 дней.

Ферментативные свойства.Микобактерии туберкулеза явля­ются биохимически активными микроорганизмами. Ферментируют алкоголь, глицерин, многие углеводы до кислоты, продуцируют лецитиназу, уреазу, каталазу. Некоторые биохимические свойства (продукция уреазы, термостабильной каталазы, пероксидазы, ни-котинаминазы, восстановление нитратов, накопление в среде ниацина), а также культуральные, используются для дифференциации микобактерий.

Токсинообразование.Туберкулезные микобактерииэкзотоксин не образуют, токсическими свойствами обладают многие химиче­ские компоненты клетки: фосфатиды, жирные кислоты, миколовая кислота, гликолипид (так называемый корд-фактор). Механизм действия корд-фактора заключается в предохранении бактерий отразрушения фагоцитами хозяина и подавлении миграции лейко­цитов.

Антигенная структура.Антигены микобактерий туберкулеза представлены белковыми, полисахаридными и липоидными компонентами клеток. М. tuberculosis и, М. bovis в антигенном отношении сходны. Серовары не установлены.

Всего известно около 70 видов микобактерий, но только 5 из них вызывают заболевание туберкулезом, которые объединяются в туберкулезный комплекс — M.tuberculosis complex:

1. M.tuberculosis humanus (M.tuberculosis) — человеческий тип, вызывающий до 85% случаев туберкулеза (по другим данным до 92 %).

2. M.tuberculosis bovinus (M.bovis) — бычий тип, вызывающий 10-15% случаев туберкулеза (по другим данным до 5%).

3. M.tuberculosis africanus (M.africanus) — африканский тип, вызывающий до 90% случаев туберкулеза в Южной Африке.

4. M.tuberculosis microti (M. microti) — мышиный тип, редко вызывает заболевание.

5. M.tuberculosis bovinus (M. bovis BCG) — вакцинный штамм, применяющийся для специфической профилактики от туберкулеза.

Патогенность для животных.Туберкулез распространен среди крупного рогатого скота, свиней, лошадей, кошек, собак, кур, индеек. Из лабораторных животных к М. tuberculosis высокочув­ствительна морская свинка, менее чувствительны кролики, М. bоvis и атипичные микобактерий непатогенны для морских свинок и кроликов.

7. Эпидемиология и патогенез туберкулеза.

Патогенез.Источник возбудителя в природе — человек с актив— ной формой туберкулеза (главным образом, легочного), реже животные иптицы, больные туберкулезом.

Пути передачи возбудителей — воздушно-капельный, алиментарный, контактный, внутриутробное инфицирование плода через плаценту.

Входные ворота инфекции — слизистые оболочки и кожа. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем, и поэтому первичный очаг возникает в легких. Образуется так назы­ваемый первичный туберкулезный комплекс (продуктивный тип поражения), который характеризуется наличием воспалительного процесса в легком (инфекционная гранулема, в центре которой находятся микобактерий) и регионарного лимфаденита. Туберку­лезная гранулема рассматривается как область реакции антиген-антитело. В ее формировании принимает участие корд-фактор. При доброкачественном течении первичного туберкулезного комп­лекса происходит рубцевание очага, его кальцинация и затихание воспалительного процесса. При этом освобождения организма от возбудителей, как правило, не происходит. Такие инфицированные люди обладают, с одной стороны, относительным иммунитетом (нестерильный иммунитет), а с другой — потенциально скрытой формой туберкулеза, которая может активироваться при сниже­нии резистентности организма.

Другой исход первичного туберкулезного комплекса — некроз элементов гранулемы, казеозный распад ее, прорыв в окружающие ткани и их обсеменение бактериями. Процесс может распро­страниться на весь орган (например, на все легкое), микобактерий уберкулеза лимфогенно и гематогенно из места первичной лока-лизации распространяются по организму, вызывая различные кли­нические формы: туберкулез органов дыхания, мочеполовой системы, кишечника, костей, суставов, мозговых оболочек, кожи, глаз. Генерализация туберкулезного процесса зависит от количества микобактерий, их вирулентности, резистентности и гиперчувтвительности макроорганизма.

Воспалительная реакция при туберкулезе, особенно легких, может развиваться и по экссудативному типу в виде пневмонии. Этот тип поражения характеризуется развитием отека, скоплением вокруг микобактерий полиморфноядерных лейкоцитов, а позже — моноцитов. Процесс может заканчиваться полной абсорбцией экссудата,некрозом ткани или трансформацией в продуктивный тип поражения.

