Участие мышц челюстно-лицевой области в функциях жевания, глотания, дыхания и речеобразования 1

Медицинские интернет-конференции

Набиев Н.В., Климова Т.В., Персин Л.С., Русанова А.Г., Новикова Е.Н., Панкратова Н.В.

Резюме

У лиц 15-18 лет с физиологической окклюзией зубных рядов при помощи компьютеризированного электромиографа нового поколения, установлены особенности биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области в состоянии относительного покоя нижней челюсти и в состоянии привычного смыкания пар зубов-антагонистов по показателям в системах расчета RMS и ARV, также проведен сравнительный анализ между показателями биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области в системах расчета RMS и ARV и установлена возможность использовать одну из систем расчета без ущерба получения информации.

Установлены особенности биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области по показателям в системе расчета RMS, у пациентов 15-18 лет с дистальной окклюзией зубных рядов.

Ключевые слова

Статья

Дистальная окклюзия зубных рядов занимает первое место среди патологий зубочелюстной системы. На ее долю у подростков и взрослых приходится от 12,4 до 65% случаев из всех аномалий окклюзии. Постоянно растет число взрослых пациентов с данной патологией, обращающихся за ортодонтической помощью.

Различные деформации зубных рядов, при дистальной окклюзии, всегда сопровождаются функциональной перегрузкой зубов, нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и отражаются на функциональном состоянии мышц челюстно-лицевой области.

Функциональные нарушения при дистальной окклюзии зубных рядов выявляются у 63% — 89% обследованных пациентов.

У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов выявлено усиление напряжения щечных, мимических и подбородочной мышц, ослабление круговой мышцы рта.

Указанные функциональные изменения мышечного аппарата констатируются при сформированной дистальной окклюзии. Между тем, как причину развития дистальной окклюзии, помимо генетических особенностей развития, рассматривают роль нарушений деятельности мышечной системы, приводящих к вторичным деформациям в костных структурах. Дело в том, что лицевая мускулатура может оказывать двоякое воздействие на рост челюстей. Во-первых, формирование кости в месте прикрепления мышц зависит от активности мышц; во-вторых, мышцы являются важной частью всей тканевой основы, рост которой обычно перемещает челюсти.

Наиболее часто изменения в мышцах челюстно-лицевой области обусловлены длительной, неправильно осуществляемой функцией. Нарушение распределения жевательного давления приводит к структурным изменениям опорного аппарата, деформациям зубных рядов, окклюзии. Причем в одних группах мышц отмечается гиперфункция, а в других гипофункция, что вызывает значительные изменения как в тех, так и в других в виде компенсаторно-приспособительной деформации, характеризующейся перестройкой волоконного состава (соотношение фазных и тонических мышечных волокон), метаболизма и сократительных свойств. Общеизвестно, что адаптивным результатом усиления работы является гипертрофия мышечных волокон, гипофункция сопровождается снижением мышечной массы – атрофией.

Также считается, что в формировании дистальной окклюзии зубных рядов существенную роль играют функциональные расстройства в виде нарушения миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Функциональные нарушения – одна из важнейших причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций.

Цель исследования улучшить, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, диагностику мышечных нарушений.

Материал и методы исследования — обследовано 70 человек обоего пола в возрасте 15-18 лет и выделены 2 возрастные группы: с физиологической окклюзией (ФО) (35 человек) и дистальной окклюзией зубных рядов (ДО) (35 пациентов).

Вид окклюзии зубных рядов определяли при их смыкании в привычном положении н/ч. У пациентов с ДО, в ходе клинического осмотра, наблюдали нарушение смыкания первых моляров и фронтальной группы зубов (сагиттальная резцовая щель составляла 3,0±0,5 мм).

Проведено антропометрическое и рентгенологическое (ТРГ в боковой проекции) исследования.

Методом поверхностной электромиографии исследовались биопотенциалы (БП) в группе мышц поднимающих нижнюю челюсть – передние части правой и левой височных (Вп и Вл), правой и левой жевательных мышцах (Жп и Жл), в мышцах опускающих нижнюю челюсть — правой и левой надподъязычных мышцах (НПп и НПл) и в шейных мышцах, уравновешивающих положение головы на позвоночном столбе обеспечивая положение нижней челюсти в покое — правой и левой грудино-ключично-сосцевыдных мышцах (Гп и Гл). Регистрация проводилась при помощи компьютеризированного электромиографа «Электромиограф БКН» производства компании Биотроник (Италия).

Биоэлектрический сигнал от мышцы, посредством электродов, передавался в компьютер, где он усиливался, очищался, визуализировался на экране монитора в режиме реального времени при помощи компьютерной программы KEY-NET по заданным программам (функциональным пробам).

В ходе электромиографического исследования, использовались следующие функциональные тесты:

Тест 1: Состояние относительного покоя нижней челюсти (зубные ряды не сомкнуты, губы слегка соприкасаются).