Человек обладает естественной резистентностью к туберку­лезной палочке, и из всех инфицированных (около 80% всего взрослогонаселения старше 20 лет) заболевает не более 10%. Отмечено существование генетической предрасположенности к за­болеванию туберкулезом.

Пути выделения возбудителя из организма зависят от клини­ческой формы туберкулеза: с мокротой, с испражнениями, с мочой.

Исход инфекции.У больных со сниженной резистентностью организма возможен переход в хронический процесс. Первичный туберкулез протекает довольно тяжело и дает сравнительно вы­сокую летальность у ранее неинфицированных и непривитых людей. При экзогенной суперинфекции болезнь протекает тяжелее, чем при обострении первичного туберкулеза. Наиболее уязвимы люди в пожилом и старческом возрасте.

8.Особенности иммунитета при туберкулезе.

Иммунитет при туберкулезе относительный, инфекционный, носит, в основном, клеточный характер. По данным Н. А. Хониной с соавт. (2000), синдром вторичного иммунодефицита выявляется у 98% больных туберкулезом. Имеются указания на угнетение иммунитета при пассивной и длительной полихимиотерапии. Показано, что изониазид неблагоприятно влияет на клеточный иммунитет, являясь при этом основным противотуберкулезным препаратом. Согласно современным представлениям, ключевым звеном в формировании иммунного ответа на туберкулезную инфекцию, как отмечалось ранее, являются альвеолярные макрофаги и различные субпопуляции лимфоцитов. Накопленные к настоящему времени факты позволяют отнести туберкулез к интерлейкинным заболеваниям.

9.Методы микробиологической диагностики туберкулеза.

Микробиологическая диагностика.Материалом для исследо­вания в зависимости от клинической формы заболевания являются мокрота, моча, спинномозговая жидкость, испражнения, гной, экс­судат, промывные воды желудка и бронхов, которые собирают в стерильную посуду.

Микроскопический этапявляется наиболее распространенным. Мокроту выливают в чашку Петри, ставят на черную поверхность стола, выбирают комочки гноя, наносят их на предметное стекло ирастирают между двумя стеклами. Спинномозговую жидкость оставляют в холоде на 18—24 часа. На поверхности жидкости образуется нежная пленка фибрина, в которой находятся мико­бактерий туберкулеза. Эту пленку осторожно распределяют на предметном стекле. Мочу, промывные воды желудка и бронхов и др. материал центрифугируют и из осадка делают мазки.

Препараты окрашивают по Цилю-Нильсену и микроскопируют, просматривая до 100 полей зрения. Микобактерии туберкулеза окрашиваются в ярко-красный цвет, располагаясь поодиночке или небольшими скоплениями. Нередко в палочках обнаруживается зернистость. Единичные бактерии можно обнаружить в мазке, если их содержание не менее 10 5 в 1 мл мокроты (или другого материала). При небольшом содержании в материале микобакте­рии туберкулеза применяют методы «обогащения» —. гомогенизацию и флотацию.

Метод гомогенизации.Суточную порцию мокроты выливают во флакон, добавляют равный объем 1 % водного раствора едкого натра, плотно закрывают резиновой пробкой и энергично встря­хивают 10—15 мин. Мокроту, утратившую вязкость, центрифуги­руют, жидкость сливают, осадок нейтрализуют добавлением 2—3 капель 10% соляной кислоты или 30% уксусной кислоты. Из осад­ка готовят мазки и окрашивают по Цилю-Нильсену.

Метод флотации.Мокроту гомогенизируют описанным выше способом и прогревают при 55° С в течение 30 мин на водяной бане. Затем добавляют 1—2 мл ксилола (бензола, бензина), встряхивают в течение 10 мин и отстаивают 20 мин при комнатной температуре. На поверхности образуется сливкообразная пленка, состоящая из всплывших капелек ксилола с адсорбированными микробами. Из нее пипеткой готовят мазок, несколько раз наслаи­вая материал на предметное стекло по мере его высыхания. Пре­парат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену.

Используется также люминесцентная микроскопия. Препарат окрашивают аурамином, микобактерии туберкулеза светятся яр­ким золотисто-зеленым светом.

Результаты бактериоскопического метода рассматривают как ориентировочные, т. к. при микроскопии микобактерии туберку­леза могут быть не обнаружены, кроме того, не представляется возможным их дифференцировать от других микобактерии.

Читайте также:  Аневризма аорты брюшной полости операция и особенности реабилитационного периода

10.Аллергологическая диагностика туберкулеза. Туберкулин: состав, способ получения и применение. Внутрикожная проба Манту: техника проведения и интерпретация.