Тест 2: Состояние физиологической окклюзии зубных рядов (первичный контакт пар зубов антагонистов, смыкание зубов без нагрузки).

Проводили анализ величин амплитуды биопотенциалов (БП), где используются две основные цифровые системы расчета усредненных амплитудных показателей БП – ARV и RMS.

Помимо регистрации и анализа усредненных амплитуд БП мышц, рассчитанных в системах RMS и ARV анализировали следующие показатели: суммарный БП исследуемых мышц правой стороны; средний биопотенциал исследованных мышц справа (СБП) (сумма показателей БП правых височных, жевательных, надподъязычных и грудино-ключично-сосцевидная мышца деленная на 4) или слева (сумма показателей БП правых височных, жевательных, надподъязычных и грудино-ключично-сосцевидная мышца деленная на 4); общий биопотенциал (ОБП) (мкВ) — сумма всех показателей БП мышц правой и левой сторон; процентное выражение БП каждой исследуемой мышцы в ОБП (по показателям ARV (%) и RMS (%); показатель максимальной амплитуды биопотенциалов (MAX) (мкВ).

Результаты исследования:

При исследовании биопотенциалов мышц челюстно-лицевой областив обеих цифровых систем расчета – ARV и RMS, не было установлено статистически значимых различий между показателями идентичных мышц. Системы RMS и ARV обладают равными возможностями в оценке функционального состояния мышц челюстно-лицевой области. Поэтому для дальнейших исследований была произвольно выбрана система расчета RMS.

1. Лица с физиологической окклюзией зубных рядов

1.1. Относительный покой нижней челюсти.

В состоянии относительного покоя н/ч значения показателей биопотенциалов (БП) височной и жевательной мышц правой стороны выше, чем левой. В группе мышц опускающих нижнюю челюсть и в грудино-ключично-сосцевидных мышцах цифровые значения с левой стороны были несколько большими, чем с правой. Имеет место «перекрестная» асимметрия показателей БП мышц ЧЛО (табл.1).

Необходимо отметить, что 90% обследуемых пациентов – с преимущественно правосторонним типом жевания.

Однако при сопоставлении показателя собственных биопотенциалов всех мышц правой стороны (Вп+Жп+НПп+ГКп) (2,3±0,5 мкВ) с показателем собственных биопотенциалов всех мышц левой стороны (Вл+Жл+НПл+ГКл) (2,0±0,2 мкВ) не было выявлено достоверных различий, что говорит о миодинамическом равновесии мышц челюстно-лицевой области.

Выраженные в процентах биопотенциалы мышц поднимающих нижнюю челюсть с правой стороны больше, чем с левой. В мышцах опускающих нижнюю челюсть и в грудино-ключично-сосцевидных мышцах наблюдалось достоверное преобладание мышц левой стороны над правыми.

Также были сопоставлены процентные показатели мышц поднимающих и опускающих нижнюю челюсть. Больший процент в общую биоэлектрическую активность (ОБП) вносят мышцы, поднимающие нижнюю челюсть — 58%, чем опускающие ее — 16%. 26% составили грудино-ключично сосцевидные мышцы (табл.1).

1.2. Физиологическая окклюзия зубных рядов (привычное смыкание).

При привычном смыкании зубных рядов, в мышцах поднимающих нижнюю челюсть, преобладает БП мышц правой стороны, а в мышцах опускающих нижнюю челюсть преобладает БП с левой стороны.

В грудино-ключично-сосцевидных мышцах показатели БП слева превышают в 1,4 раза показатели справа (табл.2).

При сравнении показателей БП всех исследованных мышц, при смыкании зубных рядов, с показателями БП идентичных мышц при относительном покое нижней челюсти не выявило достоверных отличий ни по одному из них.

Выраженный в процентах, по отношению к общему биопотенциалу (ОБП) исследованных мышц, БП правых височных и жевательных мышц достоверно больше, чем левых. В мышцах опускающих нижнюю челюсть и в грудино-ключично-сосцевидных мышцах, процентный показатель БП слева больше, чем справа.

Процентный показатель БП мышц поднимающих нижнюю челюсть с правой стороны выше, чем с левой. Процент БП правых и левых височных и жевательных мышц составил 60%. Процентный показатель БП мышц опускающих нижнюю челюсть с правой стороны ниже, чем с левой. Процент БП этих мышц составил 16% (табл.2).

При сравнении указанных показателей при смыкании зубных рядов с соответствующими показателями при физиологической окклюзии ни по одному из них не выявлены статистически значимые различия.

Различия в показателях максимальной амплитуды БП в височных, жевательных, надподъязычных и грудино-ключично-сосцевидных мышцах были статистически недостоверны между правой и левой стороной.

2. Пациенты с дистальной окклюзией зубных рядов.

2.1. Относительный покой нижней челюсти.

Установлено, что БП височных и жевательных, надподъязычных и грудино-ключично-сосцевидных мышц оказались абсолютно равными справа и слева.