Аллергологическийэтап. Кожно-аллергическая проба Манту ставится с туберкулином с целью выявления инфицированных I микобактериями туберкулеза лиц, при отборе контингентов для I ревакцинации, для оценки активности туберкулезного процесса, I определения эффективности вакцинации БЦЖ.

Туберкулин представляет собой протеин, полученный из I фильтрата бульонной культуры микобактерии осаждением и очисткой химическими и физическими методами. Туберкулин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл в среднюю, треть передней поверхности предплечья в строго определенной дозировке. Результаты учитывают через 48 часов. Если диаметр инфильтрата на месте введения туберкулина не превышает 1 мм, пробу считают отрицательной, при диаметр инфильтрата 2—4 мм — проба сомнительная, более 5 мм — по ложительная.

11. Профилактика туберкулёза.

Профилактика. Специфическая профилактика осуществляется путем активной иммунизации живой противотуберкулезной вакциной БЦЖ- Аттенуированный вакцинный штамм получен французскими учеными Кальметтом и Гереном путем длительного, в течение 13 лет, культивирования М. bovis на глицериново-картофельной среде с добавлением желчи. Вакцину вводят внутрикожно. Первичная вакцинация осуществляется всем здоровым новорож денным при отсутствии противопоказаний на 5—7-й день жизни, Ревакцинацию проводят через каждые 5—7 лет до 30-летнего возраста лицам с отрицательной туберкулиновой пробой.

1. Предмет и задачи клинической микробиологии.

Клиническая микробиология — наука, изучающая взаимоотношения,складывающиеся методу макро- и микроорганизмами в норме, при патологии) в динамике патологического процесса с учетом проводимой терапии до констатации клиницистом состояния клинического или полного выздоровления.

Из определения следует, что основой клинической микробиологии является тесная, неразрывная связь между сотрудниками лаборатории и лечащими врачами. Те. как научная дисциплина клиническая микробиология опирается на клинико-диагностическую лабораторию ЛПУ в целом и на отделение бактериологии в частности. В задачи клинической микробиологии должны быть поставлены: изучение системы антиинфекционной резистентности в ее микробиологическом и иммунологическом аспектах; определение возбудителей заболевания с особым вниманием к госпитальным штаммам; расшифровка механизмов патогенеза заболеваний различной локализации; объективизация диагностики и результатов терапии таких пациентов. Существенная роль отводится также участию в разработке рациональных методов химио- и иммунотерапии больных.

2. Понятие об условно-патогенных микроорганизмах, их роль в патологии человека.

Условно-патогенные микроорганизмы часто являются есте­ственными обитателями организма человека, вызывают заболевания только при снижении иммунитета и достаточно большой инфици­рующей дозе. Заражение может происходить экзогенным путем (контактным, воздушно-капельным, алиментарным), в результате аутоинфекции, а также при использовании инструментальных методов лечения и обследования больных, когда микробы попадают непосредственно во внутреннюю среду организма, минуя естественные барьеры. Инфекционный процесс развивается на фоне снижения естественного или приобретенного иммунитета, чему способствуют тяжелые соматические заболевания, большая кровопотеря, переохлаждение и другие факторы. Условно-патогенные микроорганизмы способны вызывать инфекционный процесс в любых тканях организма. Особенности клинической картины вызываемых ими заболеваний определяются локализацией возбудителя в организме.

Наиболее часто условно-патогенные микрорганизмы являются возбудителями внутрибольничной инфекции (напр., стафилококковой), т. к. именно в стационарных лечебных учреждениях создаются условия, благоприятные для их распространения, и имеется ослабленный контингент людей, восприимчивых к заражению. Возрастанию их роли в инфекционной патологии способствовало широкое внедрение в лечебную практику антибиотиков, вызвавшее нарушение экологического баланса — взаимоотношений между представителями нормальной микрофлоры организма и развитие устойчивости к антибиотикам у микроорганизмов. Основные возбудители внутрибольничной инфекции — антибиотикорезистентные штаммы (т. н. госпитальные штаммы).

3. Понятие о внутрибольничных (ятрогенных, госпитальных, нозокомиальных) и оппортунистических инфекциях, условия их возникновения и этиология.

Госпитальные (нозокомиальные) инфекции — инфекции, которые возникают у больного через 48 ч и более после поступления в лечебное учреждение при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

Предрасположенность пациента или риск развития у него госпитальной инфекции связаны с наличием факторов риска, которые можно разделить на две категории — внутренние и внешние.

Внутренние факторы обусловлены самим течением болезни пациента. Строгие профилактические меры проводятся в отношении так называемой группы высокого риска развития инфекционных осложнений — иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с периферическими венозными катетерами.