Показатели БП у пациентов с дистальной окклюзией имели более высокие значения, чем показатели БП аналогичных мышц у лиц с физиологической окклюзией, за исключением правой жевательной мышцы.

Средний биопотенциал (СБП) исследованных мышц с правой и с левой сторон превышал в 2 раза данные показатели у лиц с физиологической окклюзией (табл.3).

Не выявлено различий между показателями процентного соотношения БП правой и левой стороны ни в одной из группы мышц, тогда как у лиц с физиологической окклюзией установлено достоверно большее процентное значение БА мышц поднимающих нижнюю челюсть справа, а в опускающих — слева.

Читайте также:  Ишиас мучительное состояние и как его устранить

2.1. Смыкание зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией.

Значения БП мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть при смыкании зубных рядов, справа и слева достоверно не различались и были значительно выше, в отличие от показателей, зафиксированных у лиц с физиологической окклюзией, где аналогичные показатели достоверно различались между собой. Прослеживается увеличение показателей БП височных мышц, справа и слева, по сравнению с таковыми показателями жевательных мышц в 2,6 раза и в 2,1 раза соответственно.

При анализе среднего биопотенциала (СБП) мышц правой и левой сторон были установлены значения, которые достоверно не различались между собой, но в 1,7 раза и в 1,8 раз превышали значения СБП мышц у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов (табл.4).

Анализ процентного соотношения БП показал, что в одноименных мышцах правой и левой сторон различий нет. Между тем, при сопоставлении этих показателей с показателями у лиц с физиологической окклюзией и с показателями пациентов с дистальной окклюзией в состоянии покоя, установлено достоверное повышение процента БП височных мышц.

Обсуждение

При проведении поверхностной электромиографии у лиц 15-18 лет с физиологической окклюзией зубных рядов в состоянии относительного покоя нижней челюсти, значения показателей биопотенциалов височной и жевательной мышц с правой стороны выше, чем с левой. Значения биопотенциалов надподъязычных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с левой стороны выше, чем с правой. Средний биопотенциал мышц с правой стороны равен среднему биопотенциалу мышц с левой стороны. Общий биопотенциал (ОБП) всех исследованных мышц составляет 16,7±0,4 мкВ. У лиц с физиологической окклюзией зубных рядов показатели биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области, при смыкании зубных рядов, не отличаются от показателей биопотенциалов исследуемых мышц при относительном покое нижней челюсти.

У пациентов 15-18 лет с дистальной окклюзией зубных рядов мышцы челюстно-лицевой области в покое находятся в состоянии повышенной биоэлектрической активности, что свидетельствует об их гипертонусе. Наибольшее повышение биоэлектрической активности развивается в височных (в 1,8 раза в правой и в 2,9 раза в левой) и надподъязычных мышцах (в 3,6 в правой и в 2,4 раза в левой) по сравнению с показателями, зарегистрированными у лиц с физиологической окклюзией. Значения показателей суммарного биопотенциала (СБП) мышц с правой и с левой сторон и показатель общего биопотенциала (ОБП) мышц челюстно-лицевой области превышают данные показатели у лиц с физиологической окклюзией в 2 раза. При первичном контакте пар зубов антагонистов, работа мышц дискоординирована, на что указывает значительное преобладание значений биопотенциалов височных мышц над жевательными (справа в 2,0 и слева в 1,6 раз).

Заключение

Результаты проведенных исследований углубляют знания по функциональному состоянию мышц челюстно-лицевой области у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов.

Полученные данные позволяют эффективно использовать, в диагностических целях, компьютеризированные электромиографы с анализом показателей биоэлектрической активности мышц ЧЛО в одной из систем расчета усредненных значений биопотенциалов — RMS или ARV.

Литература

1. Гаврилов Е.И., Большаков Г.В., 1992

2. Гулиева С.К., 2006

3. Даньков Н.Д., 1985; Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., 2001 Гасимова З.В., 2003; Carter N.E., 1987

4. Иванова Г.Г., Шутов К.И., 2007

5. Проффит У. Р., 2006

6. Курляндский В.Ю., 1977

7. Лебединский В.Ю., Васильев В.Г., Будаев Б.Л., 1998

8. Ленько Т.Н., Надточий АГ., Арсенина О.И., и соавт., 2007

9. Ломакина В.М., 2010

10. Надточий А.Г., Арсенина О.И., Ленько Т.Н. и соавт., 2006

11. Проскокова С.В., Арсенина О.И., 2010

12. Персин Л.С. 1989; Иванова Г.Г., 1979

13. Персин Л.С. (1989),

14. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 1999;

15. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., Окушко-Калашникова В.П. 2005;

16. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Печнихина В.С. и соавт., 2010

Таблицы

Биопотенциалы (мкВ, %) височных, жевательных, надподъязычных и грудино-ключично-сосцевидных мышц в состоянии относительного покоя нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов в системе расчета RMS и RMS%.

1. Анатомическое строение челюстно-лицевой области

1. Анатомическое строение челюстно-лицевой области

Полость рта представлена следующими органами и анатомическими образованиями: ротовой щелью, преддверием полости рта, щеками, губами, твердым небом, мягким небом, языком, деснами, зубами, верхней и нижней челюстями.

Ротовая щель ограничена губами, образующими с боковых сторон углы рта. Толща губ представлена круговой мышцей рта и подкожно-жировой клетчаткой. Толщу щек составляют жировая ткань (комочек Биша) и пучки щечной мышцы. На внутренней поверхности щек в проекции коронки верхнего второго большого коренного зуба имеется сосочковое возвышение слизистой оболочки, на верхушке которого или под ним в преддверии полости рта открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Преддверие полости рта образовано спереди – ротовой щелью (или сомкнутыми губами) и щеками по бокам, сзади – верхними и нижними деснами и зубами. Десны – альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярная часть нижней челюсти, покрытые слизистой оболочкой, они охватывают зубы в области шейки. Парными околоушными, подъязычными и подчелюстными, а также многими мелкими железами слизистой оболочки полости рта секретируется слюна (до 1,5 л в сутки). Благодаря ей слизистая и эмаль зубов постоянно увлажняются. В слюне присутствуют органические и неорганические вещества, в ее составе около 18 аминокислот, 50 ферментов, муцин, вещества с антибактериальной активностью (лейкины, опсонины, лизоцим). Слюна способствует созреванию эмали, реминерализации, обладает очищающим действием, антибактериальной активностью и в то же время благоприятствует образованию зубного налета и зубного камня, является средой для роста и размножения микроорганизмов. Твердое небо образовано небными отростками верхних челюстей, перпендикулярными отростками небных костей. Мягкое небо представлено мышечными волокнами, покрытыми слизистой оболочкой с большим количеством слизистых желез; по сторонам от него отходят дужки – небно-язычная и небно-глоточная, между которыми находятся скопления лимфоидной ткани (небная миндалина). Язык – мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В его строении различают корень, более широкую заднюю часть, тело, среднюю часть и верхушку. В шероховатой слизистой оболочке языка выделяют четыре вида сосочков, содержащих вкусовые рецепторы: нитевидные, листовидные, грибовидные, шероховатые.

Верхняя челюсть – парная неподвижная кость. В ее строении выделяют тело, небный отросток, принимающий участие в формировании твердого неба, лобный отросток, участвующий в формировании глазницы, скуловой отросток (соединяется со скуловой костью), альвеолярный отросток, несущий лунки зубов – альвеолы. В теле верхней челюсти располагается полость, называемая гайморовой пазухой, содержащая воздух и выстланная изнутри слизистой оболочкой. В непосредственной близости от нее располагаются верхушки корней больших коренных зубов (особенно шестых), что создает условия для перехода воспалительного процесса с зуба и близлежащих тканей в пазуху и развития гайморита. Нижняя челюсть – непарная подвижная кость, имеющая форму подковы. В ее строении выделяют тело, содержащее на верхнем крае зубные альвеолы, две ветви, завершающиеся мыщелковым и венечным отростками; мыщелковый отросток, соединяясь с суставной ямкой височной кости, участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава, за счет которого осуществляется движение в нижней челюсти.

Закладка зубочелюстного аппарата происходит у человека на 6—7-й неделе внутриутробного развития из эктодермального и мезодермального листков. В 6—7-месячном возрасте начинается прорезывание временных, или молочных, зубов, которое завершается к 2,5–3 годам. Анатомическая формула зубов временного прикуса имеет вид: 212, т. е. на каждой стороне верхней и нижней челюсти располагаются два резца, один клык и два моляра; общее количество временных зубов равно 20. Одновременно происходит активный рост и развитие альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов – это сложный и еще не до конца изученный процесс, регулирующийся нейрогуморальными факторами организма и во многом испытывающий влияние факторов внешней среды. В 5—6-летнем возрасте начинается прорезывание зубов постоянного прикуса, или коренных, которые к 12–13 годам полностью заменяют молочные; однако процесс этот завершается только к 22–24 годам с появлением третьих больших коренных зубов («зубов мудрости»), а иногда и позже. В постоянном прикусе насчитывается 32 зуба, их анатомическая формула имеет вид: 2123, т. е. два резца, клык, два премоляра и три моляра с каждой стороны на верхней и нижней челюсти.

В строении временных и постоянных зубов различаются следующие образования:

1) коронка – часть зуба, выступающая над десневым краем в полость рта. В свою очередь, в коронке выделяют полость зуба, которая при сужении переходит в канал корня зуба, пульпу – рыхлую ткань, заполняющую полость зуба и содержащую большое количество сосудов и нервов;

2) шейка – часть зуба, отделяющая его корень от коронки и расположенная под десневым краем;

3) корень – часть зуба, погруженная в альвеолу челюсти, в ней проходит канал корня зуба, заканчивающийся отверстием; основное назначение корня состоит в плотной фиксации зуба в альвеоле с помощью мощного связочного аппарата, представленного прочными соединительно-тканными волокнами, которые соединяют шейку и корень с пластинкой компактного костного вещества альвеолы. Пучки этих волокон вместе с десной и надкостницей образуют круговую связку зуба.