Среди факторов внешнего воздействия наиболее значительными являются хирургические вмешательства и использование инвазивных методик в тактике лечения. Широкое использование в медицинской практике различных приспособлений для проведения инвазивных процедур существенно увеличивает риск развития инфекционных осложнений. Такие медицинские приспособления, как внутривенные катетеры, облегчают проникновение микроорганизмов из внешней среды в организм пациента. Катетеры служат своеобразным резервуаром для размножения микрофлоры при отсутствии влияния на нее иммунной системы организма.

Окружающая пациента внешняя среда (вода, воздух, пища) относится к числу традиционных внешних факторов, оцениваемых эпидемиологами. Но они играют меньшую роль в современных больницах, чем прежде. Главной целью лечебных учреждений должно быть прежде всего строгое соблюдение гигиенических и технических стандартов. Практика проведения микробиологического мониторинга за объектами внешней среды (посевы воздуха, смывы с различных предметов) в большинстве стран мира в настоящее время считается убыточной с финансовой точки зрения и неэффективной в плане профилактики нозокомиальных инфекций. Несмотря на это, в условиях остаточного финансирования отечественного здравоохранения во многих стационарах существует угроза возникновения эпидемических вспышек госпитальных инфекций из-за неудовлетворительных условий внешней больничной среды.

4. Основные возбудители внутрибольничных инфекций: стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, синегнойная палочка и кишечная палочка, грибки рода Candida. Таксономическое положение, основные биологические свойства.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.014 сек.)

Tuberculosis bovis

Zoonotic TB is a form of tuberculosis in people caused by Mycobacterium bovis, which belongs to the M. tuberculosis complex. Cattle are the most important animal reservoir for M. bovis in relation to zoonotic exposure of humans, but the disease can affect many other species and become established in wildlife reservoirs. It results in important economic losses and trade barriers with a major impact on the livelihoods of poor and marginalized communities.

Zoonotic TB poses special challenges for patient treatment and recovery. The advanced laboratory tools required to diagnose M. bovis are frequently unavailable. M. bovis is inherently resistant to pyrazinamide, one of the essential first-line medications used to treat TB. Patients are therefore often misdiagnosed and may receive ineffective treatment.

Global situation

In 2016, there were an estimated 147 000 new human cases of zoonotic TB globally, and 12 500 deaths due to zoonotic TB. The African region carries the heaviest burden of disease and death due to zoonotic TB, followed by the South-East Asian region. The true burden of zoonotic TB is likely to be underestimated due to a lack of routine surveillance data from most countries.

A One Health approach to zoonotic TB

WHO’s END TB strategy calls for diagnosis and treatment of every TB case. This must include people affected by zoonotic TB. Zoonotic TB in humans cannot be fully addressed without considering the underlying burden of disease in the animal reservoir and the risk pathways for transmission at the animal-human interface — a One Health approach linking animal, human, and environmental health sectors. The tripartite of WHO, the Food and Agricultural Organization of the United Nations (FAO) and the World Organisation for Animal Health (OIE) together with The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease have led the development of a comprehensive roadmap for combatting zoonotic TB in people and bovine TB in animals.

For more information on global animal health and agriculture:

Roadmap for zoonotic tuberculosis

The multisectoral «Roadmap for zoonotic tuberculosis» details ten priorities for addressing zoonotic tuberculosis in people and bovine tuberculosis in animals. It calls for concerted action through broad engagement across political, financial and technical levels, including government agencies, donors, academia, non-governmental organizations and private stakeholders. This marks an important milestone in the fight to end the global tuberculosis epidemic. To end the global TB epidemic by 2030, we must act today.

Ссылка на основную публикацию
Тропикамид внесен в перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету » Фармвестник
Вопросы - ответы Уважаемые коллеги! Приоритет для ответов на вопросы имеют специалисты проходящие повышение квалификации на Образовательном портале СИБФАРМА: https://sibfarm.com...
Травмы коленного сустава по разгибательному механизму — Травмы; отравления — Справочник MSD Професси
Вывих коленного сустава Сильная боль в колене после падения, невозможность согнуть ногу в коленном суставе и отек, появляющийся буквально на...
Травмы уха — причины, симптомы, диагностика и лечение
Симптомы и лечение ушибов, повреждений и других травм уха Анатомические особенности ушных раковин зачастую приводят к их травмам из-за недостаточной...
Тропические болезни — Википедия
Болезнь Шагаса Болезнь Шага – это воспалительное инфекционное заболевание, вызванное паразитом Trypanosoma cruzi, которое содержится в фекалиях трехатоминовой (редуктивной) ошибки....
Adblock detector