Читайте также:  О чём говорят выступившие вены на лбу и головная боль; пульсирует вена на щеке; Заболевания

Связочный аппарат зуба вместе со снабжающими его кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами называется периодонтом. Он обеспечивает плотную фиксацию зуба, а за счет рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости между волокнами – еще и амортизацию.

В гистологическом строении зуба выделяют следующие слои:

1) эмаль – самая твердая ткань человеческого тела, близкая по прочности к алмазу, она покрывает коронку и шейку зуба, самый толстый ее слой расположен над областью бугорков коронки зуба, по направлению к шеечной области толщина его уменьшается. Прочность эмали обусловлена высокой степенью ее минерализации: на 97 % она представлена неорганическими веществами, большую часть которых составляют кристаллы гидроксилаппатитов, 1 % массы приходится на кристаллизационную воду, образующую внутреннюю гидратную оболочку кристаллов. В своей структуре эмаль представлена эмалевыми призмами и межпризменным веществом («эмалевой лимфой»);

2) дентин – вторая по прочности ткань, которая составляет основную массу тканей зуба, состоящая из коллагеновых волокон и большого количества минеральных солей (70 % массы дентина составляет фосфорнокислая известь); в наружном слое основного вещества дентина коллагеновые волокна располагаются радиально (этот слой также называется плащевым), а во внутреннем (околопульпарном) – тангенциально.

В околопульпарном дентине, в свою очередь, выделяют предентин – наиболее глубоко расположенный слой постоянного роста дентинного слоя. В своем строении дентин схож с грубоволокнистой тканью, основное вещество которой пронизано огромным количеством (50—120 тыс. на 1 мм?) тончайших (1–5 мкм в диаметре) дентинных трубочек или канальцев;

3) цемент покрывает корневую часть зуба, по строению близок к костной ткани, имеет в своем составе коллагеновые волокна и большое количество неорганических соединений. Он подразделяется на первичный (бесклеточный), прилежащий непосредственно к дентину и покрывающий боковые поверхности корня зуба, и вторичный (клеточный), содержащий цементоциты и покрывающий слой первичного. Вторичный цемент находится только на межкорневых поверхностях моляров и премоляров, а также на верхушке корня зуба. Цемент – место прикрепления связочного аппарата к зубу;

4) пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством нервов и кровеносных сосудов, являющихся ветвями соответствующих артерий и нервов челюстей, а также лимфатических сосудов. Нервы и артерии в виде сосудисто-нервного пучка проникают в полость зуба через отверстие канала корня зуба. Пульпа выполняет различные функции: трофическую, регенеративную (за счет запаса камбиальных элементов), проявляющуюся в образовании нового заместительного дентина при кариозном процессе, защитную (является биологическим барьером на пути проникновения микроорганизмов в периодонт из кариозной полости через канал корня зуба), чувствительную (рецепторы пульпы способны воспринимать различные виды раздражений, в том числе и болевые).

Высокие регенеративные способности тканей челюстно-лицевой области обусловлены довольно обильным кровоснабжением в основном за счет наружной сонной артерии, которая разветвляется на язычную, лицевую, верхнечелюстную и поверхностную височную. Система венозного оттока представлена по сути такой же схемой, как и артериальное кровоснабжение, кровь от челюстно-лицевой области собирается в конечном итоге лицевой веной, сливающейся с занижнечелюстной, впадающей во внутреннюю яремную.

Челюстно-лицевую область иннервируют следующие нервы:

1) тройничный (V пара черепно-мозговых нервов), выполняющий, кроме чувствительной иннервации, еще и двигательную (для жевательных мышц) и отходящий от тройничного узла в составе трех ветвей: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов;

2) лицевой (VII пара черепно-мозговых нервов), осуществляющий двигательную и вегетативную (для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез) регуляцию, по своему ходу он отдает ветви височные, скуловые, щечные, нижнечелюстную краевую и шейную.

Лимфатическая сеть челюстно-лицевой области развита довольно хорошо и обеспечивает хороший лимфоотток. Все лимфатические узлы этой зоны разделяются на лимфоузлы лица, поднижнечелюстной области и шеи. Из области бугра верхней челюсти и гайморовой пазухи лимфа направляется в глубокие шейные лимфатические узлы, пропальпировать которые обычно не представляется возможным. На пути оттока лимфы от зубов первый барьер представлен подчелюстными и подподбородочными узлами. От тканей челюстно-лицевой области лимфа через лимфатические сосуды шеи поступает в яремные лимфатические стволы.

Ротовая полость совместно с зубочелюстным аппаратом выполняет различные функции в организме человека, такие как:

1) механическая обработка пищи. Тщательное измельчение, перетирание, перемешивание и смачивание предупреждает грубое повреждение слизистой оболочки пищевода, способствует плавному прохождению по нему пищевого комка;

2) химическая обработка пищи (первый этап пищеварения, осуществляющийся за счет присутствия в слюне фермента птиалина, расщепляющего многие полисахариды до дисахаридов);

3) функция звукообразования;

4) функция дыхания;

5) чувствительная (анализаторная) функция (восприятие тактильных, температурных, вкусовых, физических и химических раздражителей множеством рецепторов слизистой оболочки ротовой полости).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Задай вопрос стоматологу !

  • Homepage
  • Гаврилов Ортопедическая стоматология

МУСКУЛАТУРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Мышцы челюстно-лицевой области можно разделить на три группы; жевательные, мимические и мышцы собственно стенки ротовой полости.

В акте жевания принимает участие несколько мышц, обеспечиваю­щих перемещение нижней челюсти по отношению к верхней. От степени сокращения этих мышц зависит сила жевательного давления, а следова­тельно, способность зубов откусывать и размалывать пищевой комок до

Нужной степени размельчения. В процессе жевания участвует большое количество мышц, в том числе мимических, и даже мышцы языка, ио главную роль играют 7 мышц, которые обеспечивают движения ннжней челюсти. Часть их относят к собственно жевательным, а часть к вспомо­гательным мышцам. В первую группу входят собственно жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы, во вторую — подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Отдельные пучки разное направление. Это служит поводом приписывать этим мышцам, кроме основной, еще и побочную функцию. Взгляды различных авторов по этому вопросу иногда весьма противоречивы. Объясняется это труд­ностью изучения функции мышц, сложностью постановки эксперимента, зависящего от величины усилия, необходимого для размельчения пище­вого комка, степени открывания рта и др.

Группа мимических мышц обязана своим названием тому, что они обусловливают определенные очертания лица; губ, век, бровей, естест­Венных нли приобретенных добавочных борозд, а в старости — морщин. Сокращения этих мышц придают лицу определенные выражения, смена которых называется мимикой.

Мимика лица зависит главным образом от скелета лица, степени развития мускулатуры, толщины кожи, подкожной клетчатки, жировых прокладок. Функция мышц может быть повышена постоянной трениров­кой. В этом отношении особого совершенства достигают артисты театра.

Все мимические мышцы имеют то или иное отношение к ротовому отверстию и глазной щели. Отдельные мимические мышцы связаны с соседним сложным переплетом волокон и, сокращаясь, вовлекают В Действие другие мышцы. У мимических мышц эта особенность выражена больше, чем у мышц туловища. У человека в связи с высокой дифферен­цировкой центральной нервной системы, в частности существованием второй сигнальной системы, мимические мышцы достигают наибольше­го совершенства. Будучи подчинены импульсам, идущим по лицевому нерву из головного мозга, они являются преимущественными вырази­телями психических процессов в организме.

Мимические мышцы по своей функции близки к жевательным. Они принимают участие в образовании звуков, захватывании пищи, удержи­вании ее в преддверии полости рта и замыкают его при жевании. Осо­бую роль они играют в сосании при приеме жидкой пищи. С этой точки зрения название «мимические» следует считать в определенной степени условным.

В медицине анализ мимики имеет большое значение при диагности­ке различных заболеваний. Многовековое изучение лица человека поколениями врачей привело к созданию клинических характеристик лица. Так известны маска Гиппократа (facies Hyppocratica) — пред­смертное выражение лица, описанное Гиппократом, холерное лицо (facies cholerica) — впалые глаза, заострившиеся и неподвижные черты лица, львиное лицо (facies leontina)—результат обезображивания его бугорчато-складчатыми утолщениями кожи прн показе нлн деформа — НИИ лицевого скелета при болезни Реклннгаузена. Типично выражение лица при одностороннем параличе лицевого нерва, полной потере зубов, отчего даже лица среднего возраста кажутся старыми.

АБСОЛЮТНАЯ СИЛА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Напряжение, развиваемое мышцей при максимальном сокращении, называется абсолютной мышечной силой. Ее величина вычисляется пу­тем умножения площади физиологического поперечного сечения мышцы на ее удельную силу (коэффициент Вебера). По Веберу (Weber), мыш­ца с поперечным сечением 1 см^ может развить при своем сокращении силу в 10 кг.

Поперечное сечение т. temporalis равно 8 см^, гп. masseter — 7,5 см^ гп. pterygoideus medialis —4 см^. Таким образом, общая площадь попе­речного сечения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 19,5 см2. Абсолютная сила мышц, поднимающих нижнюю челюсть на одной стороне, равна 195 кг (19,5×10), а для всех мышц она равняется 390 кг. Точность проведенного расчета неоднократно подвергалась сом­нению, так как в составе жевательных мышц имеются пучки волокон, расположенные под углом друг к другу. Прн сокращении, например, двух волокон, расположенных указанным образом, общая сила будет равна не арифметической сумме, а равнодействующей сил, направлен­ных под углом друг к Другу.

Толук, полагая, что абсолютная сила жевательных мышц преувели­чена, предложил коэффициент удельной силы мышц, равный 2—2,5 кг на 1 см2 физиологического поперечного сечения. По этим расчетам абсо­лютная сила жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, рав­няется 80—100 кг.

Читайте также:  Комплекс REVI MESO 2% (набор 3шт х 2мл), 6 мл

Попытки практически измерить абсолютную силу жевательной мус­кулатуры предпринимались еще в VIII веке. Боррелн, по-види — мому, был первым. Через 100 лет примерно то же самое было сделано Зауэром. По Боррели, величина абсолютной силы мышц, поднимаю­щих нижнюю челюсть, оказалась равной 100 кг, щ по Зауэру — лишь 20 кг.

Неоспорим тот факт, что мышцы обладают большой абсолютной силой. Но она развивается чрезвычайно редко — в минуту опасности или психического возбуждения. Известно, что при опасности человек может обороняться тяжелыми предметами, которые в обычной обста­новке он не способен был сдвинуть с места. В припадке ярости люди откусывают у своих противников пальцы, для чего требуется значитель­ная мышечная сила.

Абсолютная сила, как бы спорной опа ни была, унаследована от на­ших предков, пнща которых требовала громадных усилий для размель­чения. Современному человеку такая сила не нужна.

ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Кроме абсолютной силы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, раз­личают еще жевательное давление. По Дюбуа-Реймону, жевательным давлением называется сила, развиваемая мышцами, поднимающими нижнюю челюсть и действующая на определенную плоскость. Абсолют­ная сила мышц для данного субъекта характеризуется определенной величиной. Жевательное же давление прн одном и том же усилии мышц, поднимающих нижнюю челюсть, будет различным на коренных и перед­них зубах. Это объясняется тем, что нижняя челюсть представляет собой рычаг второго рода с центром вращения в суставе.

Среди исследователей жевательного давления следует упомянуть Блека. Он создал с этой целью два аппарата: один— для опре-

Деления давления в полости рта, другой-—для определения силы, необ­ходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне полости рта.

Первый аппарат Блека, названный гнатодинамометром, похож па обыкновенный роторасширитель, щ^чки которого раздвинуты упругой пружиной. Гнатодинамометр снабжен шкалой с указателем, который при сдавлении щечек зубами передвигается, указывая силу давления в определенных единицах. Этот аппарат послужил прототипом многих других подобных приборов (рис. 17). В последнее время были предло­жены гнатодинамометры более сложного устройства, воспринимающая часть которых имеет электронные датчики.

Блек первый обратил внимание на то, что полученное нм среднее цифровое выражение давления для моляров 77,7 кг не является показа­телем всей мышечной силы, а есть предел того, что может вынести пе­риодонт зуба. Ощущение боли прекращает дальнейшее сокращение мышц.

Шредер произвел опыты с выключением чувствительности пародонта посредством анестезии. Так, у мужчины 21 года нормальное давление равнялось 35 кг, а после ане­стезии поднялось до 60 кг. При продолжении сокращения появлялись боль и опасность разрушения коронок зубов.

По Эккерману, у женщин на резцах жевательное давление равно 20—30 кг, на зубах мудрости — 40—60 кг, у мужчин на резцах — 25—40 кг, на зубах мудрости — 50—80 кг.

По Денису, давление на резцах равно 7—12,5 кг, иа премолярах—11,3—18 кг, на молярах—14,5—21,5 кг ‘(у очень сильных субъектов до 113,4 кг). Данные Габера (Ha­ter) приведены в табл, 1 (см. раздел «Обследование больного»).

Из приведенных данных видно, что жевательное давление на различ­ных участках зубной дуги распределяется неодинаково и неравномерно. Объясняется это, во-первых, характером деятельности нижней челюсти как рычага второго рода, во-вторых, тем, что жевательное давление, развиваемое мышцей на каком-либо участке, не исчерпывает всю силу мышц, а означает предел выносливости зуба, возраста и степени трени­рованности пародонта. Данные о жевательном давлении используют для характеристики функциональной способности пародонта.

В практической деятельности важно знать усилия, которые развива­ют мышцы для раздробления той нлн иной пищи. Эти усилия зависят
от места, где раздробляется пища, ее консистенции. Регуляция мышеч­ных усилий осуществляется рефлекторно барорецепторами пародонта.

С целью определения величины усилий, необходимых для раздроб­ления ра. зличной пищи, проведены экспериментальные исследования. Так, Шредер (Schroder) для создания условий, близких к условиям по­лости рта, сконструировал аппарат (механизированный череп), в кото­ром влияние слюны имитировал притоком воды, а нижнюю челюсть при­вел в движение, пытаясь приблизить его к естественному. Им получены следующие данные.

АРТИКУЛЯЦИЯ и окклюзия

Слово «артикуляция» заимствовано из анатомии, где оно обозначает сустав, сочленение. Несмотря на то что в стоматологии этот термин применяется давно, значение его неясно и многие авторы вкладывают Б это СЛОВО различное содержание. В СССР наибольшее распростране­ние получило определение артикуляции, данное А. Я. Катцем. Под арти­куляцией он понимает всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жева­тельной мускулатуры.

Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов в целом или от­дельных групп зубов в течение большего илн меньшего отрезка времени. Таким образом, окклюзию рассматривают как частный случай артику­ляции— один из ее моментов.

Данное выше определение артикуляции включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти, но и движения ее во время разговора, зевання и др. Для практических целей наиболее удобно опре­делять артикуляцию как цель сменяющих друг друга вариантов окклю­зии. Такое определение более конкретно, так как охватывает лишь жева­тельные движения нижней челюсти, изучение которых очень важно для проектирования специальных аппаратов — артикуляторов, воспроизво­дящих их.

Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю и боковые (правую и левую) (рис. 18).

Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при мак­симальном количестве контактирующих точек. Средняя линия лица при

Описание центральной окклюзии дается применительно к ортогнатическому А прямому Прикусу. При других видах прикуса отдельные признаки (совпадение Сред­Них линий, положение суставных головок и др.) могут быть иными, но основной приз­нак центральной окклюзии — максимальное количество контактов и равномерное со­кращение жевательных и височных мышц справа и слева —сохраняется.

Этом совпадает с линией, проходящей между центральными резцами. Суставные головки располагаются па скате суставного бугорка у его основания. При этом отмечается одновременное н равномерное сокра­щение жевательных и височных мышц на обеих сторонах.

При передней окклюзии происходит выдвижение нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных кры­Ловидных Мышц. Средняя линия лица, как и при центральной окклю­Зии, Совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Сустав­ные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

Состояние относительного покоя нижней челюсти

Вне жевания и разговора зубные ряды обычно разомкнуты, так как Нижняя Челюсть опущена и между передними зубами наблюдается про-

Рис. 20. Виды. прикуса,

— глубокий; Б—Открытый; в —пере­крестный (односторонний).

Характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии на­зывается прикусом. Все виды прикусов делятся на две группы — физио­логические и патологические. К физиологическим относятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называются такие виды смыкания зубных рядов, при котором нарушаются функции жевания, речи или внсшний — вид человека. Деление прикусов на патологические и физиологические условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, например при пародоптопатиях или потере отдельных зубов и перемещении их, может стать патологическим.

К физиологическим прикусам относят ортогнатический, прямой, фи­зиологическую прогнатию, опистогнатический, к патологическим — прог­натию, прогению, глубокий, открытый н перекрестный прикусы (рис. 19, 20).

Ортогнатический прикус (рис. 19, А) является наиболее распростра­ненным прикусом современного человека. При изучении вида прикуса следует рассматривать смыкание зубов в трех направлениях: верти­кальном, сагиттальном и трансверзальном. Ортогнатический прикус ха­рактеризуется признаками смыкания, из которых одни относятся ко всем зубам, другие только к передним и третьи — только к жеватель­ным зубам.

Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами — глав­ным и побочным. Исключение представляют зуб мудрости верхней челюсти н первый нижний центральный резец, имеющие по одному антагонисту. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний — с одноименным верхним и впереди стоящим. Такая особенность взаимоотношений ннжних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одпо — irMeiHiLix. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отноше­нии зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, в связи с чем дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной пло­скости.

Признаки смыкания, относящиеся к передним зубам

Располо — моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а ннжние щечные — в продольные бороздки верхних зубов.

Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясня­ется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличиваются размах боковых движений нижней челюсти н окклю­зионное поле.

Related Posts

В 1905 г. Годон выдвинул теорию артикулярного равновесия, суть которой в том, что зубная система…

Челюстно-лицевая система представлена: 1) скелетом, состоящим из челюстных, носовых и скуловых костей; 2) зубами —…

Детская стоматология все бырты в одном. Удаление зубов. По данным Т. М. Кучумовой (1972) только…

Ссылка на основную публикацию
Успокоительные средства от нервов для женщин список, советы
9 лучших успокоительных средств Спокойствие, только спокойствие! Лучшие успокоительные средства для взрослых Лучшие успокоительные средства для детей Знаменитое выражение Карлсона,...
Укусил паук первая помощь, последствия и возможные осложнения
При укусе каракурта астраханцам необходимо сразу обратиться за медицинской помощью В этом году в отделении острых отравлений городской клинической больницы...
Улица Им Сизоненко Евгения Николаевича, город Кореновск (Краснодарский край) — выписки из ЕГРН (ЕГРП
Сизоненко евгений николаевич Сизоненко Евгений Николаевич - штурман вертолёта поисково-спасательной службы 55-го Севастопольского отдельного вертолётного полка 4-й армии ВВС и...
Установить венозный порт в Юсуповской больнице
Инфузионные порт-системы для химиотерапии В Европейской клинике регулярно проводится постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты,...
Adblock detector